急性心肌梗死经桡动脉急诊支架术临床观察

１ １ ． ２ ） 岁。 其 中合并高血压 ４ ０例 ， 合并糖尿病 ９例 。 心 电图梗死部 位： 前壁 ６ 例， 广泛前壁 １ ８例 ， 下壁 ２ Ｏ 例， 下壁 ＋ 侧壁 ２例 。单支 血 管病变 ２ １ 例（ ４ ６ ％） ， 二支 血管病变 １ ９例 （ ４ １ ％） ， 三支血 管病 变６ 例（ １ ３ ％） 。梗死相关血管 ４ ７支 ， 其 中左主干 １ 例（ ２ ． ２ ％） ， 前 降支 ２ ０例 （ ４ ３ ． ５ ％） ， 回旋支 １ ３ 例（ ２ ８ ． ２ ％） ， 右冠 １ ３例 （ ２ ８ ． ２ ％） 。
【 关 键 词】 急性心肌梗死 ； 桡动脉 ； 经皮 冠 状 动 脉 介入
【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 来自【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｃ ） 一 ０ ０ ８ ６ — ０ ２
急性心肌梗 死（ Ａ ＭＩ ） 是 因冠状动脉急性 、 完全、 持 久的 闭塞 而造成 的心肌细胞坏死 ， 尽早开通梗死相关动脉是治疗 的关 键 ， 使心肌 血流尽快恢 复灌注 ， 以挽救 缺血心 肌 ， 使梗 死面积缩小 ， 对心脏功能和预后 改善 。目前 国内外研究 已证实 ， 急诊 经皮冠状
例Ａ Ｍ Ｉ 患者 ， 经桡动脉入路行急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术 临床 资料 ， 及术后 ６ ｌ ２ 个月随访资料 。 结果 经桡动脉入路 ４ ６ 例患者 中手术成
功率 １ ０ ０ ％， ４ ６例患者 ４ ７ 支梗死相关动脉置人 了 ４ ９枚支架 ， 其 中左主干 １ 例， 前降支 ２ Ｏ例 ， 回旋支 １ ３例 ， 右冠 １ ５例 ， 无一 例死亡 。 随访期间 ， ４ 例（ ８ ． ７ ％） 再发心绞痛 ， 无一例再发 Ａ Ｍ Ｉ 。 结论 Ａ ＭＩ 经桡动脉 Ｐ Ｃ Ｉ 成功率高 ， 并发率低 ， 临床疗效确切 。
回顾性分析 ４ ６例 Ａ ＭＩ 经桡 动脉入路行急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 临床资 料 。入选标 准如下 ： ①持续性胸痛超过 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 含服硝酸甘 油不 能缓解 ； ② 胸痛发作在 １ ２ ｈ以 内； ③ｓ Ｔ段 ２个或 ２ 个 以上肢导 联 抬高超 过 ０ ． １ ｍ ｖ或者相邻 ２个或 ２个 以上胸导 联抬 高超过 ０ ． ２ ｍ ｖ ； ④发病 １ ２ ～ ２ ４ ｈ ， 仍有胸痛及 ｓ Ｔ 段 抬高者 ； ⑤未经静 脉溶
具有相似 的 Ｐ Ｃ Ｉ 成 功率 和临床效 果 ，但经桡 动脉途径 进行 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 能够迅速 止血 ， 使局部血管 出血并发症减少 ， 患者术后就 能 下床走动 ， 使痛苦减少 ， 提高了接受率 ， 而且还不对抗 凝 、 抗 血小
４ ６例患者 中男 ３ ８ 例， 女８ 例， 年龄 ３ ６ ～ ７ ２岁 ， 平均年龄 （ ６ Ｏ ±
栓治疗 。
１ ． ２ 病 例 资料
尽早 、 充分 、 持久地开通血管 ， 恢 复心肌的血流再灌注 ， 对挽
救濒死心肌 ， 改善 Ａ Ｍ Ｉ 患者的预后具有 非常重要意义【 １ ］ 。Ｐ Ｃ Ｉ 是
目前 临床 治疗 Ａ ＭＩ 的常用手段 ， 由于其具 有微创 、 操作快捷 ， 术 后恢 复快等优 势 ， 受 到了广泛关 注回 ， 经股 动脉途径 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 技 术是较为成熟 的计数 。 但 由于 围术期 的并发症 比较多 ， 尤其是 应 用 了 Ⅱｂ Ｉ Ｉ Ｉ ａ 受体 拮抗剂 ， 使Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ Ｉ Ｉ 级血流率提 高 ， 但 它 的局 部 并发症有所升高嘲 。Ｋ ｉ ｍ等 ［ ４ 报道， 桡动脉途径相较于股动脉途径
成功 ， ２例一过性 Ⅲ度房 导阻滞 （ 梗 死相关动脉为右冠 ） 。无死 亡 病例发生 。 术后无急性 以及亚急性支架 内血栓形成 ， 无全身及 穿
刺部位严重出血发生 。 术后随访 ６ — １ ２ 个月 ， ４例 （ ８ ． ７ ％） 再 发心绞
痛， 无一例再发 Ａ ＭＩ 。
３ 讨 论
动脉介入治疗 Ａ ＭＩ 比溶栓治疗 的疗效好 。经桡动脉 人路 行 Ｐ Ｃ Ｉ 具有创 伤小 ， 不影 响抗凝 、 抗血小板药 物连续使用 ， 血 管并发症 少 ，患者易于接受等优点 。为探讨经桡动脉 入路急性 心肌梗死 （ ＡＭ Ｉ ） 急诊经皮冠状 动脉介入 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 的有效性 和安全性 ， 该院自 ２ ０ ０ ７年 ｌ ０月一２ ０ １ ２年 １ ０月对 ４ ６例 Ａ ＭＩ 病人行经桡动脉入路 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 。 现报道如下。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资 料
２ 结 果
４ ６例 Ａ Ｍ Ｉ 患者到达医院至血管开通 时间为 ５ ０ ～ １ ０ ５ ｍｉ ｎ ， 平
均６ ５ ａｉ ｒ ｎ 。支架 术后 梗 死 相关 动 脉 即 刻血 流 Ｔ Ｉ ＭＩ ３级 ４ ２例 （ ９ １ ． ３ ％） ， 血流 Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ １ － ２ 级 ４例 （ ８ ． ６ ９ ％） 。 ４ ６例患者置入 ４ ９枚冠
状动 脉支架 ， 支架 平均直 径 （ ３ ． ２ ６ ￣ ０ ． ２ ８ ） ｍｍ（ ２ ． ５ — ４ ． ０ ） ， 支架 置人 长度平均 ２ １ ． ８ ｍ ｍ（ １ ３ ～ ３ ３ ｍｍ） 。术 中严重 心律失 常 ： 心 室颤动
２ 例（ 梗死相关 动脉左 主干及 右冠各 １例 ） ， 经２ ８ ０ — ３ ０ ０ Ｊ 除颤 均
日固
２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ３ ３ … …
临床医学
急性 心肌梗死 经桡动脉 急诊支架术 临床观察
彭 勇 张 勇 高文俊 冯 姗 王海宁 罗雪勇 王 军贤 董俊青 驻 马店市第一人 民医院心内科 。 河南驻马店 ４ ６ ３ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 评价经桡 动脉人路急性心肌梗死 （ Ａ Ｍ Ｉ ） 急诊经皮冠状动脉介入 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 的有效性和安全性 。方法 回顾性分析 ４ ６