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宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率和死亡率呈上升趋势。
宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染、不良生活习惯、慢性炎症等因素密切相关。
目前，宫颈癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗以及中医中药治疗等。
本文将就宫颈癌的治疗方案进行概述。
一、手术治疗1. 手术适应症（1）早期宫颈癌：I期、II期宫颈癌患者，无明显手术禁忌症者。
（2）局部晚期宫颈癌：肿瘤局限于盆腔，无明显远处转移，可手术切除。
（3）复发宫颈癌：局部复发或盆腔淋巴结转移，经放疗、化疗等综合治疗后效果不佳者。
2. 手术方式（1）广泛子宫切除术：切除子宫、宫颈、部分阴道、盆腔淋巴结等。
（2）保留生育功能手术：仅切除宫颈，保留子宫。
（3）腹膜外子宫切除术：切除子宫、宫颈、部分阴道，保留阴道残端。
（4）前盆腔脏器切除术：切除子宫、宫颈、阴道、膀胱、直肠等。
二、放疗1. 放射适应症（1）早期宫颈癌：部分患者可选择放疗，如局部晚期、手术禁忌或不愿手术者。
（2）局部晚期宫颈癌：肿瘤局限于盆腔，无明显远处转移，可放疗。
（3）复发宫颈癌：局部复发或盆腔淋巴结转移，经放疗、化疗等综合治疗后效果不佳者。
2. 放疗方式（1）外照射：利用直线加速器、旋转加速器等放射源，对盆腔进行照射。
（2）近距离放疗：将放射性物质（如碘-125）植入宫颈癌局部，使放射线直接作用于肿瘤组织。
三、化疗1. 化疗适应症（1）局部晚期宫颈癌：肿瘤局限于盆腔，无明显远处转移，可化疗。
（2）复发宫颈癌：局部复发或盆腔淋巴结转移，经放疗、化疗等综合治疗后效果不佳者。
2. 化疗方案（1）单一化疗：如紫杉醇、顺铂等。
（2）联合化疗：如紫杉醇+顺铂、多西他赛+卡铂等。
（3）靶向治疗：如贝伐珠单抗、尼妥珠单抗等。
四、中医中药治疗1. 中医治疗原则（1）清热解毒：针对宫颈癌热毒炽盛之证，采用清热解毒类药物，如金银花、连翘等。
（2）活血化瘀：针对宫颈癌瘀血内阻之证，采用活血化瘀类药物，如丹参、川芎等。
宫颈癌最好的治疗方案简介宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，它通常起因于宫颈上皮细胞的异常增生。
随着医学科技的不断进步，宫颈癌的治疗方案也在不断完善。
本文将介绍当前公认为最好的宫颈癌治疗方案，以帮助患者及其家属更好地了解和选择治疗方法。
外科手术外科手术是治疗早期宫颈癌的首选方法，它可以根据肿瘤的大小和扩散程度选择合适的手术方式。
以下是几种常见的外科手术方法：子宫切除术子宫切除术是将整个子宫及相关组织（如宫颈、子宫颈部分）完全切除的手术，常用于早期宫颈癌的治疗。
根治性子宫切除术根治性子宫切除术是将整个子宫及相关组织切除的手术，同时还会切除附近的淋巴结等。
这种手术适用于肿瘤侵袭深度更大或扩散到周围组织和淋巴结的情况。
放射治疗放射治疗是将高能量的射线直接照射到肿瘤部位，通过破坏癌细胞的DNA结构来杀死宫颈癌细胞。
放射治疗可以单独使用，也可以与手术联合使用，以提高治疗的效果。
化疗化疗是使用抗癌药物来杀死宫颈癌细胞的治疗方法。
化疗可以通过静脉注射或口服给药的方式进行。
以下是几种常见的化疗药物：铂类药物铂类药物（如顺铂和卡铂）是常用的化疗药物，它们可以干扰癌细胞的DNA复制和修复过程，从而抑制癌细胞的生长和扩散。
帕妥珠单抗帕妥珠单抗是一种靶向药物，它可以选择性地抑制宫颈癌细胞上的特定受体，从而阻断癌细胞的信号传导通路，抑制其生长和扩散。
多西他赛多西他赛是一种微管抑制剂，它可以阻断癌细胞中微管的形成和功能，从而阻断癌细胞的分裂和生长。
靶向治疗靶向治疗是一种根据癌细胞的特定变异来选择治疗药物的方法。
