双气囊电子小肠镜操作规范 瑞金医院 钟捷
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双气囊电子小肠镜操作的配合体会发表时间:2014-12-26T11:20:52.343Z 来源:《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者:许夕蓉郭丽张晓娟钱俊波樊锦河[导读] 小肠是消化道最长的器官, 其迂曲、折叠、深在的解剖特点一直是消化道内镜检查的盲区。
许夕蓉郭丽张晓娟钱俊波樊锦河(江苏省南通市第一人民医院消化内镜中心 226001)【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2014)23-0304-01 小肠是消化道最长的器官, 其迂曲、折叠、深在的解剖特点一直是消化道内镜检查的盲区。
许多原因不明的消化道出血、贫血等,经胃镜、结肠镜、全消化道钡餐造影、CT、同位素扫描、选择性肠血管造影(DSA) 等对小肠疾病的敏感性和特异性不高[1]。
双气囊电子小肠镜可直视整个小肠的病变情况,并对病灶进行病理活检,是小肠疾病检查的新方法。
我科自2012年1月至2013年12月对40例小肠镜检查中的护理配合体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男性25例,女性16例,年龄22~78 岁。
术前主要症状:便血6例,黑便8例,腹痛14 例,腹泻12 例。
1.2 护理方法1.2.1 检查前护理(1)检查肝功能、心电图、血常规、出凝血时间,签知情同意书,经口进镜者同胃镜,经肛进镜者行全肠道清洁准备[2]。
(2)患者的准备:经口检查者禁食12 h ,术前10 min 口服利多卡因凝胶1支,取左侧卧位,咬好口垫并固定,术前5min遵医嘱给予地西泮10 mg、盐酸山莨胆碱10mg及哌替啶100mg 肌注,以减轻患者术中的痛苦。
采用静脉麻醉者建立静脉通道,给予吸氧及心电监护,监测血压、脉搏、氧饱和度。
经肛检查者,术前3 d 开始进食半流质少渣饮食,忌食蔬菜、水果。
口服泻药直至肠道排出澄清水样的液体。
1.2.2 检查中的配合(1)配合操作由两名护士轮流协助插镜、推送外套管和气泵操作。
内镜端进入小肠后将镜端气囊充气固定于小肠壁, 沿小肠镜推入外套管至镜端,再将外套管气囊充气, 此时镜端和外套管气囊与肠壁相对固定, 然后轻柔地将外套管连同小肠镜向外拉直, 使小肠壁沿外套管套叠并防止小肠镜打弯,随后放镜端气囊的气体向深部插入小肠镜至镜身刻度160cm, 镜端气囊充气后,将外套管气囊放气推送滑至镜端, 每次40cm进度,如此反复至发现可以解释病情的病灶为止。
电子胃肠镜操作规程
1.内镜检查前确保电路、电压及胃肠镜性能处于良好状态,接受胃镜检查者需做好空腹准备,肠镜
检查者需做好清洁肠道准备。
2.检查前向病人介绍检查的必要性,安全性,讲解配合的要领及可能出现的不适,使病人情绪稳
定,以取得充分配合。
3.术前充分了解病史、体查、钡餐等情况,以明确有无禁忌症,对有严重心脏病、高血压、肺气肿、
精神病者不宜行内镜检查。
4.检查中,严格按照“循腔进镜”的原则进镜,采取边进镜边观察,退镜时再仔细详查的方法依次
对胃内各部及肠内各段细致进行观察;发现可疑
病变应予组织学活检。
5.每例检查完毕后,退出内镜,按清洗消毒程序彻底清洗、消毒,以备下一次检查。
6.当日检查结束后,彻底清洗、消毒、吹干、保养内镜备用。
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸心理疏导[7]。
如提前向患者告知造影剂推注后产生的不良反应:比如恶心、皮肤瘙痒、发热等;推注过程中积极与患者沟通,对患者的感觉进行恰当的、合适的解释,多使用安慰和鼓励性语言来提高患者的心理承受能力,最大限度降低患者不良反应的发生率[8]。
