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194第13卷 第4期 2011 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 4 Apr . ，2011近年来，随着人们生活方式的变化，导致脑卒中的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素也相应增加，使得脑卒中发病率呈上升趋势，脑卒中后偏瘫肩痛是偏瘫患者临床常见并发症，它不仅增加患者的痛苦，而且延缓和阻碍了上肢运动功能的恢复，而在卒中早期介入康复治疗既能够有效地缓解偏瘫后肩痛症状，也能预防肩痛的发生。
1 偏瘫肩痛的原因与机制偏瘫肩痛的病因至今尚不完全清楚，可能原因有。
1.1 肩关节半脱位（GHS）Gtiffin 等认为GHS 是引起偏瘫肩痛的可靠原对早期康复介入防治卒中后肩痛的认识王琳琳，郭海英，徐道明（南京中医药大学，江苏 南京 210029）摘 要：对卒中患者早期介入康复治疗，不仅能预防肩痛的发生，而且对已发生肩痛的患者早期进行积极康复治疗可以缓解肩痛。
在卒中后肩痛的治疗上，首先应当重视预防，早期进行良肢位的摆放，主被动运动患侧上肢，包括低频等一些物理治疗，可以避免偏瘫肩痛的发生。
对卒中后已发生肩痛的患者，我们应当针对具体原因，如：肩关节半脱位、肩挛缩、肩手综合征、误用综合征等，针对不同原因采取相应康复措施，从而达到缓解肩痛的疗效。
关键词：脑卒中；肩痛；早期康复中图分类号：R682.22 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 04- 0194- 03收稿日期：2010-10-26作者简介：王琳琳（1984-），女，河南南阳人，硕士研究生，研究方向：脑卒中后偏瘫肩痛的康复治疗。
For Early Rehabilitation Intervention Prevention and Treatment Stroke Shoulder PainWANG Lin-lin，GUO Hai-ying，XU Dao-ming（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）Abstract：For stroke patients with early intervention rehabilitation，not only can prevent the occurrence of shoulder pain，but also to have occurred shoulder pain patients early positive rehabilitation therapy can alleviate shoulder pain. In the treatment of stroke shoulder pain，first attention shall be paid to prevention，early good limb position put，passive sport with lateral upper limbs，including low frequency and some other physical therapy，can avoid hemiplegia shoulder pain occurs. Stroke patients had happened shoulder pain，we shall be in accordance with specific reasons，such as：shoulder subluxation，shoulder contracture，shoulder hand syndrome，misapplication syndrome，and so on，according to different reasons to take corresponding measures of rehabilitation，thus achieve alleviate shoulder pain curative effect.Key words：stroke；shoulder pain；early rehabilitation 117-120.