通过分子诊断技术，可以确定宫颈癌细胞中的特定变异，然后选择对应的靶向药物进行治疗。
EGFR抑制剂EGFR抑制剂是一类靶向药物，它可以选择性地抑制宫颈癌细胞上的EGFR受体，从而阻断癌细胞的生长和扩散。
PI3K抑制剂PI3K抑制剂是一类靶向药物，它可以选择性地抑制宫颈癌细胞中的PI3K受体，从而干扰癌细胞的生长和扩散信号通路。
宫颈癌治疗的临床研究进展宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。
近年来，随着医疗技术的不断进步，宫颈癌的治疗方法也取得了显著的进展。
本文将对宫颈癌治疗的临床研究进展进行详细的阐述。
一、手术治疗手术治疗一直是宫颈癌的主要治疗方法之一，尤其是对于早期宫颈癌患者。
传统的手术方式包括广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。
然而，随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在宫颈癌治疗中的应用越来越广泛。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
通过在腹部建立几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行操作，可以达到与传统开腹手术相同的治疗效果。
机器人辅助手术则进一步提高了手术的精度和灵活性，尤其对于复杂的手术操作具有优势。
但需要注意的是，手术治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、病情、生育需求等因素。
对于年轻、有生育需求的早期宫颈癌患者，可以考虑进行保留生育功能的手术，如宫颈锥切术、宫颈广泛切除术等。
二、放射治疗放射治疗也是宫颈癌治疗的重要手段，包括外照射和内照射。
外照射主要用于治疗盆腔淋巴结转移和宫旁浸润，内照射则主要针对宫颈原发灶。
近年来，调强放射治疗（IMRT）和图像引导放射治疗（IGRT）等新技术的应用，提高了放射治疗的精度和效果，同时减少了对周围正常组织的损伤。
质子治疗作为一种新兴的放射治疗技术，也在宫颈癌治疗中展现出了一定的潜力。
质子治疗能够更精准地将辐射剂量集中在肿瘤部位，减少对周围组织的副作用。
三、化学治疗化疗在宫颈癌的治疗中主要用于晚期或复发转移患者的治疗，也可以作为手术和放疗的辅助治疗手段。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。
新的化疗方案和药物组合不断被研究和应用。
例如，紫杉醇联合顺铂的方案在临床上取得了较好的疗效。
此外，靶向治疗和免疫治疗与化疗的联合应用也成为研究的热点。
四、靶向治疗随着对宫颈癌发病机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为宫颈癌治疗的新方向。
宫颈癌2b期治疗方案宫颈癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤，其中2B期宫颈癌是宫颈癌的中晚期阶段。
针对这一阶段的治疗方案主要包括手术、放疗和化疗等不同治疗方式的综合应用。
下面将详细介绍宫颈癌2B期的治疗方案。
1. 手术治疗2B期宫颈癌的手术治疗主要是通过切除病变组织和局部淋巴结，以达到根治的目的。
常见的手术方法包括子宫全切除术、子宫颈根治术和盆腔淋巴结清扫术等。
手术治疗适用于没有远处转移的早期患者，且病变局限于宫颈区域。
2. 放射治疗放疗是宫颈癌治疗的重要手段之一，对于无法手术切除或存在局部晚期病变的患者尤为重要。
放射治疗可分为外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放疗以高能量X射线照射宫颈癌病灶及其周围组织，通过杀灭癌细胞来达到治疗目的。
内部放疗则是将放射源放入宫颈腔或阴道内，直接作用于病变区域。
