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颅内常见环形强化病变的诊断与鉴别诊断阅读 88秀莉内容来自MIMIE直播西安交通大学第一附属医院张明教授这6幅图像分别为6个不同的病例，都分别表现为环形强化，那么您能分辨出哪一个是肿瘤，哪一个是非肿瘤呢？用哪一种方法可以去验证呢？我们给他们分别做了扩散加权图像，上面1-3例扩散加权成像，病灶里面呈低信号，说明病灶内无明显扩散受限，提示为肿瘤性病变。
下面4-6例，病灶内扩散加权图像呈高信号，扩散受限，提示为非肿瘤性病变脑内环形强化的病变中，最常见的是高级别胶质瘤约达40％，其次是转移瘤，感染，还有脱髓鞘样病变等。
不同种类型的环形强化病变，他的治疗方案大有不同。
如果是肿瘤则首先选择的是手术治疗，如果是感染性病变，则采用内科治疗，所以作为影像科医生，需要给予患者术前准确的影像诊断高级别胶质瘤，我们通常从以下三个方面来观察。
第一个是看腔内的情况，TIWI呈低信号，T2WI呈高信号，腔内扩散不受限，磁共振波谱可以出现脂质波Lip和乳酸波Lac。
高级别胶质瘤环壁明显强化，通常不规整，少数间变性星形细胞瘤，壁可以相对光整，呈环形强化。
rCBV＞3.5。
胆碱Cho峰明显升高，NAA波降低。
瘤周水肿的波谱，胆碱波Cho也是明显升高，因为在瘤周水肿区也有胶质细胞浸润，NAA波降低。
rCBV＞1.2高级别胶质瘤，因肿瘤生长速度比较快，中央可以有坏死液化，TIWI 呈低信号，T2WI呈高信号，扩散不受限，有高耸的Lip脂质波和Lac乳酸波。
壁明显环形强化，灌注成像PWI相对脑血容量rCBV＞3.5，Cho胆碱波明显升高，NAA波下降。
瘤周水肿因为通常有星形细胞浸润，Cho胆碱波明显升高，NAA波下降。
灌注成像相对脑血容量rCBV＞1.2这是一例40多岁男性患者，左侧大脑半球可以看到一个环形病灶，T2WI壁似乎可以看到三环征，有内环中环还有外环，明显强化。
腔内扩散不受限，壁显示受限。
波谱多体素成像，环壁可以看到高耸脂质波Lip，提示有坏死。
病史：患者，男，21岁，因“头痛10天，发作性抽搐4天”以“抽搐待查”入院。
既往史：发热、咳嗽病史2个月，最高体温39℃；否认高血压、糖尿病、冠心病史；否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史；否认输血、献血史；否认吸烟史，机会性饮酒史；否认食物、药物过敏史；否认相关家族病史，父亲有“骨结核”病史。
如图1-10（1为T2WI轴位，2为FLAIR轴位，3为T1WI轴位，4为T1WI矢状位，5为T1WI冠状位，6为T1WI增强轴位，7为T1WI 增强矢状位，8为T1WI增强冠状位，9为DWI，10为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图14图15图11-15为正常人颅脑主要层面T2WI轴位图片图11为中脑层面，主要包括中脑（黄色箭头），前方为桥前池（棕色箭头），后方为第四脑室（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑半球（白色箭头）。
图12为中脑大脑脚层面，主要包括双侧大脑脚（黄色箭头），前方为鞍上池及脚间池（棕色箭头），后方为四叠体池（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑上蚓部（白色箭头）。
图13为基底节层面，主要包括尾状核（黄色箭头），豆状核（包含壳核、苍白球，苍白球呈低信号，提示含铁或钙质成分，棕色箭头），丘脑（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），右侧脑室后角（白色箭头）。
图14为侧脑室体部层面，主要包括侧脑室体部（黄色箭头），尾状核头（棕色箭头），胼胝体压部（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。
图15为半卵圆中心层面，主要包括半卵圆中心（黄色箭头），大脑纵裂（棕色箭头），上矢状窦（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。
图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10影像描述：双侧脑实质内可见多发结节样异常信号，以皮髓质交界区多见，呈稍长T1等T2信号，外周见环形长T1长T2信号影，周围见指状长T1长T2信号。
增强病灶均呈小环形强化，外壁光滑。
病灶DWI 呈低信号，ADC病灶呈高及等信号。
颅脑占位性病变的医学影像诊断【摘要】目的：探讨和分析CT检查、X线平片超声检查和磁共振（MRI）等影像检查方法在临床诊断颅脑占位性病变中的应用价值。
方法：随机选取本院自2013年9月到2014年9月收治的颅脑占位性病变临床患者50例，根据其年龄、性别、病程、临床症状等情况进行CT、MRI或超声检查，对其影像学资料进行整理和分析，最后对其病变种类和分级进行确诊。
结果：各种类型的占位性病变其影像学特征不同，诊断医师应该根据其影像特征和临床资料对患者病情进行准确判断。
结论：影像学检查方法在颅脑占位性病变的临床诊断和对患者的预后判断中发挥着重要作用，有效的提高了诊断水平。
【关键词】颅脑占位性病变；影像学诊断【Abstract】Objective：to study and analyze the the clinical value of imaging methods in the diagnosis of craniocerebral space-occupying lesions.Methods：Choose 50 patients as our subjects who receive diagoisis with various imaging diagonosis methods.Collect and analyse their clinical information and finally confirm the lesion types and classification.Results：Various types of space-occupying lesions have different imaging features.Conclusion：Imaging examination of craniocerebral space-occupying lesions plays an important role in clinical diagonsis and prognosis，and effectively improves the diagonsis level.【keywords】craniocerebral space-occupying lesions.Imaging diagnosis；颅脑占位性病变涵盖的范围较广，种类较多，不同种类的病变情况其治疗方法也不同，因此，对患者进行及时准确的诊断对治疗方案的制定和预后措施有着极为重要的作用。
