血透中抗凝药物的使用 ppt

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血液透析的抗凝治疗 ppt课件

ppt课件
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普通肝素
临床上没有出血性疾病的发生和风险；
没有显著的脂代谢和骨代谢的异常；血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上；
血小板计数、血浆部分凝血活酶时间、凝血
酶原时间、国际标准化比值、D-双聚体正常或升高的患者。
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普通肝素剂量血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量 0.3～0.5mg/kg，追加剂量 5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30min 停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量 0.5～ 1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30min 停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
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三、抗凝剂的使用禁忌
肝素或低分子肝素
1 、患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史 2 、患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症 (HIT) 3 、合并明显出血性疾病
4 、推荐检测患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性，对于血浆抗凝血
酶 Ⅲ性＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后，再使用肝素或低分子肝素。

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二、凝血指标的检测与评估
1 、外源性凝血系统状态的评估
选择性检测凝血酶原时间（ PT ）、凝血酶原活动度或国际标准化比值（ INR ）。延长：提示外源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质；缩短：提示外源性凝血系统活化，易于凝血、发生血栓栓性疾病。

血透抗凝 ppt课件

效能。作用持续约2小时。
● 用法用量：缓慢静推。一般以每分钟0.5ml的
速度静推，在10分钟内注入量以不超过50mg
为度。
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注意事项
● 反跳现象
● 动脉段持续注入肝素
● 静脉段持续注入鱼精蛋白
● 维持透析器内LWCT为30分钟左右
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局部肝素化
● 每小时肝素量（mg）=0.003×QB×60
(QB为血流量/min)
● 肝素与鱼精蛋白比例
ARF为1:1
CRF为1:1.2~1.5
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硫酸鱼精蛋白
● 可分解肝素与抗凝血酶Ⅲ的结合，从而消除
其抗凝作用。注射后0.5-1分钟即能发挥止血
纤维蛋白
1阶段：即因子X激活成Xa；变化方向 3阶段：因子I转变成Ia
催化方向
2阶段：因子II激活成Ia
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肝素抗凝
● 血液透析关键技术 ● 防止体外循环凝血的标准方法
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肝素抗凝方法
● 常规肝素持续注入法
● 常规肝素间歇注入法
● 小剂量肝素抗凝法 ● 局部肝素化法 ● 低分子肝素化法
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肝素持续输注法

避免过度抗凝、引起或加重出血
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按国际命名法编号的凝血因子
编号
因子I 因子II 因子III 因子IV 因子V 因子VII 因子VIII 因子IX 因子X 因子XI 因子XII 因子XIII
同义名
纤维蛋白原凝血酶原组织凝血激酶 Ca 2+ 前加速素前转变素抗血友病因子血浆凝血激酶 Stuart-Prower因子前质血浆凝血激酶接触因子纤维蛋白稳定因子
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小剂量肝素抗凝法
● 适应症：低、中度出血危险的患者 ● 肝素的首次剂量750U（波动在300-2000u） ● 3分钟后复测WBPTT或ACT ● 剂量为600U/h（波动在200-2000u） ● 监测WBPTT或ACT

血液透析中的抗凝技术课件PPT

低分子量肝素在血液透析中的应用逐渐受到重视，尤其适用于有高出血风险的患者。
低分子量肝素的作用机制与普通肝素相似，但具有更高的生物利用度和更长的半衰期。
局部枸橼酸抗凝的临床应用
局部枸橼酸抗凝是一种新型的抗凝技术，通过在透析液中加入枸橼酸盐，达到抑制凝血酶活性的
目的。
局部枸橼酸抗凝在临床应用中具有较低的出血风险和较好的抗凝效果，尤其适用于有高出血风险
议。
感谢您的观看
THANKS
血液透析过程中，抗凝技术是确保血液透析顺利进行的关键因素之一，可以有效防止血液在透析过程中发生凝固，从而保证血液透析的效率和安全性。
抗凝技术在血液透析中的重要性
防止血液凝固
在血液透析过程中，由于血液与透析膜接触，会引起凝血反应，导致血液凝固。抗凝技术的应用可以抑制凝血酶的活性，从而防止血液凝固，保证血液透析的顺利进行。
根据患者的凝血功能、出血风险、肝功能等状况，选择合适的抗凝技术。
透析器的类型和使用情况
不同类型的透析器对肝素吸附程度不同，需根据实际情况选择合适的抗凝技术。
医生的经验和判断
医生需根据患者的具体情况和自己的经验，选择最合适的抗凝技术，并在治疗过程中密切观察和调整。
03
血液透析中的抗凝技术
普通肝素抗凝
总结词
普通肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，具有抗凝效果强、使用方便等优点。
详细描述
普通肝素通过与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶的活性，抑制凝血因子Xa和凝血酶的产生和活性，从而发挥抗凝作用。在血液透析中，肝素通常以全身或局部给药的方式使用，可有效防止血液在透析过程中凝固。
低分子量肝素抗凝
总结词
低分子量肝素是一种新型的抗凝剂，具有更好的抗凝效果和更低的出血风险。