所以在本研究中,观察组患者发生碘过敏反应轻度4例(2.22%),中度3例(1.67%)共7例(3.89%);对照组患者发生轻度11例,中度5例,重度1例,共计17例(9.44%);观察组明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
实施PDCA质量控制管理不仅有利于医务人员与患者的沟通,同时通过有效的检查和治疗也促进了患者与临床科室之间的交流,不仅能最大程度避免或减少患者因造影剂而出现的过敏反应,而且更大程度地提高了患者的检查治疗满意度,对医患关系的改善以及患者依从性的提高都起到积极、正面的促进作用[9]。
故与郑晔等[10]的研究结果相近的是,两组患者的满意度调查结果显示,观察组患者非常满意165例,满意/一般14例,满意度99.44%;对照组患者非常满意141例,满意32例,满意度96.67%,2组差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,利用PDCA质量控制管理对预防影像科造影剂过敏反应有显著效果,不仅能减少过敏反应的发生率,而且显著提高患者的诊疗满意度,值得在临床中广泛推广应用。
参 考 文 献[1] 林韵,李彬燕,邱洁华,等.PDCA循环法全程健康教育对鼻咽癌患者依从性和临床结局的影响[J].山西医药杂志,2015,44(16):1960-1963.[2] 汤林峰.如何运用PDCA循环法进行放射科“危急值”的管理[J].实用医学影像杂志,2014,15(5):368-369.[3] 石亚娜,纪伟平,蒲江,等.品管圈在降低造影剂血管外渗中的效果分析[J].解放军医院管理杂志,2014,21(5):424-426.[4] 梁尚恩,唐贵超.PDCA循环在提高冠状动脉CTA检查成功率中的应用[J].当代护士:学术版旬刊,2017,24(9):90-92.[5] 金俏俏,李露洁,钱双双.PDCA循环法在放射科护理安全管理中的应用[J].中医药管理杂志,2017,25(2):106-107.[6] 周建清,马静,汤青燕.PDCA在放射科影像质量管理中的应用[J].中国卫生产业,2016,13(3):130-132.[7] 谢颖,李笑琴,黄春燕.PDCA改善循环法在放射科护理安全管理中的应用观察[J].岭南急诊医学杂志,2014,19(4):331-332.[8] 伍晓刚,董晓明,范晓强.基于PDCA循环的医疗质量管理[J].解放军医院管理杂志,2014,2(7):615-617.[9] 邹天韵,曹洁,孔蓓瑾,等.PDCA循环在血液科输血管理中的应用[J].护理学杂志,2014,29(12):4-6.[10]郑晔,颜晓苗,成启华,等.运用PDCA循环模式提高放射科造影剂过敏反应预防及急救能力的效果评价[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):168-171.(本文编辑:刘仁立 杨雪峰)工作单位:214023 无锡 南京医科大学附属无锡人民医院消化内镜中心黄丹丹:女,本科,主管护师通信作者:刘勤芬收稿日期:2018-04-08双气囊小肠镜检查中的护理配合黄丹丹 吕志发 刘勤芬摘要 总结了双气囊小肠镜检查中的护理配合体会。
21例无痛双气囊电子小肠镜检查的护理配合作者:张丽娟来源:《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的:探讨21例双气囊电子小肠镜检查的护理配合技巧。
方法:对21例双气囊电子小肠镜检查术中护理配合方法进行回顾性总结,包括术前准备、心理护理、术中护理、术后护理。
结果:21例操作成功20例,无并发症发生。
结论:在双气囊电子小肠镜检查中,充分进行术前准备、安抚性心理护理、准确熟练的术中护理以及正确的术后护理,是检查成功的关键。
【关键词】双气囊小肠镜;无痛;检查;护理配合【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0210—02小肠是人体重要的消化和吸收器官,由于解剖特点,长期以来普通内镜检查难以到达,因此被称为消化道的“盲区”。
