胺碘酮治疗急性心肌梗死并发持续性室速分析

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的极危重症之一，具有发病率、并发症发生率及死亡率高的特点，常在发病24h内并发心律失常，其中以室性心律失常较多见。

AMI并发室性心动过速（室速）者极易发展为心室扑动（室扑）、心室颤动（室颤）导致猝死。

因此，在积极开通梗死血管实现再灌注的同时，及时、有效的终止持续性室速尤为重要。

作者回顾性分析了本院收治的AMI伴持续性室速患者的临床资料并总结胺碘酮以及利多卡因的用药效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料随机抽取2011年6月至2012年1月在本院诊治的AMI伴持续性室速患者64例，全部患者均有明确病史、典型心电图、心肌酶学及心肌损伤标志物等检查确诊并排除血流动力学不稳定、心功能（Killip分级）Ⅲ级及以上者和资料不全者。

胺碘酮组31例，其中男23例，女8例；年龄38～71岁，平均（54.20±2.23）岁；广泛前壁心肌梗死13例，前壁心肌梗死6例，前间壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死4例，下壁并后壁心肌梗死2例，下壁并右室心肌梗死1例；心功能（Killip）分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级22例。

利多卡因组33例，男18例，女15例；年龄38～71岁，平均（53.20±2.19）岁；广泛前壁心肌梗死14例，前壁心肌梗死7例，前间壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死3例，下壁并后壁心肌梗死1例，下壁并右室心肌梗死1例；心功能（Killip）分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级23例。

两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均按AMI的治疗指南及临床路径进行积极的救治，尽早实施再灌注。

针对持续性室速，利多卡因组患者应用利多卡因进行抗心律失常治疗，即首剂0.5～1.0mg/kg缓慢静脉注射后持续静脉滴注，每隔10～30min重复相同剂量，总量限制在5mg/kg以内。

胺碘酮组按指南进行抗心律失常治疗[1]，首剂静脉用药150mg，即首剂3～5mg/kg，用5％葡萄糖稀释后静脉注射10min后持续1mg/min静脉滴注，6h后以0.5mg/min维持静脉滴注18h；持续性室速无法转复或再次复发每10～15分钟再给予150mg负荷量；所有患者出现血流动力学不稳定或不能成功转复，即刻给予200J同步电转复。

胺碘酮在急性心肌梗死合并快速心律失常中的应用摘要】目的：探讨静脉应用胺碘酮治疗急性心肌梗死合并快速心律失常的临床疗效及安全性。

方法：回顾分析我院2008年5月～2010年5月心内科收治的因急性心肌梗死住院患者48例临床资料，其中19例合并各种快速心律失常，静脉应用胺碘酮负荷量后，继续静脉滴注维持，观察房颤转复，心室率控制、室早控制、血压、心功能变化情况及副作用。

结论：静脉应用胺碘酮对急性心肌梗死并发快速心律失常对降低心室率及窦性心律转复疗效显著，未见严重不良反应，用药过程中应严密检测心率、节律及血压变化，用药应个体化，总结了急性心肌梗死合并快速心律失常治疗中静脉应用胺碘酮的临床特点及治疗方面应该注意的问题，为今后的诊治提供了有力依据。

【关键词】胺碘酮；急性心肌梗死；快速心律失常【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0070-02急性心肌梗死（AMI）是由于已有病变的冠状动脉血流血供急剧减少或中断导致心肌长时间严重缺血引起的部分心肌急性坏死。

急性心肌梗死（AMI）后心律失常的发生率高，其中以快速室性或房性、室上性心律失常常见，主要集中在梗死后1周内，其发生和老年或心肌大面积梗死有关，常加重病情，是影响患者预后及转归的重要因素。

近年来我们静脉应用胺碘酮治疗急性心肌梗死（AMI）后出现的房颤、房速、频发室早、短阵室速、室颤等快速心律失常，可明显控制心室率或恢复窦性心律，降低心律失常死亡危险，耐受性好，不良反应少。

本文总结19例急性心肌梗死合并快速心律失常的患者静脉应用胺碘酮的临床资料，旨在评价其临床疗效及安全性，为今后诊治提供有力依据，现将我院近2年来收治的19例急性心肌梗死合并快速心律失常的诊治经过进行回顾分析。

1.资料与方法1.1 一般资料选择我院心内科 2008年～2010年间收治的AMI患者48例，均采取溶栓内科保守治疗，其中男28例，女20例，年龄56-87岁，平均72.4岁，AMI诊断符合中华医学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中诊断标准[1]，并排除其他类似AMI病变。