血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件

作用机制低分子肝素主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。
ppt课件 11
1.三查七对询问有无过敏出血史 2.每一次透前对管路和滤器用肝素盐水预冲，防止因低分子肝素造成管路和滤器的凝血。 3.剂量正确，两人核对。 4.过程中30min监测静脉压力，跨膜压管路有无凝血，透析器有无发黑，及时发现处理。 5.定期监测血小板计数 6.在临床上易出现糖尿病并发症，高血压并发症的血透患者首选低分子 7.对原有出血可能的危重患者，应用低分子也可能出血，在应用低分子监测ACT，如有出血可能立即停止透析并用拮抗剂。 8.做好术后宣教
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尿毒症患者的凝血状态
大部分患者存在出血素质，少部分患者存在高凝倾向。
出血倾向危险度分级
危险度极高危高危中危低危出血倾向活动性出血活动性出血停止或手术、创伤后<3d 活动性出血停止或手术、创伤后>3d而<7d 活动性出血停止或手术、创伤后>7d
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血小板黏附功能和聚集功能障碍凝血因子减少严重贫血引起血粘度显著下降
方法：
时间<4h，透前一次静脉注射，不需要追加剂量。时间>5h，总剂量的2/3透析前，1/3透析2.5小时后应用。
不良反应：
出血：不能完全避免出血，必要时用鱼精蛋白中和，但效果不如普通肝素
血小板减少症：发生率<普通肝素
过敏：罕见，应用肝素过敏者不能用 LMWH ppt课件
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对比：抗凝作用强，出血危险性小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全，有效，更支2ml含12500u. 500ml生理盐水+10支12500u 的肝素，每毫升含250u的肝素,也就是每毫升2mg. 必须由两人严格核对，配制后写明日期，剂量及配制者姓名. 肝素配制后只能保存24h并且要冷藏.

血液透析中抗凝方法ppt课件

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凝血状态的评估
二、血栓栓塞性疾病发生的风险 ❖ 患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤
的基础疾病 ❖ 既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病 ❖ 有效循环血容量不足、低血压 ❖ 长期卧床 ❖ 先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶III从尿中丢失过
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抗凝剂的剂量
▪ 一般60～80U/kg iv 无需追加剂量
▪ CRRT可每4～6h给予 30～40U/kg iv
▪ 血液净化前4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20分钟
▪ 生理盐水500ml冲洗 ▪ 血液净化治疗过程中每30～60min，给予100～200ml NS冲洗管路和滤器
▪静脉端0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h, 控制体内游离Ca浓度1.0～1.35mmol/L
后稀释首剂20～30mg 追加8～15mg/h
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抗凝剂的给药方法
常规肝素抗凝法
肝素生理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开始前先以肝素生理盐水浸泡和循环15～20min。
予适当的抗凝、促纤溶治疗。
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抗凝治疗的并发症
出血
常见原因： 1）抗凝剂剂量过大 2）合并出血性疾病预防与处理 1）血液净化前充分评估患者的凝血状态 2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个
体化抗凝治疗方案 3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量 4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗
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几种常用的低分子量肝素

