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外科常见病鉴别一、头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。
2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。
二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。
1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。
2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。
3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。
CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。
三、原发性脑损伤脑震荡的鉴别诊断：1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。
2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。
脑挫裂伤的鉴别诊断：1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
骨科常见病及中医优势病种诊疗方案（2006）脊柱外科胸腰椎骨折【病史采集】1. 及时采集病史，24小时内完成病历。
2. 内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。
【检查】1. 脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。
疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。
2. 神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。
3. 辅助检查：(1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况。
(2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。
(3) 血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有明确外伤史。
2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。
3. 根据X线、CT或MRI等影像学改变。
【治疗原则】1. 屈曲压缩型骨折。
（1）单纯压缩性骨折，椎体压缩≤50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。
•并尽早作腰背肌功能锻炼。
（2）椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。
2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。
3. 屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。
4. 屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。
5. 剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。
6. 合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。
7.中药治疗，早期在于调理内伤，治宜行气活血导滞，方选顺气活血汤加减。
中期治宜续筋接骨，内服接骨丹。
后期应舒筋活络，内服伸筋片，或培补肝肾，内服补肾活血汤加减。
【疗效标准】1. 痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。
中医骨科的鉴别诊断主要涉及两个方向，一个是骨折，另
一个是骨髓瘤。
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
其主要症状包
括疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。
X线片是主要的诊断方法，可以观察到骨质的断裂和移位。
对于骨折，中医的治疗方法
主要包括手法复位和外固定，同时结合药物治疗，如中草药
和膏药，以促进骨折愈合。
骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，主要侵犯骨髓，引起
骨痛、贫血、肾功能不全等症状。
骨髓瘤细胞在骨髓腔内无
限增生，分泌破骨细胞活动因子，促使骨质吸收，引起弥漫
性骨质疏松或局限性骨质破坏。
因此，对于骨髓瘤的鉴别诊断，除了观察临床症状外，还需要进行血液检查和骨髓穿刺
等检查。
总的来说，中医骨科的鉴别诊断需要综合考虑患者的症状、体征和检查结果，根据不同的疾病采取相应的治疗方法。
同时，中医骨科也强调整体观念和个体化治疗，根据患者的具
体情况制定个性化的治疗方案。
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显着恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X 线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在 2 个月— 3 个月后可有显着恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸； X 线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x 线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动； X 线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性； X 线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛； X 线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛； X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下 2 厘米一 3 厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X 线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
骨科疾病的诊断和鉴别诊断骨科疾病是指与骨骼、关节、肌肉、筋膜等方面有关的各种疾病，常见的有骨折、肌肉劳损、关节疾病等。
