经股动脉行心脏介入诊疗致血管迷走神经反射19例临床分析

心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与护理1 临床资料本组男10例，女5例，年龄38～72岁。

术中发生3例，术后8例，术后延迟发生4例。

观察患者突然出现胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、头晕、面色苍白、烦躁、脉搏微弱、血压下降(< 90/ 60mmHg，1mmHg=0.1333kPa)，有时还会出现恶心、呕吐等症状，甚至休克。

一经发现立即给予心电监护、吸氧，同时将患者头偏向一侧，防止呕吐所致窒息，并给予相关药物处理。

经治疗和护理后，患者颜面潮红、生命体征完全恢复正常。

2 相关因素分析2.1 精神紧张本组有5例由于患者紧张引起迷走神经反射。

患者过度紧张导致睡眠差、心率加快，加重患者心肌的缺血缺氧，引起前列腺素或缓激肽释放，这些物质刺激心肺感受器，从而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射。

2.2 低血容量本组3例由于禁食禁饮时间过长导致血容量不足。

血容量不足可引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，致血管平滑肌收缩，引起迷走神经反射。

2.3 术后拔管临床表现为拔管时出现窦性心动过缓、血压下降，同时伴大汗、心慌等症状。

拔管时股动脉收缩，其内皮对鞘管牵拉刺激敏感，而血管内皮上分布丰富的迷走神经末梢，继而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射的发生。

本组有6例因患者疼痛忍受性差，导致迷走反射的出现。

2.4 空腔脏器压力改变空腔脏器压力突然改变可反射性引起迷走神经反射。

如术后饮食不当造成胃肠道扩张与回缩;尿潴留及导尿一次放尿过多(> 800 ml)，这种膀胱过度充盈和回缩，刺激膀胱压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。

本组病例有1例。

2.5 股动脉受压股动脉血肿形成及绷带包扎过紧均可压迫股动脉导致血管牵拉，引起迷走反射。

3 护理体会3.1 术前护理(1)重视心理护理，调整精神状态。

患者术前容易出现精神紧张、焦虑不安等负性心理，护士要找到原因，有针对性地采取措施。

术前做好手术宣教，如介绍手术过程、术中配合及术后注意事项。

心脏介入治疗并发迷走神经反射的原因分析及护理关键词：介入术迷走神经反射原因护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0206-01随着介入治疗技术的迅速发展，介入治疗已成为对冠心病、心律失常等心脏病必不可少、行之有效的诊断方法和治疗手段。

介入治疗血管迷走神经反射的发作是短暂的，大多数呈良性经过[1]。

但是血管迷走神经反射（vvrs）导致的低血压和心动过缓，可使冠状动脉血流减少，特别是对于术前抗凝不完全或临时决定进行介入术的病人，可能会造成更为严重的后果，即心源性休克或猝死。

因此，针对其病因采取有效的护理措施是预防和减少血管迷走神经反射发作的关键[2]。

通过对我院1556例行心脏介入手术治疗时并发血管迷走神经反射的14例患者的临床观察及处理，探讨其发生的原因，采取相应的护理措施，取得了显著的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。

我院2011年5月～2012年8月行心脏介入治疗患者1556例，男960例，女596例，年龄32～83岁。

介入治疗主要包括冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术、经导管射频消融术等。

有14例发生血管迷走神经反射，其中男9例，女5例。

主要临床表现患者突然出现胸闷、恶心呕吐、面色苍白、冷汗、血压下降（500mi），这种膀胱过度充盈和回缩刺激膀胱压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。

3.1.5 股动脉穿刺处绷带包扎过紧。

拔管后绷带包扎过紧可压迫股动脉导致血管牵拉，引起迷走神经反射，另外，包扎不当造成出血，形成血肿。

也可引起血容量不足而导致迷走神经反射。

3.2 护理。

3.2.1 加强心理护理。

术前根据不同患者、不同时期、性别、年龄及对知识需求的层次等特点，帮助患者了解疾病检查情况、药物知识、饮食与活动、术前术后相关指导等，使患者身心两方面具备良好的应对能力，可减轻或消除紧张、焦虑和恐惧心理。

