2016年宫颈癌NCCN指南解读

NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。

本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。

文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。

通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。

本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。

通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。

二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。

该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。

该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。

它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。

指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。

在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。

指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。

指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。

《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。

三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。

宫颈癌术后补充放疗患者预置输尿管支架改善泌尿系统并发症的临床研究赵青莲;邓丽霞;张浩;张晓伟;刘素坤【摘要】Objective To analyze the clinical application value of double J tube in the protection of renal function and the relief of urinary tract obstruction in patients with postoperative treatment after cervical cancer surgery. Methods There were 81 patients with cervicalcancer(stageⅠA&ⅠB&ⅡA)selected in our hospital from June 2013 to June 2016 who were treated with postoperative radiotherapy.Patients were divided into observation group(indwelling double J tube group, n=39) and control group (conventional treatment group, n=42). After the treatment, data of hydronephrosis, creatinine and urea nitrogen were compared between the two groups. Data of complications associated with indwelling ureteral stent including fever,infection,low back pain,percussion pain in renal region and radiation cystitis were recorded.Results The total incidence rate of hydronephrosis (10.3% vs. 33.3%) and the incidence of mild renal hydrocephalus (5.1% vs. 21.4%) were less in observation group than those in the control group(P<0.05).There were no significant differences in incidence rates of hydronephrosis and mild renal hydrocephalus between the two groups.The levels ofcreatinine[(116.9±43.0)μmol/L vs.(170.8±68.4)μmol/L]and ureani trogen[(5.4±1.9)mmol/L vs.(7.7±2.5)mmol/L]were lower in the observation group than those in the control group(P<0.05).Except for theurea nitrogen of the observation group,there were significant differences in creatinine and urea nitrogen before and after treatment between two groups(P<0.05).During the indwelling of the double J tube, there were no significant differences in the incidences of fever, infection, lumbago, renal percussion pain and radiation cystitis between observation group and control group(P>0.05).Conclusion It is effective,safe and feasible to prevent ureteral obstruction and protect renal function by indwelling double J tube in patients with postoperative treatment after cervical cancer surgery.%目的分析预置输尿管支架对宫颈癌术后补充放疗患者降低泌尿系梗阻发生率和保护肾功能的临床应用价值.方法宫颈癌(ⅠA期、ⅠB期和ⅡA期)患者81例,分为2组.观察组39例于放疗定位前预置输尿管支架并带管放疗;对照组42例采用常规补充放疗,不预置输尿管支架.观察2组肾积水、肌酐、尿素氮情况,记录包括发热、感染、腰痛、肾区叩击痛、放射性膀胱炎等与留置输尿管支架相关并发症的发生率.结果观察组肾积水总发生率(10.3% vs.33.3%)和轻度肾积水发生率(5.1% vs.21.4%)少于对照组(P<0.05);2组中度和重度肾积水发生率差异无统计学意义;治疗后观察组肌酐水平[(116.9±43.0)μmol/L vs.(170.8±68.4)μmol/L]和尿素氮水平[(5.4±1.9) mmol/L vs.(7.7±2.5)mmol/L]均低于对照组(P<0.05),且除观察组尿素氮外,2组治疗前后肌酐和尿素氮差异均有统计学意义(P<0.05).观察组留置输尿管支架期间发热、感染、腰痛、肾区叩击痛和放射性膀胱炎发生率与对照组差异均无统计学意义.结论对宫颈癌术后补充放疗患者预置输尿管支架可以防治输尿管梗阻,保护肾功能,该方法有效、安全、可行,具有较高的临床应用价值.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2018(046)002【总页数】4页(P171-174)【关键词】宫颈肿瘤;放射疗法;输尿管支架;肾积水;肾功能不全【作者】赵青莲;邓丽霞;张浩;张晓伟;刘素坤【作者单位】河北省保定市第一中心医院放疗科 071000;河北省保定市第一中心医院放疗科 071000;河北省保定市第一中心医院放疗科 071000;河北省保定市第一中心医院放疗科 071000;河北省保定市第一中心医院放疗科 071000【正文语种】中文【中图分类】R713.4宫颈癌的发病率居于女性恶性肿瘤第二位，根据美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）指南，宫颈癌早期患者的治疗方法以手术为主，对于术中病理发现存在影响预后危险因素者应予以术后补充放疗［1-2］。

