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中国乡村医药能谱CT最佳keV与70keV肝门静脉计算机体层血管成像图像质量对比严珍珍 朱妮娜 米玉成 王 佳 项寒芳 陈邦文肝门静脉成像是肝移植术、肝肿瘤切除术前重要的评价内容。
能谱CT可获得40～140keV即101组单能量图像，对101组单能量图像都进行评价是不可能完成的任务，因此有必要确定其最佳keV。
本文利用能谱CT行肝门静脉计算机体层血管成像（CTA），旨在对比评价最佳keV与70keV肝门静脉CTA的图像质量，从而优化能谱CT肝门静脉CTA处理流程。
1 材料与方法1.1 一般资料 选取2019年1—7月行肝门静脉CTA的患者48例。
排除心肾功能异常、有过敏史、门静脉或肠系膜上静脉血栓或癌栓。
患者均签署知情同意书，本次观察经我院医学伦理委员会审核通过。
48例中男27例，女21例；年龄20～70岁，平均（55.6±12.5）岁；肝癌19例（39.6%），慢性肝炎15例（31.3%），胆管细胞癌6例（12.5%），肝囊肿5例（10.4%），血管瘤3例（6.3%）。
1.2 检查方法1.2.1 能谱CT扫描参数 采用GE Discovery CT750 HD 宝石能谱CT进行扫描，扫描方向为脚先进，扫描范围为膈顶至第四腰椎水平，探测器宽度40mm，FOV 50cm×50cm，扫描类型：螺旋，层厚0.625mm，层间距0.625mm，螺距0.984∶1，速度39.37mm/r，管电压80kV与140kV瞬时切换，管电流自动，旋转时间0.5s，ASIR为SS30 Slice40%，采集矩阵512×512，重建算法为标准算法。
1.2.2 对比剂参数 小剂量对比剂团注试验确定肝门静脉作者单位：317000 临海，浙江省台州医院放射科通信作者：严珍珍，对比剂峰值时间：选择门静脉主干层面，经右肘静脉用高压注射器以5mL/s注射碘帕醇注射液[上海博莱科信谊药业有限责任公司，37g（I）/100mL]20mL，同时行CT同层跟踪扫描，对比剂注射完成时再以3mL/s注射0.9%生理盐水20mL，取得该血管层面对比剂峰值时间，然后再延迟1～4s，得到大剂量团注CT增强扫描峰值预设时间。
门静脉CT检查技术门静脉是机体营养物质的来源，肠道吸收的营养通过门静脉进入到血液循环中，再经过肝脏的代谢将有用的物质转化为糖、脂肪和蛋白质；食物、病原微生物、有毒有害的物质经过门静脉的血到达肝脏后，通过肝脏解毒，把对人体有毒有害的物质进行处理；门静脉是肝脏重要血供的来源，肝脏百分之二十五的血供来自于肝动脉，百分之七十五的血供来自于门静脉。
所以门静脉对于机体功能和代谢的正常进行有着重要的作用，当门静脉出现问题时，CT检查是一项重要的检查方法，下面我们就来一起看看关于门静脉的CT检查：一、门静脉的重要作用有哪些1、运输营养物质：门静脉没有静脉瓣，两端都属于毛细血管网，一端是进入肝脏的毛细血管网，另一端是来源于胃肠道的毛细血管网，所以在机体摄入食物后，营养物质从胃肠道吸收，经门静脉进入肝脏，而运输后的营养物质在肝脏进行合成加工，如血糖、蛋白质、氨基酸、激素等；2、运输毒性物质：包括食物中所含有毒素，或者药物毒性物质，可经毛细血管网进入门静脉，运输进入到肝脏进行解毒，再通过肝后方的肝静脉回流，将代谢废物带回到心脏，进而输送到肾脏，从而排出体外；3、运输肝生成的新物质：肝脏可以将类胡萝卜素合成维生素A，通过门静脉运输到身体各个部位发挥作用。
另外肝脏还负责合成白蛋白，也需要通过门静脉送达全身，起到维持身体渗透压的作用。
二、常见门静脉病变的CT检查（一）门静脉高压门静脉高压是门静脉系统压力升高所引起的一组综合征，肝硬化是引起门静脉高压最常见的病因，门静脉血栓形成、心衰等也会引起门静脉高压，患者会出现脾大、腹水、门脉高压性胃病等临床表现，静脉高压的患者还会伴有贫血、发热、呼吸困难、心悸、尿少、水肿等肝外症状。
患者可以进行影像学检查比如CT，CT的诊断标准主要是通过测量门静脉和脾静脉的内径反应门静脉压力，一般当门静脉的直径超过13mm，或者是脾静脉的直径超过10mm的时候，会认为存在门静脉高压，从而确定门静脉高压的诊断。
探讨CTA及CTAP、碘油CT在肝脏占位性病变CT诊断中应用发表时间：2017-10-20T14:01:01.553Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第14期作者：白广生[导读] 研究分析CTA、CTAP及碘油CT联合应用对肝占位定性诊断的意义。
大庆市第四医院 163712摘要：目的研究分析CTA、CTAP及碘油CT联合应用对肝占位定性诊断的意义。
方法此次研究的对象是选择采用Seldinger技术对10例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并联合运用CTA、CTAP及碘油CT三种技术进行检查。
结果经CTA、CTAP及碘油CT检查，明确诊断了7例以往诊断不明者；10例中，指导了3例外科及介入治疗，及时发现转移性病变1例。
结论联合运用CTA、CTAP及碘油CT对肝占位定性诊断具有重要意义。
