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宫颈癌的基础知识
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，主要发生在女性的宫颈部位。
以下是关于宫颈癌的基础知识：
宫颈癌的定义
宫颈癌是指恶性肿瘤发生在宫颈上皮细胞中的一种癌症。
宫颈是子宫与相连的部位，其上皮细胞是最容易发生癌变的区域之一。
宫颈癌的病因
宫颈癌主要由人瘤病毒（HPV）感染引起。
HPV感染是宫颈癌最主要的危险因素。
其他危险因素包括吸烟、性行为活跃、免疫系统问题等。
宫颈癌的症状
早期宫颈癌通常没有明显的症状。
随着病情发展，可能出现异常出血、分泌物的改变、盆腔疼痛等症状。
如果出现这些症状，应及时就医进行检查。
宫颈癌的预防与筛查
预防宫颈癌的最有效方法是接种HPV疫苗。
此外，定期进行宫颈癌筛查也至关重要。
常用的筛查方法包括宫颈细胞学检查（涂片）和HPV DNA检测。
宫颈癌的诊断与治疗
宫颈癌的诊断通常需要进行宫颈活检，通过检测组织样本来确认是否为宫颈癌。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，具体方案需根据病情确定。
宫颈癌的并发症与预后
宫颈癌如果不及时治疗，可能会导致癌细胞扩散至其他部位，造成转移性宫颈癌。
预后与病期、治疗方法、患者年龄等因素密切相关。
宫颈癌的支持与康复
宫颈癌患者在治疗过程中需要得到全面的支持和关爱。
康复阶段包括身体康复、心理康复和社会康复等方面的工作。
以上是关于宫颈癌的基础知识的简要介绍。
如需进一步了解，请咨询医生或专业机构。
宫颈癌及癌前异常规范化诊疗指南(试行)
介绍
本文档旨在为医疗机构提供宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指南。
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，在早期阶段可以通过筛查和治疗癌前异常来有效预防和治疗。
筛查
一般建议妇女在成年后开始进行宫颈癌的筛查。
筛查方法主要包括宫颈细胞学检查和HPV病毒检测。
建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，如果细胞学异常或HPV感染阳性，则需要进一步的评估。
癌前异常诊疗
对于宫颈细胞学检查、HPV筛查异常或组织学诊断为CIN1（宫颈上皮内轻度异形或宫颈上皮非典型增生）的患者，建议进行复查和随访观察，以确定是否进一步治疗。
对于组织学诊断为CIN2（宫颈上皮中度异形）或CIN3（宫颈
上皮高度异形）的患者，建议进行宫颈锥形切除术或冷冻刀治疗。
术后需要进行随访观察，以确保治疗效果。
宫颈癌治疗
对于早期宫颈癌，建议进行手术治疗，如宫颈锥形切除术、子
宫切除术或放疗。
对于晚期宫颈癌，一般采用放疗联合化疗的综合
治疗方案。
随访和复查
对于已经接受治疗的患者，建议进行定期随访和复查。
随访内
容包括问诊、体格检查、宫颈涂片和HPV病毒检测等，以及必要
的影像学检查和生物组织学检查。
结论
本指南为医疗机构提供了宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指导，旨在提高宫颈癌的早期诊断率和治疗效果。
在实际应用中，应根据
患者的具体情况和医疗资源的可行性，制定个体化的诊疗方案，以
达到最佳的临床效果。
注：本指南为试行版，具体实施细节需要根据医疗机构的实际情况进行调整和完善。
宫颈癌及癌前病变规化诊疗指南（试行）1 围本文规了宫颈癌的规化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究一、概述宫颈癌，作为严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病和死亡病例在全球女性肿瘤中占据显著地位。
