妇产科常见手术切口学习资料

...年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放、化疗中、免疫缺陷或营养不良。

进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。

下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。

一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。

病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。

喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非患者其它抗菌药过敏而药物敏感试验证明有效。

妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。

第二代头孢菌素首选头孢呋辛，不应首选头孢孟多，选用头孢孟多属于选择药物不合理。

（头孢孟多会干扰凝血功能，可导致出血倾向），院感办称首选头孢孟多的病历为不合格病历，要扣除相应的分数。

预防应用抗生素的方法给药的时机极为关键，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。

不应在病房给药，而应在手术室给药。

应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。

血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。

常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。

如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。

术后预防用药原则I类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同，III类切口可根据实际情况应用3-7天。

（手术时间、范围、多个手术等）病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。

妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计.现对此项工作给予指引。

一、据《中国病案管理》“住院工作统计"一节的“手术统计"及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。

二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口.如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。

②Ⅱ类切口即可能污染的切口.即手术切口部位有污染的可能。

如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。

包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口.③Ⅲ类切口即污染切口。

即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。

如各个系统或部位的脓肿切开引流,化脓性腹膜炎等手术切口均属此类.三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类,即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计,不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计.四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲"字表示.乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。

为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明,如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙"字表示。

丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者.用“丙"字表示.五、注意:不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。

切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。

部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。

妇产科常见手术切口等级/愈合类别表一、一类切口疾病名称手术名称切口分类子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫病损剔除术Ⅰ类切口子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢囊肿卵巢病损剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢病损切除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口子宫子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口多囊卵巢综合征（斯—利二氏综合征）腹腔镜下卵巢穿刺术Ⅰ类切口卵巢黄体破裂卵巢修补术Ⅰ类切口注意：1。

一、引言会阴侧切缝合术是妇产科产房中常见的一种手术操作，是产科医生和助产士的基本功之一。

缝合技术的好坏直接关系到产妇产后伤口的愈合质量，对减轻产妇痛苦、促进产后盆底功能的恢复具有重要意义。

为了提高我们的临床操作技能，我们参加了妇产科侧切缝合实训，以下是实训报告。

二、实训目的1. 掌握会阴侧切缝合术的操作步骤及技巧。

2. 了解缝合材料、器械的使用方法。

3. 提高无菌操作意识，确保手术安全。

4. 提高与产妇的沟通能力，确保产妇舒适。

三、实训内容1. 会阴侧切缝合术的理论知识（1）会阴侧切缝合术的定义：会阴侧切缝合术是指在分娩过程中，为了缩短第二产程，减少胎儿窒息的风险，对会阴部位进行局部麻醉后，用手术刀在会阴部做一横切口，缝合后使产道变宽，便于胎儿顺利通过。

（2）会阴侧切缝合术的适应症：胎儿头盆不称、胎儿宫内窘迫、产程延长、胎儿肩难产、产妇会阴部皮肤弹性差等。

（3）会阴侧切缝合术的禁忌症：产妇患有血液系统疾病、严重感染、心脏病等。

2. 会阴侧切缝合术的操作步骤（1）术前准备：核对产妇信息，了解手术指征，向产妇解释手术过程及注意事项，取得产妇同意。

术前备皮，做好会阴部消毒。

（2）局部麻醉：采用神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。

（3）切口：用手术刀在会阴部做一横切口，长度约为4-5cm。

（4）缝合：用可吸收线或不可吸收线进行缝合，注意缝合间距、深度、松紧度。

（5）术后处理：观察产妇生命体征，保持会阴部清洁，预防感染。

3. 会阴侧切缝合术的注意事项（1）术前充分沟通，取得产妇同意。

（2）严格遵守无菌操作原则。

（3）选择合适的缝合材料、器械。

（4）注意缝合间距、深度、松紧度。

（5）术后观察产妇生命体征，预防感染。

四、实训过程1. 术前准备：熟悉手术流程，核对产妇信息，向产妇解释手术过程及注意事项。

2. 局部麻醉：在带教老师的指导下，进行局部麻醉操作。

3. 切口：在带教老师的指导下，进行会阴侧切操作。

4. 缝合：在带教老师的指导下，进行缝合操作，注意缝合间距、深度、松紧度。

妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。

现对此项工作给予指引。

一、据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。

二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。

如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。

②Ⅱ类切口即可能污染的切口。

即手术切口部位有污染的可能。

如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。

包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。

③Ⅲ类切口即污染切口。

即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。

如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。

三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。

四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。

乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。

为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。

丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。

用“丙”字表示。

五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。

切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。

部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。

妇产科常见手术切口等级/愈合类别表一、一类切口疾病名称手术名称切口分类子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫病损剔除术Ⅰ类切口子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢囊肿卵巢病损剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口腹壁子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢病损切除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口多囊卵巢综合征(斯-利二氏综合征)腹腔镜下卵巢穿刺术Ⅰ类切口卵巢黄体破裂卵巢修补术Ⅰ类切口注意：1.如卵巢囊肿手术中囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为下一类“二类切口”。

妇产科切口分类
妇产科手术切口分类
一、清洁手术（I类切口）：
1、乳腺手术、
2、子宫肌瘤切除术（除外截石位手术和经阴道手术）、
3、附件切除术、
4、输卵管妊娠切开取胚术、
5、多囊卵巢综合征卵巢打孔术和输卵管结扎术。

二、清洁-污染手术（II类切口）：
1、腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术、
2、卵巢囊肿剥除术（包括卵巢畸胎瘤、巧克力囊肿剥除术）
3、输卵管系膜囊肿剥除术，
4、输卵管复通术。

5、阴式的子宫肌瘤剔除术
6、子宫（次）全切术，
7、巴氏腺囊肿剥除术，
8、会阴Ⅰ、Ⅱ度陈旧裂伤缝合术，
9、无感染的切口二次缝合术
10、剖宫产术，
11、阴道前后壁修补术，
12、宫腔镜手术。

三、污染手术（III类切口）：
1、巴氏腺脓肿切开术
2、盆腔脓肿手术
3、输卵管妊娠手术
4、输卵管积水手术
5、输卵管积脓手术
6、阴道成形术
7、广泛子宫全切+盆腔淋巴结清扫术
8、卵巢癌肿瘤细胞减灭术
9、乳腺脓肿切开引流术
10、感染切口的二次缝合术
11、会阴Ⅲ度裂伤修补术
12、直肠阴道瘘
13、膀胱阴道瘘。

妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。

现对此项工作给予指引。

一、据《中国病案管理》"住院工作统计”一节的"手术统计"及其他数据的指标解释是:"手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。

”二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定,手术切口分为三类:①Ⅰ类切口即无菌切口.如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。

②Ⅱ类切口即可能污染的切口。

即手术切口部位有污染的可能。

如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。

包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。

③Ⅲ类切口即污染切口.即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。

如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类.三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为"Ⅰ"者可以”Ⅱ"计，不能确定为”Ⅱ"者可以"Ⅲ”计。

四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用"甲"字表示。

乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。

为了反应愈合欠佳具体情况,可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用”乙"字表示.丙级：切口化脓,并因化脓需要敞开切口或切开引流者。

用”丙”字表示。

五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内.切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口.部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。

妇产科常见手术切口等级/愈合类别表一、一类切口疾病名称手术名称切口分类子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫病损剔除术Ⅰ类切口子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢囊肿卵巢病损剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢病损切除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口子宫子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口多囊卵巢综合征（斯—利二氏综合征）腹腔镜下卵巢穿刺术Ⅰ类切口卵巢黄体破裂卵巢修补术Ⅰ类切口注意：1。