血液透析中的抗凝技术ppt课件

Janssen MJFM ,et al. Kidneylnt,2007,81:806
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特殊用药史患者的抗凝治疗
长期服用抗凝药物（如乙酰水杨酸、氯吡格雷和香豆素类药物）的患者，应酌情减少肝素剂量
阿司匹林抑制血小板环氧化酶的合成，减少血栓素A的合成，降低血小板的聚集能力，减少肝脏凝血酶原的合成，诱发出血；
注意监测血浆总钙、APTT、ACT、血PH等指标。
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枸橼酸盐抗凝机制
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枸橼酸盐的不良反应
❖ 可能加重尿毒症患者的铝中毒
❖ 引起容量负荷的增加 ❖ 高钠血症 ❖ 代谢性碱中毒 ❖ 血钙变化和枸橼酸中毒
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其他
❖ 前列腺素
❖ 水蛭素 ❖ 阿加曲班 ❖ 导管涂层 ❖ 透析器结合二乙氨基乙基族(DEAE)的纤维素骨架
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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LMWH对炎症介质的影响
Schwartz等
给暴露于肺炎链球菌环境下的原代大鼠神经胶质细胞外源性LMWH干预
结果
TNF-a产生降低25-64%； NO分泌减少30%； PGE2的产生减少10%
J Neurol Sci. 1998 Feb 18;155(1):13-22
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LMWH对炎症介质的影响
LWMH 比普通肝素安全有效地抗凝, 减少血小板活化
Nephron. 2002;92(3):589-600
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LMWH对脂代谢的影响
两组血透患者UFH、LMWH抗凝18月后血脂的比较

抗凝剂的合理应用ppt课件(共56张PPT)

应用鱼精蛋白要注意
首先要做体外中和试验，即1mg肝素需要多少克鱼精蛋白中和，一般肝素：鱼精蛋白=1：1.2-1.5。
用鱼精蛋白前询问有无过敏史，静脉注射时应稀释后缓慢注入，否则可引起呼吸抑制或过敏性休克。
鱼精蛋白本身无止血作用，故不使用肝素的患者不应用鱼精蛋白止血。过量给鱼精蛋白反而有出血危险。
护理要点
在做无肝素透析时要选择好血管途径，保证足够的血流量，避免因血流量不足造成的凝血。
透析中适当增加机温，大量输入生理盐水，温度过低引起血管收缩，血流量不足造成凝血。
作好病人解释工作，少饮水及少食含水分多的食品，控制体重增长。大量超滤可造成滤器凝血。
根据透析器、管路情况随时调整冲盐水时间。在用盐水冲滤器时，机器应在准备状态，血流量应减至100ml/min，滤器冲洗完毕，先将血流量增至所需量后在将机器调至透析状态。
常规穿刺后抽血，测试管法凝血时间借以决定盐水冲洗时间，对凝血时间在5-8分钟，每隔15分钟冲盐水200ml，凝血时间在8-15分钟每20-30分钟冲盐水1次。
血一旦引出体外，立刻加快血泵转速至200ml/min,透析时间为 3-4小时血流量为250-300ml/min。
超滤应根据病人耐受情况而定，以先快后慢，除水逐渐增加，直至出入平衡为原则。超滤=体重-干体重+冲盐水的量。
它具有良好的抗凝作用，又减少出血倾向，半衰期为3-4小时，因此小分子对血小板的功能明显小于肝素，目前被广泛应用。
抗凝作用
主要是抑制Xa活性，对凝血时间影响较小，抗栓作用以抗Xa活性为指标。
用法
单剂量5000u可有效维持4小时透析而不产生凝血，应用小分子时，要用0.9%生理盐水给予稀释，一次性推入即可，直到透析结束。

血液透析抗凝治疗ppt课件

的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，达到充分、合理抗凝疗
效。
ppt课件 3
提纲
血液净化抗凝的定义
血液净化抗凝的目的
血液净化抗凝的流程
ppt课件 4
血液净化抗凝治疗的目的
保持良好的体外循环状态避免体外循环凝血而引起的血液丢失预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血
栓栓性疾病的危险
减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
血液净化抗凝治疗的工作流程
评估治疗前凝血状态明确抗凝剂的使用禁忌选择抗凝剂种类调整剂量选择抗凝剂剂量监测凝血状态处理并发症
透析治疗前
透析过程中
透析结束后
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评估治疗前患者凝血状态
为什么血液净化治疗前需要评估患者的凝血状态?
因原发病、炎症反应、感染、应激等因素的普遍存在血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝状态接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现
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选择抗凝剂剂量
---阿加曲班
血液透析、血液滤过、血液透析滤过
首剂250ug/kg，追加剂量 2ug/(kg.min) 2ug/(kg.min)持续滤器前输注
血液净化治疗结束前20-30min停止追加依据患者血浆APTT的监测来调整剂量
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选择抗凝剂剂量
---无抗凝剂
对于第一次进行血液净化的患者
治疗前、治疗过程中和结束后，全程监测凝血状态确立合适的抗凝剂剂量
对于某个具体患者
每次血液净化过程的凝血状态差别不大
确定抗凝药物剂量后，无需每次监测，仅需要定期评估（1-3个月）
ppt课件
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血液净化抗凝治疗的工作流程