根据国际癌症研究中心GLOBOCAN 2020数据库的数据，无论是发病病例还是死亡病例，宫颈癌均居全球女性肿瘤的第四位。
尤其在发展中国家，宫颈癌的发病率在5569岁达到高峰，成为女性健康的重大威胁。
宫颈癌的早期预防、诊断和规范化治疗成为了减少其发病和死亡病例数的重要措施。
在治疗方面，宫颈癌的治疗方法随着医疗水平的提高和临床研究的深入，已经取得了显著的进步。
早期宫颈癌的治疗主要依赖于手术切除，其中广泛的全子宫切除术配合盆腔淋巴结清除术是最主要的手术方法。
对于中晚期宫颈癌，治疗策略则转向放化疗为主，结合中医药治疗，以期达到增效减毒的效果。
尽管治疗手段不断更新，宫颈癌的治疗现状仍面临诸多挑战和问题。
在真实世界研究中，宫颈癌的诊断和治疗存在许多争议和待改进之处。
例如，宫颈癌的分期诊断在实践中仍不够精准，需要依赖更精确的影像学和病理学手段来提高分期的准确性。
对于中晚期宫颈癌的治疗，如何选择最佳的治疗方案，如何平衡治疗效果和生活质量，以及如何减少治疗过程中的并发症等问题，都是当前亟待解决的问题。
1. 宫颈癌的流行病学特点宫颈癌，作为全球第三大常见肿瘤，约占世界癌症的10，在女性中的发病率仅次于乳腺癌，成为全球第二常见的恶性肿瘤。
而在我国，这一恶性肿瘤更是妇女群体中的首要杀手。
其流行病学特点主要表现为两大方面。
从发病年龄来看，宫颈癌在我国以中老年人为主要发病人群。
值得关注的是，部分地区呈现年轻化趋势，其年龄分布呈现出双峰状，即3539岁和6064岁这两个年龄段发病率较高，平均年龄为2岁。
原位癌的高发年龄为3034岁，比浸润癌早20余年。
值得注意的是，近50年来，我国宫颈癌的发病年龄逐渐降低，这部分患者往往早年开始性生活，有多个性伴侣，吸烟，口服避孕药等因素可能与其发病年龄降低有关。
2021年子宫颈癌的规范化诊断（全文）尽管WHO提出未来若干年后在全球消灭子宫颈癌，但目前子宫颈癌仍然是女性生殖道最高发的肿瘤。
目前的资料显示由于不规范的诊断而导致的不规范治疗甚至误诊误治依然不少见。
子宫颈癌的诊断从筛查到治疗决策，再到判断预后是一项系统工程，合理掌握和使用这些方法和手段将会为子宫颈癌的规范化诊断提供最科学的依据。
1 癌前诊断的规范化1.1 子宫颈癌的规范性筛查子宫颈癌筛查的主要目的首先是发现可治疗的、能发展成浸润性癌症的癌前病变CIN 2、CIN 3以及原位腺癌（AIS），从而降低子宫颈癌的发病率、死亡率以及与治疗相关的发病率。
其次是发现早期浸润性子宫颈癌，这同样有助于降低死亡率、减少治疗相关的疾病。
最优筛查方案应能够检测出可能进展为子宫颈癌的癌前病变和检测出早期子宫颈癌。
如何规范化进行子宫颈癌筛查，建议按照最新的指南筛查，即：美国癌症协会（ACS）在CA Cancer J Clin杂志上发表的《2020年子宫颈癌筛查指南更新》：（1）开始筛查年龄：25 岁（强烈建议），25～65 岁女性首选5年1次单独人类乳头瘤病毒（HPV）一线筛查，如果无法进行HPV一线筛查，可以采用首选5年1次HPV+细胞学联合筛查或3年1次细胞学筛查。
（2）65岁以上的女性，如果在过去25年内没有CIN 2+病史，并且在之前10年内进行了充分的筛查并且结果为正常，可以终止筛查（合理建议）。
充分的筛查是指过去10年内连续2次HPV检测阴性，或者2次联合筛查双阴性，或者3次细胞学阴性，并且最近1次检查是在过去3～5 年内进行的。
（3）子宫切除术后的女性：没有子宫颈，并且在过去25年内没有CIN 2及以上病变者不应进行筛查。
（4）接种HPV疫苗后的女性，应与未接种者筛查方法相同。
主要内容为：建议25～65岁女性首选每5年通过HPV检查进行子宫颈癌一线筛查，如果无法进行一线HPV筛查，则可以每3年进行1次细胞学（俗称巴氏涂片）检查，或每5年进行1次细胞学和HPV联合检查。
