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中国骨科大手术静脉血栓预防指南中华医学会骨科学分会静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全的。
为提高中国骨科VTE预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。
本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1]。
本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。
一、概述（一）静脉血栓栓塞症（venous thromboemlolism, VTE）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和PTE （二）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
（三）肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。
（四）骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容易发生VTE[1]（表1）。
我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率（经静脉造影证实）也很高，在一项亚洲7个国家19个骨科中心的407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA研究[6]表明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT 120例，占43.2%。
邱贵兴等[7]报告，关节置换术后DVT 的发生率增高，未预防组为30.8 %（16/52），预防组为11.8 %（8/68）（P＜0.05）。
余楠生等[8]报道，2001至2005年间髋关节置换术后DVT 发生率为20.6%（83 / 402），膝关节置的术后为58.2%（109 / 187）。
![2024版骨科VTE的预防及护理[2]](https://img.taocdn.com/s1/m/d1a6cd614a73f242336c1eb91a37f111f0850d74.png)
目录•引言•骨科患者VTE的风险因素•VTE的预防策略•VTE的护理措施•VTE的并发症处理•总结与展望引言01探讨骨科患者VTE（静脉血栓栓塞症）的预防及护理措施02分析VTE在骨科患者中的发生原因及危险因素03提高医护人员对VTE的认识和重视程度，降低VTE 的发生率目的和背景VTE的定义和危害VTE的定义指血液在静脉内不正常地凝结，使血管部分或完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病VTE的危害包括肺栓塞和深静脉血栓形成，可能导致患者残疾甚至死亡，严重影响患者的生活质量和预后。
在骨科患者中，由于手术创伤、长期卧床等原因，VTE的发生率较高，因此预防和治疗VTE对于保障患者安全具有重要意义。
骨科患者VTE的风险因素01年龄老年患者由于血管壁损伤、血液高凝状态等原因，VTE风险增加。
02肥胖肥胖患者体内脂肪含量高，血液黏稠度增加，易形成血栓。
03合并疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病可能导致血管病变，增加VTE风险。
手术类型01骨科大手术如全髋关节置换术、全膝关节置换术等，由于手术创伤大、术后制动等原因，VTE风险显著增加。
手术时间02手术时间越长，患者卧床时间增加，血流速度减慢，易形成血栓。
麻醉方式03全身麻醉可能导致静脉扩张、血液淤滞，增加VTE风险。
使用止血药可能增加血液黏稠度，促进血栓形成。
止血药激素类药物其他药物长期使用激素类药物可能导致血管壁损伤、血液高凝状态，增加VTE 风险。
如某些抗癌药物、抗精神病药物等，也可能增加VTE 风险。
030201VTE的预防策略术前评估与准备详细了解患者病史包括静脉血栓栓塞症（VTE）的既往史、家族史以及相关风险因素，如高龄、肥胖、手术史等。
进行全面的体格检查评估患者的凝血功能、静脉瓣膜功能以及是否存在其他可能导致VTE的潜在疾病。
制定个性化的预防方案根据患者的具体情况，制定针对性的预防策略，如药物预防、机械预防等。
03合理应用止血药物和抗凝血药物根据手术类型和患者情况，合理应用止血药物和抗凝血药物，以维持血液的正常凝固状态。
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南－药物预防的具体使用方法1.人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术：1）手术前12小时内不再使用低分子肝素，术后12-24小时（硬膜外腔导管拔出后2-4小时）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4-6小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。
2）磺达肝癸钠2.5mg，皮下注射，术后6-24小时（硬膜外腔导管拔出后2-4小时）开始应用。
3）利伐沙班10mg，口服，术后6-10小时（硬膜外腔导管拔出后6-10小时）开始使用。
4）术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药剂量，维持INR在2.0-2.5，勿超过3.0。
不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐，也不建议常规预防性置入下腔静脉过滤器预防肺栓塞。
有高出血风险的全髋或全膝关节置换患者，建议采取足底静脉泵或间歇充气加压装置进行物理预防，当高出血风险下降时可采用药物联合预防。
2.髋部周围骨折手术：1）伤后12小时内开始手术者：术后12-24小时（硬膜外腔导管拔出后2-4小时）皮下给予常规剂量低分子肝素或术后4-6小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量；磺达肝癸钠2.5mg，术后6-24小时皮下注射；术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药剂量，维持INR在2.0-2.5，勿超过3.0。
2）延迟手术：自入院之日开始综合预防。
术前12小时停用低分子肝素。
磺达肝癸钠半衰期长，不建议术前使用。
若术前已用药物抗凝，手术应尽量避免硬膜外麻醉，术后预防用药同伤后12小时内开始手术者。
3）利伐沙班：暂无适应症。
4）对有高出血风险的髋部周围骨折患者，推荐单独采取足底静脉泵或间歇充气加压装置进行物理预防，当高出血风险下降时再采用与药物联合预防。
3.预防深静脉血栓形成的开始时间和时限。
骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，所以预防应尽早进行。
但术后越早进行药物预防，发生出血的风险也越高，因此，确定深静脉血栓形成的药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。
