某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查自纠工作汇报材料

医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告1医院开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告一、前言医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠工作是省、市医疗保险局出台的政策要求，旨在深入排查医疗机构的欺诈骗保行为，规范医疗机构的经营行为，保障医保基金的合理使用和医疗服务质量，提高医疗保障的可持续发展。

本报告主要围绕该医疗机构的自查自纠情况进行说明和总结。

二、自纠概况自查自纠工作自2022年1月初启动以来，医疗机构高度重视，迅速对医疗服务、医保结算、医疗费用等方面展开全面排查，力图规范经营行为，减少欺诈行为。

2.1 自查对象本次自查自纠活动主要针对医疗机构各个科室、相关人员，重点关注药品配送、门诊费用结算、住院费用结算、诊疗方案的合理性等方面。

2.2 自查内容自查工作主要围绕以下方面进行：（1）医疗服务合规性：检查医疗机构是否存在虚假诊断、虚假治疗等行为，并核实医疗记录的真实性。

（2）药品配送规范性：检查医疗机构是否存在药品配送异常、超量开药、虚假药费报销等问题。

（3）门诊费用结算规范性：核查医疗机构门诊处方是否合规，门诊费用是否真实准确。

（4）住院费用结算规范性：核查医疗机构住院病历、医嘱、检查检验报告等是否真实准确，住院费用是否合理。

（5）诊疗方案合理性：核查医疗机构开出的诊疗方案是否合理、符合临床实际，是否存在过度医疗行为。

2.3 自纠措施自查结束后，医疗机构依据发现的问题和隐患，制定了相应的整改方案，并逐一列出治理措施，明确责任人和完成时间，确保整改工作得到切实推进。

三、自查情况3.1 医疗服务合规性自查情况医疗机构充分认识到医疗服务合规性的重要性，严格按照规范诊疗流程操作，确保医疗记录真实准确。

通过对医疗记录的审核和抽查，发现了少数虚假诊断的情况。

已进行及时纠正和整改，并对涉事人员进行了约谈和警告，进一步加强了医疗服务合规性的意识。

3.2 药品配送规范性自查情况医疗机构对药品配送进行严格管理，制定了相关的配送制度和药品清单，保障患者的用药安全。

骗取医保的自查自纠报告范文近期，由于医保骗取行为的频繁发生，给社会治理和医疗行业秩序带来了巨大的冲击和负面影响。

为了进一步加强医保管理，保障医保基金的合法合规使用，本单位开展了一次自查自纠工作，以及时发现和纠正我单位在医保管理方面存在的问题，提升医保管理水平。

一、项目背景与目的本次自查自纠活动旨在全面检查和分析我单位医保管理中的问题，找出存在的短板，并及时采取补救措施加以整改，从而提升医保管理水平，确保医疗基金的合法合规使用。

通过此次自查自纠活动，希望能够借鉴经验教训，规范工作流程，加强内部控制，提高医保管理的专业水准，为广大群众提供更加高效、便利和优质的医疗保障服务。

二、自查自纠工作的开展1.组织架构为确保此次自查自纠工作的质量和有效性，我们成立了自查自纠小组，由公司高层管理人员领导，相关部门人员和医保专业人士组成，共同参与自查自纠活动。