双气囊小肠镜的问世,对小肠疾病的诊断有了新的突破,由于普通双气囊小肠镜的操作相对复杂,操作时间长,病人比较痛苦,在整个检查过程中使用全身麻醉的方式配合医生顺利完成该项检查可提高诊断率。
本文总结2009年至2013年期间在我院内镜室进行双气囊电子小肠镜检查的11例病例,探讨无痛双气囊小肠镜检查的最佳配合和护理经验。
1 资料与方法1.1一般资料 21例患者共接受31例次双气囊小肠镜检查。
其中男13例,女8例。
年龄31-66。
16例为消化道出血原因待查,3例为腹痛待查,2例为腹泻待查。
均已行普通胃肠镜检查,均未能明确诊断。
1.2仪器准备内镜主机、内镜、外套管和气泵四部分。
内镜为富士4400型电子双气囊小肠镜,外套管前操作前安装可充气放气的气囊,气囊及外套管均连接于可根据气囊壁压力不同而自动调节充气量的专用气泵。
2 结果经口进镜19次,经肛门进镜12次。
21例病患,其中小肠血管畸形8例,小肠占位2例,小肠息肉2例,小肠憩室1例,因患者不能耐受麻醉检查失败1例。
3 护理体会3.1物品准备主机、光源、图像记录系统、内镜、外套管、气囊、气泵、活检钳、粘膜下注射针、钛夹及治疗性附件;润滑剂、胃镜咬口、治疗巾、纱布等。
经肛小肠镜操作方法
肛肠镜和小肠镜是用于检查直肠和小肠的内窥镜检查工具,操作方法如下:
1. 患者准备:患者需要空腹6-8小时,排空肠道,清洗肠道,并做好防止感染的准备。
2. 患者体位:患者采取侧卧位或者俯卧位,将肛门置于医生的视野范围内,保持舒适的体位。
3. 穿插肠道:医生将肠镜缓慢插入肛门,逐渐前进到直肠、乙状结肠、横结肠、降结肠等不同部位,观察并录像或摄影。
4. 检查病灶:在检查过程中,医生可以通过肠镜向疑似病变的组织部位注射药物,或进行组织活检等手术操作。
5. 拔出肠镜:检查完毕后,医生缓慢拔出肠道镜,观察和评估检查部位的情况,并给患者做出必要的诊断和治疗建议。
需要注意的是,这是一种需要专业技能和经验的操作,必须由专业医生来进行。
在进行肠道镜检查之前,患者要严格遵守医生的指导和准备要求,以确保检查的准确性和安全性。
双气囊电子小肠镜检查的护理配合2.2.3防止便秘便秘不仅影响术后切口愈合,还可能因用力排便造成切口裂开出血.因此,对患者做好饮食指导,手术后禁食,禁饮6h后进流质,待肛门排气后改少渣半流质3d,多吃水果,鼓励多饮水;告知患者早期活动的重要性,拔除导尿管后鼓励下床排便,必要时用开塞露2支塞肛,并抬高臀部保留5~1omin,第1次排便后行会阴拆线.本组8例发生便秘,均予开塞露塞肛后排便通畅.2.2.4预防呼吸道感染呼吸道感染后出现咳嗽,增加腹压,影响切口愈口.针对老年患者术后机体功能低下,呼吸道防御能力下降等特点,做好呼吸道感染的预防,嘱患者注意保暖,避免受凉,防止被动吸烟,适当活动及补充营养.本组3例术后3d出现咳嗽,给予维可莱止咳,3d后症状消失.2.3出院指导避免增加腹压的动作,预防便秘;指导患者缩肛运动,使松弛的盆底组织及阴道护理与康复2010年6月第9卷第6期肌力逐渐恢复张力;半年内避免重体力劳动,禁止盆浴;术后1月,3月到医院复查,盆腔疼痛不适,阴道有流血时及时就诊.3小结阴式子宫切除术是治疗老年子宫脱垂的有效方法.护理重点为术前行阴道准备及肠道准备,积极控制合并疾病;术后加强一般护理,重视会阴部位护理,预防便秘及呼吸道感染发生,并加强出院指导,以提高老年子宫脱垂手术的成功率,提高患者生活质量.参考文献:[1]郭军,姜波.老年手术患者合并高血压病的围手术期处理[J].中国误诊学杂志,2004,4(9):1426--1427.[2]鄢雨英,谢菊仙,姚雪英.子宫脱垂合并糖尿病患者的围手术期护理[J].护理与康复,2008,7(9):682--683.[3]李玲珠,牟素芳,卢兰琴.清洁灌肠方法的改进与应用[J].护理与康复.2007,6(1):44--45.双气囊电子小肠镜检查的护理配合黄海华,潘杰,金捷(温州市第二人民医院,浙江温州325000)摘要:总结20例双气囊电子小肠镜检查的护理配合.认为护理重点是检查前做好患者的胃肠道准备,按医嘱给药,对仪器设备进行测试,检查中加强生命体征监测及密切配合医生操作,保证检查过程的安全性,减少患者痛苦,使检查顺利进行.