妇产科手术切口与缝合

口， 即观察组 ５２例 ， 照组 ４ ５例。 ３ 对 ６
１ ． 缝 合 方 法 ４
２ 结 果
２１ 患者 年龄 ．
观察组年龄 １ ８—５ ２岁 ， 均为 ２ ． ； 照组年龄 ｌ ４ 平 ８ ４岁 对 ７ ９ 岁 ， 均 ２ ．岁 ， 平 ７３ 两组差异无统计学意义 （ ＞００ ）见表 ２ Ｐ ．５ ， 。
２１年７ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ １
一
・
临床 探讨 ・

妇 产科腹 部切口 两种缝 法的比 合方 较
周 芸
（ 西省 铅 山县 中医 院妇 产科 ， 西铅 山 ３４ ０ ） 江 江 ３ ５０
［ 摘要】目的 改进妇产科下腹部切 口的缝合方法 ， 提高切 口 Ｉ 愈合率 。方法 将 下腹部手术切 口皮下脂肪层不缝合的皮内 期
２２ 下腹 部 脂 肪厚 度 ．
带 圆针 微 荞线 连 续 腹 膜 、筋 膜 后 ，观察 组 在 对 脂 肪层
彻 底 止 血 后 不 缝 合 脂 肪 ， 接 皮 内 缝 合 皮 肤 ， 体 方 法 如 直 具 下 ： 术 中 预 留好 的带 薇 荞 线 三 角针 从切 口一 端 前 方 或 上 将 方 Ｏ ５ｍ 皮肤 处进 针 进 入 真 皮 层 未 达脂 肪 层 ， 露 线 头 长 ．ｅ 外
表 ２ 观察组与对照组 年龄、 下腹部脂肪厚度、 缝合时间的均数 比较
将 ２ ０ 年 １ ～２０ ０８ 月 ０ ９年 １ ２月妇产科手术 ６ ０例设为观察 ３ 组 ，０ ５ １ 一２０ ２０ 年 月 ０ ６年 １ ， ２月 妇产科手术共 ５７例设 为对照 ６ 组， 具体两组资料 比较见表 １ 。
约 ２ ｍ， 连 续 褥 式 缝 合 真 皮 层 ， 合 切 口两侧 皮 肤 ， 后 ｅ 呈 对 最

意 ． 总结 报道 如下 ： 现 １资 料 与 方 法 １１一般 资 料 ．
３讨 论
手 术切 口 的 良好愈 合 和术 后 美 观受 到 医 务工 作 者 日益 广 泛 的关注 ， 性 患者 由 于下腹 部脂 肪 层 较厚 容易 引起 液化 女
导致 切 口延期 愈合 ， 因此 优越 的缝合 技 术 和方法 显得 尤 为重 要 。皮肤 及皮 下 脂肪 层 的缝合 是影 响切 口愈 合 的关键 。传
ｆ５： ． １） ５１
『１ 杨亚 光 ， 云 志 ， 爱 臣 ． 产 科 腹 部 切 １连 续 缝 合 １８例 『． 国 妇 幼 ６ 杨 张 妇 ５ １ ２ Ｊ中 ］ 保 健 ． ０ ，１ ） ７ ２ ６２ （ ：１ ． ０ ８ １５
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２ １— ７ ２ ）
２０ １ 第 卷 ３ ０ 年２ ７第 ４ １ 月 期
・医护 论坛 ・
两种妇产科手术切 口缝合方法 的比较
陆 叶
（ 广东 省 江 门市妇 幼保健 院 ， 东 江 门 广
５９０ ） ２ ０ ０
『 摘要】目的 ： 探讨 腹部 耻骨 联合 上横 切 口皮 内缝 合方法 在妇 产 科手 术 中 的运用 价值 及 其 临床 意 义 。方法 ： 下腹 部 将 耻 骨联 合上 手术 横 切 口采用 皮 内连 续缝 合 方法 （２ １ ０例 ） 与传 统 的皮 肤皮 下 脂肪 层 全 层或 分 两层 缝 合 方法 （２ １ ０例 ）
ｆ 考文 献】 参
［］ 黄小 英 ， 琳 ， 筑 ， ． １ 彭 王 等 华利 康 可 吸 收合 成 线 用 于 妇 产 科 剖 腹 手 术 皮 内 美 容 缝 合 临 床 观察 ［１ Ｊ． １ 研究 ，０ ７４２ ） ３ 临床 ２ ０ ，（３： ． ２ Ｉ］ 包 碧 惠 ， 志 玲 ， 朝 丽 ， ． 产 科 腹 壁 横 切 口皮 肤 缝 合 的 探 讨 Ⅲ ． ２ 杨 王 等 妇

学术探讨 豢 爱
李
【 中图分类号】Ｊ ９ Ｐ １ 【 文献标识码】 Ａ
至
宏 宋丽莉
【 文章编号】６２— ７３ ２ １）１ ０４ Ｏ １７ ３８ （０２ ０ — １０一 １
黧 ２￣ｉ ｉ ０－ １ ｉ ２