3. 化疗化疗作为宫颈癌综合治疗的重要手段之一，通过使用化学药物来杀灭或抑制癌细胞的生长和分裂。
化疗可以作为术前辅助治疗、术后辅助治疗或单独治疗使用。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、卡铂等，可以通过静脉注射或口服的方式给药。
4. 综合治疗对于宫颈癌2B期的患者，常采用综合治疗的方式，即结合手术、放疗和化疗等多种治疗手段进行综合治疗。
具体治疗方案需要针对患者的具体情况而定，由医生根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等因素综合考虑后确定。
总结起来，宫颈癌2B期的治疗方案主要包括手术治疗、放疗、化疗和综合治疗等。
每一种治疗方式都有其适应症和治疗效果，应根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
同时，在治疗过程中需密切关注患者的身体反应和治疗效果，并积极配合医生的指导和护理，提高治疗效果，促进康复。
早期宫颈癌治疗方案宫颈癌是指宫颈上皮细胞发生恶性变化形成的一种常见妇科恶性肿瘤。
宫颈癌的治疗方案主要分为手术治疗、放射治疗和化学治疗三个方面。
针对早期宫颈癌患者，不同的治疗方案有着各自的特点和适应症。
一、手术治疗方案手术治疗是早期宫颈癌的常见治疗方案之一。
它主要通过手术切除来治疗患者的癌组织。
常见的手术包括宫颈锥切术、子宫全切术和盆腔清扫术等。
1. 宫颈锥切术对于病变局限于宫颈颈管黏膜内部的患者，宫颈锥切术是一种常见且有效的治疗方法。
这种手术能够保留患者的生育能力，同时切除病灶，减少恶性细胞的数量，降低复发和转移的风险。
2. 子宫全切术对于宫颈肿瘤较大或病变累及子宫体的患者，子宫全切术是一种有效的方法。
这种手术会切除宫颈及其附近的组织，并将子宫体一同切除，以消除癌细胞的根源，从而提高治愈率。
3. 盆腔清扫术如果宫颈癌存在淋巴结转移的风险，盆腔清扫术是一种常规手术。
这种手术通过切除盆腔内的淋巴组织，以探测和切除潜在的转移癌细胞，预防恶性肿瘤的扩散。
二、放射治疗方案放射治疗是早期宫颈癌的主要治疗方案之一。
它主要通过运用放射线来破坏癌组织，达到治愈疾病的效果。
放射治疗既可作为独立的治疗手段，也可与手术联合进行。
1. 外科放疗外科放疗主要是通过将放射源从体外照射到病变部位，直接对癌组织进行破坏。
这种治疗方法对于局部病灶较小的患者效果较好，并且能够保留患者的生育能力。
2. 内科放疗内科放疗是通过将放射源放入体内，直接作用于癌组织。
这种治疗方法对于病变较大，或存在局部浸润、转移等情况的患者效果较好。
内科放疗能够全方位地治疗病灶，减少疾病复发和转移的风险。
三、化学治疗方案化学治疗是早期宫颈癌治疗的重要手段之一。
它通过使用抗癌药物来破坏癌细胞，达到治愈或控制疾病的目的。
化学治疗可以单独应用，也可以与手术或放射治疗联合使用。
1. 新辅助化疗新辅助化疗指在手术或放射治疗之前进行的化学治疗。
它主要通过缩小肿瘤的体积，减少癌细胞的数量，提高手术或放射治疗的疗效，并降低疾病复发和转移的风险。
宫颈癌治疗方案简介宫颈癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关。
早期宫颈癌可采用手术、放疗以及化疗等综合治疗方案进行治疗，而晚期宫颈癌则主要以放疗和化疗为主。
本文将详细介绍宫颈癌治疗方案的具体内容。
早期宫颈癌治疗方案早期宫颈癌通常选择手术切除为主要治疗方法，包括以下几种方式：1.微创手术：对于初期宫颈癌患者，可以考虑行微创手术方式进行治疗。
该方式包括锥切术和子宫全切除术两种，根据患者具体情况和肿瘤大小来选择合适的手术方式。
2.放疗：放疗在早期宫颈癌治疗中也是常用的方法之一。
对于一些无法进行手术切除的情况，放疗可以作为一个替代方案。
放疗方式包括外束放疗和内照射放疗两种，医生会根据患者情况确定具体的放疗方式和剂量。