[ 9 ] 黄智芬，黎汉忠，刘俊波，等.健脾消积汤配合化疗治疗晚期大肠癌疗效观察[ J ] .现代中西医结合杂志，2005，14 ( 10 )：1281-1282.[ 10 ] 刘智勤，陈鹊汀，朱慧学，等.六君子汤对顺铂增效减毒作用的实验研究[ J ] .时珍国医国药，2009，20 ( 10 )：2492-2494.[ 11 ] 罗海鸥，刘绍唐，苗维纳，等.新加十全大补汤对化疗药物5-Fu 增效减毒作用的实验研究[ J ] .贵阳中医学院学报，2002，24 ( 1 )：53-55.[ 12 ] 韩春杨，林德贵，刘翠艳，等.四君子汤发酵液的抗肿瘤作用及其对荷瘤小鼠免疫功能的影响[ J ] .畜牧兽医学报，2008，39 ( 6 )：814-818.[ 13 ] 刘丹丹，戴娜，范婧莹.茯苓抗肿瘤药理作用研究[ J ] .中国医药生物技术，2009，4 ( 4 )：291-294.[ 14 ] 陈文，何鸽飞，姜曼花，等.近10年白术的研究进展[ J ] .时珍国医国药，2007，18 ( 2 )：338-340.[ 15 ] 宫存杞，张君，赵娟，等.新疆党参多糖的制备及体内抗肿瘤作用的研究[ J ] .农垦医学，2007，29 ( 6 )：404-406.[ 16 ] 陆敏.健脾益气法对晚期胃肠癌患者生活质量及细胞免疫功能的影响[ J ] .陕西中医，2008，29 ( 9 )：1130-1131.[ 17 ] 管冬元，方肇勤，徐海达.不同中医治法对不同肝癌细胞株的作用比较[ J ] .辽宁中医杂志，2004，31 ( 2 )：106-108.[ 18 ]邢晓静，张丽红，蔡玉文.健脾理气方药抑制HepG2人肝癌细胞增殖及诱导其凋亡的形态学研究[ J ] .中国医药导报，2008，5 ( 17 )：27-29.[ 19 ] 苏小康，林谋清，赖振添，等.健脾化瘀中药对肝癌转移细胞凋亡的研究[ J ] .中华普外科学文献：电子版，2008，2 ( 1 )：18-20.[ 20 ] 大西康晴（日）.十全大补汤对小鼠结肠癌的抑制作用[ J ]．汉方最新治疗，1998，7 ( 1 )：51.[ 21 ] 唐晓颇，孙桂芝，吴沽，等.健脾补肾方对胃癌细胞系MGC-803线粒体膜电位和细胞内活性氧的影响[ J ] .中国实验方剂学杂志，2005，11 ( 6 )：61-64.[ 22 ] 吉利，郝宏党，蔡玉文.健脾理气方药诱导小鼠Hca-F 肝癌细胞凋亡的形态学研究[ J ] .实用癌症杂志，2009，24 ( 2 )：111-113.[ 23 ] 赵爱光，杨金生，赵海磊.健脾中药诱导人胃癌细胞裸小鼠移植瘤细胞凋亡的实验研究[ J ] .世界华人消化杂志，2000，8 ( 7 )：737-740.[ 24 ] 郑昱，邹玺，禹立霞，等. 常用14种抗肿瘤中药体外抑瘤效果比较[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 7 )：1181. [ 25 ] 杨金坤，赵爱光，赵海磊.胃肠安诱导入胃癌细胞凋亡的实验研究[ J ] .中医药学刊，2003，21 ( 6 )：908-909.[ 26 ]赵爱光，杨金坤，尤圣富，等.中药胃肠安诱导裸鼠胃癌移植瘤细胞凋亡的途径及基因调控的研究[ J ] .中西医结合学报，2007，5 ( 3 )：287-297.13卷辽宁中医药大学学报因。
肌内效贴扎治疗脑卒中后偏瘫肩痛的临床应用价值肌内效贴扎是一种常用于治疗肌肉骨骼疾病的物理治疗方法，通过将特殊的弹性贴布贴附在疼痛部位，利用其拉力和支撑力对疼痛部位进行适当的压迫和支撑，从而缓解肌肉和关节的疼痛。
在脑卒中患者中，偏瘫肩痛是一种常见的并发症，给患者的康复和生活质量带来了极大的困扰。
本文旨在探讨肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中的临床应用价值。
肌内效贴扎对于脑卒中后偏瘫肩痛的治疗具有显著的疗效。
脑卒中后偏瘫肩痛的发生与患侧肩部肌肉的抑制减退、肩关节的功能失调以及肌肉萎缩等因素密切相关。
肌内效贴扎贴布可以通过对肌肉和关节的压迫和支撑，促进肌肉功能的恢复和肩关节功能的改善，缓解肩痛症状，提高患者的生活质量。