血液透析中的抗凝技术及护理ppt课件

●血小板黏附聚集功能下降，凝血因子减少，贫血导致的血液粘滞度下降是尿毒症患者凝血功能不良的原因，另外还有某些疾病可导致的血管条件不良
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膜的材料：膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统
血管通路：导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口
径长度，形状。
透析器形状：大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血
持续用法，每小时约需输注肝素11-22 IU/kg 或600-1,000 units(58mg)以维持一定的血凝时间。
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（四）局部肝素化
适用于出血倾向或是有出血症候的病人。肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，以中和肝素,保持滤
器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。
低分子肝素优点
• 不易引起出血并发症 • 相对生物半衰期长 • 引起骨质疏松的副作用较小 • 具有良性降脂作用 • 细胞保护作用 • 对血小板影响小
欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会指南明确指出:“LMWH安全性良好；疗效可靠；使用方便；比普通肝素更适宜血透”
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法安明
从猪肠粘膜提取的低分子肝素，平均分子量为5000U，保留了抗栓作用，抗凝作用较弱适用于中.高危出血倾向的患者
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透析中常用的抗凝技术
是常用的肝素，与ATⅢ结合，使后者发生分子构型改变，与凝血酶. 凝血因子Ⅹa. Ⅺa Ⅻa结合并灭活增强抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用（ATⅢ：主要灭活Ⅱa和Xa，也灭活Ⅸa, Ⅺa, Ⅻa, 激肽释放酶和纤溶酶等）
产生以下作用：

血透的抗凝方案PPT课件

阿加曲班适用范围
对于临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向
APTT、PT、INR明显延长
适合抗凝血酶III缺乏、肝素诱发血小板减少症
阿加曲班用法
血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT ➢首剂250μg/kg、追加剂量2μg/ kg·min ,或
2μg/ kg·min 持续滤器前输注
➢CRRT 患者给予1～2μg/ kg·min 持续滤器
前输注
➢血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加 ➢据APTT调整剂量，
无抗凝剂
近期外科手术凝血系统疾病血小板减少颅内出血活动性出血肝素使用禁忌症
无抗凝剂实施方法
血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT
治疗前4mg/dL 肝素生理盐水预冲、保留 20min ,后予生理盐水500ml 冲洗
生活
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
PT、PTA、INR缩短外源性凝血系统活化、高凝状态
评估治疗前凝血状态-实验室检查
内源性凝血系统状态
➢部分凝血活酶时间APTT ➢凝血时间CT ➢活化凝血时间ACT
APTT、CT、ACT延长或质量异常
II、V、VIII、X、XII数量
APTT、CT、ACT缩短内源性凝血系统活化、高凝状态
评估治疗前凝血状态-实验室检查
骨质疏松：可能与肝素在骨组织中蓄积影响骨矿化有关，
低分子肝素
vs 普通肝素
➢ 对凝血因子Ⅱ的影响小,出血风
险性小
➢ 量一效反应可预测性强 ➢ 生物利用度高 90%以上 ➢ 皮下注射药效好 ➢ 血浆半衰期延长 ➢ 肝素诱发的血小板减少症及骨

优选血液透析中抗凝剂的临床应用演示ppt

体内血液的WBPTT或APTT不延长，试管法凝血时间不延长
维持滤器后离子钙浓度0.25~0.35mmol/L (1.0~ 1.4mg/dL)
体内血液离子钙浓度1.0~1.3mmol/L(4.0~5.3mg/dL)
第三十六页，共61页。
枸橼酸抗凝
❖ 适应症
出血倾向
凝血功能
肝功能障碍活动性出血手术前后
❖ 药物作用时间短，抗凝作用主要局限在滤器内 ❖ 监测方法简单、方便，适合床边监测 ❖ 过度抗凝时有拮抗剂中和
❖ 长期使用无严重副作用
第九页，共61页。
血液净化治疗的抗凝技术
❖ 全身性抗凝肝素
低分子量肝素前列腺素 Orgaran Hirudin
❖ 局部抗凝
肝素枸橼酸溶液
❖ 无抗凝剂血液净化治疗
102.8 103.6
127
106.4 99.6
193
Anti-Iia (IU/mg 干质) 24.9 29.9
36
64.2
44.7 53.7
193
比率
4.1 3.5
3.5
2.4
2.4 1.9
1.0
Anti-Xa activity was measured using an amidolytic assay (chromogenic substrate S-2222). Anti-IIa activity was measured using activated partial thromboplastin time4
❖ 拮抗Xa 因子活性
第二十三页，共61页。
低分子肝素
抗Xa:IIa比值
第二十四页，共61页。
低分子量肝素抗凝
❖ 使用方法