3.化疗：早期宫颈癌的化疗一般与放疗同时进行，称为放化疗联合治疗。
化疗通过使用化学药物来杀死癌细胞，增强放疗的疗效。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇等，具体的剂量和使用方式需要医生根据患者情况来确定。
晚期宫颈癌治疗方案晚期宫颈癌的治疗相对复杂，主要以放疗和化疗为主，具体方案如下：1.放疗：晚期宫颈癌一般选择放疗作为主要治疗方案，可以通过外束放疗来杀灭肿瘤细胞。
放疗的方式和剂量需要根据患者情况来确定，一般会联合化疗来加强治疗效果。
2.化疗：晚期宫颈癌的化疗常常与放疗相结合，称为放化疗联合治疗。
化疗可以通过使用化学药物来杀死癌细胞，减小肿瘤的体积和扩散。
化疗常用的药物包括顺铂、紫杉醇等，剂量和使用方式需要医生根据患者具体情况来确定。
3.靶向治疗：近年来，靶向治疗成为晚期宫颈癌治疗中的新方式。
该治疗方式是通过针对肿瘤特定的分子靶点，使用靶向药物来抑制肿瘤生长和扩散。
目前常用的靶向药物包括曲妥珠单抗和贝伐珠单抗等。
4.免疫治疗：免疫治疗是近年来快速发展的治疗方式，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
结果显示，免疫治疗在宫颈癌治疗中取得了显著的疗效。
免疫治疗常用的药物包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。
宫颈癌的治疗进展宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
随着医学科技的进步，宫颈癌的治疗进展也越来越多样化和个体化。
本文将围绕宫颈癌的治疗进展，系统介绍目前常用的治疗手段和新兴的治疗方法。
1. 早期宫颈癌的治疗进展早期宫颈癌指的是临床分期为IA1和IA2的病例，主要以手术治疗为主。
常规的手术方法是宫颈锥切术（cone biopsy）或子宫切除术（hysterectomy），手术后通常会进行盆腔淋巴结清扫术。
然而，近年来，微创手术技术的发展使得保留子宫和生育功能成为可能。
宫腔镜手术和机器人辅助手术等技术的出现，使得早期宫颈癌的治疗更加个体化，符合患者个人需求。
2. 进展期宫颈癌的综合治疗进展期宫颈癌包括IIB期至IVA期，治疗的目标是实现最佳的疗效和生活质量的提高。
放化疗是目前广泛采用的综合治疗方法，旨在通过放射疗法和化学药物来杀灭恶性细胞。
放疗可以选择外照射和内照射的组合方式，化疗则常使用顺铂、紫杉醇等抗癌药物。
此外，靶向治疗也逐渐成为进展期宫颈癌治疗的新选择。
针对特定分子靶点，利用抗血管生成剂、免疫调节剂等药物，可以有效阻断癌细胞的生长和转移。
3. 复发宫颈癌的个体化治疗复发宫颈癌是指术后或放化疗后，癌症可能再次出现的情况。
在这种情况下，治疗非常具有挑战性。
根据个体化的病情和患者的身体状况，可以选择手术切除、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等多种方法的组合治疗。
同时，临床试验中的新技术和新药物也为复发宫颈癌患者带来了希望。
4. 免疫治疗在宫颈癌中的应用免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者的免疫系统，增强对癌细胞的识别和攻击能力。
在宫颈癌的治疗中，免疫检查点抑制剂被广泛应用。
这些药物可以阻断免疫检查点上的抑制信号，从而增强免疫系统对肿瘤的杀伤作用。
免疫治疗为晚期和复发宫颈癌患者带来了新的希望，并在临床试验中取得了令人鼓舞的结果。
总结：随着科学技术的进步，宫颈癌的治疗进展日新月异。
2024子宫颈癌手术治疗及放化疗子宫颈癌手术治疗有百余年的历史，挽救了无数患者生命，成为治疗早期子宫颈癌的经典方法。
虽然针对病因的疫苗一级预防为人类消除子宫颈癌带来了曙光，但是尚需时日；深入研究人乳头瘤病毒（HPV）致癌机制，期望在其发病的关键环节遏制或逆转，目前临床尚遥不可及。