还可指导患者通过听音乐、看电视等调节情绪，树立信心，配合手术治疗。

介入术后迷走神经反射紧急处置及护理对策(全文)迷走神经是一种非常重要的混合脑神经，如果出现损伤，将会导致患者的身体中多个系统失调，严重影响患者的生命安全。

在心脏介入手术中，迷走神经反射是一种常见的并发症，主要表现为血压迅速下降、心率减慢、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、呼吸减慢等症状。

以下是迷走神经反射的发生原因和紧急处置及护理对策。

1.发生原因：1）精神紧张：患者对心血管介入手术存有恐惧、担忧、焦虑等，术后精神紧张使心肌耗氧量增加，导致心血管迷走神经的过分兴奋。

2）局部疼痛刺激：由于患者对疼痛感的忍耐程度的差异，以及医护人员的操作造成患者鞘管拔出时疼痛刺激加重等因素，导致患者血管腔内压力急剧下降；局部疼痛刺激可使小血管反射性扩张，使患者血压急剧下降；心率严重变缓。

3）过度压迫和牵拉：主要发生在医护人员对患者股动脉的反复穿刺过程中，导致血管受到严重的压迫和牵拉刺激；同时心血管介入术后股动脉绷带包扎过紧也是诱发过度压迫的主要原因。

4）血容量不足：患者出现血容量不足与患者的紧张情绪以及术前输液不足等有关。

5）空腔脏器受到强烈刺激：术前禁食时间长、术后进食不当等原因均可导致患者肠胃强烈收缩或扩张；术后尿潴留也可致患者出现迷走神经反射。

2.紧急处置及护理对策：1）持续监测患者的心率、血压及面色、神志，立即通知医师紧急处理。

2）吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态。

3）至少开通两条静脉通路，遵医嘱应用血管活性药物，如多巴胺、阿托品、肾上腺素等。

4）安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪。

5）患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。

6）做好病情的动态观察及记录。

8.在进行拔管护理前，护理人员应提前准备好急救药品和所需物品，并确保医师和资深护士在场。

在拔除鞘管时，应避免粗暴操作，并与患者交谈以分散其注意力，减轻疼痛或紧张感。

对于疼痛敏感的患者，可以在拔管前使用利多卡因进行局部麻醉。

对于心率缓慢和血压偏低的患者，可以在拔管前给予多巴胺和阿托品。

心血管病介入术并发迷走神经反射的分析和处理【摘要】目的：针对20例发生血管迷走神经反射患者来探讨心血管介入治疗术血管迷走神经反射发生的原因以及处理方法。

方法：针对介入治疗术后发生迷走神经反射的原因，给予术前健康教育，做好拔鞘前的准备，进行拔鞘过程中的病情观察及处理，以及拔鞘后的配合。

结果：20例发生血管迷走神经反射患者均无严重并发症。

结论：深入了解发生迷走神经反射的原因，掌握有效的处理方法，能够有效的预防血管迷走神经反射的发生并防止严重并发症的出现。

【关键词】心血管病介入术；迷走神经反射；拔鞘；【中图分类号】r815 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0019-02prevention and treatment of patients complicated with vascular vagovagal reflexes after cardiac interventional therapyguo hongyi（department of cardiology, 3201 hospital，hanzhong, shaanxi,723000）【abstract】objective to evaluate vasovagal reflex prevention and treatment after the cardiovascular interventional therapy. methods in view of all the reasons that result in postoperative vagus nerve reflex ofinterventional treatment, preoperative health education and preparation before extraction sheath, observation and treatment of illness in the process pulling sheath were implemented, as well as the co-ordination after pulling sheath. results twenty cases with vasovagal reflex had no serious complications after the implementation. conclusion grasping the reasons of the vagus nerve reflex and doing the preventive work can effectively prevent the occurrence of the vagus nerve reflex.心血管介入诊疗技术的出现和发展，是近年来医学领域的一个重大突破。

股动脉穿刺行心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的作者：梁彩云汪建成来源：《医学信息》2016年第18期摘要：目的探讨股动脉穿刺行冠脉造影及支架置入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与术前、术中、术后护理。