2.工作流程（1）确定自查自纠的范围和内容，明确需要查找的问题和需要解决的难题。

（2）广泛收集、整理相关的法律法规、政策文件和操作规程，为自查自纠提供依据和参考。

（3）对我单位的医保管理工作进行全面排查和分析，查找存在的问题和不足。

（4）对查找到的问题依次进行分类整理，形成自查自纠报告，并提出针对性的改进意见和措施。

（5）在报告中对发现的问题进行说明，并提出相应的整改方案和解决办法。

（6）报告完成后，向公司高层管理层和相关部门进行汇报，并征求意见和建议。

（7）根据汇报结果，对报告中提出的问题进行整改和解决，确保改进措施的落实。

三、存在的问题分析在本次自查自纠活动中，我们发现了以下一些问题：1.医保管理制度不健全。

公司的医保管理制度相对薄弱，法规、政策和操作规程的更新不及时，与当地社保局的沟通联系不够紧密，制度文件的编制和修订工作有待加强。

2.医保基金管理流程不畅。

医保基金的流程和使用错综复杂，各环节之间存在信息不畅通、资金流失和信息录入错误等问题，导致基金使用的合规性不够清晰。

最新医院打击欺诈骗保专项治理自查自纠整改总结一、背景说明医疗欺诈骗保行为已成为严重的社会问题，不仅损害了患者利益，还极大地浪费了医疗资源。

为加强对医院内部执行机构、工作人员和医疗服务行为的监管，确保医院正常运行秩序，我院开展了打击欺诈骗保专项治理，并进行自查自纠整改工作。

二、治理目标1.规范医院内部服务流程和操作规范，减少医疗欺诈骗保行为的发生；2.加强对医院内各环节和人员的监管，建立健全的治理机制；3.加强对医疗服务质量和效果的监测评估，提高医疗服务服务水平。

三、自查自纠整改工作开展情况1.建立治理工作组，明确工作任务和责任分工；2.制定治理方案和自查自纠整改方案，明确整改措施和时间节点；3.组织开展医院内部问题排查，对可能存在的问题进行发现和整改；4.加强医院内部各环节和人员的监管和指导，确保每个环节和人员都遵守相关法规和操作规范；5.加强与保险公司和医疗监管部门的沟通和合作，分享治理经验和案例。

四、取得的成效1.明确了医院内部服务流程和操作规范，减少欺诈骗保行为的发生；2.加强了对医院内各环节和人员的监管，治理机制更加健全和完善；3.加强了对医疗服务质量和效果的监测评估，提高了医疗服务水平；4.与保险公司和医疗监管部门的合作更加密切，形成了合力打击欺诈骗保的态势；5.加强了医院内部人员对医疗欺诈骗保行为的警惕意识，更加规范和合规地开展工作。

五、存在的问题和改进措施1.治理工作组人员组成相对单一，应加大人员多样性和专业性，更好地发现和解决问题；2.自查自纠整改工作中，有部分问题发现难度较大，需要加强工作方法和手段的研究和探索；3.与保险公司和医疗监管部门的合作还有待进一步加强，建立定期会商机制，共同研究解决方案。

六、下一步工作计划1.进一步强化对医院内部环节和人员的监管，建立健全的治理机制；2.加大对医院内部服务流程和操作规范的宣传和培训力度，提高员工的合规意识；3.加强与保险公司和医疗监管部门的沟通和合作，加大治理力度；4.建立长效工作机制，定期开展自查自纠整改工作，并对相关成果进行总结和评估；5.加强与其他医疗机构的交流和合作，共同完善医疗欺诈骗保治理工作。

医院欺诈骗保自查自纠整改总结报告2020年，在XXX的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇员工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《城镇员工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。

经以院长XXX为刀为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，2020年的医保工作总体运行正常，未出现借卡看病、挂床看病、超范围检查等欺诈骗保等情况的发生，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。

现我院对医疗单位是否存在欺诈骗保等违规事件进行全面自查，对检查中发现的问题积极整改，现将自查整改情况报告如下：
1、我院严格执行新农合政策，认真履行服务协议，合法合规使用新农合基金，未发现欺诈、骗取新农合基金等违法违规行为。