显然，子宫颈癌早期采取手术治疗，中晚期采取放化疗，依然是现代临床医学中无可争议的主要治疗方法。
1微创手术中的无瘤原则回顾医学历史长河，开腹手术治疗子宫颈癌从粗犷荒蛮中走来，跟随科学技术的发展，逐步走向腹腔镜手术，推动医学不断进步。
开腹手术便于术者目视和双手进入盆腹腔操作，但是腹壁创伤大；腹腔镜手术之微创关键是减轻了医源性的腹壁损伤，因此具有替代传统开腹手术的巨大潜能。
需要清醒认识到，〃星星之火可以燎原〃，任何新技术从无到有，否极泰来，必然历经挫折,难以一帆风顺,在实践中不断发现新问题,进而不断完善。
有趣的是，子宫颈癌究竟应该采用开腹手术，还是采用腹腔镜手术，竟然成为当下学者们争议的大问题。
2018年LACC试验结果不容小觑，此项研究虽然方法学上存在些许瑕疵，但丝毫不影响震耳欲聋的警钟声。
意料之外的肿瘤学结局让医学专家们警醒，医源性M瘤播散转移是难以回避也不能回避的重大问题，生死攸关，务必重视。
再次审视腹腔镜技术，似乎又在情理之中，现代腹腔镜仅仅是视野的拓展和手臂的延伸，乃器具而已，不具备无瘤理念,君子不器，术者当痛定思痛。
LACC试验载入史册的重大意义在于轻踩了刹车，让子宫颈癌腹腔镜手术飞奔的巨轮理性减速，毫无疑问，在快速发展的道路上，适时驻足回望，总结经验和教训，知愧知耻而后勇，既要坚持真理，又要知错就改，则善莫大焉。
医源性肿瘤播散转移已经是严重威胁患者生命安全的重大公共卫生问题，故针对子宫颈癌腹腔镜手术的微创无瘤防御改进措施，必须将无瘤原则如同无菌原则一样，贯穿始终［1］：（1）不推荐使用举宫器，避免挤压肿瘤，最大限度减小肿瘤细胞播散机会。
宫颈癌手术配合及注意事项
一、宫颈癌的手术治疗
1、宫颈癌是什么
宫颈癌是由宫颈细胞分化，和转移至宫颈肿瘤引起的癌症。
它可以植
根于宫颈细胞，也可以侵犯到宫颈外的组织。
它是女性最常见的恶性肿瘤，往往发生在45~55岁的妇女身上。
宫颈癌的发生与宿主因素、染色体结构异常，病毒感染及生活习惯密
切相关。
研究发现，宫颈癌肿瘤的发生及发展与感染性宫颈病毒有关，最
常被感染的是人乳头瘤病毒（HPV）。
2、宫颈癌的手术治疗
宫颈癌的治疗有手术、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和监测等。
手术术式主要有宫颈切除术、宫颈全摘术、宫颈阑尾切除术、复合切
除术、子宫切除术、腹腔镜子宫切除术等。
其中，宫颈切除术是宫颈癌治
疗的最基本手术，在宫颈癌早期发现的情况下，它是有效的全面治疗方法。
宫颈切除术是一种低风险，较为保守的手术方式，它的目的是切除病
变和改变宫颈的解剖结构，以防止病变以后扩散，减少病灶，确定宫颈癌
的最终病理诊断。
它的复发率比较低，可以较好的控制宫颈癌的进展。
二、宫颈癌手术治疗的注意事项
1、患者需要检查:
宫颈癌治疗前，应对患者进行全面的体检。
宫颈癌早期治疗方案宫颈癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，它起源于宫颈上皮细胞的不正常生长和分化。
早期宫颈癌通常没有明显的症状，但如果及早发现并进行治疗，其治愈率相对较高。
本文将介绍宫颈癌早期治疗的常用方案，包括手术治疗、放射治疗和化疗等。
1. 手术治疗手术治疗是宫颈癌早期治疗的主要方式之一。
常用的手术包括锁骨上筋膜切除术（Radical hysterectomy）和淋巴结切除术（Lymphadenectomy）。
在锁骨上筋膜切除术中，医生会切除子宫颈、子宫体和附件组织，以确保癌细胞被彻底清除。
在淋巴结切除术中，医生会切除宫颈周围淋巴结，以检查是否有淋巴结转移。
2. 放射治疗放射治疗是宫颈癌早期治疗的另一种常用方法。
它可以通过高能X射线或放射性粒子的使用，直接杀死癌细胞。
放射治疗可以作为手术前的治疗方法，以缩小肿瘤的规模和防止癌细胞的扩散；也可以作为手术后的辅助治疗，以杀死手术后残留的癌细胞。