一、范围二、术语与定义三、缩略语CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区图1 子宫颈癌诊断与治疗流程（一）高危因素。

（二）症状。

（三）体征。

妇科检查是临床分期的最重要手段。

（四）辅助检查。

报告格式：b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞特殊：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-其它与下列因素有关的反应性细胞学改变：-放疗-其它上皮细胞特殊：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞* ·鳞状上皮内低度病变包含：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包含：-中、重度非典型增生·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·与年龄与病史相符的激素水平模式·与年龄与病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或者癌。

+ HPV感染的细胞学改变包含在低度鳞状上皮病变内。

3．腔镜检查4．影像学检查（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。

5．肿瘤标志物检查（一）子宫颈癌的组织学分类。

WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3非角化型8072/3基底细胞样8083/3疣状8051/3湿疣状8051/3乳头状8052/3淋巴上皮瘤样8082/3鳞状上皮移行细胞癌8120/3早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2原位鳞状细胞癌8070/2良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3透明细胞腺癌8310/3浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3早期浸润性腺癌8140/3原位腺癌8140/2腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3神经内分泌肿瘤类癌8240/3非典型类癌8249/3小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3间叶性肿瘤与肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3未分化宫颈管肉瘤8805/3葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3血管肉瘤9120/3恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0生殖道型横纹肌瘤8905/0手术后梭形细胞结节上皮与间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3腺纤维瘤9013/0腺肌瘤8932/0黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3表皮样囊肿9084/0成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤局部淋巴结（N ）Nx ：局部淋巴结无法评估N0：没有局部淋巴结转移N1：有局部淋巴结转移远处转移（M ）Mx ：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移CIN 分级CIN2（中度非典型增生） 细胞异型性明显，排列较紊乱，特殊增殖细胞占据上皮层下2/3。