2、所有入院病人均按规定查验身份证明，不存在冒名顶
1替、挂床住院等情况。

3、无将新农合不予支付的医药项目变通记入新农合基金、将不符合条件的参合人员办理特殊疾病、利用门诊特殊疾病的患者超量购药、乘车开药、从XXX等行为发生。

4、无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费等情况。

5、无违反新农合规定，造成新农合基金流失的其它行为发生。

6、无采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据手段骗取新农合基金的行为发生。

7、无非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗。

8、我院所有病人诊疗项目均按病情需要进行，按照《临床用药常规》等要求规范用药
9、无超剂量、超品种用药的、使用非病种治疗药物的、医嘱外用药的。

10、严格财政管理，完善各项财政制度。

由专人具体卖力资金的管理及使用，医院定期不定期的开展资金的自查及监。

医院骗保自查报告尊敬的医保监管机构：我是XX医院的财务主管，特此向您提交一份关于医院骗保的自查报告。

鉴于医保诈骗成为当前医疗服务领域的一个严重问题，我和我的团队决定主动配合监管机构的工作，开展内部自查，以确保医院的合规经营和服务质量。

下文是我对医院的自查情况进行的详细描述。

一、自查目的医院作为公益性机构，负责提供医疗服务和保障病患的健康。

然而，一些不法分子利用医保制度漏洞，进行欺诈行为，损害了医保基金的合理使用和社会公平。

为了维护医疗领域的良好秩序，我们决定自查医院是否存在骗保行为，以及提出相应的改进意见，确保我们的服务是合法合规的。

二、自查方式我们采取了多种方式进行自查，包括对医疗记录的审查、相关账目的核对、员工访谈等手段，以全面了解医院是否存在骗保行为。

1.医疗记录审查：由医务部门负责人牵头，对所有病案进行审查，检查医疗记录的真实性和合规性。

重点关注是否存在虚假病历的情况，以及是否存在未按实际情况开立医疗服务的问题。

2.账目核对：由财务部门负责人牵头，对医院的账目进行核对，与医保系统的数据进行比对，检查是否存在虚假报销和重复报销的情况。

同时，对医保结算单和医院财务报表进行核对，排查是否有套取医保资金的行为。

3.员工访谈：随机选取医院员工进行访谈，了解他们对医院骗保行为的认识和了解。

通过与医生、护士、财务人员的沟通，获取他们工作中可能存在的疏忽或误解，从而发现潜在骗保问题的渠道。

三、自查结果及分析经过近一个月的自查，我们获得了以下自查结果和分析：1.医疗记录审查：医务部门对8000份病案进行了审查，发现了三例涉嫌虚假病历的情况。

这些虚假病历主要是为了追求更高的医保报销额度，故意夸大病情或行为的严重性。

这种行为不仅欺骗了医保系统，也误导了其他医务人员的工作判断。

2.账目核对：财务部门对医院的账目进行了详细的核对分析，与医保系统的数据进行了比对。

结果显示，医院存在一些虚假报销和重复报销的问题。

这主要是由于操作人员对相关政策的理解不准确，导致医保费用的重复报销，给医保基金造成了损失。

医院骗保自查自纠报告医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇）辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这段时间的工作，收获了许多，也知道了不足，将成绩与不足汇集成一份自查报告吧。

相信大家又在为写自查报告犯愁了吧！下面是小编精心整理的医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇），希望对大家有所帮助。

医院骗保自查自纠报告1为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为，根据州县医保局的安排部署，按照基金监管督查全覆盖要求，我院医保工作进行了自查工作，对照检查内容认真排查，积极整改，现将梳理自查情况报告如下：一、提高对医保工作重要性的认识首先，我院全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实；其次，组织全体人员认真学习有关文件，讲述身边的欺诈骗保的典型案例，并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，从各职工思想上筑牢“医保的基金绝不能骗，政策的红线绝不能踩”的意识；坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点单位的良好形象。

二、存在问题1、串换药品收费：存在部分不在医保支付范围内的药物替代为医保支付药物；2、住院病人存在开出无适应症的药物；3、住院病人开具口服药时超出7日的药量，与住院天数不匹配的情况；4、门诊购药存在使用他人医保卡的现象，并有一家开多种药品的情况；三、整改措施规范经办流程，加强医患沟通，严格自查自纠杜绝串换收费，执行医保目录内药品名称和价格标准结算。

医院骗保自查自纠报告2根据淮北市医疗保障局淮医保字秘〔20xx〕3号《关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》的总体部署，XX区医疗保障局认真组织、精心安排，强化主体监管，实施“三医”联动，扎实有效的开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将专项治理工作开展情况汇报如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，加强领导。

打击欺诈骗保专项治理作为一项政治任务，区委区政府高度重视，成立了分管区长为组长，医保、卫健、市场监管、公安等部门负责人为成员的专项工作领导小组，4月10日制定下发了《XX区开展打击欺诈骗保专项治理工作实施方案》，召开了专项治理工作启动会议，日常工作采取“日督查、周调度、月小结”，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，组织开展专项治理工作，严格按要求完成检查任务。

欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报范文（精选7篇）在学习、工作生活中，汇报和我们的生活紧密联系着，汇报时，要熟悉掌握汇报内容，做到条理清晰，主次分明，是不是有很多人都曾经或正在为写汇报而发愁？以下是小编收集整理的欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报范文（精选7篇），欢迎阅读与收藏。

欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报1为贯彻落实市局《关于将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”的通知》（湛医保〔20XX〕27号）的行动部署，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，我局自5月起在坡头区开展了打击欺诈骗保专项治理行动，现将主要行动总结如下：一、领导高度重视5月10日，为将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”中，我局召开了会议，会上陈杏局长总结4月份“打击其诈骗保，维护基金安全”集中宣传咨询月经验及做法，要求全体干部研究完善医保基金监管措施，进一步完善医疗保障反欺诈体系，确保医保基金安全。

二、继续开展打击欺诈骗保宣传行动持续在全区各级政府大院门口、各定点药店和人流密集的重要路口张挂宣传横幅，利用LED塔宣传漫画短片。

三、全力开展打击欺诈骗保专项治理行动按照XX市和我区专项治理行动方案的部署，我局先后巡查了乾塘镇、南调街道办、官渡镇等镇街医院和定点药房，建立了“区医保定点机构管理群”微信群，通过网络媒体，有效传达了国家、省有关“打击其诈骗保，维护基金安全”信息，并要求医保定点医疗机构和医药单位开展自纠自查，及时发现问题，及时纠正，规范自身经营行为。

宣传是手段，实效是检验。

医保基金监管是一项长期艰巨的任务，我局将严格按《XX市医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的要求，进一步完善医保基金监管措施，确保医保基金安全。

欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报2为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神，切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下：1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。

欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报尊敬的领导：本次汇报是关于我单位欺诈骗保行为的自查自纠工作情况的报告。

在您的关心和指导下，我们深入贯彻落实中央和国家关于打击欺诈骗保行为的决策部署，认真开展自查自纠工作，坚决维护医保基金安全和社会公平正义。

以下是我单位自查自纠工作的具体情况：一、组织领导我们高度重视欺诈骗保行为的整治工作，明确工作责任，建立了以副院长为组长的自查自纠工作领导小组，成员包括医保管理、财务管理、风险监控等相关部门负责人，以确保工作能够有序展开。

同时，制定了《欺诈骗保行为自查自纠工作方案》，明确了工作目标、主要任务、分工责任等内容，为开展具体工作提供了指导和依据。

二、开展自查工作我们对医院内各医疗服务部门进行了全面的自查，重点查找存在的欺诈骗保违规行为。

通过查看就诊记录、药品处方、医保报销记录等资料，发现了一些违规违法行为，如虚假报销、恶意用药、串通欺诈等情况，并及时进行了纠正和整改。

对于查处的违规行为，我们采取了批评教育、警示通报、追究责任等措施，严肃处理相关责任人，形成了强有力的震慑效果。

三、开展自纠工作针对自查中发现的问题和存在的风险隐患，我们积极开展自纠工作，制定了整改方案，明确了整改措施和时限要求。

重点加强了医保报销审核和监督，建立了定期检查制度，强化了内部风险控制，保障了医保基金的安全和稳定。

同时，加强了对医务人员的培训和教育，提高了他们的法律意识和职业道德，增强了医院内部的监督和管理能力，确保医疗服务的合规合法。

四、加强宣传教育在自查自纠工作中，我们还广泛开展了欺诈骗保宣传教育活动，加强了医保知识的普及和宣传，提高了广大医务人员和参保人员的法律意识和风险意识。

同时，加强了与相关部门的合作与沟通，建立了信息共享机制，形成了合力打击欺诈骗保的合作网络，共同维护医保基金的安全和稳定。

总的来说，我单位在自查自纠工作中取得了一定的成绩，有效提高了医院医疗服务的质量和安全水平，为保障医保基金安全和社会公平正义作出了积极贡献。

医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告范文一、前言医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，关系亿万人民群众的切身利益。

医疗机构作为医保基金的主要使用单位，承担着为参保人员提供合理、规范的医疗服务的重要职责。

然而，近年来，一些医疗机构违规使用医保基金的现象时有发生，不仅损害了参保人员的合法权益，也影响了医保基金的可持续运行。

为了加强医保基金管理，保障医保基金的安全、合理使用，我们医疗机构开展了违规使用医保基金的自查自纠工作。

现将自查自纠报告如下：二、自查自纠工作的主要内容1. 组织学习国家和地方医保政策：通过组织学习，提高全体员工的医保政策意识和合规意识，确保医疗机构工作人员熟悉并遵守医保政策。