浅 谈 妇 产 科 手 术 切 口缝 合 及 可 吸 收 缝 合 线 的 应 用
Ｉ 要】 摘 本文主要介 绍腹 部切 口手术和剖 宫术切 口手术缝合及 可吸 收缝合 线的应用 ， 临床 角度对其特点和优 势进行 阐述 ， 出其值 得临床 推广的结论 。 从 得 【 词】 关键 妇产科 ， 口缝合 ， 切 可吸收 ， 缝合线
前言

３ 讨论
．
腹部切 口缝 合是妇产 科 常见 的操 作之 一 ， 着妇 产科 手 术种 类 的 日益增 随 Ｉ优势所在 ： ） 可吸收缝合 线抗 张力强度 大 ， 柔韧性 好 ， 操作 方法 简单 ， 能顺 加、 手术技术 的发展 ， 患者对手术 切口美观要求 的提高 ，医务 工作者也在 不断地 利通 过组 织 ， 损伤小 ， 组织反 应低 ， 分解代 谢产 物具有 抑 菌作用 ， 伤 口愈合 完 使 探索更 好的缝合方法 ， 以满足 患者尤 其是 年轻患 者的要 求 ， 尽量 保持 肌肤 的完 整 ， ； 内不拆线缝合 的最 大优 点是患者不 必等待术 后 ７天拆 线 出院 ， 少 良好 皮 减 美恢 复。 患者住院时间 ， 省了费用 ， 节 同时加快 了医 院床位 周转率 ， 受医生及 患者家 属 深 腹部切 口缝合及可 吸收 缝合线的应用 的欢迎。采用皮 内缝 合对 合好 ， 愈合 快 ， 留针 眼 ， 不 外表 更 为美 观。无 异物 残 １ 资料 与方法 留， 不易形成 硬结和引起切 口感染 。皮层 消除了粗糙边缘 ， 平滑 ， 方便。 缝线 操作 １１ Ｉ床 资料 ： ． 临 选择 ２０例开腹手 术患 者 ， 将其 随机 分为两 组 ， ４ 并 即观察 ２ 应 用注意事项 ： 必须彻底缝合 ， ） 皮下 关闭死腔 ； 连续 皮 内缝 合过程 中牵拉 组 和对照组各 １０例进行对 比试验。 ２ 缝线不宜过紧 ， 以免皮肤打皱 ； 能用 于张力甚 高 的腹部 皮肤 ； 结时 易滑 脱 ， 不 打 １２ 治疗 方法 ： ． 全部手术在全麻或硬膜外麻 醉下进行 ， 观察组 使用可吸 收 应多打一次结 ； 术后两三天更换敷 料 ， Ｐ Ｐ碘消毒 创 口。医用可 吸收缝 线在 用 Ｖ 连续 缝合法 ： ４— 丝线简 短缝合皮下组织 ， 用 ０ 然后再用 ４— ０可吸收缝合线作 皮 剖宫产术 中使用 ， 利用 医用可 吸收 线的上 述特点 改进子 宫切 口的缝合 方法 ， 采 内连续缝合 。确保 皮肤缝合 良好 。对照组 则采用普通缝合方法 。 用可吸收 医用缝 合线 Ｉ ０号连续锁扣缝合 子宫肌层全层 ， 证切 口血运又不 一 既保 坏死 ， 可以有效 止血 ， 避免 吸收不 良和异 物反 应。临 床研 究表 明 ， 医用 １３ 观察指标 ： 手术时间 ； ． ① ②手术后住 院天数 ； ③伤 口感 染 、 口脂肪 液 致缺血 、 伤 化渗 出情况 ； ④１个月后伤 口愈合情 况。 可吸收缝线在 剖官产术中应 用， 促进子 宫切 口愈合 ， 显缩短 手术 时 间及术 可 明 ２ 结果 后恶露持续 时间 ， 术野 美观 ， 后不需拆 线 。故 医用 可吸缝 线 在剖官 产 术 且手 术 Ｉ 手术时间 比较 ： ） 观察组 明显 比对照组缩短 ； 中应用效果 可靠 ， 临床推 广和应用。 值得 ２ 伤 口感染及脂肪 液化发生率 ： ） 观察组明显 比对照组 降低 ； 四 会 阴侧 切 口缝合及可吸收缝合线 的应用 ３ 瘢痕 明显程 度 ： ） 观察组并 无明显瘢痕形 成 ， 照组部 分患者 有瘢痕形 成 ， 对 ｉ ｌ床资料 ： ｌ ＆ 选择 ２０例开腹手术患者 ， ８ 并将其随机分为两组 ， 即观察组 和 对 照组各 １ 例进行 对 比试验。 ０ ４ 并有不适感 。 ３ 讨 论 ２ 切 口缝合方法 ： １ ０可吸收肠线 自侧切 口阴道 内顶 端上 ０５ｍ处 缝 用 — ．ｅ Ｉ患者需求 ： ） 手术切 口的良好 愈合和术后美 观受 到医务工作 者 日 广泛 的 合第一针打结 ， 去短线头 ， 益 剪 连续全 层缩扣 式缝 合， 达处女 膜环 内侧 打结 ， 去 剪 关注 ， 女性患者 由于下 腹部脂肪 层较 厚容易 引起液 化导 致切 口延 期愈 合 ， 因此 短 线头 ， 继续连续全 层缩扣 式缝 合肛 提肌 和皮 下脂 肪 至侧 切 口下方 顶端 处 打 优越 的缝合 技术和方法显得尤 为重要。