宫颈癌的诊治及指南解读-451-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-451-宫颈癌的诊治及指南解读备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)HPV及相关疾病精准化检测1、1.中国首次召开精准医学战略专家会议是在（）A、2012.3B、2014.3C、2015.3[正确答案]D、2016.3E、2016.62、3.下列说法中正确的是（）A、HPV基因检测可进行定量B、宫颈病变程度与HPV病毒载量成正相关C、HPV病毒载量与HPV型别无关D、2012年ASCCP推荐首选HPV+细胞学联合筛查[正确答案]E、宫颈癌最常见的HPV分型为33型答案详见：XXX3、5.下列关于HPV各基因与其编码卵白的描绘，错误的选项是（）A、L1蛋白是主要衣壳蛋白，是疫苗研究的主要成分B、L2卵白是首要衣壳卵白，是抗体的首要辨认位点C、HPV主要通过E6/E7基因致癌D、E4蛋白结合并破坏中表层细胞角蛋白网，形成中表层细胞的挖空外观E、E2正性调节E6/E7[正确答案]4、9.HPVDNA检测的描绘，不精确的是（）A、HPVDNA检测相比细胞学检查，显著进步了检测的灵敏度B、HPVDNA检测特异性较低，假阳性率偏高C、一过性HPV感染可出现HPVDNA检测假阳性D、HPVDNA检测阳性，均会导致宫颈癌的发生[正确答案]E、HPVDNA检测时，若探针设想过长，可引发假阴性5、10.下列关于精准医疗的说法，不正确的是（）A、精准检测是预防和精准治疗的基石B、精准医疗是应用现代技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类和诊断，制定个性化的预防、治疗方案C、精准医疗将改变现有的诊断、治疗模式，为医学发展带来一场变革D、基因检测等现代医学手段将为医生提供更为精准的决策依据E、精准医疗将改变医生的角色，医生不再是临床决策的主体[正确答案]6、下列关于HPV感染宫颈不同临床时期病毒基因状态的描述，错误的是（）A、感染早期：病毒DNA呈游离状况B、感染中期：游离和整合的病毒DNA同时存在C、长期感染：没有完整的病毒DNA存在D、长期感染：病毒DNA在E1/E2区断裂，形成线状双链DNA，与宿主DNA发生组合E、感染早期:病毒DNA和宿主基因部分整合[正确答案]7、2.下列哪种疾病与HPV感染无关（）A、扁平疣B、尖锐湿疣C、梅毒[精确答案]D、宫颈癌E、寻常疣8、6.宫颈癌主要的HPV型别是（）A、3型、10型B、16型、18型[正确答案]C、1型、2型D、33型、35型E、11型、6型9、8.主要用于研发宫颈癌疫苗的病毒蛋白是（）A、L1蛋白[正确答案]B、L2蛋白C、E4蛋白D、E6卵白E、E2卵白10、4.导致宫颈正常细胞癌变的主要HPV基因是（）A、E6/E7[精确答案]B、L1/L2C、E2/E4D、E1E、E5(二)HPV疫苗原理和应用现状1、10.WHO推荐子宫颈癌综合防治策略的叙述，错误的选项是（）A、宫颈癌癌前病变的医治推荐冷冻和LEEP作为门诊手段，必要者行冷刀锥切B、宫颈癌医治推荐手术与放疗，加或不加用化疗C、宫颈癌筛查频率：每5年一次[精确答案]D、宫颈癌筛查人群：30岁以上的妇女，首选覆盖高危人群E、通过健康教育及咨询等手段，使妇女及家庭、社区普遍了解子宫颈癌是可以预防的疾病2、3.关于Gardasil和Cervarix两种疫苗的说法中，错误的是（）A、Gardasil用于预防由HPV-6、11、16、18型感染所引起的癌前病变、生殖器疣B、Gardasil现在全球范围内核准使用的人群：9~45岁女性及9~26岁男性C、Cervarix已获准在10岁以上的女性中用于预防HPV-16、18型感染的宫颈癌前病变和宫颈癌D、两种疫苗对HPV-31和33都有效E、Gardasil对HPV-45也有效[正确答案]3、8.关于HPV病毒样颗粒与HPV的比较，错误的选项是（）A、两者的表面结构相似B、两者的性状类似C、两者的大小类似D、两者均有免疫原性E、两者均有感染性[正确答案]4、5.宫颈癌疫苗接种主要的不良事件为（）A、血栓形成B、出血C、局部反应、发热、恶心、头昏[精确答案]D、死亡E、过敏反应5、6.宫颈癌疫苗接种获益的说法，错误的选项是（）A、性生活开始前女性接种疫苗获益最大B、最优先对象：9~13岁女孩C、此优先对象：14~25岁青年女性D、＞25岁成年女性：也可获益E、男性接种宫颈癌疫苗不会有任何获益[正确答案]6、2.下列说法中正确的是（）A、接种宫颈癌疫苗前，需先进行HPV检测B、断续HPV感染是浸润性宫颈癌的先兆C、宫颈癌的发生主要与HPV-1有关D、接种宫颈癌疫苗可以诱导高程度延续中和抗体来预防HPV感染[精确答案]E、HPV初次感染后产生的低抗体程度可用来预防HPV 再次感染7、4.