血液透析中的抗凝治疗PPT课件

标准肝素抗凝（SUFH）副作用
出血血小板减少过敏性休克高脂血症发热、关节痛荨麻疹脱发骨质疏松等。
低分子量肝素(LMWH)的应用
成份：酶或化学法从肝素降解制备，MW 4000-6000 D 机理：保留抗Xa因子活性。无需监测凝血时间和APTT 注意：根据患者个体差异作剂量调整。
Comparison of LMW Heparin
标准肝素抗凝（SUFH）
成份：硫酸糖蛋白，从哺乳动物肠粘膜和肺组织分离出来， MW 6000-30000 D 。机理：结合Ⅱa，Ⅹa 。监测：使凝血时间延长两倍左右。（ APTT 延长 2 倍左右， ACT维持在200－250秒。）个体差异，为避免出血，治疗剂量应个体化
肝素抗凝使用方法
持续肝素化法：首剂30-50u/kg，12-15u/kg维持间歇肝素化法：首剂3000-5000u ，1000-2000u/2h 小剂量肝素化法：首剂10-20u/kg 10u/kg维持局部（体外）肝素化法：A端肝素，V端鱼精蛋白对抗肝素
使用方法：低分子肝素仅需静脉注射一次，可维持4小时透析，目前常用的制剂有法国的 Fraxiparine（速避凝）和瑞典生产的 Fragmine（法拉明），但两者采用不同的单位制，一般要求根据体重选用
不同剂量，
使用速避凝按 <50kg，50－69kg 和 70kg 以上分别选用 0.3ml，0.4ml 和 0.5ml的剂量，若血透时间超过4小时，应酌情补充小剂量。使用法拉明按60-80u/kg，一般一次性给予 4000u-5000u剂量可以完成常规透析。
Product
Preparations
Mean MW
Preparation Method

血液透析的抗凝技术ppt课件

低分子肝素：血液透析抗凝治疗的首选
其抗凝疗效至少与普通肝素相当出血并发症更少使用更方便，无需监测Xa因子活性
3. 无肝素透析
适应症： 1、活动性出血 2、重度血小板减少 3、其它因素无法应用肝素的病
人
方法
1、肝素盐水（3000～5000IU/L)冲洗管路滤器30分钟，再用生理盐水冲洗干净。
2、高血流量透析，Qb>250ml/min 3、严密监测静脉压和跨膜压。 4、每15～30分钟用100～200ml盐水冲洗一
次透析器
4. 其他抗凝方法
枸橼酸钠抗凝法前列环素抗凝法甲磺奈莫司他（FUT)日本已在应用戊糖单体
指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝
无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分子量肝素。（证据水平：A级）
较小具有良性降脂作用细胞保护作用对血小板影响小
2. 低分子肝素抗凝法
ERA-EDTA（欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会）指南明确指出:
“LMWH

安全性良好

疗效可靠

使用方便
LMWH比普通肝素更适宜血透”
低分子肝素对血液透析患者的用法
体重(kg)
血透时预防血凝块形成血透开始时注射速碧林®剂量
化”抗凝。肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主
要的透析抗凝方法。应重视抗凝带来的副作用。
后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！
因增加透析后出血危险，不推荐局部肝素化抗凝。

抗凝药物的使用及注意事项 ppt课件

➢ 抗菌药，如:双氯西林、罗红霉素，环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、氟康唑、复方磺胺甲噁唑等
➢ 抑酸药物，如:西咪替丁等 ➢ 口服降糖药，如:格列本脲、曲格列酮等 ➢ 调脂药，如:非诺贝特、他汀类等 ➢ 抗肿瘤药:如:氟尿嘧啶、卡培他滨、他莫昔芬等 ➢ 非甾体解热镇痛药，如:阿司匹林、双氯芬酸、吡罗昔康、吲哚美辛等 ➢ 抗心律失常药，如:胺碘酮、地尔硫䓬等 ➢ 抗血小板药，如:氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫等 ➢ 性激素类:如:甲睾酮、炔雌醇等 ➢ 中草等
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❥ 严重的血栓警告（一旦出现，请尽快到附近的医院就诊）：肢体麻木、
语言困难、视力减退或失明、不明原因的头痛、不明原因出现的
呼吸困难
ppt课件
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❡ 严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。
❡ 本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药5～7日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。
禁忌症
❧ 有出血危险的器官损伤 ❧ 对肝素及其衍生物过敏 ❧ 有与使用低分子肝素有关的
血小板减少症病史 ❧ 产后出血及严重肝、肾功能
不全者 ❧ 严重高血压及颅脑损伤 ❧ 急性感染性心内膜炎患者
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使用方法
给药途径给药部位
ppt课件
皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射）
不同部位吸收药液的速度不同
栓形成
治疗不稳型心绞痛
ppt课件
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注意事项
✏ 0.1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用于缓解疼痛和低
热；4-8克抗炎抗风湿。
✏ 肠溶片饭前服用。
✏ 诱发支气管哮喘发作。

