脑卒中后的肩痛预防与治疗88页PPT

言语疗法
心理治疗
针对失语症患者，通过语言训练和语音疗 法，恢复其语言沟通能力。
针对脑卒中后常见的抑郁、焦虑等心理问 题，进行心理疏导和药物治疗。
药物治疗与手术
药物治疗
根据患者的具体情况，使用降压药、降糖药、降脂药等药物控制危险因素，预 防脑卒中复发。
手术疗法
对于某些特定的脑卒中情况，如颈动脉狭窄等，可以通过手术治疗改善脑部供 血。
病史
有高血压、糖尿病、血脂异常等疾病的人群 应定期进行筛查。
家族史
有脑卒中家族史的人群应提前进行筛查。
检查项目
筛查项目包括血压、血糖、血脂、颈动脉超 声等。
03 脑卒中的治疗
急性期的治疗
溶栓治疗
通过注射溶栓药物，溶解导致血管堵 塞的血栓，恢复脑部供血。
抗血小板聚集治疗
使用药物如阿司匹林、氯吡格雷等， 防止血小板聚集形成血栓。
肥胖
肥胖可引起代谢紊乱和 心血管疾病，增加脑卒
中的风险。
脑卒中的症状与诊断
症状
突然出现的头痛、恶心、呕吐、言语 不清、肢体无力、意识障碍等。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学 检查（如CT、MRI）等手段进行诊断 ，确诊需要结合病史、症状和检查结 果。
02 脑卒中的预防
控制危险因素
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心理支持与疏导
情绪管理
关注患者的情绪变化，提 供心理支持，帮助患者保 持乐观的心态。
认知行为疗法
针对患者的认知偏差进行 干预，帮助患者建立正确 的思维模式。
家庭治疗
家庭成员共同参与心理疏 导，增强家庭支持系统。
社会支持与援助系统
社会福利政策
政府和社会组织应制定相关福利 政策，为脑卒中患者提供经济和

脑卒中的预防及治疗
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 脑卒中概述 • 脑卒中的预防 • 脑卒中的治疗 • 脑卒中患者的护理与支持 • 脑卒中的预防与治疗研究进展
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中（Stroke）是指由于脑部 血管突然破裂或因血管阻塞导致 血液不能流入大脑而引起脑组织 损伤的一组疾病。
保持良好的心态，减轻压力和 焦虑，保持心情愉悦。
定期筛查与体检
年龄
40岁以上人群应每年进行一次脑卒中筛查。
症状
如果出现头痛、眩晕、肢体麻木等症状，应 及时进行检查。
家族史
有脑卒中家族史的人群应提前进行筛查。
危险因素
对于具有脑卒中危险因素的人群，应定期进 行相关检查，如血压、血糖、血脂等。
03
脑卒中的治疗
学术交流平台
建立学术交流平台，促进各国专家之间的信息交 流和合作，共同提高脑卒中的防治水平。
跨国临床试验
开展跨国临床试验，评估新型药物和疗法的疗效 和安全性，为全球脑卒中防治提供科学依据。
THANKS
感谢观看
社区康复服务与支持
社区康复设施
利用社区康复设施进行康复训练 ，如社区康复中心、康复器械等
。
康复服务团队
建立由医生、护士、康复师等组成 的康复服务团队，为患者提供全方 位的康复服务。
康复知识普及
通过社区宣传、讲座等形式普及脑 卒中康复知识，提高患者及家属的 康复意识。
05
脑卒中的预防与治疗研究进展
康复训练
在医生指导下进行康复训 练，包括肢体功能训练、 语言训练和认知训练等。
心理支持与疏导
关注患者情绪变化
家属应关注患者的情绪变 化，及时发现并处理焦虑 、抑郁等心理问题。

第三页，共三十八页。
脑卒中的(De)现状
目前，中国已经成为脑卒中高死亡率的重 灾区。在我国，脑卒中每年的新发病例(Li) 为250万例，而每年死于脑卒中的病例为 150万例。 —— 2012年中国脑卒中大会
第四页，共三十八页。
脑卒中的(De)现状
脑卒中是致残率很 高的疾病。据统计 ，在存(Cun)活的脑卒 中患者中，约有四 分之三不同程度地 丧失劳动能力，其 中重度致残者约占 40%。
脑卒中发病率随年龄增加，55岁后每10 年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁 以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青 年人
男性比女性的卒中发生率大约高30%。在 每个年龄组的发病率：男性＞女性。 男子汉有先天的不足，雌激素少，情感压 (Ya)抑或暴躁。
第十页，共三十八页。
高 血压 (Gao)
老年人收缩压≥ 160mmHg，舒张压<90mmHg是脑
物
第七页，共三十八页。
临 床表现 (Lin)
以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪 斜、半身不遂(Sui)、舌强言蹇、智力障碍为 主要特征
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危险因素及干(Gan)预
1、年龄 2、性别 3、高血压 4、糖尿病 5、心脏疾病 6、吸烟与(Yu)酗酒 7、肥胖
第九页，共三十八页。
年龄 、性别 (Ling)
640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）
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肥 胖 (Fei)
最近的研究证据支持(Chi)：男性腹部肥胖， 女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素
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预 防 (Yu)
1、饮食清淡 2、适当运(Yun)动 3、心情愉快 4、作息规律
第二十页，共三十八页。