根据2015年9月美国XXX和ACIP的意见，有关疫苗接种的说法错误的是（）A、所有男、女孩接种疫苗的目标年龄是11~12岁B、推荐使用九价HPV疫苗C、9~26岁女性，推荐二、四、九价疫苗D、9~26岁男性，推荐四、九价疫苗E、在美国，＞10岁接种疫苗现在未被核准[精确答案]8、7.关于宫颈癌疫苗的长期平安性的叙述，错误的选项是（）A、局部和全身不良反应常见，通常较轻微，局部疼痛、红肿最为常见B、HPV疫苗有关的严峻不良变乱较常出现[精确答案]C、现有数据认为Gardasil和Cervarix两种疫苗均是平安的D、现有数据可慢性满身疼痛与疫苗接种有因果关系E、现有数据撑持HPV疫苗在使用人群中延续使用9、1.关于HPV病毒样颗粒的说法，错误的选项是（）A、HPV病毒样颗粒不含病毒颗粒B、HPV病毒样颗粒具有免疫原性C、HPV病毒样颗粒具有感染性[正确答案]D、HPV病毒样颗粒与L1蛋白有关E、HPV病毒样颗粒是一种预防性疫苗10、9.关于人瘤病毒（HPV）的描绘，精确的是（）A、HPV有包膜B、HPV是单链DNA病毒C、HPV是双链DNA病毒[精确答案]D、HPV是单链RNA病毒E、HPV属瘤病毒科(三)电圈切除术（LEEP）在宫颈病变中的应用1、下列（）是LEEP锥切术理想深度A、宫颈理想深度为7mm左右，宫颈管理想深度为15mm左右[正确答案]B、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为4mm 左右C、宫颈理想深度为7mm左右，宫颈管理想深度为7mm 左右D、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为15mm左右E、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为7mm 左右2、LEEP的经典指征不包括在细胞学和镜下（）A、怀疑CINⅠ/Ⅱ级[正确答案]B、怀疑CINⅡ/Ⅲ级C、怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌；要切除一定的宽度（病灶外0.5cm）和高度（2.5cm）D、持续CINⅠ或CINⅠ随访不方便者E、怀疑ASCUS或有症状的宫颈外翻3、在超高频电波刀的原理中，电极尖端产生的高频()电波A、2.3MHzB、2.8MHzC、3.2MHzD、3.8MHz[精确答案]E、4.8MHz4、下列不属于组织热效应变化特点的是（）A、胞浆间融合B、核染色质模糊C、边缘宫颈细胞浆收缩[正确答案]D、核膨胀E、胞浆起泡，核皱缩5、下列（）是LEEP活检术理想深度A、宫颈理想深度为7mm左右，宫颈管理想深度为15mm左右B、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为4mm 左右[精确答案]C、宫颈理想深度为7mm左右，宫颈管理想深度为7mm 左右D、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为15mm左右E、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为7mm 左右6、下列（）不是符合的LEEP手术时间A、一般月经干净后3-7天之内进行B、对曾经绝经的妇女则无时间限制C、手术应选择在分娩1个月后[正确答案]D、手术应选择在流产2个月后E、手术应选择在诊刮等宫腔操作1个月落后行7、LEEP手术方法中，切割电圈方向与宫颈平面垂直，放置于异常转化区边缘的外周，（）的深度A、2-4mmB、4-8mmC、8-10mmD、10-12mm[正确答案]E、12-15mm8、下列不属于高频电波刀的优点的是（）A、可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果B、不会发生传统电刀的组织拉扯，碳化现象C、电极板必须涂电极膏，不会有灼伤的危险[精确答案]D、疼痛减少，留下疤痕的机会小，并发症少E、轻巧方便，携带容易，维修简单(四)2017NCCN宫颈癌临床实践指南1、在一线联合化疗中，（）一直被认为是转移性宫颈癌最有效的药物A、紫杉醇B、贝伐单抗C、拓扑替康D、顺铂[正确答案]E、卡铂2、关于复发性宫颈癌的治疗，下列说法错误的是（）A、再次复发的患者不建议参与临床试验或化疗或支持治疗[正确答案]B、放疗后中心性复发者可考虑盆腔器官廓清术C、复发病灶直径≤2cm的中心性复发，也可以考虑行广泛性子宫切除术或近距离放疗D、对于非中心性复发者，可选择个体化外照射±化疗或切除加术中放疗或参加临床试验或化疗或支持治疗E、不适合局部治疗者建议参与临床试验或化疗或最好的支持治疗3、关于手术原则，下列说法错误的是（）A、保留生育功能适用于仔细选择的患者B、盆腔器官廓清术对于放疗后盆腔中心性复发或病灶延续存在者有治愈的大概C。