放射治疗通常需要进行多次治疗，并且可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐和皮肤红肿等。
3. 化疗化疗是通过使用化学药物来杀死宫颈癌细胞的治疗方法。
化疗可以与手术和放射治疗一起使用，以杀死残留的癌细胞，预防宫颈癌的复发。
化疗可以通过静脉注射、口服或局部给药的方式进行。
化疗可能会引起一些副作用，如恶心、脱发和免疫抑制等。
4. 靶向治疗靶向治疗是一种新兴的宫颈癌早期治疗方法。
它通过特定靶点之间的相互作用来杀死癌细胞。
常用的靶向治疗药物包括血管生成抑制剂和表皮生长因子受体抑制剂等。
靶向治疗可以作为手术和化疗的辅助治疗方法，以提高治疗效果。
在选择宫颈癌早期治疗方案时，医生会根据患者的具体情况综合考虑多个因素，如病变的临床分期、年龄和身体状况等。
对于早期宫颈癌，手术治疗通常是首选方法，可以通过彻底切除肿瘤来提高治愈率。
放射治疗和化疗可以作为手术的辅助治疗方法，以提高治疗效果。
靶向治疗则为宫颈癌早期治疗提供了新的选择。
总结而言，宫颈癌早期治疗方案包括手术治疗、放射治疗、化疗和靶向治疗等。
宫颈癌的手术治疗摘要宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤类型，主要治疗手段为手术和放射治疗，其中手术治疗用于早期、主要是I〜H A期的宫颈癌患者，而放射治疗用于口B期及以上的局部晚期宫颈癌患者。
换言之，手术治疗是早期宫颈癌患者的首选治疗手段。
随着宫颈癌筛查的普及及筛查策略的改进，更多的早期患者得到诊断，加之宫颈癌发病的年轻化和治疗后长期生存率提高，患者对治愈后生活质量的要求也提高，因此宫颈癌的手术方式亦发生了很多变化。
尽管传统的宫颈癌根治术和双侧盆腔淋巴结清扫术仍然常用，但保留生理和生育功能的手术治疗已取得了极大的进展。
关键词宫颈癌根治性手术姑息性手术筛查前哨淋巴结示踪中图分类号：R730.56；R737.33 文献标识码：A 文章编号：1006-1533( 2016) 11-0017-03The surgical treatment of cervical cancerTANG Jia*，WANG Huaying**( Department of Gynecologic Oncology ，Shanghai CancerCenter ，Fudan University ，Shanghai 200031，China)ABSTRACT Cervical cancer is the most common malignant tumor in the genital tract of female. The primary treatment is surgery for the patients with early stage cervical cancer from stage I to stage IIA or radiation therapy for the patients with stage IIB and more advanced cervical cancer. In other words ，radical surgery is a better choice for earlier stage patients. More patients were diagnosed at an earlier stage with the popularity of cervical cancer screening and the improvement of the screening strategy. Meanwhile ，alot of changes have happened for the radical surgeries of cervical cancer since the rising of the morbidity in younger patients and