由于人体的骨骼、关节等处于不断运动、负重等状态，因此这些部位容易受到机械性损伤和病理性损伤，因此对于这类疾病的诊断与鉴别诊断十分重要。
一、骨科疾病的诊断骨科疾病的诊断主要包括两方面内容：病史询问和体格检查。
病史询问主要是了解患者的病情发生时间、病程、疼痛情况等，有助于医生快速定位病灶；体格检查主要包括局部骨骼、关节、肌肉等的体征、检查疼痛点和肌力等。
在这两个方面做足了功夫，便可以帮助医生迅速对骨科疾病进行初步的定位诊断。
二、关节炎的诊断关节炎是指由于多种原因导致的关节炎症状，主要表现为关节疼痛、僵硬、红肿等。
关节炎的诊断首先要排除其他物理性损伤所导致的关节疼痛，同时需要关注患者的既往病史、家族病史、生活方式和职业环境等方面。
专门的诊断方法有针对关节吸取滑液、关节X光、CT和MRI等。
三、肌肉劳损的诊断肌肉劳损是指肌肉因受到过度拉伸或撕裂而导致的损伤。
患者的症状主要表现为疼痛、僵硬、肌肉松弛等。
肌肉劳损的诊断需要根据患者的症状、病史和体格检查等进行全面评估。
在诊断过程中，可以借助X光、MRI等专门检查手段进行辅助诊断。
四、骨折的诊断骨折是常见的骨科疾病，主要表现为疼痛、肿胀、局部肿胀等。
骨折的诊断主要通过X光、CT、MRI等影像学检查或骨密度鉴定等来确定骨折的具体位置、形状和类型。
五、骨肿瘤的诊断骨肿瘤是一类罕见的骨科疾病，常见的有骨癌、骨嗜酸细胞瘤等。
患者的症状主要表现为疼痛、变形、肿块等。
骨肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT、MRI、整体骨扫描等。
六、骨性关节炎的诊断骨性关节炎是指由软骨退化和骨性增生导致的关节疾病。
患者的症状主要表现为关节疼痛、僵硬、受限等。
骨性关节炎的诊断主要借助临床症状、X光、MRI影像以及病理检查等进行诊断。
七、鉴别诊断在骨科疾病的实际诊断中，鉴别诊断也是非常关键的一环。
骨科常见病的鉴别诊断骨伤科培训资料常见病的鉴别诊断腰椎间盘突出症（1）腰椎后关节紊乱：患者多为中年人，女性尤为多见。
既往无明显外伤史。
急性期可滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛，多位于棘突旁1.5cm处，可有同侧臀部或大腿后的放射痛，该病的放射痛一般不过膝关节，不伴有感觉及肌力减退及反射消失等神经根损伤的体征。
（2）腰椎管狭窄症：间歇性破行追突出症状，下肢酸胀、麻木，无力，少数伴有根性神经损伤的表现，严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT等特殊检查可进一步确诊。
（3）腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，造成腰痛和下肢放射痛，腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片可见椎体或椎弓根破坏，CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
（4）椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线片可见椎体溶骨性破坏。
（5）脊髓瘤和马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转和自愈现象，常有大小便失禁，脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检查可明确诊断。
骨关节炎(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。
活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。
(2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。
X线检查多无异常发现。
(3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。
膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。
X线片仅表现软组织肿胀。
(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。
痛风性关节炎(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。
活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。
(2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。
X线检查多无异常发现。
(3)银屑病性关节炎：男性居多，常非对称性侵犯远端跖趾关节，且有1/5患者血尿酸偏高，但患者多发于银屑病之后，多侵犯跖趾关节远端，半数患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起，X线影像可见严重关节破坏，关节间隙增宽，跖趾末节骨端骨质吸收缩短如刀削状。
(4)结核变态反应性关节炎：常累计小关节，逐渐波及大关节，且多发性，游走性，病人体内有活动病灶，无关节强直畸形，关节周围皮肤常有结节红斑，X线片示骨质疏松，无骨皮质缺损改变，滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶，结核菌素试验阳性，抗痨治疗有效。
颈椎病1.须与上颈段椎间盘综合征鉴别的病症：枕寰关节和寰枢关节扭伤或半脱位常可引起与上颈段椎间盘综合征相同的临床表现。
患者年龄较小，或有或无损伤史，常诉严重颈痛，向一侧头皮放射，可至额部。
颈项僵硬，椎旁肌痉挛，不能点头转颈，常呈斜颈畸形。
椎旁肌和“风池穴”处有压痛，但无上肢疼痛和体征。
X线摄片正常，或从张口位中见到寰枢关节半脱位。
这些征象常见于“落枕”，在儿童则为颈椎自发性半脱位。
所谓“落枕”是上颈段因睡眠姿势不佳，而发生的半脱位或关节扭伤所引起的椎旁肌痉挛。
但在中年以后，尤其对累发性“落枕”，应怀疑上颈段椎间盘退变。
2.须与根型颈椎病鉴别的病症：由于根型颈椎病多见于下颈段，表现为臂丛神经痛，故须与胸廓出口处、肩、肘部的病症，以及神经根炎等鉴别。
(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”：臂丛的远侧几根神经根，尤其T1神经根，可在胸廓出口处被挤压在前斜角肌和中斜角肌与第一肋之间。
如有颈肋或纤维束带从颈椎，发出，则胸；神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。
病人有前臂内侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区)，手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消失等。
从X线正位片可以见到颈，横突较长，或有颈肋。
(2)锁骨上肿物或Pancoast肿瘤：少见，多起源于锁骨上窝肺尖部肺癌。
病人一侧上肢有根性病，以及颈5、6神经分布区的感觉异常或消失。
颈8，胸1有时也累及，引起手的内在肌的萎缩和Horner综合征。