优点：定位操作精确，避免误伤动脉
缺点：疼痛比神经阻滞针明显；无法确定最佳注 射点
肩胛骨位Байду номын сангаас纠正治疗 痉挛性偏瘫肩痛
.
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研究背景
偏瘫肩痛（Hemiplegic Shoulder Pain，HSP)
是脑卒中后常见的并发症，严重影响患者的功能康 复和生活质量。Van Ouwenaller调查的发病率为72%， Pindeo调查脑卒中恢复期的发病率是40%。其原因 复杂,常规的治疗对策多为静态物理治疗，如热疗、 中低频电刺激、制动等。近年来，从运动学角度出 发，针对痉挛期的HSP特点，主动纠正解剖结构异 常来缓解疼痛，改善功能，国外文献已有部分文献， 国内也有医生关注并尝试使用。
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治疗策略及方法
• 肩胛骨移位责任肌群评估 • ——喙肱肌起于肩胛喙突，止于肱骨内侧
1/2处（与三角肌止点对应），即在大臂的 内侧肱肌上端，肱二头肌和肱三头肌之间。 该肌肉近端固定时，使肩关节屈、内收。 当喙肱肌处于痉挛状态时，除限制肩胛骨 联动运动外，还因持续收缩，使喙突端附 丽区出现炎症，疼痛。偏瘫肩痛患者多在 喙突端可触及压痛。
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偏瘫肩痛的鉴别诊断
1、肩关节半脱位被认为是产生HSP的主要原因。此结论 虽有争议，但Dursun研究表明肩关节半脱位与反射性 交感神经营养不良有因果关联，肩痛的结局是存在的。 软瘫期有18%的患者肩痛，由于重力关系使肩关节周 围软组织受到持续过度牵拉，形成肩关节半脱位。
2、肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良，偏瘫后 亦常见，其特征是肩或手部的剧痛，腕关节及手背浮 肿及肌肉萎缩等症状。多种原因影响交感神经自律， 造成末梢神经血管障碍。
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偏瘫肩痛的鉴别诊断

CRPS
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临床处理策略
1、诊断 2、治疗目标 3、康复手段 4、常见误区
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肩关节半脱位
指盂肱关节半脱位
◦ Ⅰ.在坐位上肩峰下可触及凹陷； ◦ Ⅱ. X光平片：坐位，X线球管中心的高度与
锁骨外端上缘一致，水平移位与肱骨头中线 一致，管球向足侧倾斜15°，距离1米 ◦ Ⅲ. 下述发现为阳性
病侧肩正位肩峰与肱骨头之间间隙＞14 mm 病侧上述间隙比健侧≧ 10 mm
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肩关节疼痛来源
韧带、滑液囊：挛缩、炎症 肌肉：无力、痉挛、挛缩 关节来源：脱位、粘连 骨骼来源：异位骨化 神经源：中枢性疼痛（5-15%） Complex regional pain syndrome,
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Kaltenborn手法的分级标准
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（2）手法应用选择
手法的选择，应根据患者所存在的问题来定， 存在的问题不同，选择的手法也不同。
1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩。 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—
这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举 活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定 于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活 动起着极其重要的作用。
上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被动 外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这 一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被 动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。

脑卒中后肩部问题----肩痛
1
肩部问题是脑卒中患者常见的伴随问题，
是半身不遂中最容易见到的典型的运动、 感觉、营养不遂（营养障碍）， 其主要表现为肩痛、肩—手综合征、肩关 节半脱位等。
2
肩部问题的存在使脑卒中患者患侧上肢肌
肉主动活动减少，妨碍患者独立的日常生 活活动，影响患者主动的康复训练，从而 影响了患者的生活质量。 早期的预防和正确的治疗可以防治脑卒中 后造成的肩部问题，），为促进其上肢功 能的恢复创造条件。
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(3)松动肩胛骨：
患者仰卧位或坐位，医生一手握住患者患
肢上臂，一手拇指与四指分开，拖住患侧 肩胛下缘，向上外及前活动肩胛骨10～15 次。
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治疗(1)负重治疗
患肢负重是指患者在坐位时，重心稍向患
侧移，患侧肩关节外旋并稍外展伸肘，手 掌支撑，手指伸直并拇指外展。这是一种 增加本体刺激和抑制异常肌张力的有效方 法，对防治肩关节半脱位和肩痛有效。
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患侧的肩关节半脱位
脑卒中偏瘫早期，肩胛带肌肌肉瘫痪、肌张力降
低，患肢向下拖垂，使盂肱关节身囊和韧带过度 牵拉，前锯肌和斜方肌上部不再支持肩胛带，背 阔肌、菱形肌和提肩胛肌的痉挛致使肩胛骨下旋、 内收和回缩。 由于患侧肩胛骨的旋转、躯干倾斜、上肢被动外 展，或几种因素联合作用，造成肱骨相对外展， 肩胛骨与肱骨不能协调活动，不能保证肩关节的 正常活动。 肩痛的发生与肩部的活动范围有关，尤其在外旋 位时。
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(8)运动治疗
包括Bobath运动治疗、持续被动运动、运
动疗法治疗。
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脑卒中致软瘫后由于重力的关系，使关节
周围组织受到过度的牵拉；硬瘫时肌肉附 着的骨膜部位受到持续牵拉。 由于关节囊和喙肱韧带含有丰富的神经感 受器，此时又缺乏反射性肌肉活动，故引 起肩痛。