２ 技术关键 ： 肤及皮下 脂肪层 的缝合 结 ， ） 皮 剪去短线头 ， 于该处连续褥式缝 合至处女膜 环外侧 打结 ， 剪去全 部线 头。此 是影 响切口愈合的关键。３ 优势所在 ： ） 传统 的妇 产科腹 部手术 切 口的缝 合多采 法无 需拆线。对照组则采用 普通缝 合方法。 用经皮 间断缝 合技术 ， 依次缝合 腹膜 、 膜 、 筋 皮下脂 肪及 皮肤 ， 引起大 量 的丝线 ３ 结果 ： ） １ 手术时间 比较 ： 观察组 比对照组缩短 ； ） 口感染发 生率 ： ２伤 观察 头及结 节留在体 内， 容易 引起 组织 水肿 和感 染 、 肪液 化 及组 织 反应 ， 成硬 组没有发生感染病例 ， 脂 形 对照组有 １ 例轻度感染 ； 结， 另外 由于缝线穿 透皮肤 ， 出针点距切 口缘有一定 距离 ， 且 容易遗 留蜈 蚣样手 ４ 讨论 ： 传统妇产科手术切 口缝合 法在皮下脂肪层 丝线结较 多 ， 且不拆 除 ， 近 术瘢 痕 ， 响腹部 皮肤美观 。术 后需 要拆线 ， 加 患者痛 苦 ， 长 了住 院 时间 ， 期和远期排 异反应重 ，易形成窦 道 、 口液化 、 染、 痕等 ， 影 增 延 切 感 疤 其不 仅缝合 方法 提 高了住院费用等 。我 院对腹部切 口患者 采用可 吸收线皮 内缝合 法 ， 在不增 加 烦琐 ， 时间相对较长 ， 而且外缝线影 响切 口美观。随着 医学模式 的改进及 生活 手术 时间的前提下 ，良好地恢 复了切 口的解剖对位 ， 由于缝线未 穿透皮肤 ， 围 质量的提高 ， 周 患者在治疗疾病 的同时亦要 求尽量 保持肌 肤美 观。为此 ， 们对 我 组 织血运破坏较少 ， 术后切 口愈合 快 ， 脂肪液 化率 低 ， 皮肤 瘢痕 呈直 线状 ， 好 妇产科手术切 口的缝合 方法进行了改进 ， 较 与传统缝合 法相 比较 ， 改进后 的会 阴 地保 留了肌肤 的完美性 ， 瘢痕组 织较少 ， 口平滑 柔软 ， 切 局部皮 肤无麻 木感 和不 侧切 口缝合优 点为 ： 适 感 ， 可吸收合成线无须拆 线 ， 且 避免 了患者 的二 次痛 苦 ， 减轻 了其 心理 负担 ， １ 手术时间短 ， ） 全程 缝合仅用 一根 ｌ一 ０可吸收 肠线 ， 仅打 ４个结 ； ） ２ 术野 明显缩短 了患者 的住院时间 ， 轻了患者 的经济负担 ， 了床 位周转 速度 ， 美观 ， 减 加快 提 疤痕小 ； ） ３ 无需拆线 。 高了 医疗资源 的利用率 ， 因此 ， 可吸 收缝线 连续缝 合法 用于 妇产科 腹 部手术 切 五 小 结 口的缝合是一种 较理想的缝合方法 ， 值得临床推广 。 上 面的内容包含了妇产科手 术三种 主要 的伤 口缝合 ， 腹部切 口手 术 、 宫 剖 二 剖宫产 术缝合及可吸收缝合线 的应用 手术切 口、 阴手术 切口 ， 用 的可吸收缝 合线 的使用 大大 优化 了手 术过 程 会 其使 １ 资料与方法 和术后 康复 ， 明显的临床优势 ， 有临床 推广的可行性和必要性 。 具有 具 Ｉ１ 临床资料 ： ． 选择 ２０例剖 宫产手 术患 者 ， ０ 并将其 随机 分为两 组 ， 即观 参 考 文 献 察组 和对 照组 各 １０例进行对 比试验 。 ０ ［ ］ 马彦彦． １ 新式剖官产术［ ． Ｍ］ 北京 ： 京科 学技术出版社 ， ９ ．１ 北 １ ７ １． ９ Ｉ２ 治疗方 法： ． 全部 手术 在全麻或硬膜外麻 醉下进 行 ， 察组使用 可吸 收 观 ［ ］ 孙江川． ２ 腹壁 内缝合不拆线法在妇产科 的应用 ， 实用 妇产科 杂志，９７ １ １９ ，３ 连续缝合法 ， 对照组则 采用普通缝合方法 。 （ ） １０ ２ ：０ ． １３ 观察 指标 ： ． ①手术持续 时间 ； ②手 术后住 院天 数 ； ③术后 恶露持 续 时 ［ ］ 张慧杰 ， ３ 王西萍 ， 彩霞等． 朱 医用 可吸 收缝合 线在 门诊手术 中的应 用［ ］ Ｊ． 间； ④子宫切 口愈合 情况。 第 四军 医大学学报 ，０ ２ ２ （ ） ８ ４ ２ ０ ，３ ９ ： ． ６ ２ 结果 观察组 患者在手术持续 时间、 术后恶露 持续 时间及子 宫切 口的愈合程 度方 作者单位 ：５ ００ 胜利石油管理局仙河社 区滨海 医院妇 产科 ２ ７０ 面与未采用 可吸收缝线的对 照组 相 比， 均有 显著性 差异 存在 ， 用 可吸收 缝合 采 线 的观察组 优势明显 。