多项临床研究表明，肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中具有较好的疗效，能够明显改善患者的肩部疼痛和功能障碍，减轻患者的痛苦和不适感。
肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中具有较好的安全性和耐受性。
肌内效贴扎是一种非药物治疗方法，不会引起药物副作用或依赖性，对患者的身体没有明显的损害。
贴布具有良好的柔韧性和适应性，能够与肌肉和皮肤完全贴合，不会影响患者的正常活动和生活。
临床应用表明，肌内效贴扎治疗脑卒中后偏瘫肩痛是一种安全、有效的治疗手段，受到患者和医护人员的普遍认可和喜爱。
肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中具有较好的持久性疗效。
脑卒中后偏瘫肩痛是一种复杂的疼痛症状，传统的治疗方法往往效果不佳，易于反复发作。
而肌内效贴扎可以通过对肌肉和关节的生理支撑和保护，促进肌肉力量的增加和肌肉活动度的恢复，改善肩部的稳定性和灵活性，从而达到持久性的治疗效果。
患者在接受肌内效贴扎治疗后，肩痛症状得到缓解，肌肉和关节功能逐渐恢复，不易出现复发。
肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中具有显著的临床应用价值。
它不仅具有显著的疗效，而且安全耐受，持久有效，适用于各种年龄和病情严重程度的脑卒中后偏瘫肩痛患者。
我们应该充分重视肌内效贴扎治疗脑卒中后偏瘫肩痛的临床应用，积极推广和普及这一有效的治疗方法，以改善脑卒中患者的康复效果和生活质量。
医诊通慢病肩痛是脑卒中后常见并发症。
10％—22％的脑卒中患者在发病2—3月内会出现偏瘫侧的肩痛症状，且易引发患肩活动受限、患侧上肢肿胀，令患者产生焦虑、恐惧、抑郁等心理，造成生活质量的显著下降。
早期预防、早期关注是脑卒中后肩痛的防治重点。
预防重点脑卒中后肩痛病因复杂，肩关节的半脱位、脑卒中后痉挛、肩手综合征等常见诱发因素需引起医者及家属的重视。
增肌力、抗重力，预防肩关节半脱位引发肩痛。
脑卒中后偏瘫患者的肩关节周围肌群早期常呈弛缓、软弱、瘫痪状态，对肩关节无法形成支撑和保护。
坐位、站位时由于重力作用，对关节囊、喙肱韧带、三角肌等软组织持续、过度地牵拉，逐渐使肱骨头从肩关节盂中脱出。
患者主诉肩痛后，家属往往能触摸到其肩关节周围的空虚、脱落感，X线检查可看到肩关节的半脱位影像特征。
肩关节的半脱位使患者遭遇脑卒中后的“二次痛苦”，由于肩关节周围的疼痛较为剧烈，夜间尤甚，严重影响了睡眠和日常功能训练恢复，且易滋生不良情绪，早诊断、早预防的重要性不言而喻。
为避免脑卒中软瘫期的肩关节半脱位，首先必须注意在坐位、站位情况下的肩关节保护，防止肩关节因重力作用的持续牵拉而脱出肩关节盂。
可予三角巾进行外固定，托住手肘部以防止肩关节因重力作用的持续牵拉而脱出肩关节盂，坐位时前方建议放置支撑桌，能够将患肢托起，避免下垂；仰卧位患侧肩胛骨下垫枕，使肩处于前伸位；鼓励早期健侧卧位（侧卧、患侧在上），肩前伸、前屈，肘伸直，前臂旋后。
其次，家属可用毛巾包裹冰块擦拭肩关节外侧的三角肌、肩胛骨外侧的冈下肌以及肩胛冈上窝的冈上肌，运用快速摩擦、拍打、挤压肌腹及肌腱的方式刺激瘫痪肌，恢复肌肉收缩力。
最后，须鼓励患者多做肩关节周围活动，如耸肩、肩前屈、肩外展等动作，主动收缩瘫痪肌是预防肩关节半脱位的根本方法。
如患者瘫痪程度较重，可向专职康复医师、治疗师求助行器械、徒手技术辅助无痛肩关节全范围活动，加快偏瘫侧肌力恢复，降低肩关节半脱位的发生概率。
脑卒中后肩痛康复护理进展摘要】脑卒中后肩痛是常见的脑卒中后合并症之一.表现为活动肩关节时甚至静息时出现疼痛，患者非常痛苦，严重延缓和阻碍患者上肢功能的恢复及日常生活活动能力的改善。
本文就脑卒中后肩痛的康复治疗方法进行综述。
【关键词】脑卒中肩痛；康复；护理[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-317-02 脑卒中后肩痛是常见的脑卒中后合并症之一，常在2-3个月内发生。
对于其发生率的报道差异较大，据国外报道脑卒中肩痛的发生率为16%-72%，国内报道则为5%-84%。
