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急性心梗伴心源性休克急诊PCI成功治疗一例心梗是心肌栓塞的病情，是患者最常见的心血管疾病。
而心源性休克是在心脏功能衰竭时产生的一种严重病症。
本文将介绍一位患有急性心梗同时伴有心源性休克的患者，在急诊PCI治疗下取得了成功治疗的一例。
病例简介本案例中的患者是一位男性，70岁，因为胸痛和呼吸急促前来急诊抢救。
患者从三个小时前开始出现疼痛，此时患者的血压已经开始下降到80/50mmHg，心率在120bpm以上。
根据心电图，患者的急性心梗的诊断已经成立，并且已经引起了心源性休克的症状。
血液检查显示，该患者的肌酸激酶MB (CK-MB) 过高，在710kU/L以上，说明心肌细胞死亡。
急诊处理针对患者的症状，急诊医生立即进行了一系列的治疗。
氧气给予，替代液体静脉输注和同梁酮等药物都被启用了。
然而，患者的血压和心率却没有得到改善。
此时，PCI（冠状动脉介入治疗）的方法被提出来。
PCI治疗对于急性心梗伴心源性休克的患者而言，PCI是一项安全有效的手术。
在PCI 手术中，医生通过导管将药物输送到患者心脏的冠脉中，以舒缓冠状动脉的狭窄，帮助恢复血流。
在本例中，医生使用了光剂量测量仪来计算最佳的药物剂量，以确保治疗的有效性和安全性。
PCI手术在患者身体状态已经很虚弱的情况下进行，因此过程要尽快进行，以缩短手术的时间和波动性。
在本例中，整个手术过程为81分钟，且成功地重建了冠脉血流。
血压和心率都稳定达到了令人满意的水平。
后续治疗和康复手术后的患者病情稳定，并在随访中逐渐康复。
该患者的恢复时间较短，仅需要半个月就能出院。
在家的几个月里，患者照顾自己，通过药物和其他治疗方式进行康复。
一年后，患者接受了详细的检查，结果显示心脏功能已经恢复，没有出现任何异样症状。
总结PCI在急性心梗伴心源性休克的患者中是一种安全有效的手术。
对于越来越多的患者而言，PCI已经成为他们恢复正常生活的唯一方法。
由于小器械和设备的不断升级，PCI技术正在不断地进步中，从而能够以更好的方式帮助患者。
急性心梗伴心源性休克急诊PCI成功治疗一例急性心肌梗死伴左主干病变及心源性休克是一种严重的致命的心脏急症，发病率和病死率分别为0.46%和55%～80%[1]。
单纯的内科保守治疗由于不能及时有效充分地进行血运重建，因此疗效往往不佳。
血运重建可以及时有效地开通梗死相关冠状动脉，理论上疗效较好。
然而，由于涉及无保护左主干病变，PCI治疗面临巨大的风险;从时间上来看，CABG治疗未必能够及时达到效果。
因此，需要探索最佳的治疗方案，本病例是一个成功的尝试，现报道如下。
1资料与方法患者，男，68岁，3年前无明显诱因出现阵发性烧灼样胸骨后疼痛，10～15 min/次，伴有胸闷，气短、大汗，本院诊断为“不稳定性心绞痛”，应用硝酸甘油后症状缓解。
此后规律口服阿司匹林、消心痛，上述症状未再发作。
入院前3 h 无明显诱因出现上述症状，伴有烦躁不安、面色苍白，频繁恶心、呕吐，上腹胀痛，含服硝酸甘油上述症状未缓解。
查体：P 54次/min，BP 64/47 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
面色苍白、皮肤湿冷。
神志清，反应迟钝。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率：54次/min，律齐。
心电图（图1A）：ST段aVL导联上抬0.1 mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联下移0.1～0.3 mV，aVR导联上移0.2 mV。
肌钙蛋白I 27.16 ng/mL。
诊断：急性心肌梗死，考虑左主干病变，心源性休克。