胺碘酮治疗急性心肌梗死伴室性心动过速和室性颤动【摘要】目的观察胺碘酮治疗急性心肌梗死伴室性心动过速和室性颤动的疗效。

方法对急性心肌梗死突然发作室性心动过速和室心颤动的8例患者，经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次未能成功复律者应用静脉胺碘酮。

即刻用胺碘酮注射液150mg静脉注射，然后再次除颤。

如仍无效可于10~15分钟后重复追加150mg。

心室颤动转复后，静脉滴注维持量。

在初始6小时内以1 mg/min速度给药速度给药，随后以后0.5mg/分钟静注泵入维持3-4天，对室性心动过速和室性颤动中止后仍有频发室性早搏者，同时口服胺碘酮，观察其疗效和副作用。

结果 8例病人在用药的24小时内持续性室速和室颤全部得到控制，1例出现一过性窦缓，无1例死亡。

结论初步观察认为静注胺碘酮治疗急性心肌梗死并室性心动过速和室性颤动安全有效，可提高急性心肌梗死的抢救成功率。

【关键词】胺碘酮心肌梗死心动过速室性心室颤动中图分类号：r542.2 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-081-01胺碘酮为典型ⅲ类抗心律失常药。

能特异性抑制整流性钾电流，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，消除折返激动。

同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞和轻度ⅰ及ⅳ类抗心律失常药物作用，减低窦房结自律性,延缓房室传导，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。

大剂量静脉注射胺碘酮治疗室性心动过速已被临床证实安全有效[1]。

我们对8例急性心肌梗死(ami)伴持续性室性心动过速和室性颤动(vi)的患者应用大剂量胺碘酮治疗取得良好疗效，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2009—2010普宁市人民医院收治的急性心肌梗死反复发生持续性室性心动过速和室性颤动、用大剂量利多卡因无效、反复多次电除颤仍不能维持窦性心律的8例患者，其中1例患者电除颤11次。

8例患者中男性5例，女性3例;年龄45～82(62.1±9.2)岁;梗死部位：广泛前壁2例，前壁2例，前间壁1例，下壁2例，非st段抬高心梗1例;3例未做冠脉血运重建，5例患者室性心动过速和室性颤动发生于急诊做冠脉支架植入术中。

胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常的应用探讨摘要目的：探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死并发致命性心律失常患者的临床疗效。

方法：65例急性心肌梗死并发致命性心律失常患者随机分为治疗组40例和对照组25例，观察两组临床治疗效果。

结果：治疗组有效率明显高于对照组的有效率，差异有统计学意义（87.69%，72.35%，p＜0.05）。

两组均无严重不良反应发生。

结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者临床疗效显著。

关键词胺碘酮急性心肌梗死心律失常近年来，胺碘酮广泛应用于室性心律失常的治疗，短时间内静脉注射大剂量胺碘酮往往有效。

特别是伴有心肌缺血，心功能不全者，可改善心肌缺血及心功能，降低心律失常死亡危险，耐受性好，不良反应少［1］。

笔者近年来在临床中采用胺碘酮治疗ami并发致命性心律失常患者，取得显著临床疗效。

资料与方法2005年1月～2009年5月收治ami合并室性心律失常患者65例，男37例，女28例；年龄30～73岁，平均48±8.1岁。

所有患者均经心电图、床边心电监测、24小时动态心电图确诊，均符合who诊断标准。

其中室性早搏45例，快速型心房纤颤12例，阵发性室速6例，持续室速2例。

随机分为治疗组40例和对照组25例，两组一般情况及病程等资料差异无统计学意义（p＞0.05）。

方法：所有患者在常规静脉注射和静滴条件下，首先给予50～100mg利多卡因，然后再以2～4mg/分滴速持续静滴利多卡因，若无效30分钟后可再给予50mg利多卡因进行静脉注射。

2小时后若无效，对照组不再做其他处理，治疗组中无效的患者另加用胺碘酮150～250mg稀释于20ml生理盐水中于10分钟内静脉注射完毕，然后以1.0mg/分进行静滴6小时，6小时后以0.5mg/分静滴，若心律失常或未得到控制者在首次剂量0.5小时后，再次静推75mg，24小时用量960～1600mg，静脉应用最长可达0.5个月。

疗效判断标准：根据治疗前后24小时动态心电图检查结果与nyha心功能分级标准判断。