此外,检查后做好饮食指导及器械处理.关键词:双气囊小肠镜;检查;护理配合中图分类号:R473.5文献标识码:B小肠是消化道最长的器官,由于其复杂的解剖特点,传统各种消化道内镜检查手段均无法满足临床诊断要求.双气囊电子小肠镜口]通过经口或经肛门的上下进镜,可完成全小肠的观察,弥补了传统消化道内镜检查小肠的盲区_2],对小肠疾病诊断有了新的突破.因小肠镜镜身长,小肠迂曲,单人操作较困难,且检查时间长,因此良好的护理配合是顺利完成检查的重要保证.2008年9月至2009年3月,本院消化内镜中心对20例患者进行双气囊小肠镜检查,现将护理配合报告如下.1临床资料1.1一般资料本组20例,其中男14例,女6作者简介:黄海华(1974一),女,本科,主管护师收稿日期:2009—06—24文章编号:1671—9875(2010)06--0490--02例;年龄19~68岁,平均年龄(42.35±12.41)岁.患者因有消化道出血及长期反复腹泻,腹痛,不完全性小肠梗阻症状或不明原因的消瘦就诊,排除腹腔广泛黏连及有胃镜,结肠镜检查的禁忌证,无严重的心,肺,肝疾病,无完全性肠梗阻及过度衰弱不能耐受检查等,且经胃镜,结肠镜,全消化道钡餐造影及腹部B超,CT,MRI等检查不能满意解释其临床症状.1.2结果2O例患者共进行22次检查,经口进镜8例次,经肛门进镜14例次.检查时间7O~120min,平均90min.发现病变18例,阳性率9O,其中小肠微血管病变1例,克罗恩病7例,小肠恶性肿瘤1例,嗜酸细胞性小肠炎1例,小肠非特异性炎症2例,海绵状血管瘤1例,回肠溃疡3 护理与康复2010年6月第9卷第6期例,小肠吸收不良综合征1例,美克尔憩室1例. 2护理2.1检查前护理2.1.1胃肠道准备双气囊电子小肠镜检查根据可疑病变的部位选择经口进镜或经肛门进镜, 怀疑空肠疾病先经口进镜,怀疑回肠疾病先经肛门进镜,病变部位难以判断先经口进镜检查.经口进镜检查患者,检查前晚2O:OO禁食,检查前15~30rain口服胃镜润滑胶浆10ml;经肛门进镜检查患者,检查前3d开始进少渣饮食,检查日晨服肠道清洁剂,清洁肠道.2.1.2检查前用药为减轻患者痛苦,检查前30rain遵医嘱肌内注射安定10mg,哌替啶50mg.2.1.3仪器与设备准备双气囊电子小肠镜由主机,气泵,内镜和外套管组成.内镜和外套管前端各有能充,放气的气囊1个,气囊分别连接于专用气泵,该气泵可根据气囊的压力自动调整充气量.内镜长度2.0m,钳道直径2.2mm,通过钳道完成注水,吸引,活检等操作.检查前用50ml注射器分2次抽100ml空气,向内镜镜体气道内注气,检查有无残余水分;用50ml注射器分2次抽100ml空气注入连通外套管管口的白色导管内,外套管气囊膨胀后置入无菌注射用水中,检查有无漏气;用5Oml注射器抽50ml空气注入外套管管口的绿色导管内,检查导管是否通畅,然后在绿色导管内注入5ml无菌注射用水(起润滑作用),将内镜套人外套管中,内镜头端气孔处安装内镜气囊,将气泵上的2根注气管分别与外套管管口的白色导管,内镜操作部上的金属接口相接;在外套管的绿色导管中注入2Oml润滑剂(一般采用橄榄油),使外套管与内镜镜身滑动自如,便于操作.2.2检查中护理配合2.2.1病情观察因小肠镜外套管管径比普通胃镜或结肠镜粗,经口进镜患者可能出现剧烈的呕吐, 甚至使检查无法进行,经肛门进镜患者常诉腹胀,腹痛.因此,检查过程要注意患者的情绪及反应,指导经口进镜检查患者用鼻深呼吸,尽量放松全身肌肉, 并给予安慰;观察患者腹部体征,注意有无因肠穿孔导致急腹症;观察静脉麻醉患者的血压,脉搏,呼吸及氧饱和度,发现异常及时处理_3].本组患者检查过程病情平稳,无不良反应发生.2.2.2操作配合双气囊小肠镜检查通常由1名医生和1名护士共同完成.医生负责控制内镜镜身的推拉,旋转和角度钮,护士位于操作医生旁负责外套管的推进,外拉,并尽量使内镜保持拉直状态.