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角膜病-眼科学ppt课件

角膜病-眼科学ppt课件

棘阿米巴引起的放射状角膜神经炎
诊断
• 角膜接触镜配戴史 • 典型的放射状角膜神经炎或环形角膜基
质炎 • 涂片染色或血琼酯平板培养找到棘阿米
巴滋养体或孢囊 • 角膜接触镜保存液或清洁液的病原学检
• 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4， 改变角膜屈光状态可治疗屈光不正
• 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重 要屏障
• 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位， 占15.4%
角膜炎总论
病因
• 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 • 内源性：与全身病有关 • 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的
炎症
病理
真菌性角膜炎
• 诱因：农作物外伤
• 季节性：秋收季节多见
• 致病菌：真菌，包括镰刀菌、 曲霉菌、青霉菌、念珠菌等
• 流行趋势：与皮质类固醇激 素和广谱抗菌素的滥用有关
临床特点
• 起病缓慢，病程较长 • 症状较轻：轻度疼痛、畏光、流泪
• 体征较重：角膜灰白色浸润或溃疡灶， 表面干燥粗糙。病灶周围可见伪足或卫 星灶、免疫环
• 联合干扰素眼水：滴灵眼液 • 眼膏：3%无环鸟苷或0.5%疱疹净眼膏 • 全身抗病毒药：口服无环鸟苷片 • 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 • 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在
严密观察和抗病毒治疗下可短期滴用 • 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
棘阿米巴角膜炎
概述
• 致病原因：棘阿米巴感染 • 感染途径：接触棘阿米巴污染的水或配
层皱折 • 角膜后沉着物（KP） • 虹膜睫状体炎 • 一般认为此病变与病毒抗原引起的细胞
免疫反应有关
角膜基质圆盘状水肿，上皮完整
坏死性角膜基质炎
• 有树枝状角膜炎反复发作史 • 严重角膜的角膜浸润、坏死 • 血管形成或瘢痕 • 角膜变薄或穿孔

角膜病-眼科学ppt课件

角膜病-眼科学ppt课件

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13
治疗原则
抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药
对症
散瞳、局部热敷
手术 角膜移植
-
14
细菌性角膜炎（bacterial keratitis）
– 诱因
外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎
角膜接触镜 – 病因
绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
-
15
临床表现
外伤或感染后24－48小时发病
特点：起病急，症状和体征明显
Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和 角膜基质炎
-
11
诊断
1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
-
12
治疗原则
1、去除病因，积极控制感染
2、增强全身及局部抵抗力
3、促进愈合，减少瘢痕形成
-
45
羽毛状菌丝浸润
-
46
共聚焦显微镜下的基质内菌丝
-
47
乌洛托品银染色基质内菌丝
-
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烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
-
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青霉的菌丝和刷状分生孢子
-
50
真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
-
51
真菌肉芽肿性炎症病灶
-
52
真菌性角膜炎－治疗
抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类
5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ 0.2% Fluconazole氟康唑 忌用糖皮质激素
2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术

角膜病ppt课件

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睑痉挛 视力下降 化脓性角膜炎有浸润灶脓性分泌物
32
临床表现 裂隙灯下可见上皮缺损，荧光染色阳性 典型体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡
33
诊断 ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。
强调病因诊断：感染性？非感染性？
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详询病史 易感因素：角膜异物、角膜擦伤、角膜
接触镜、污染的药物或水源 全身疾病：免疫性疾病、艾滋病、糖尿
病、酒精中毒、其他慢性消耗性疾病
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⒉ 实验室诊断： 溃疡组织刮片染色检查（Gram、 Giemsa）----病因诊断 细菌、真菌、棘阿米巴培养+药敏--病原学诊断 角膜共焦显微镜（真菌、棘阿米巴）
36
37
注意 1、病变至角膜深层或药物治疗后，刮
片镜检阳性率降低------多次取材 2、反复镜检或培养阴性但溃疡仍进展-
物
40
3、严格掌握糖皮质激素的适应证
细菌性角膜炎急性期一般不用， 慢
性期病灶愈合后酌情使用
真菌性角膜炎禁用 单疱病毒角膜炎：只针对非溃疡 型
41
4、并发虹膜睫状体炎---托比卡胺眼水、 阿托品眼水或眼膏散瞳
5、药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿 孔者：手术，角膜移植术，术后继 续药物治疗
42
43
8
中央1/3为光学区 屈光力43.25D，占总屈光力74% 屈光手术
9
二、角膜的病理生理 角膜缘血供丰富，角膜缘及角膜周边部
有更多的免疫活性细胞、活性因子、 抗原提呈细胞等 免疫性角膜病----角膜缘及角膜周边部 感染性角膜炎----中央部
10
脂溶性物质易通过上皮层 水溶性物质易通过基质层
双相溶解性 药物
25
白斑
26
角膜瘢痕嵌有虹膜-->粘连性角膜白斑--> 继发性青光眼-->角膜葡萄肿