方法收集我院股动脉穿刺行冠脉造影及支架置入手术治疗106例病例中，发生迷走神经反射15例患者进行分析。

结果与患者紧张、恐惧的有5例，血容量不足的有3例，疼痛耐受性差的有6例，长时间憋尿、膀胱处于高度充盈状态1例。

经治疗和护理后，患者颜面潮红，生命体征完全恢复正常。

结论手术治疗中，只有了解迷走反射及其相关因素，加强术前宣教、术中观察、拔鞘管时护理及术后护理，有针对性地采取相应的护理措施，从而达到预防和降低迷走神经反射发生的目的。

关键词：股动脉；穿刺行冠脉造影；心血管迷走神经反射；护理近年来，心脏冠脉造影及支架置入治疗已在临床广泛应用。

与股动脉穿刺行冠脉造影及支架置入手术后相关联发生的心动过缓～低血压现象在手术中普遍存在，发生率并不低。

有些学者认为股动脉穿刺行冠脉造影及支架置入手术中出现的心动过缓～低血压现象机制是由于机械性或化学性刺激作用于心房或心室壁上的受体导致的迷走神经反射[1]。

因此，对于介入科科护士来说，认识迷走神经反射并加以预防显得更加重要。

本研究做了相关探讨，对我科股动脉穿刺行冠脉造影及支架置入手术治疗并发迷走神经反射的15例进行相关因素分析，并就临床护理对策作一介绍。

1 资料与方法1.1一般资料本组男性患者10例，女性患者5例，年龄为38～72岁。

术中发生3例，术后发生8例，术后延迟发生4例。

观察患者突然出现大汗淋漓、胸闷、头晕、四肢湿冷、面色苍白、脉搏微弱、烦躁、血压下降（1.2结果发生迷走神经反射的相关的因素是患者情绪紧张、恐慌4例，血液容量相对不足2例，痛觉耐受性差8例，长时间的憋尿、造成膀胱高度充盈的状态1例。

经予以相应的治疗和护理后，患者的生命体征基本恢复正常。

2 护理2.1术前的相关护理2.1.1术前要重视患者的心理护理，调整好患者精神状况。

临床介入术后迷走神经反射案例、迷走反射综合征临床表现、原因、预防要点及处理措施病情描述患者张某，69岁，男性，主诉“反复胸闷1月，加重3天”，以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院，有高血压病史。

患者8:20于局部麻醉下在导管室行冠状动脉造影术，术毕保留右侧桡动脉鞘管，术后1小时拔除后给予加压包扎，9:50在护士陪同下返回病房，右侧桡动脉穿刺部位敷料包扎固定好，无渗血渗液，远端肢体循环良好，嘱少量多次饮水1500-2000ml促进造影剂排泄，嘱抬高术肢、握拳运动。

10:50患者右上肢桡动脉穿刺处出现血肿，值班医生给予按压穿刺点，重新加压包扎，患者穿刺部位疼痛，高度紧张，面色苍白，出冷汗，打哈欠，恶心，立即测脉搏51次/分，血压70/46mmHg，考虑出现迷走反射，责任护士立即放开生理盐水输液速度，快速补液，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液32ml+盐酸多巴胺注射液160mg以3ml/h微量泵泵入，遵医嘱给予硫酸阿托品注射液0.5mg静脉注射给药。

11:20复测脉搏68次/分，血压127/68mmHg，症状较前缓解，情绪稳定，穿刺部位敷料无渗血渗液，末梢血运良好，给予卧床休息，密切观察病情变化及穿刺部位，指导患者少量多次饮水，继续做握拳运动。

迷走反射综合征临床表现血压下降、心率减慢、头昏、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心呕吐等，可伴有胸闷、气短，严重者可出现意识丧失等。

出现迷走反射原因1．疼痛刺激：患者术后返回病房，局麻药仍在发挥作用，后来随着时间延长，局麻效果降低，重新压迫止血加压包扎，加压包扎过紧，患者感到疼痛剧烈，另外，个体差异也使低痛阈患者对疼痛过度敏感使血管迷走神经兴奋性反射性增强。

2．精神因素：精神紧张是诱发迷走反射的重要原因，由于患者对该技术不了解，精神紧张、焦虑和恐惧等导致交感神经兴奋性过度增强，反射性增强迷走神经活性，从而引起心血管抑制。

3．血容量不足：术中出汗过多或失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用均可引起低血容量，均可导致迷走神经反射发生。