护士在推进或外拉外套管时注意掌握力度及关注镜身的刻度,避免外套管过度外拉造成镜身前端的小气囊损坏;进镜及推进外套管时必须在明视野状态下进行,遵循循腔而入的操作原则;插镜时镜身在外套管内有阻力时,可能是润滑剂不够,应及时在外套管的绿色导管内注入2Oml润滑剂,并在外套管外侧涂抹润滑剂,以利于插管并减轻患者术后咽喉部疼痛.2.2.3活检配合小肠镜镜身长,软,进镜深,弯度大,活检钳进入后不易张开.医生与护士默契配合,可轻轻抖动活检钳,抓住瞬间机会,钳取组织.因小肠壁较薄,活检不可太深,以免发生穿孑L;疑为血管性病变,禁作活检.本组6例次行活检,未发生穿孔.2.3检查后护理2.3.1饮食护理行活检者,告知术后2h方可进流质,避免进食过热食物,防止活检处出血;未行活检者,术后1h进食,勿食粗糙和胀气食物,以免引起咽喉部出血及腹胀.2.3.2器械处理小肠镜清洗步骤同一般胃镜.清洗,消毒后外套管的气囊应保持充盈,在避光处悬挂晾干,并及时收好,防止气囊受阳光照射而老化.外套管如无破损,消毒后可重复使用.3小结双气囊小肠镜检查过程需时较长,护士娴熟默契的配合和护理,对缩短检查时间,减轻患者痛苦,保证检查过程安全顺利进行具有重要的作用.检查前做好患者的心理护理和胃肠道准备,并重视对仪器设备的测试;检查中密切观察患者意识,生命体征及腹部情况,熟练配合操作;检查后对患者作饮食指导.参考文献:[1]Y amamotoH,SekineY,SatoY,eta1.Totalenteroscopywitha nonsurgicalsteerabledouble--ballonmethod[,J].Gastrointest Endosc,2001,53(2):216—220.E2]MannerH,MayA,NachbarL,eta1.Push—and—pullenteros—copyusingthedouble--balloontechnique(double--balloonen—teroscopy)forthediagnosisofMeckel'Sdiverticuluminadult patientswithGIbleedingofobscureorigin[-J].AmJGastroen—terol,2006,101(5):1152—1154.[-8陈亚红,何赛琴.253例高风险患者行无痛胃镜诊疗的护理I-J].护理与康复,2007,6(7):457—458.。
双气囊小肠镜检查的配合及护理摘要】目的:探讨在双气囊小肠镜检查中的护理配合;方法:护士全面参与小肠镜的检查,包括术前准备、术中配合、术后护理;结果:20例患者小肠镜检查顺利完成,无并发症的发生;结论:小肠镜检查的顺利完成离不开医护之间的密切合作。
【关键词】双气囊小肠镜;检查配合;护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)20-0211-02小肠是人体消化吸收的重要器官,分为十二指肠、空肠和回肠,长5~7m,游离于腹膜内,并被肠系膜束缚形成多个复合肠襻。
长期以来普通内镜检查难以到达,因此被称为消化道的“盲区”,是整个胃肠道中最难检查的部分。
双气囊小肠镜的出现使小肠疾病的诊断取得了突破性的进展,是小肠疾病检查的新方法。
1.设备及检查方法1.1 设备日本富士能电子双气囊小肠镜是由高分辨率的电子内镜和外套管气泵和主机组成。
内镜有效工作长度为2000cm,外径9.4cm、观察长度4~100cm,内镜视角140°,内镜钳道2.8mm。
1.2 一般资料本组男性12例,女性8例,年龄22~78岁。
术前主要症状:便血黑便9例,腹痛7例,腹泻4例。
20例患者共进行24次检查,经口9例,经肛15例,无一例发生严重并发症。
20例患者明确诊断14例,阳性率70%;小肠炎症及溃疡8例、空肠憩室3例、小肠恶性肿瘤2例、小肠囊肿1例、无异常发现6例。
1.3 检查方法双气囊小肠镜可经口或经肛门进入,或两种方法同时应用,这样可使全小肠镜检查得以实现。
检查时患者均采取左侧卧位,操作时由1名医生和1~2名护士合作完成。