角膜病ppt教学课件

角膜病ppt教学课件
身情况。 ▪ 2.临床表现 ▪ 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、
头孢霉素、广谱抗生素或联 合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
第一节 概 述
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前房积脓
20
后弹力层膨出
• 当角膜基质完全被破坏、 溃疡波及到后弹力层时， 由于局部抵抗力降低， 眼内压力可使后弹力层 及内皮层向前膨出，称 后弹力层膨出。临床检 查时在溃疡底部可见 “黑色”透明小泡状突 起。这是角膜即将穿孔 的征兆。
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角膜穿孔
• 此时，若眼球受压，例 如揉眼、碰撞、打喷嚏、 用力咳嗽、便秘等，均 可造成角膜骤然穿孔。 在穿孔瞬间，病人可自 觉眼部突然剧疼，并有 热泪（即房水）流出。 穿孔后可引起一系列的 并发症和后遗症。
• 浸润区嗜中性白细胞 溶解，释放出含有水 解酶的溶酶体颗粒
• 水解酶与角膜蛋白发 生反应，导致浸润区 角膜组织变性、坏死、 脱落出现缺损，形成 角膜溃疡
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进行期-溃疡期
• 溃疡边缘呈灰暗或 灰白色混浊
• 溃疡向纵深发展， 形成深层溃疡，溃 疡底部不平
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• 由于毒素的刺激可 并发虹膜睫状体炎， 严重时，大量纤维 蛋白性渗出物集聚 于前房下部形成前 房积脓
膜软化症 • 三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎 • 原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病
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3、局部蔓延
角膜邻近组织疾病的影响如： 急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎 巩膜炎可导致硬化性角膜炎 虹膜睫状体炎也可引起角膜炎
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（二）病程与病理变化
炎症浸润期
1、 角膜炎
进行期--溃疡期
恢复期--溃疡消退期和愈合期
角膜病
1
学习目标
• 掌握角膜炎的病因，病理分期，临床表现，诊 断及治疗原则
• 掌握感染性角膜炎（细菌，真菌，单疱病毒） 的临床表现，诊断及治疗原则
• 熟悉角膜软化症的病因、临床表现、治疗 • 了解角膜接触镜引起的并发症
2
学习内容
• 概述 • 角膜炎症 • 细菌性角膜炎 • 单疱病毒性角膜炎 • 真菌性角膜炎 • 特殊类型角膜炎
22
角膜新生血管
• 浸润阶段的炎症没 有得到控制，浸润 将蔓延扩大，随后 新生血管将伸入浸 润区，特别是周边 部的炎症更是如此
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恢复期
• 炎症的转归阶段 • 经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角
膜上皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖
• 在角膜上皮细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维 细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处， 角膜溃疡痊愈
3
一 概述
• 角膜组织解剖及其特点（五层结构及其特征）
上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层
35um 12 um 500 um 10-12um 5 um
可再生 不可再生 瘢痕修复 可再生 不可再生
4
• 角膜位于眼球最前端，和巩 膜一起构成眼球的外壁，具 有保护眼内容物的作用
• 角膜是眼屈光的重要组成部 分，角膜屈光力占眼球屈光 力3/4；约43D凸透镜
• 除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分 泌物
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睫状充血 （混合充血）
2角膜炎的基本体征 角膜浸润
角膜溃疡 32
（四）诊 断
1.详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2.仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3.实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
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角膜瘢痕
角膜云翳
角膜瘢痕
斑翳
白斑
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角膜瘢痕
• 角膜云翳 薄云雾状的角膜瘢痕。用斜 照法或裂隙灯检查方法可发现
• 角膜斑翳 较厚，呈灰白色混浊，半透 明，肉眼即可看见，可透见虹膜
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角膜白斑
最厚的角膜瘢痕， 呈乳白色或瓷白色 混浊，不透明
27
角膜溃疡穿孔引起的并发症与后遗症
• 1.角膜瘘 角膜穿孔后，如果在角膜中央，由
• 角膜酷似照相机的镜头，所 以角膜疾病可直接影响视力
5
• 角膜没有血管，免疫学上 处于“相对赦免状态”， 角膜移植成功率高
• 角膜感染疾病易发生在角 膜中央；角膜免疫疾病易 发生在角膜周边部
6
角膜组织解剖及其特点
– 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 – 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 与外界接触 易损伤和感染 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础
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• 5.化脓性眼内炎及全眼球炎：角膜溃疡
穿孔后，化脓性细菌进入球内，如治疗不 当，或细菌毒力较强，可引起化脓性眼内 炎或全眼球炎。最终可导致眼球萎缩而失 明
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（三）临床表现
有眼睑痉
挛等刺激症状
• 根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度 的视力障碍
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2、炎症病变的转归：
致病因素的强弱
炎症病变的转归 机体抵抗力的大小
医疗措施是否及时、恰当
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浸润期
• 致病因子侵袭角膜，角 膜缘处血管扩张、充血 （睫状充血，如兼有结 膜血管充血，则称为混 合充血）
• 炎性细胞及炎性渗出侵 入病变区形成边界不清 的灰白色混浊病灶，称 角膜浸润
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进行期-溃疡期
于房水不断流出，则破口不能愈合，则形成角膜 瘘，使眼球内外相通，很容易引起球内感染
• 2.粘连性角膜白斑：角膜穿孔，虹膜脱出， 愈合后形成角膜疤痕中有虹膜组织
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• 3.继发性青光眼：虹膜广泛的前粘连，使前 房角变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导 致眼压升高
• 4.角膜葡萄肿：高眼压下有虹膜组织角膜疤 痕膨出形成紫黑色隆起，其形状像葡萄
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（五）治疗原则
• 1、去除病因，积极控制感染 • 2、增强全身及局部抵抗力 • 3、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
• 当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素 的损伤时，细菌、病毒、真菌、衣原体、棘阿米巴 等就趁机而入，发生感染
• 侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上，也 可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，尤其 慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素
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2、内源性：
全身病累及角膜
• 结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎 • 全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角
全眼的屈光力约 58D 角膜的屈光力约 43D
7
正常角膜光学切面
8
二 角膜炎症
9
(一).病因及分类
• 外源性： 外伤和感染(最常见病因)
• 内源性： 1.VitA缺乏 (角膜干燥及软化) 2.自身免疫病(干燥综合症)
• 局部蔓延:结膜炎、巩膜炎、泪囊炎、虹睫炎
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1、外源性性：
外伤和感染是引起角膜炎最常见的原因