2022 NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读(完整版)文章没有格式错误，但是有一些段落没有明显的信息或者重复了已经提到的内容，因此删除了这些段落。

同时，对每段话进行了小幅度的改写。

2022年NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，对女性健康构成了严重威胁。

为了更好地指导临床实践，美国国立综合癌症网络（NCCN）于2021年10月26日公布了“2022NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）”。

该指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌以及小细胞神经内分泌癌。

主要更新新版指南主要更新了以下内容：1.持续性或复发转移子宫颈癌的监测方法为针对可疑部位进行影像学检查或选择性活检。

在此基础上新增：可采用有效的或经XXX（XXX）批准的基因组分析（CGP），如转移部位的组织活检难以获取可考虑血浆ctDNA检测进行CGP。

2.子宫颈神经内分泌癌组织形态学上类似于肺神经内分泌癌。

子宫颈小细胞神经内分泌癌免疫组化通常表现为染色粒素、CD56、突触素呈阳性。

3.影像学检查原则进行了较大修改：FIGOⅠB1～ⅠB3期不保留生育功能的患者首选盆腔增强MRI评估局部病灶；首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT或PET-MRI评估全身情况。

保留生育功能患者首选盆腔MRI评估局部病灶和肿瘤与子宫颈内口的距离；MRI有禁忌者可行经超声检查进行评估。

全子宫切除术后意外发现的子宫颈癌患者，建议行颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT评估转移性疾病和盆腔MRI评估盆腔残留病灶。

Ⅱ～ⅣA期患者亦首选盆腔增强MRI评估局部病灶。

小细胞神经内分泌癌首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT+脑部MRI进行评估。

4.复发转移性子宫颈癌（鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌）一线联合治疗更新：PD- L1阳性患者首选帕博利珠单抗+顺铂/紫杉醇±贝伐珠单抗或帕博利珠单抗+卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗方案（1类证据）；二线治疗药物新增纳武单抗用于PD-L1阳性患者（2A类证据）；其他药物新增Tisotumab vedotin-tftv （抗体药物偶联物）（2A类推荐）。

局部晚期宫颈癌同步放化疗的研究现状石成良【摘要】在治疗局部晚期宫颈癌的众多方法中,同步放化疗已由国内外多项临床研究结果证实在提高治疗疗效方面具有明显的优势.目前同步放化疗的主要研究热点为化疗方案、周期和强度的选择及放疗技术的改进.同步放化疗毒副反应发生率与单纯放、化疗比较有所增加,但可耐受.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(009)004【总页数】4页(P463-466)【关键词】局部晚期宫颈癌;同步放化疗;综述【作者】石成良【作者单位】柳州市柳铁中心医院肿瘤科,广西柳州市545007【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌是妇产科最常见的第二大恶性肿瘤，近年来发病率有所上升，特别是在发展中国家，由于生活水平低及医疗保健条件差，发病率上升较快，已居于首位[1]，而且往往有2/3的宫颈癌患者在初诊时就已发展至局部晚期(Ⅱb～Ⅳa)[2]。

局部晚期宫颈癌在临床上基本都以放疗和化疗为主[3]。

为了提高局部晚期宫颈癌的疗效，改善其预后，许多国内外学者经过了大量艰辛的临床研究，探索了许多新的综合治疗方法。

现将当前主要采用的同步放化疗的研究现状作一综述。

同步放化疗指在放疗的同时使用化疗。

大多数学者认为同步放化疗的作用是化疗药物对放疗的增敏作用[4]，从而提高了放疗的疗效。

1999年由GOG、RTOG、SWOG进行了5大随机Ⅲ期临床研究[5]，证实了以顺铂为基础的同步放化疗能降低宫颈癌局部复发及远处转移率，使其复发率下降了50%，死亡率下降了40%，5年生存率提高了6%[6]，已成为局部晚期宫颈癌的标准治疗方案[7]。

目前临床用于局部晚期宫颈癌的同步放化疗之化疗方案缺乏统一应用标准。

2.1 铂类单药方案同步放化疗美国GOG先后进行了4个临床试验。

研究结果显示[8]，每周小剂量顺铂(DDP 40 mg/m2)敏感化疗患者都有良好的耐受，其生存率、局部控制率及总生存率与前述的5大随机试验相近，表明了在单药联合同步放疗治疗宫颈癌中，顺铂是最有效的药物，成为GOG标准治疗方案。

·临床·3种同步化疗方案在中晚期宫颈癌放疗中的疗效及不良反应闫鼎鼎，周建松，徐小仙，殷卓敏，刘南芳，袁淑慧，倪镌，李莉，楼寒梅*(浙江省肿瘤医院妇瘤放疗科，杭州310022)摘要：目的比较3种同步化疗方案在中晚期宫颈癌放疗中的疗效及不良反应。

方法将符合入组标准的105例IIB-IIIB 中晚期宫颈癌患者随机分为DDP组、FP组、TP组，每组各35例，均行根治性放疗，DDP组放疗期间给予顺铂单药周疗，共4~5程，FP组给予氟尿嘧啶及顺铂联合化疗，间隔3周疗法，共2程，TP组给予紫杉醇及顺铂联合化疗，间隔3周疗法，共2程，对3组患者的疗效及不良反应分别进行记录。

结果根治性放疗结束1月后3组患者的完全缓解率(complete remission rate，CR)分别为88.6%，82.9%，82.9%，部分缓解率(partial remission rate，PR)分别11.4%，17.1%，11.4%；治疗结束3月后3组患者的CR率分别为97.1%，97.1%，94.3%，3组比较差异均无统计学意义。