双气囊小肠镜的内镜和外套管前端各安装一个能放气充气的气囊,两个气囊分别连接于专用气泵;插镜前用橄榄油润滑镜身,检查开始两个气囊均处于放气状态,当进镜50cm左右,即内镜镜身全部插入外套管时,术者将内镜头端气囊充气以固定肠管,接着护士沿镜身将外套管推入约50cm,然后术者将外套管的气囊注气以固定肠管,将镜身及外套管同时外拉使肠管短缩,再将镜身前端的气囊放气并继续向前插入内镜,两个气囊交替充气和放气,内镜和外套管也交替向前插入,随后二者同时回拉,如此重复使得内镜渐渐向深部插入,从而达到完成小肠的直视检查。
双气囊电子小肠镜的麻醉管理双气囊电子小肠镜的麻醉管理【摘要】评价不同麻醉方法在双气囊电子小肠镜检查中的应用。
方法对105例疑有小肠疾病而行经口双气囊电子小肠镜检查者,按麻醉方法的不同分为气管插管麻醉组(A组,n45)和单凭静脉麻醉组(B组,n60),记录检查前、检查中、检查后的血压、心率、血氧饱合度的数值,以及患者的不良反应。
结果组内比较,2组检查前、检查中、检查后的血压、心率、血氧饱和度均无明显差异(P0.05);B组有4例由于操作时间过长出现血氧饱合度持续下降而中断检查,其余均顺利完成检查。
结论麻醉下行电子小肠镜检查是一种安全有效的方法。
经口检查建议使用气管插管麻醉。
【关键词】双气囊电子小肠镜检查肠疾病全身麻醉Abstract Objective To evaluate the clinical application of anesthesia for double-balloon video endoscopy. Methods A total of 105 patients with suspected small bowel disease were divided into group A n45 and group B n60. They were all scheduled for oral double-balloon video endoscopy. Patients in group A were put under intravenous anesthesia plus a tracheal intubation, while those in group were under simple intravenous anesthesia.HR, SBP, DBP and SpO2 were monitored, with special attention paid to respiratory inhibition. Results Compared within each group, there was no significant difference among the SBP, DBP, HR, and SpO2 before, during, and after endoscopy. The endoscopy procedures were discontinued in 4 cases in group B due to continuous dropping of SpO2. The endoscopy was completed smoothly in the rest cases in both groups, with no complications encountered. Conclusion Double-balloon video endoscopy under general anesthesia is a safe and effective procedure. To avoid any possible respiratory inhibition related to improper use of fentanyl, it is advisable to add a tracheal intubation in the procedure. Key words double-balloon video endoscopy;small-intestinal disease; general anesthesia 双气囊电子小肠镜于2001年由日本Yamamoto等首次介绍[1],2003年应用于小肠疾病的诊断和治疗。