the long-term survival rate after treatment and the increase of requirements of the patients for better quality of life of post-cure. Although traditional radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy are still popular in primary surgery treatment ，great progress has been made in thesurgical treatment which can maintain the physiological and reproductive function.KEY WORDS cervical cance；r radical surgery；palliative surgery；screening；sentinel lymphnode mapping宫颈癌是女性常见恶性肿瘤类型。
虽然在过去30 年中，宫颈癌的全球发病率和死亡率逐年下降，但在中、低收入水平国家，宫颈癌仍是主要的恶性肿瘤死因[1] ，这些国家的宫颈癌患者数及因此死亡数分别占全球的80%及88%。
在我国，2012 年宫颈癌的发病率和死亡率分列女性恶性肿瘤的第5和第8位[2] ，较2009 年均有所下降[3] ，与全球趋势相同。
不过，我国宫颈癌的整体发病年龄有年轻化的趋势[4] ，＜35 岁患者所占比例从4%上升至16%[5]，全球发达国家的此比例为15%〜20%[6]。
宫颈癌患者的5 年生存率随疾病期别上升而显著下降，其中I A1期、H A期、川A期和W A期宫颈癌患者的5年生存率分别为97.5%、73.4%、39.7%和22.0%[7]。
仅行手术治疗的宫颈癌患者的预后最好，5年生存率达94.7%，他们通常是早期低危患者，术后不需辅助治疗。
行手术联合辅助放疗治疗患者的5 年生存率为80.7%；行手术联合辅助化疗治疗患者的5年生存率为78.1%；仅行放疗治疗患者的5年生存率为54.4%；未行治疗患者的5 年生存率为8.7%[7]。
近年来，随着“普查普治”工作的逐步完善，更多的早期宫颈癌如原位癌和微浸润癌患者得到诊断。
对这些患者，手术是最佳治疗手段，且术后可长期生存。
正是由于早期年轻宫颈癌患者的长期生存，使得患者对治愈后生活质量、包括生育等的要求提高，导致宫颈癌的手术方式也因此发生了很多变化。
尽管传统的宫颈癌根治术和双侧盆腔淋巴结清扫术仍然常用，但保留生理和生育功能的手术治疗已取得了极大的进展。
1宫颈癌的筛查与诊断早期宫颈癌无特异性临床表现，宫颈病灶不明显，与宫颈糜烂或宫颈息肉难以区别。
内生型宫颈癌或宫颈腺癌常无宫颈病变，多表现为宫颈增粗、阴道排液增多，与阴道炎难以鉴别。
因此，宫颈癌的早期诊断依赖于宫颈筛查。
目前的宫颈筛查推荐使用人乳头瘤病毒( human papillomavirus ，HPV)分型分析。
若筛查结果为HPV阴性，3年后再筛查HPV; 若筛查结果为高危型HPV16/18 阳性，应即行阴道镜检查，而对醋酸白实验显示无明显病灶的对象再行3、6、9和12点钟方向的随机活组织检查能够提高疾病的检出率[8] 。
对其他低危型HPV感染患者可考虑再行宫颈细胞学检查，检查结果为阴性的，1 年后再行宫颈细胞学检查;检查结果为阳性的，推荐即行阴道镜检查。
对不规则体检的女性，需注意有接触性阴道出血、性交痛、不规则阴道出血和白带异常患者，对她们应常规行宫颈细胞学检查及HPV筛查。
这些有症状的患者若被诊断罹患宫颈癌，则疾病期别多已在I B 期以上。
2宫颈癌的临床病理学特点HPV的持续感染与宫颈上皮内病变及宫颈癌发病均相关，其中高危型HPV感染是宫颈癌发病的主要危险因素。
此外，初次性生活过早、多个性伴侣、多次阴道分娩、多次人工流产、长期使用口服避孕药、被动吸烟和妇科恶性肿瘤家族史也与宫颈癌发病相关[9] 。