2. 查找违规使用医保基金的行为：对照医保政策，全面查找医疗机构在医保基金使用过程中可能存在的违规行为，如虚假报销、违规开具处方、诱导参保人员就医等。

3. 整改措施的制定和落实：针对自查发现的违规行为，制定切实可行的整改措施，并认真加以落实，确保医保基金的安全、合理使用。

4. 建立健全内部管理制度：完善医疗机构内部管理制度，强化医保基金使用的审核和监督，防止违规行为的发生。

5. 加强工作人员的培训和教育：加强对医疗机构工作人员的培训和教育，提高其医保政策意识和合规意识，确保医保基金的安全、合理使用。

三、自查自纠工作的具体措施1. 成立自查自纠工作小组：由医疗机构负责人担任组长，相关部门负责人担任成员，全面负责自查自纠工作的组织实施。

2. 制定自查自纠方案：明确自查自纠工作的目标、任务、方法和要求，确保自查自纠工作有序进行。

3. 开展自查自纠工作：根据自查自纠方案，对照医保政策，全面查找医疗机构在医保基金使用过程中可能存在的违规行为。

4. 整改措施的制定和落实：针对自查发现的违规行为，制定切实可行的整改措施，并认真加以落实，确保医保基金的安全、合理使用。

5. 建立健全内部管理制度：完善医疗机构内部管理制度，强化医保基金使用的审核和监督，防止违规行为的发生。

骗取医保的自查自纠报告范文五份骗取医保的自查自纠报告 1在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。

经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，__年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。

现我院对__年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的'认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

多次组织全体人员认真学*有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。

着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。

我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。

加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。

进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。

制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。

各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。

所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。

医院打击欺诈骗保专项治理工作自查总结报告医院打击欺诈骗保专项治理工作自查总结报告一、前言近年来，随着社会经济的发展，医疗骗保问题日益突出。

为更好地应对医疗骗保行为，我们医院成立了打击欺诈骗保专项治理工作小组，并于X年开始进行自查工作。

本报告旨在总结自查工作，分析存在的问题，并提出改进方案，以进一步加强医院的打击欺诈骗保工作。

二、自查内容1. 欺诈骗保问题的调查统计：我们根据病案数据、报销数据等进行了欺诈骗保问题的调查统计工作，并将调查结果进行分析，以确定欺诈骗保的主要类型和发生频率。

2. 内部控制机制的审核：我们对医院内部的控制机制进行了全面的审核。

包括病案管理、报销审核、医保部门的工作流程等，以发现可能存在的漏洞和风险点。

3. 工作人员的培训与教育：我们对医院工作人员进行了打击欺诈骗保的培训与教育，提高他们的警惕性和敏感性，使其能够更好地发现和防范欺诈行为。

4. 相关政策的宣传和推行：我们通过宣传和推行相关政策，向患者和社会公众普及医保政策和规定，提高他们的知晓率和遵守度，减少欺诈骗保行为。

三、自查结果1. 欺诈骗保类型和频率分析：通过调查统计，我们发现了欺诈骗保的主要类型包括虚假报销、虚假就医等，其中以虚假报销居多。

欺诈骗保的发生频率较高，每月平均有XX件欺诈骗保案件。

2. 内部控制机制存在的问题：通过审核我们发现，医院的内部控制机制存在一些问题。

例如，医院对病案管理的监督不到位，导致病历造假等行为；报销审核人员的审核标准不一致，存在审核漏洞；医保部门的工作流程繁琐，审核时间过长等。

3. 工作人员培训与教育的效果：通过培训与教育工作，我们发现医院工作人员对于打击欺诈骗保的认识和意识得到了提高。

工作人员能够更加自觉地发现和防范欺诈行为，一些骗保行为被及时发现和制止，减少了医院的经济损失。

四、存在问题分析通过自查工作，我们发现了医院打击欺诈骗保工作中存在的一些问题：1. 内部控制机制不完善：医院的内部控制机制存在漏洞，很容易被骗保行为利用。

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文(通用7篇)为了横好的贯彻落实市医保局关于打击欺诈骗保的专项治理会议精神，切实保障医保基金安全，我院领导高度重视，亲自安排部署，加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局、省、同时立即召开专题会议，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医保基金安全的良好氛围，现就工作情况汇报如下：一、高度重视、加强领导，完善医疗保险基金管理责任体系自接到通知后，我院立即成立以杨明辉院长为组长，以肖丽娜副院长为副组长，各科室负责人为小组成员的领导小组，对照有关标准，积极宣传。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化在市医保局及市卫健委的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，设立医保患者结算、贫困户一站式服务等专用窗口简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