治疗：常规用药包括：肝素抗凝、可定调脂、多巴胺升压。
抗血小板治疗：阿司匹林首剂量300 mg，维持量100 mg/d口服，波立维首剂量600 mg/d，维持量75 mg/d口服;术后常规应用替罗非班静点36 h。
急诊冠状动脉造影：左主干末端至左前降支近段95%狭窄，见血栓影，血流TIMI 1级，左回旋支近段100%闭塞，考虑为慢性闭塞，血流TIMI 0级，右冠状动脉弥漫性病变，最窄处50%狭窄，可见侧枝循环向左回旋支供血，血流TIMI 3级（图2A）。
·经验交流·急性心肌梗死患者CPR后行急诊PCI的效果探讨刘永民（安阳市第三人民医院心内六科，河南安阳455000）关键词：急性心肌梗死；CPR；急诊PCI；不良事件中图分类号：R542.2+2文献标志码：B文章编号：1006-4141（2020）04-0356-02急性心肌梗死极易诱发心脏骤停，需及时行心肺复苏（CPR）治疗。
虽然急性心肌梗死CPR 后存活患者静脉溶栓可获得一定疗效，但再通率仍不高[1]。
急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）在急性心肌梗死救治中发挥重要作用，可降低病死率、改善远期预后[2]。
但临床针对急性心肌梗死CPR后存活患者行保守治疗还是急诊PCI手术仍存在争议。
本文分析CPR后急诊PCI保守治疗价值，现报告如下。
资料与方法一、一般资料回顾性分析2016年12月-2018年12月本院200例接受CPR 后存活的急性心肌梗死患者的临床资料。
纳入标准：1．符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中诊断标准；2．行CPR治疗；3．临床资料完整。
排除标准：1．存在CPR禁忌症；2．心脏骤停时间≥5min；3．CPR无效猝死。
根据CPR后治疗方案分为研究组（109例）、对照组（91例）。
研究组中，男77例，女32例；年龄42～78（58.63±6.12）岁；急性广泛前壁梗死68例，急性下壁梗死41例。
对照组中，男64例，女27例；年龄41～79（58.71±6.08）岁；急性广泛前壁梗死57例，急性下壁梗死34例。
2组基线资料保持同质性（P＞0.05）。
二、方法2组均行CPR，方法为电除颤、胸外按压及药物治疗。
研究组CPR恢复自主心跳后安排急诊PCI手术：术前给予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg。
Judkins法穿刺，冠状动脉造影检查，明确罪犯血管，再次予以肝素6000～8000U。
行PCI介入治疗，疏通梗死相关动脉。
急诊PCI 成功标准为罪犯血管血流TIMI3级，冠状动脉残留狭窄＜20%。
急性心肌梗死补救性PCI术后心脏破裂并类脑出血表现病例1例分析急性心肌梗死治疗即尽快开通梗死相关血管，无论是于溶栓时间窗内采用溶栓治疗亦或行急诊PCI治疗，都要求迅速开通梗死相关血管，恢复心肌水平有效灌注。
但溶栓再通成功率仅为50%-60% 。
若溶栓后2小时血管未再通，患者胸痛症状明显，并心衰或出现心源性休克早期表现，其时补救性PCI治疗即显示出挽救病患重要作用。
其大部分预后均良好，但亦不乏令人失望病例，现介绍一例与大家共勉。
女患，72岁，DM史20余年，规范胰岛素皮下注射，HBP史16年，血压控制理想，UA病史10年，入院前2小时出现胸痛、大汗、气短持续不缓解来诊，呕吐胃内容物数次。
查体：T36.4℃，P84次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，口唇发绀，双肺中下野干湿啰音，心率84次/分，律整，心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，余检查未及阳性体征。