从X线片上可见到肺尖部有一不透光的区域。
以及胸椎2的破坏。
(3)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。
但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。
如仍难于鉴别，可作颈交感神经节阻滞。
如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。
(4)神经根炎：在病毒性神经根炎，疼痛沿神经根的分布放射，发病后肌肉迅速萎缩，沿着肌肉和神经有严重压痛。
另一情况为神经痛性肌萎缩症(Spillian病)，上肢严重疼痛而无力，但在数月内即逐渐恢复。
仔细检查常是某一特殊神经受累，尤其支配前锯肌的神经。
(5)心绞痛：颈椎病有左侧上肢尺侧疼痛和胸大肌区疼痛者，常可设为心绞痛，但在压病区注射普鲁卡因后，疼痛即消失。
心绞痛者胸廓无压痛点，心电图有改变。
服用硝酸甘油脂可止痛。
(6)风湿病：常可有颈肩痛、颈部活动受限等症状，但为多发，无放射性疼痛，应用肾上腺皮质激素有明显疗效。
3.须与脊髓型颈椎病鉴别的病症：需要鉴别的病症很多，有的可从X线摄片上鉴别，例如颈椎或枕骨部的先天性畸形、颈椎骨折脱位、自发性襄枢关节半脱位、颈椎结核或肿瘤；有的可从腰穿中蛛网膜下腔的畅通情况来鉴别，如原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症等均无蛛网膜下腔梗阻现象。
须要鉴别的有；(1)脊髓肿瘤：可有颈、肩、枕、臂、手部疼痛或感觉障碍，同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。
鉴别点：①从X线平片上可以看椎间孔增大，椎体或椎弓有破坏。
②脊髓造影显示梗阻部呈倒杯状。
(2)枕骨大孔区肿瘤：鉴别点：①脊髓造影的梗阻较高，造影剂不能进入颅腔。
②晚期可有脑压升高，出现眼底水肿等症状。
(3)粘连性脊髓蛛网膜炎：可有脊神经前根、后根或脊髓传导束症状。
鉴别点：①腰椎穿刺检查中可有完全或不完全梗阻现象。
②脊髓造影时，造影剂难于通过蛛网膜下腔，并呈蜡泪状。
(4)脊髓空洞症：鉴别点：①好发于年轻人，20～30岁。
颈胸段多见。
②有明显的、典型的痛觉和其他深浅感觉分离，温度觉的减退或消失，尤为突出。
③CT和核磁共振成像可以清楚地看到脊髓病变。
4.须与椎动脉型颈椎病鉴别的病症：在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。
一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。
本节所述只是一些简单的病症。
(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。
也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。
鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。
(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。
鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。
(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。
②椎动脉造影。
(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。
鉴别点：椎动脉造影。
(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。
痿症(1)痹病痿证筋骨痿软，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢体关节一般不痛;痹病日久，亦可出现肌肉麻木、瘦削，但始终有关节疼痛，与本病力弱不痛是根本的区别。
(2)风痱风痱以四肢不收，废而不用为主症，常伴舌本病变，言语不利。
而痿病则以力弱肌肉萎缩为主症。
两者均可隐袭起病，病久可痿痱并病，但从病史上早期应该区分。
(3)中风后遗症虽然也有相似之处，但中风是半身瘫痪，常有语言蹇涩，口眼涡斜，痿证则无这些风证。
脊髓损伤(1)脊椎前角灰质炎多见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现的是部分肌群的瘫疾；X线摄片无骨折脱位．(2)脊柱结核无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道；X线片可鉴别，(3)脊柱脊髓肿瘤一般无外伤史；神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚；X线摄片及CT扫描可协助鉴别。
创伤骨折鉴别(1)病理性骨折:患者有明确外伤史，Ｘ片检查未见明显骨质破坏，故可与病理性骨折相鉴别。
(2)创伤性关节炎：患者有外伤史，主要症状是疼痛，休息时好转，疼痛与天气变化、潮湿受冷等因素有关，X线可见关节间隙狭窄，关节软骨粗糙破坏改变，与患者病情不符，故可排除。
(3)创伤性关节脱位：患者有外伤史，关节活动受限，故考虑，但患者查体未及关节空虚感，X线检查未见脱位，故可排除。
(4)骨筋膜室综合征：患者有明确外伤，故可能出现骨筋膜室综合征，密切观察患者患肢血运情况，必要时切开减压。
(5)血管神经损伤：患者外伤后骨折移位及血肿可能导致血管神经压迫，体检可发现肢体远端苍白、无脉、感觉麻痹、活动障碍等，与本症不符，暂不支持此诊断。
取内固定(1)骨折延迟愈合：患者骨折后4月余仍有疼痛、假关节活动，X线未见明显骨痂形成，但与患者病情不符，故不考虑。
(2)骨不连：患者目前无下肢疼痛，未见下肢假关节形成，下肢活动承重好，Ｘ线骨折线消失，故不支持。
(3)创伤性骨折后畸形愈合：患者多有创伤性骨折病史，X 线可见一些陈旧性表现及力线不稳等畸形改变，与患者病史不符，故排除诊断。
炎症病变(1)骨结核：该病多继发于肺结核，有结核病史，好发于儿童和青少年。
好发于脊柱，其次为膝关节，髋关节及长骨骨端。
常慢性发病。
部分可出现脓肿及窦道形成。
该患者无结核病史，临床病情特点及X线表现与之不符，故不考虑骨结核。
(2)骨髓炎：根据病史有寒战高热病史，查体无表浅静脉弩张，局部有窦道流脓，X线示死骨等可以鉴别。
(3)痛风：足为部好发，尤其第一跖趾关节多见，可有痛风石形成。
患者有足部包块，需考虑本病，但患者疼痛轻，不发红，无夜间痛。
无高尿酸病史。
其血尿酸水平不高，因此，不支持痛风诊断。
良性骨肿瘤内生软骨瘤：通常发生在手脚的小管状骨，常发生于5~15岁的儿童，常无临床症状或因创伤检查摄片偶尔发现。
体检可通过皮肤触及一个硬的无痛性肿块，放射学表现为错构性、发展性或地图样病变，与本症不符，暂不支持此诊断。
纤维结构发育不良：常见于30岁以下成年人，女性多见，常侵犯单骨，多骨性者趋向于单侧，骨盆和下肢最易受累，导致下肢肢体变形。
多无临床症状或轻度胀痛，5%的多骨性纤维结构发育不良患者具有皮肤牛奶咖啡斑和性早熟。