缝 台法
川 ２０ 乔 线 白切 口一 侧 顶 端连 续 时缝 合腹 直 肌 赣
前 鞘 与皮 Ｆ 肪 层 ．引 距 约 ２ ２ ｊｃ ．缝 完 一 后 ，随 即 脂 ～ ｍ 拉 紧 缝 线 ， 至距 顶 端 约 ；ｃ 处 ， 完 一 引 后 ， 即刻 拉 紧 ， 缝 ｍ 缝
皮下缝合法不仅具备皮 内缝 合法 的优点 ， 并且可较快 地缝合
切 ｒ的缝合 由传统 的经Ｊ 『 点间断缝 合较 多地被皮 内缝 台法所
代 替 ， 台 村 料 电 由丝 线 或 肠 线 逐 渐 被 薇 乔 等 人工 骨 成 町吸 缝
１ ２ 缝 台 方法 ． １２ １ 对 照组 ６ 例 采 用 嘘 邝切 ｒ 皮 内 缝 合 法 。 规 方 法 缝 ．． ０ ＝ １ 收 缝 线取 代 ＝
ＴＹ
妇 科 腹 部手术 切 口皮 下缝 合 法 ６ Ｏ例 观察
赵艳 琼
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蒋风艳
龙 凤宜
欧奇志
￣０ ２ ） ５０ １
医 科 大 学 第一 附属 医 院妇 产 科 南
为 探训 同应 肤 缝 台 方 法 刘 切 ｒ愈 合 的影 响 ．１９ 『 ９年 １ ９ 月 王 ｌｇ ｑ年 ７月 ． 科 采 用 皮下 连续 蛙 台法 缝 合 妇科 腹 手 ９ 找 术 切 ｕ ６ 倒 （ 察 １ ０ 观 ．阔 期 与 皮 内 连 续 缝 台 ６ ０伽 （ 照 Ｗ 组 、作 对 越 ，现 将 站 县 报 竹 叩 Ｆ
皮 内缝 合法 国具有切 口对合好 、愈合快 、外表美观 、 疼
痛 步 短 住 院 时 间 等 优 点 而 被 广 大 医 务工 作 者 厦病 』所 接 缩 、 受 ！。 其缝 台 技术 要 求 较 高 ，应 Ｆ必 须 彻 底 缝 台 ，关 闭 死 但 腔． 连续 皮 内缝 台 过 程 中牵 拉 缝 线 不 宦过 紧 ， 免 皮 肤 打 敏 ， 且 缝 合 时 问较 长 ． 真 皮 层 薄 的 病人 缝 台 较 困 难 ． 打 皱 ． 对 易 影 响 切 ｒ蓑 观 ． 近年 来 ， 们 采 用 皮下 缝 台 法进 行切 口缝 合 。 『 故 我

阜阳市人民医院
伤口感染易感因素及预防 • 内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。
• 外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播
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外源性因素引起感染的途径 • • • • 工作人员的手和臂 病人手术区的皮肤 空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌
7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便
秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 养成规律的排便习惯。 8、产后6周内，应该避免性行为的发生，6周后建 议到我们产科门诊做盆底康复。
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•29
影响会阴切口愈合的技术因素
• • • • • 会阴侧切及缝合技术不过关 组织对合不良 留有死腔或缝合过密 伤口暴露时间过长 术前正确消毒，术后正确护理
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•26