如“两病”认定、门诊统筹实施、住院流程、收费票据管理制度、门诊管理制度等。

住院病人严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。

积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。

严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，同时强化安全意识，医患关系日趋和谐。

采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。

某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查自纠工作汇报材料沈阳某医院骗保事件曝光后，为防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导非常重视，按照相关医保标准及政策，我院基本医疗保险管理小组立即在院内展开打击欺诈骗保自查自纠，具体工作汇报如下：一、自查1.因中心卫生院升级项目建设需围蔽院内部分空地，医保宣传栏被围蔽，医保咨询和投诉电话标识也被围蔽。

2.个别医生没有在相关证件复印件填写“人证相符”字样和签字，医务人员承担风险较大；3.需规范医疗行为，个别医生医疗行为欠规范，严格要求在治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。

二、自纠（1）我院基本医疗保险管理小组立即与相关部门联系，根据最新的医保政策，已在院内设置新的宣传栏和张贴社保最新政策内容、医保咨询和投诉电话，并向患者派发相应医保宣传资料。

同时我院积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

经过对我院医保工作的进一步整改，使该院医保工作更加科学、合理，使该院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失。

（2）我院召开中层领导干部会议，欧盛文院长强调科内医务人员必须在证件复印件填写“人证相符”字样并签字，医保管理小组定期抽查，发现有漏写人证相符”字样并签字现象，将按我院医保管理制度执行对违规医务人员进行批评和处罚。

（3）规范医疗行为，治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。

杜绝私自检查、乱收费、乱延长住院天数、收治不符合住院病人、制造假病历等现象。

我院于11月26日晚召开全体医生、护士、党员严厉打击欺诈骗保自查自纠大会，我院领导班子按照近期展开医保自查自纠行动，强调医务人员以沈阳某医院事件为警戒教育，必须在日常工作中规范医疗行为，不能出现冒名顶替、挂床等行为；病案书写及时率要提高，病案室要加大监督、管理力度；在患者入院后，要根据初诊检查和病史等实际情况，为患者开针对性的检查项目，不可以在电脑上点击生成套餐式检查（验），从而造成检查不对症现象；同时用药要规范、要对症治疗，既是尊重患者病情，又是对参保群众负责。