心电图示“窦律II、III、avF V7-9，ST段抬高0.2-0.4mv，II导联ST段抬高高于III导联ST段”。
向家属交待溶栓及急诊PCI治疗方案，家属选择溶栓。
予尿激酶150万单位于半小时滴入，溶栓后2小时胸痛无缓解，气短明显，ST段无回落，并室颤一次，予360焦耳非同步直流电除颤转律，改行补救性PCI。
植入临时起搏器，CAG示LCX粗大，为梗死相关血管，11段完全闭塞，为左冠状动脉优势型。
植入支架2枚，造影见支架扩张良好，TIMI III级。
术毕，归返病室。
患者症状好转，抬高ST段回落大于50%。
术后2小时，患者突发喷射性呕吐，心电监护示“窦律，心率逐渐下降”，其时患者意识丧失，大动脉搏动消失，脉搏消失，呼吸停止，双瞳孔散大，予规范心肺复苏抢救40分钟，患者临床死亡。
其后行尸检示“脑部未见出血表现，其心脏发生破裂，心包填塞”致死。
讨论：AMI其并发症临床不少见，心脏破裂仅为其一表现形式，但其破裂部位不一，包括心室游离壁破裂、室间隔破裂、乳头肌断裂。
急诊pci案例
以下是急诊PCI案例：
患者情况：
患者为69岁女性，因腹痛伴恶心呕吐6小时被紧急送往医院急诊科。
检查结果显示为“急性下壁心肌梗死”，病情危重。
救治过程：
医院立即为其开通患者绿色通道，心内科李泽厚主任紧急会诊，并转入介入导管室，行急诊PCI术。
从患者入院到血管开通时间仅34分钟，血管开通后，患者胸痛症状即刻缓解。
术后情况：
急性心肌梗死的患者病情危重、病情变化快，急诊PCI术是治疗急性心肌梗死重要的方法之一，治疗越早、效果越好。
目前患者恢复良好，生命体征稳定，已转入心血管内科CCU病房。
注意事项：
对于急性心肌梗死患者，及早发现、及早治疗是关键。
如果身边有疑似患者，应立即拨打急救电话或送往医院急诊科就诊。
同时，了解急性心肌梗死的常见症状和体征，提高警惕意识，有助于及早发现病情。
急性心肌梗死伴心脏骤停抢救成功病例报告男患，46岁，电缆工，因突发胸痛1小时，突然倒地唤不醒5分钟，被工友送到急诊室，当时查体：颈动脉搏动消失，心音听不到，无呼吸，瞳孔已散大，心电图为室颤，诊断为心脏骤停，立即持续的胸外按压、360焦耳电除颤，气管插管人工呼吸，肾上腺素1mg静脉注射、碳酸氢钠静脉滴注，胺碘酮300mg静脉注射，300mg静脉滴注，接着胸外按压约2分钟，再除颤、按压… …20分钟后病人恢复了自主呼吸和心跳，心电图为急性广泛前壁心肌梗死，2小时后能唤醒，转上级医院阿替普酶50mg溶栓未成功，观察2天后又装心脏支架，无任何出血的并发症，1个月后完全康复了，3个月后上班作保安，现随访3年，无任何异常。
讨论：2010年心肺复苏指南中简化了心肺复苏程序，简化评估项目，强调“用力按压，快速按压”，要求按压频率在每分钟 100次/分钟以上，按压幅度成人至少5厘米，并减小了胸外按压的间歇，胸外按压与人工呼吸的比例为30：2。
在心脏骤停突发的最初几分钟之内，人工呼吸的比不上胸外按压重要，这是由于在心脏停止刚开始的几分钟内，血液中血氧的水平仍很高，心肌和脑氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。
当突发心脏骤停实施抢救时，心肺复苏术能加倍或三倍的提高患者的生存率，通过有效心外按压的心肺复苏，将血液输送到冠状动脉及脑部，必要时立即除颤，预后会更好[1]。
指南建议先进行约2分钟五组的CPR，同时结合用药后，再进行生命体征的评估。
心原性猝死病例中，所证实最常发生的初始心律为室颤。
室颤最有效的治疗是电击除颤。
除颤的成功率，随着每推迟一分钟降低7%-10%。
而室颤倘未接受及时治疗，可在几分钟内转变为心室停搏，可能引起猝死的严重心律失常有缺血损伤性、离子通道缺陷性、结构损害及基质异常性及缺氧性心律失常等四类，前三类由心脏本身病变引起，且多表现为快速心律失常，本文报告的病例为心室颤动，所以在积极胸外按压的同时尽早实施电除颤获得了复苏的成功。
