尿液显微镜检学检验共59页

②移形上皮细胞: 大量移行上皮细胞出现时提示相应 部位的炎症或坏死性病变。膀胱炎时，可大量大圆上 皮细胞或成片脱落；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞 增多
③鳞状上皮细胞: 尿中大量出现或片状脱落，或伴白 细胞、脓细胞，多见于尿道炎；女性患者，应排除阴 道分泌物的污染
若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值： 1.肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多，提示肾
尿沉渣染色法
又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显 微镜观察尿液各种有形成分
方法学评价 简便、易行、快捷，适用于急诊病人。 阳性率低，重复性差，易漏诊。 适用于肉眼浑浊的尿液。
报告方式: 细胞 低值-高值／HP

管型 低值-高值/LP
参考值: WBC 0-2/HP
尿液不新鲜 潜血阳性、镜检阴 性尿液不等渗
强碱性尿
误认
镜检阳性、潜血阴性 干化学试带失效

大量VitC等还原性物质干扰
出血部位
均一性(RBC)血尿
肾小球以下部位或泌尿道 出血，毛细血管破裂
通过基底膜
未通过
pH、渗透压影响 影响，但时间短暂
红细胞形态
均一性RBC 变形红细胞≤30％
棘形红细胞比率 <5％ 尿中蛋白含量 不伴有蛋白增加
尿液显微镜检查
临床检验基础与输血 教研室
概述
尿沉渣(urinary sediment)是指尿液排出体外经 离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。
有 细胞 红细胞、白细胞、上皮细胞等
机
透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上
成 管型 皮细胞管型型
分 其他 胆红素结晶管型、血液管型等
类管型、假管型、脂肪滴
组织学和形态学： ①肾小管上皮细胞(复粒细胞) ②移行上皮细胞：大圆上皮细胞（表层），尾形

古钱币状红细胞
棘状红细胞
18
尿中异常红细胞
形态各异的红细胞
大小不一的红细胞
19
小RBC
棘状RBC
正常RBC
20
小结
血尿中 的红细胞
正常 红细胞
异常 红细胞
①大红细胞 ②小红细胞 ③棘形红细胞 ④环形红细胞
⑤新月形红细胞
⑥颗粒形红细胞 ⑦皱缩红细胞 ⑧影细胞 ⑨红细胞碎片
21
临床意义
• 判断血尿是肾源性还是非肾源性 • 1．肾源性血尿 • 2．非肾源性血尿： • ⑴暂时性镜下血尿 • ⑵泌尿系统自身疾病 • ⑶其它疾病
22
肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别
肾脏疾病
肾外泌尿系统疾病
1.尿中红细胞少，蛋白 尿中红细胞多，蛋白少 多
2.尿中有红细胞，伴有 无肾小管上皮细胞或管 肾小管上皮细胞或管型 型 ，尿中有红细胞
23
临床意义
❖泌尿系统自身疾病: 炎症、结石、创伤、肿瘤 ❖泌尿系统临近器官疾病: 前列腺炎、盆腔炎等 ❖全身出血性疾病：如ITP、血友病等
类管型、假管型、脂肪滴
无
盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结
机
晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶
成 结晶 病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮
分
氨酸结晶、酪氨酸结晶等
药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结
晶等
3
主要内容
一、尿液沉渣的检测方法 二、尿液沉渣形态学检验
4
一、尿液沉渣的检测方法 尿沉渣直接涂片法 尿沉渣定量计数法
白细胞
⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊， 浆内颗粒清晰可见；分散存在。 ⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性 粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜 下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。 ⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明 胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞 外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核 不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。

鳞状上皮细胞
白细胞
第48页，共125页。
异 常 鳞 状 上 皮 细 胞
A.移行上皮细胞
B.红细胞 C.白细胞
第49页，共125页。
临床意义
①肾小管上皮细胞: 增多提示肾小管病变。见于急性肾小管肾炎
、肾病综合征、肾小管间质性炎症。肾移植术后l周出现较多的 肾小管上皮细胞，随后逐渐恢复正常，如发生排斥反应，再度 大量出现
也就是说，1μl体积的样品，在这里被精密地分成160个小格。
第9页，共125页。
专用尿沉渣检测计数板
第10页，共125页。
方法学评价
✓ 直接涂片法： 简便、快速、省成本,阳性率太低、又不定量,适用于
血尿、浓尿标本,并逐步被淘汰。
✓ 离心法： 敏感性及阳性率高于上法,仍然不定量，方法有待于
标准化。适用于肾病科及日常工作。 ✓ 沉渣定量板法:
（2）白细胞(WBC)
细胞数量：肉眼脓尿
镜下脓尿（WBC>5/HPF）
形态： （1）完整白细胞
（2）闪光细胞 （3）脓细胞
第31页，共125页。
白细胞
⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊，浆内颗
粒清晰可见；分散存在。 ⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性粒细胞胞质 内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象 ，似星状闪光，称为闪光细胞。 ⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明胶样。炎症 时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结 构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清， 已为死亡细胞。
第32页，共125页。
白细胞
放大倍数1000，Giemsa染色
放大倍数400，不染色

方法
非染色尿液 直接涂片法
染色尿液显 微镜检查法
优点
缺点
简便、经济
非染色的红细胞、透明 管型等成分不易观察， 导致漏检
有形成分形态清晰，易于识别，尤其是透 明管型及各种形态的红细胞、上皮细胞； 能区别存活及死亡的中性粒细胞和检出闪 光细胞；
有助于其他有形成分的观察及标本保存
繁琐、费时；
染液污染的器材不容易清洗 ，析出的染液沉渣易导致背 景不清晰
4）其他：鳞状上皮细胞---淡粉红或紫红色，移行上皮细胞 肾小管上皮细胞---紫红色。
3.固定染色法
瑞-吉染色、H-E染色、巴氏染色、苏丹Ⅲ染色等方法
第五章 尿液般检验
（四）尿液颗粒计数参考方法
• Fuchs-Rosenthal（菲斯-罗森塔）血细胞计数板
每侧计数池划线格面积16mm2，计 数室深度为0.2mm，总容量为3.2 mm3；分为16个中方格，每个中方 格面积为1mm2，容积为0.2mm3。 每个中方格又划分为16个小方格， 边长为0.25mm，面积为0.0625 mm2。
成本高，耗时； 计数板为聚乙烯材料，焚毁时易污染环境
检查期间不能大量饮水，计数板清洗、消毒不方便， 盖玻片上的杂物可干扰计数
尿液有形成分定量 自动进样，重复性好，准确定量、视野清晰、操作简单、速度快 许多步骤仍为人工操作，存在人为误差；
计数仪法
捷,节省成本,有助于尿液分析特别是尿沉渣检查的规范化,标准化 显微镜检查仍必不可少
（二）尿液有形成分定量检查法
1. 改良牛鲍氏计数板定量检测法：
混匀的非离心尿直接充入计数池，低倍镜计数10个大方格 的管型数，高倍镜计数10个大方格的红、白细胞数，得出尿 液有形成分数量／μl。