宫颈癌目前仍以鳞癌为主，占约80%，其它类型包括腺癌（占约10%）、腺鳞癌（占约5%）和透明细胞癌（<1%）等。
对宫颈癌，鳞癌患者的预后较好[10] ，5 年生存率约为71%；腺癌患者的预后稍差，5 年生存率约为69%；其他类型和腺鳞癌患者的5年生存率约分别为65%和64%；透明细胞癌患者的5 年生存率最低，约为56%[7]。
3宫颈癌的手术治疗3.1 I A期宫颈癌的手术治疗IA期宫颈癌的定义为：无肉眼可见病灶，仅在显微镜下可见浸润癌，浸润范围限于深度w 5 mm、宽度w 7 mm。
对I A1期宫颈癌（浸润深度<3 mm、宽度w 7 mm）,首选治疗方案是行宫颈锥切。
锥切既可用于诊断，也便于后续治疗。
若锥切后未见明显中、高危因素（如切缘阳性或脉管内癌栓），可选择随访观察，或行全子宫切除术。
I A1期宫颈癌锥切后若见脉管内癌栓或切缘癌累及，应按I A2期宫颈癌（浸润深度3〜5 mm、宽度w 7 mm）处理；若切缘有高级别上皮内病变累及，可再行锥切，或行全子宫切除术（但不需清扫盆腔淋巴结）。
对I A2期宫颈癌，若有保留生育功能的要求，可行锥切或根治性宫颈切除术；若不保留生育功能，则可行改良的根治性子宫切除术。
但对行此两手术者，盆腔淋巴结清扫都是必须的。
美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network , NCCN）发表的相关指南推荐，行宫颈锥切时宜用冷刀锥切，亦可用电外科袢切除术替代；适宜的锥切范围为切缘距肿瘤至少3 mm。
全子宫切除术相当于Q-M 分期中的A 类手术[11] ，手术时不需分离输尿管，对膀胱-宫颈韧带、宫骶韧带和主韧带均于近子宫处切断。
改良的根治性子宫切除术亦称次广泛子宫切除术，相当于Q-M 分期中的B 类手术，手术时需稍分离输尿管，对膀胱-宫颈韧带、宫骶韧带和主韧带均切除1/2 。
3.2 I B1〜II A2期宫颈癌的手术治疗IB期宫颈癌的定义为；肉眼可见病灶，但局限于宫颈或者显微镜下的病灶浸润深度＞5 mm或宽度＞7 mm。
1 B期宫颈癌又分为I B1期（肿瘤最大直径W 4 cm）和I B2期（肿瘤最大直径＞4 cm）宫颈癌。
I A期宫颈癌的定义为：病灶已超出宫颈，但尚无宫旁组织浸润。
I A期宫颈癌也可根据肿瘤最大直径是否＞4 cm而分为I A1期和I A2期宫颈癌。
对I B〜I A期宫颈癌，NCCN发表的相关指南推荐的手术治疗方案为根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术。
根治性子宫切除术亦称广泛子宫切除术，相当于Q-M 分期中的C类手术。
手术时需完全游离输尿管至其进入膀胱处，尽可能多地切除膀胱-宫颈韧带、宫骶韧带和主韧带，切除范围前至膀胱、后至直肠、旁至闭锁脐内侧的所有宫旁组织。
根治性子宫切除术的泌尿系统并发症较多，易损伤盆底神经，术后导尿管留置通常应在14 d 以上。
对术后存在复发和转移中、高危病理因素的患者，需在术后给予辅助治疗。
淋巴结转移是患者预后不良的独立危险因素。
对iB〜n A期宫颈癌患者，根治性子宫切除术后若无盆腔淋巴结转移，5年生存率可达85%〜90%; —旦有区域淋巴结转移，则5年生存率降为30% 〜60%[7]。
对有区域淋巴结转移的患者，即使辅助放疗治疗剂量达50.4 Gy/28 Fx，5 年无病生存率和总生存率也仅分别约为76% 和85%，其中远处转移是治疗失败的主要原因（占约91%）。
有>2 个淋巴结转移或淋巴结转移数占总淋巴结数比率>10% 的患者的预后更差[12] 。
对淋巴结清扫，可分为4 级水平―― 1 级：盆腔淋巴结切除至髂内、外动脉分叉，包括闭孔周围淋巴结; 2 级：切除髂总动脉周围淋巴结至腹主动脉分叉; 3 级：切除髂总动脉周围淋巴结至腹主动脉肠系膜下动脉水平; 4 级：切除髂总动脉周围淋巴结至腹主动脉肾血管下水平。