欺诈骗保自查自纠范文尊敬的[相关部门/领导]：咱都知道，医保可是咱老百姓的救命钱，容不得半点欺诈和乱来。

这不，为了确保咱这儿没有欺诈骗保这种不良行为，我们好好地进行了一次自查自纠，就像给自己来一次全面的“健康检查”，看看有没有什么“毛病”。

一、自查自纠的组织实施。

我们专门成立了一个自查小组，成员都是各个部门挑出来的“精兵强将”。

这就好比组成了一个超级战队，有负责医保报销审核的“严谨大侠”，有熟悉医疗服务流程的“流程小灵通”，还有专门盯着财务数据看有没有异常的“财务鹰眼”。

大家凑一块儿，就开始了这场“大搜查”。

二、自查内容及发现的问题。

# （一）医保报销方面。

1. 身份核实问题。

在检查中发现，有时候前台工作人员忙得像热锅上的蚂蚁，就可能在患者身份核实上稍微有点“走捷径”。

比如说，只是简单看了一眼医保卡，没仔细核对照片和本人是不是完全相符。

这就好比看大门的保安，没看清来人的脸就放进去了，这可不行啊。

虽然目前还没发现因为这个造成什么严重的骗保事件，但这就像一颗小炸弹，随时可能引爆大麻烦。

2. 报销材料审核。

在审核报销材料的时候，有时候会出现一些小马虎。

有些单据上的字迹模糊不清，像医生开的诊断证明，字写得跟天书似的，我们的工作人员就没深究，直接给过了。

这就好比考试的时候，老师没看清学生的答案就给打分了，这多不严谨呀。

这可能会导致一些不符合报销规定的项目也混在里面报销了，虽然金额可能不大，但积少成多也不是个事儿。

# （二）医疗服务行为方面。

1. 过度医疗嫌疑。

我们发现个别医生在给患者看病的时候，可能有点“过度热情”。

比如说，一个小感冒，本来开点药休息休息就好了，结果又让患者做了一堆检查，像什么血常规、心电图，甚至还有CT。

这就好比你只是鞋子里进了颗小石子，结果医生非要给你全身检查一遍，看看是不是身体里还藏着什么大石头。

这不仅增加了患者的负担，还可能有过度医疗骗取医保基金的嫌疑。

虽然医生可能是出于谨慎，但这种做法确实不太合适。

医院医疗欺诈骗保工作自纠自查整改报告概述本报告旨在总结医院医疗欺诈骗保工作的自纠自查整改情况，确保医疗行为的合规性和诚信性。

自纠自查情况自纠自查工作是针对医院医疗欺诈骗保情况的主动调查和审查行动。

自纠自查的核心目标是发现和纠正医疗欺诈骗保问题，遵守法律法规和道德准则。

自纠自查的具体步骤包括：1. 制定自纠自查计划：医院组织相关部门制定自纠自查计划，明确调查范围和目标。

2. 数据收集和分析：收集涉及医疗欺诈骗保的相关数据，并进行细致的分析和比对。

3. 调查和核实：对疑似医疗欺诈骗保的案例进行深入调查和核实，查清事实真相。

4. 违规行为确认：确认医疗欺诈骗保行为是否存在，并确定涉案人员和责任部门。

5. 整改措施：针对确认的医疗欺诈骗保行为，制定具体的整改措施和纠正措施。

整改情况针对医院医疗欺诈骗保工作自纠自查发现的问题，采取了以下整改措施：1. 建立内部控制机制：医院建立了完善的内部控制机制，包括制定明确的医疗服务收费标准和规范，并加强对医生和医务人员的培训和监督。

2. 加强监管和审计：医院增加了对医疗行为的监管和审计力度，建立健全的信息化系统，提高医疗数据的准确性和可追溯性。

3. 强化诚信文化建设：医院加强诚信文化建设，提高医务人员的职业道德意识和责任意识，强调诚信服务和诚实守信原则。

4. 加强宣传教育：医院开展医疗欺诈骗保宣传教育活动，提高患者和社会公众对医疗欺诈骗保问题的认识和警惕性。

结论本报告展示了医院医疗欺诈骗保工作的自纠自查整改情况，通过自纠自查和整改措施的实施，医院在确保医疗行为合规性和诚信性方面取得了显著的进展。

医院将继续坚持自纠自查的原则，加强内部控制和监管，不断提升医疗服务质量和信誉度。

打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结关于打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结范文（通用5篇）总结就是把一个时段的学习、工作或其完成情况进行一次全面系统的总结，它有助于我们寻找工作和事物发展的规律，从而掌握并运用这些规律，让我们好好写一份总结吧。

你想知道总结怎么写吗？以下是小编精心整理的关于打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结范文（通用5篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结1按照省、市统一部署，固镇县迅速行动，组织开展深挖彻查持续打击欺诈骗保行为工作，保障医保基金安全。

一是成立工作组织。

成立由县政府分管副县长任组长、县医保、卫生健康主要负责人任副组长、相关部门负责人任成员的工作领导小组，组建三个包保督查组，明确职责分工，确保工作实效。

县政府召开专题工作推进会，安排部署深挖彻查持续打击欺诈骗保工作。

二是明确督查重点。

深挖彻查诱导住院、虚假住院、小病大治、分解住院、串换病种、套餐理疗、套餐检查、违规收费、违规用药等欺诈骗保行为。

依托基层医保工作队伍等资源，采取多种形式宣传打击重点，积极营造打击欺诈骗保宣传氛围。

三是分步组织实施。

自查自纠阶段，各定点医疗机构对照深挖彻查各种欺诈骗保行为，认真开展自查自纠，上报自查出的问题和整改落实情况，并将自查自纠的违规问题涉及医保基金退回医保部门。

检查抽查阶段，包保督查组按照分工，通过智能监控和现场检查相结合方式，实现定点医疗机构督查全覆盖，并对定点医疗机构违规问题突出和专项排查期间重点单位进行“回头看”。

四是加强协同配合。

县医保部门将积极主动与相关部门沟通协调，充分发挥牵头作用，加强信息互通共享，及时将有关违规违纪违法问题和线索，移送纪检监察、卫生健康、公安和市场监管等部门，探索建立一案多查、一案多处工作机制，形成基金监管合力。