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偏瘫发生后，以三角肌,尤其是冈上肌为主的肩关节周围 起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱 位最重要的原因。
Normal shoulder Xray
Shoulder subluxation
11/22/2019
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中风后早期开始坐或站时，由于抗重力作用而自 然发生的。
患臂在体侧悬垂时间过久，有下坠的不舒服感或 疼痛。这种疼痛可以由于上肢的被动上举或 把患肢支持在身前的桌子上而立即缓解。
periarticular osteopenia
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臂丛神经 腋神经 肩胛上神经
11/22/2019
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少数中风患者的肩痛是因丘脑、丘脑外侧核的损害 引起。
11/22/2019
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神经元性异位骨化是指与中枢神经系统损伤或疾病有关 的异位骨化。病因不清
脑外伤、SCI患者比脑卒中患者更常见NHO
转移运动中使用躯干和肩胛骨而非上肢进行支撑 当上肢从事上抬或ROM活动时，移动肩胛骨以保
证其滑动。
11/22/2019
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不要在患侧上肢进行静脉滴注 教育病人自己保护患侧上肢。 不能因为疼痛出现而长期制动。 如果已经发生，早期口服皮质类固醇治疗效
果好 尽快消除水肿，进行手指关节活动训练
11/22/2019
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1期：持续3～6个月，立即治疗常可控制发 展，且自然治愈。
2期：平均持续3～6个月，预后不良。
3期：不可逆，患手完全废用。
11/22/2019
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X-Rays • 初始期X线可正常 • 关节周围骨质疏松在后期也许可见 •脱钙30-50％，X线才能检测到

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2019
4 小结

肩痛不仅延长偏瘫侧肢体康复治疗时间, 导 致患者住院时间延长, 而且阻碍了功能恢复 和整体康复进程,从而影响了脑卒中患者的 生存质量。
1113131313手综合征手综合征手综合征又称反射性交感神经营养不良手综合征又称反射性交感神经营养不良rsd是脑卒中较常见的并发症是脑卒中较常见的并发症表现为表现为患侧肩痛和手部疼痛运动受限手肿胀患侧肩痛和手部疼痛运动受限手肿胀肩和手的皮肤及肌肉的肿胀和萎缩肩和手的皮肤及肌肉的肿胀和萎缩直至挛直至挛缩畸形缩畸形最终导致上肢功能受限最终导致上肢功能受限2019偏瘫患者长时间卧床和日常生活活动减少偏瘫患者长时间卧床和日常生活活动减少腕关节可能处于强迫掌屈位腕关节可能处于强迫掌屈位加之拮抗肌张加之拮抗肌张力低下力低下导致压在腕部的力量实际上已超过导致压在腕部的力量实际上已超过了患侧上肢的重量了患侧上肢的重量使掌屈更加严重使掌屈更加严重从而从而加重了患手的静脉回流障碍加重了患手的静脉回流障碍则手部的水肿则手部的水肿累及到患侧上肢的水肿累及到患侧上肢的水肿导致了患侧肩部软导致了患侧肩部软组织关节囊缺血缺氧而引起偏瘫肩部剧组织关节囊缺血缺氧而引起偏瘫肩部剧在脑卒中的发病率约为在脑卒中的发病率约为1251257070
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1.4 肩关节囊炎性粘连

1.4 肩关节囊炎性粘连 脑卒中偏瘫患者由于关节周围肌肉缺乏主动活动, 使得 静脉血和淋巴液淤滞, 血液循环缓慢, 发生组织水肿, 内有 浆液纤维性渗出物, 也容易产生关节囊和肌间粘连。 Lo 等通过关节造影术和临床检查, 认为肩关节囊内炎性 粘连是导致肩痛的主要原因, 50%患者有关节囊内炎性粘 连, 肩关节囊炎性粘连患者有肩关节被动外旋和诱导活动 明显受限制且肩手综合征发病率也比较高。