关键词：CTA；CTAP；碘油CT；肝占位诊断Abstract：Objective To investigate the significance of combined use of CTA，CTAP and lipiodol CT in the qualitative diagnosis of hepatic space occupying lesions. Methods the subjects of this study were 10 patients with Seldinger technique. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively，and three techniques including CTA，CTAP and lipiodol CT were used to examine. Results CTA，CTAP and lipiodol CT examination were used to diagnose 7 cases with unknown diagnosis. 10 cases were guided by 3 cases of surgery and interventional treatment，and 1 cases of metastatic lesions were found in time. Conclusion combined use of CTA，CTAP and lipiodol CT plays an important role in the qualitative diagnosis of hepatic space occupying lesions.Keyword：CTA；CTAP；lipiodol CT；liver mass diagnosisCT是检查肝脏占位性或肿瘤性病变的一种相当敏感的方法，经病理检测证实，证实的敏感性为80%，CT血管造影对肝内小的瘤灶检出率，高于常规CT和动态CT。
肝动静脉瘘是指肝动脉和肝静脉或门静脉之间形成的异常吻合的畸形血管团［1］，可以是先天性的［2］，也可由肝脏的各种疾病引起，主要包括肝硬化、肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤等［3-4］。
肝动静脉瘘分为肝动脉-门静脉瘘（hepatic artery -portal vein fistula ，HAPVF ）、肝动脉-肝静脉瘘和混合型双源CT 双动脉期增强扫描对肝动脉-门静脉瘘的评估价值及风险因素分析许小兰，窦 斌，杨 斐，魏文鑫，朱晓宁，刘 征山东省日照市中医医院CT 室，山东 日照 276800［摘要］ 目的：探讨双源CT 双动脉期增强扫描模式对肝动脉-门静脉瘘（HAPVF ）的评估价值及风险因素分析。
方法：选取HAPVF 和非HAPVF 患者各60例，分别为HAPVF 组和非HAPVF 组，行双源CT 双动脉期增强扫描，比较2组临床指标及CT 征象差异。
以DSA 为金标准，对比动脉早期、动脉晚期和双动脉期对HAPVF 的诊断敏感度、特异度，以及对HAPVF 分型的诊断准确率。
应用logistic 回归分析探讨HAPVF 的危险因素，采用ROC 曲线评估危险因素预测HAPVF 的价值。
结果：双动脉期诊断HAPVF 的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及分型准确率均明显高于单独2期（均P <0.05）。
2组肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓比较，差异均有统计学意义（均P <0.05）。
logistic 回归分析显示，肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓均是HAPVF 的独立危险因素。
ROC 曲线表明，单因素预测HAPVF 效果最好的是包膜类型，其次是门静脉癌栓，再次是肝癌大小。
综合多因素联合预测分析显示，肝癌大小+包膜类型+门静脉癌栓预测效果最好。
结论：双源CT 双动脉期增强扫描模式对HAPVF 的诊断敏感度、特异度较高，且在HAPVF 分型中具有较好的诊断效果。
HAPVF 的临床及影像学征象具有一定特点，其中肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓均是HAPVF 的独立危险因素，三者联合预测效果最好，能为临床及时诊治提供可靠依据。
肝脏复杂血供来源的富血供肿瘤CTA检查对介入治疗的意义目的熟悉肝动脉正常解剖和变异供血动脉的类型，提高超选择性肝动脉插管的成功率和TACE的疗效，改善患者生活质量，判断CTA检查对肿瘤来源和对肿瘤介入价值。
方法筛选2009～2014年肝脏富血管肿瘤病例58例，造影行前常规腹腔动脉CT检查，对疑有肝动脉变异者再行肠系膜上动脉或腹主动脉DSA造影。
结果经过CT检查发现，有54例供血血管（包括正常及变异供血动脉）。
结论CTA检查可以有效显示肿瘤供血动脉，对介入予以指导和帮助。
术前确定肿瘤变异动脉供血，确保肝动脉插管的准确性和化疗栓塞的彻底性。
标签：研究异常动脉；血供；对比分析肝细胞癌（HCC）患者采用肝动化疗栓塞（TACE）治疗已被公认为是有效的方法之一[1]，在治疗过程中准确的动脉插管是成功的前提，富血供肿瘤，尤其是较大肿瘤，位于两脏器之间，有时难以判断肿瘤血供来源，单纯增强扫描有时难以判断肿瘤供血动脉，CTA检查对诊断有所帮助；部分富血供性肿瘤，供血动脉会发生变异。
对58例病例检查，肝癌大部分由肝动脉供血，也可以由：异位肝动脉、门静脉、内乳动脉，膈动脉供血。
1资料与方法1.1一般资料回顾分析我院于2009～2014年所做的腹部CTA检查及肝动脉数字减影血管造影（DSA）资料。
1.2方法在58例患者中，常规行腹部CTA检查及腹腔干造影、肝总动脉造影，对疑有肝动脉变异者再行肠系膜上动脉或腹主动脉造影。
CT检查采用飞利浦16排CT。
造影采用seldinger技术经股动脉插管，导管为4～6 F cook RH亲水超滑导管及3F微导管。
在导丝引导下将导管插入靶血管，采用高压注射器经导管注入非离子型造影剂。
2结果在58例患者中，肝动脉呈典型分布者48例，占82.7%；肝动脉变异者9例，占17.3%；在变异患者中，存在动静脉漏2例，术前CTA检查显示54例，对于病灶较小，位置较深病变CTA检查显示不佳。
对于病灶血供丰富，病灶较大者，无论是正常供血动脉或异常供血动脉CTA检查均能良好显示。