打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结2根据清远市医保局《关于印发清远市治理欺诈骗保行为工作方案的通知》（清医保监〔20xx〕65号），我局迅速行动，认真核查，主要工作总结如下：一、加强宣传，营造氛围围绕“三假”专项治理工作主题，自今年3月份开始，通过户外LED屏、电视电台、宣传专栏、现场咨询、海报单张和各乡镇行政村宣传大喇叭，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、“三假”典型案例等内容，通过加强舆论引导、积极回应社会关注，不断增强定点医药机构和参保人员法制意识，自觉维护医保基金安全。

医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告（通用18篇）医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告篇1为缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。

根据县社保局的要求，我院对城镇医保工作自查，现将结果汇报如下：一、工作开展情况（一）加强领导，精心组织。

接到专项治理文件后，我院及时召开专题会议进行安排部署，成立了以院长组长、院办主任为副组长，医保办、住院部、护理部、财务科、药械科主任为成员的专项治理领导小组。

制定切实可行的自查自纠方案，重点对20xx年1月以来城镇医保工作落实情况，开展全面深入的自查自排，认真查摆找准存在的'侵害群众利益行为。

（二）严把程序，优质服务。

进一步规范参合农民住院治疗的管理程序，杜绝挂床、冒名顶替等问题。

组织相关人员对医护人员的上岗执业资职及超执业范围﹑超诊疗科目等事项进行了自查，未发现无执业资职人员开展诊疗服务，无超执业范围﹑超诊疗科目行为。

领导小组定期不定期深入到病房对身份进行核实。

针对参合群众复印不方便的情况，又购置复印机为其免费复印，还增设了候诊椅、免费提供茶水等，保障参合患者的权益。

（三）合理用药，合理施治。

要求医生熟练掌握医疗基本用药目录，严格药品管理，坚决杜绝出院带药、药品违规加价等问题。

二、存在的问题1、个别医生不能及时学习城镇医保新制度。

对一些制度了解不深。

2、制度不够完善，未能建成长效机制。

三、整改措施1、定期或不定期对全体职工进行城镇医保制度进行培训，并对学习内容进行测试。

2、进一步完善相关制度，制定成册，全体职工每人一本，并建立建全长效机制。

医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告篇2为落实我县广政办字【20xx】第51号文件精神，《广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

医院卫生院打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结为了加强医疗保险管理，打击欺诈骗保行为，我院卫生院进行了一次打击欺诈骗保专项治理的自查自纠工作，以下是总结：一、引导医务人员提高理论认识。

通过组织开展座谈会、培训班等形式，提高医务人员的法律意识和职业道德，使他们深入了解医疗保险相关政策和法规。

二、建立完善内部管理制度。

制定《医疗保险管理制度》，明确了医院卫生院在医疗保险管理中的责任、义务和工作流程，同时加强了对医务人员的监督和考核。

三、加强内部沟通和协作。

通过开展例会、召开座谈等形式，及时传达有关政策和要求，确保医务人员与医疗保险部门之间的沟通畅通，共同打击欺诈骗保活动。

四、加大宣传力度。

通过制作宣传材料、在医院内外设置宣传栏等形式，向患者宣传医疗保险政策和禁止欺诈骗保行为的法律后果，增强他们的知晓率和防范意识。

五、规范医保费用报销流程。

建立了医保费用报销制度，明确了报销的程序和要求，严格核实医疗费用的真实性和合理性，杜绝虚报、重复报销等不合规行为。

六、加强医疗费用项目管理。

对医院卫生院的医疗服务项目进行了全面清查，规范了收费项目，杜绝了盗刷医保卡、虚假收费等欺诈骗保行为。

七、加大对涉及欺诈骗保活动的惩罚力度。

对发现的欺诈骗保行为进行严厉处罚，同时通过与公安部门合作，追究欺诈骗保者的刑事责任。

总之，通过这次自查自纠的专项治理工作，我院卫生院加强了对欺诈骗保行为的打击力度，提高了医务人员的法律意识和职业道德，加强了内部管理制度的完善，规范了医保费用报销流程，杜绝了虚假收费等骗保行为。

同时，加强了宣传力度，提高了患者的防范意识，并加强与医疗保险部门之间的合作与沟通。

这些措施的实施，有效地提升了医院卫生院的医保管理水平，确保了医疗保险的正常运行。