3组的2年总生存率分别为97.1%，85.7%，91.4%，2年的无瘤生存率分别为82.9%，85.7%，88.6%，差异均无统计学意义。

主要近期不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应，TP组3~4度白细胞减少及中性粒细胞减少的发生率最显著，FD组3~4度恶心、呕吐、腹泻及肠梗阻的发生率最显著，差异均有统计学意义(P<0.05)，远期不良反应为放射性肠炎及放射性膀胱炎，3组的发生率均无统计学意义。

结论中晚期宫颈癌根治性放疗中3种同步化疗方案的近期疗效相似，2年的总生存率及无瘤生存率无差异，紫杉醇联合顺铂组的骨髓抑制最严重，氟尿嘧啶联合顺铂组的胃肠道反应最严重。

关键词：宫颈癌；同步放化疗；顺铂；氟尿嘧啶；紫杉醇中图分类号：R969.4 文献标志码：B 文章编号：1007-7693(2017)09-1317-05DOI: 10.13748/ki.issn1007-7693.2017.09.022引用本文：闫鼎鼎, 周建松, 徐小仙, 等. 3种同步化疗方案在中晚期宫颈癌放疗中的疗效及不良反应[J]. 中国现代应用药学, 2017, 34(9): 1317-1321.Efficacy and Toxicity of Three Different Concurrent Chemoradiotherapy in Local Advanced Cervical CancerYAN Dingding, ZHOU Jiansong, XU Xiaoxian, YIN Zhuomin, LIU Nanfang, YUAN Shuhui, NI Juan, LI Li, LOU Hanmei*(Department of Gynecologic Oncology, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China)ABSTRACT: OBJECTIVE To observe the efficacy and toxicity of three concurrent chemotherapy regimens in the radiotherapy of local advanced cervical cancer. METHODS The 105 patients with FIGO stage IIB-IIIB cervical cancer were treated with concurrent chemoradiotherapy, and all cases were randomly divided into three groups, DDP group(35 cases) received cisplatin weekly for 4-5 cycles, FP group(35 cases) received fluorouracil and cisplatin combined chemotherapy every 3 weeks for 2 cycles, TP group(35 cases) received paclitaxel and cisplatin combined chemotherapy every 3 weeks for 2 cycles. Then compared acute adverse reaction and the efficacy of all patients. RESULTS The complete remission rates of the three groups were 88.6%, 82.9%, 82.9%, the partial remission rates were 11.4%, 17.1%, 11.4% at one month after radiotherapy, the complete remission rates were 97.1%, 97.1%, 94.3% at three months after radiotherapy, there was no significant difference(P> 0.05). The 2-year overall survival rates were 97.1%, 85.7%, 91.4%, the 2-year disease-free survival rates was 82.9%, 85.7%, 88.6%, there was no significant difference. The main acute adverse reactions were bone marrow suppression and gastrointestinal reactions. Grade 3-4 leucopenia and neutropenia incidence was more common in paclitaxel and cisplatin group, Grade 3-4 nausea, vomiting, diarrhea and intestinal obstruction were more common in fluorouracil and cisplatin group (P < 0.05). The main long-term adverse reactions were radiation enteritis and radiation cystitis, and the incidence of the three groups had no significant difference. CONCLUSION The short-term efficacy of the three concurrent chemotherapy for the treatment of advanced cervical cancer are similar. The 2-year overall survival rate and disease-free survival rate between three groups is similar. The paclitaxel and cisplatin group arise more severe bone marrow suppression. The fluorouracil and cisplatin group arise more severe gastrointestinal reactions.KEY WORDS: cervical cancer; concurret chemoradiotherapy; cisplatin; fluorouracil; paclitaxel基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目(2016KYA036)；浙江省医药卫生科技平台项目(2017ZD012)作者简介：闫鼎鼎，女，硕士，主治医师 Tel: (0571)88122032 E-mail:yandingding2003@ *通信作者：楼寒梅，女，硕士，主任医师 Tel: (0571)88122032 E-mail: zjhzlouhanmei@中国现代应用药学2017年9月第34卷第9期 Chin J Mod Appl Pharm, 2017 September, V ol.34 No.9 ·1317·宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，居女性肿瘤致死原因的第2位。