会阴侧切与正中切
• • • • • • • • 手术修补 愈合不良 术后疼痛 解剖复位 出 血 性交困难 切口延长 正中切 容易 极少 轻 很好 少 极少 常见 侧 切 困难 常见 常见 偶有不良 多 偶尔 不常见
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宣教及护理
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要
• 若行胎头吸引 , 产钳助产或臀牵引术，则于 施术前切开
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外生殖器的解剖
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盆底的解剖
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会阴解剖结构
产科会阴： 阴道前庭 后端与肛门之 间的软组织
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•9
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女性会阴的血管和神经
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麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
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伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住 菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面 不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌

１ ． ２ ． ３ 缝合法 ： 对照组采用 圆针 ３ － ０可吸收性手术合成缝线间 断缝合皮下脂 肪层 ， 纵切 口针距 ２ ｃ ｍ， 横切 口针距 ３ ｃ ｍ， 角针 自
一
性好 ， 可吸收性较好 ， 是较理 想 的缝 合材料 。传统 的皮 内缝合
克服了以往 的诸多弊端 ， 虽不需拆线 ， 但 与新式皮 内缝合 比较 ， 其 甲级愈合率低 ， 住 院时间长 ， 有一 定的缺 陷。新 式皮 内缝合 缝 皮时间、 住院时间短 ， 刀 口愈合好 ， 术后拆线 只需贴皮剪掉蝴 蝶结 ， 拆线几乎无疼痛 ， 返 院换 药率 ， 刀 口外观美 观 ， 患者易于 接受。
年龄 、 平均脂 肪厚 度 ， 病 种构成 比等 差异无 统计学 意义 （Ｐ ＞
０ ． ０ ５ ） ， 具 可 比性 。
１ ． ２ 方 法
妇产科手术腹部 切 口传 统 的皮 肤缝合 方法 采用 １ － ０丝 线 间断缝合皮肤 ， 对皮松或过 紧均会影响刀 口的愈合 ， 切 口炎 性反应大 ， 出现 疼痛 ， 术后需拆线 ， 对恐惧疼 痛的患者会 产生一定 的心理影 响 ，
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ０年 １ ２月我 院妇产科腹式
组别 术后 ４ ２ ｄ 硬结 瘢痕增生情况 比较 术后半年 术后 １ 年
手术 ６ ６ ３例 ， 新式皮 内缝合法 ８ ０例 为观察组 （ 子宫肌瘤剔除 １ ２
例， 子宫全切 ２ ２例 ， 异位妊 娠 １ ５例 ， 剖宫 产 ３ １ 例 ） ， 平 均脂肪
５ ５ ６
利Ｅ 医药 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ３ ５卷 第 ４期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｆ ｅ ｂ Ｎ ｏ ． ４