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肝素
普通肝素（heparin）分子量5000～20000 肝素在体内具有很强的抗凝活性普通肝素的抗凝作用依赖于体内抗凝血酶Ⅲ的存在，是目前国内血液透析常用的抗凝剂
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肝素的副作用
出血倾向肝素诱发的血小板减少症（HIT）高脂血症骨质脱钙加重尿毒症性心包炎患者心包填塞的危险
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下，可发挥抗凝作用
进入体内的枸橼酸钙经代谢，部分钙可释放入血。
枸橼酸盐在肝、肾、肌细胞内代谢，产生枸橼酸
与碳酸氢根。另有部分可经血液净化滤器排出
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阿加曲班（Argatroban）
为人工合成的高度选择性凝血酶抑制剂，能特异性、可逆性与凝血酶活性部位结合，不仅对循环中凝血酶，而且对与纤维蛋白结合的凝血酶均具有抑制作用。因此，具有良好的抗纤维蛋白形成和抗血小板积聚作用。
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低分子肝素各不相同
不同的低分子肝素制备工艺不同
分子量分布各不相同
理化特性不同
抗凝疗效不同
不同的适应症
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克赛，抗凝效果最佳的低分子肝素
克赛，抗Xa因子活性更强更持久的LMWH
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局部枸橼酸盐抗凝法
钙离子是凝血因子4，为内外缘性凝血所必须。枸
橼酸可以螯合离子钙，离子钙降至0.35mmol/l以
LMWH 3－8KD
提炼低长（约2h） 4h 90－100％部分部分肾脏
意义以抗Xa活性计算
动物试验*
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普通肝素的缺点
低分子肝素优点
➢ 易引起出血并发症 ➢ 相对生物半衰期短 ➢ 可引起骨质疏松：抑制骨形成
促进骨吸收 ➢ 影响脂质代谢 ➢ 干扰血小板功能
不易引起出血并发症相对生物半衰期长引起骨质疏松的副作用较小具有良性降脂作用细胞保护作用对血小板影响小
栓性疾病的危险。减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。
提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行
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如何在血液透析中合理应用抗凝剂
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选择抗凝方案前需要考虑的问题
出血 ➢ 凝血功能异常 ➢ 止血功能异常
血栓栓塞疾病的风险 ➢ 感染、肿瘤 ➢ 心肌梗塞、脑血栓、深静脉血栓
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选择抗凝方案前需要考虑的问题
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低分子肝素（LMWH）：
分子量2000~12000，是普通肝素经化学或酶促方法解聚而成。
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普通肝素和低分子肝素的差异
分子量来源
蛋白结合率半衰期（静脉）半衰期（皮下）皮下注射生物利用度
PF4 鱼精蛋白
清除
UFH 13－18KD 猪或牛粘膜
高短 45－60min 50％充分充分血管内皮系统
由于本药对凝血酶的抑制具有高度选择性，对凝血因子X和纤溶酶的抑制作用很小，因此本药不引起出血时间的延长。
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谢谢
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凝血状态 ➢ 华法林、抗血小板药物的使用 ➢ 先天性凝血因子缺乏 ➢ 大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ活性降低
滤器材质 ➢ 合成膜 ➢ 血仿膜 ➢ 纤维素膜
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血液透析常用的抗凝药物
增强凝血抑制因子活性药物：肝素和低分子肝素直接抑制凝血因子活性药物：阿加曲班、枸橼酸钠抗血小板药物：阿司匹林等血液透析中源自抗凝药物的使用-1
血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最
主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。
血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，
绝大多数情况下需要应用抗凝剂。
应用抗凝剂的目的
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血液透析应用抗凝剂的目的
保持良好体外循环状态。预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血