该症通常表现为活动肩关节时出现疼痛，严重者可静息时自发痛。
患者非常痛苦，严重延缓和阻碍患者上肢功能的恢复及日常生活活动能力的改善，也是导致脑卒中后情感功能障碍的不良因素之一，影响患者的整体康复。
现代医学对此疗法有限，中医药在治疗护理该病方面则疗效独特。
近十年中医药治疗护理脑卒中后肩痛的进展综述如下：1、中医治疗1.1中药内服陈德仁等〔1〕治疗组采用益气温阳，化痰行瘀法治疗基础上结合关节松动术治疗，组方：黄芪45克，白术15克，党参20克，当归、桃仁、桂枝、胆南生、僵蚕、甘草各10克；附子。
川芎各6克，白芍、鸡血藤30克，茯苓12克；加减：阴虚者加麦冬20克，生地15克；热盛者加山栀10克，黄芩12克，疼痛剧烈者加蜈蚣2条，全蝎10克。
对照组采用生理盐水250毫升加维脑路通80毫克静滴。
芬必得口服。
结果治疗组肩痛积分，Bothrl指数改善均优于对照组。
1.2中药外用。
郭静华等〔2〕治疗组采用电脑中频加运动疗法基础上加用骨刺消痛液热敷治疗，组方：川乌、草乌、麻黄、桂枝、独活、铁丝、威灵仙、红花、当归、川芎、乌梅、木瓜、牛腾加热至40度左右，再将3层棉垫放入药液中，后取出放于患肩进行热敷。
对照组采用电脑中频加运动疗法治疗。
1个疗程后，通过Fugl-Meyer关节活动评分量表和Fugl-Meyer运动量表进行疗效评定，治疗组在减轻疼痛、增加关节活动范围、增加患侧上肢运动功能方面明显优于对照组（P均＜0.01）；刘新等〔3〕对照组采用常规康复治疗，治疗组在对照组的基础上增加超短波及中药熏洗，结果4W后，患者在疼痛、上肢功能及日常生活功能（ADL）方面均有明显改善，两组目测类比定级（VAS）评分均显著低于治疗前，Fugl-Meger上肢运动功能评分（FMA）及Barthel指数（MBL）评分均显著高于治疗前，尤以治疗组为著（均P＜0.05）；陈晓枫等〔4〕对照组予常规康复训练，观察组穴位贴敷配合常规康复训练，贴敷药膏成分有独活、当归、制草乌、牛藤、川断、姜黄等。
脑卒中肩部并发症：脑卒中所致上肢运动功能障碍的病人在发病1—3个月内有70%左右可出现肩部并发症，最常见的有肩手综合症、肩关节半脱位。
这些并发症不仅对病人的上肢运动功能恢复带来不良影响，而且给病人造成痛苦，影响其康复积极性，因此应给予足够的重视，及早预防，及时诊断并治疗。
肩手综合症肩手综合症又称反射性交感神经营养不良综合征，是指在原发病恢复期间，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，肩和手的运动功能受限。
严重的可引起手及手指变形，手功能完全丧失。
其发病率约占脑卒中患者的12.5%男女均可患病，女性稍多于男性，它可以时原发的，也可以由不同的因素促发，但是仅有20%的病人能恢复以前的活动，因此应对肩手综合症应给予足够的重视，并及早治疗。
1病因及发生机制肩手综合征的原因较复杂，发病原因仍不十分清楚，目前较公认的原因 1自律交感神经受到影响，造成末梢神经血管障碍。
2腕屈曲位长时间受压，影响静脉回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手综合征的早期，手的水肿也已手背为主。
3对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛。
4经常患侧手输液，液体渗漏至手背组织。
2临床表现肩手综合征的临床表现可以分为三期。
第一期急性期患者的病侧手突然浮肿，同时伴有病侧上肢肩及腕关节的疼痛，并很快使患侧上肢各关节的运动范围明显受限，如做出超过关节的活动范围被动屈曲时，病人有明显的疼痛感，手指外展严重受限，两手交叉抓握非常困难，近端指间关节无法屈曲。
临床x线检查可见肩手部的骨骼有脱钙表现。
患侧手的水肿主要出现在手背，皮肤失去皱褶，水肿触及有柔软感和膨胀感，常终止于腕关节及其近端。
手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，水肿表面有微热及潮湿感，指甲逐步发生变化与健手比，表现为苍白和不透明。
第一期持续3到6个月，在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳，常可控制发展并且治愈，如不及时治疗就很快转入第二期。
