双气囊小肠镜PPT演示课件

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十二指肠球部
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十二指肠上角、上曲
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十二指肠降部
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十二指肠乳头
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十二指肠乳头2
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消化性溃疡
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良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
防襻 当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需 手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及 腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。 小技巧，必要时，助手按压腹部。
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正
常
结
肠
直肠
粘
乙状结肠
膜
图
像ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
横结肠
结肠肝曲
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结肠袋较升结肠稍深，肠腔宽大，成倒三角形。
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正常回盲瓣
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正常回盲瓣
回盲部炎症
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总结
三个阶段：
1．完成内镜检查----熟悉 纤维内镜工作原理、性能、给水给气、旋钮
角度、光源等。熟悉操作技术技巧。 2. 快捷、安全、痛苦小的完成检查---勤
完成一定的例数，你也会有感觉！ 3. 终极目标：“五到”
既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜合一， 指哪打哪！
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谢 谢！ .
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内镜下粘膜切除术（EMR）
在分块黏膜 切除术后内 镜下见一大 的缺损，大 小约 50x50mm
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内镜下用钛夹在黏膜缺损的近侧缘与远侧 缘固定圈套环
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结肠镜检查并发症
肠穿孔 临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹 膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。 原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多； 活检过深；内镜下息肉摘除。

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请病人家属或护工护送病人前往胃镜室，准备好轮椅或平车，将检查用药利多卡因胶 浆口服液带齐。 如做无痛胃肠镜必须家人陪同。
2、肠镜禁忌症。
肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入 时，不宜做内窥镜检查。
1
2 有腹膜刺激症状的患者，如肠穿
孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。
肛管直肠急性期感染或有疼痛病灶， 如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜。
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妇女月经期不宜检查，妊娠期应 慎做。
5 年老体衰、严重高血压、贫血、冠心 病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜。
• 当天可再用恒康正清1盒混合于1000毫升温水中喝完， 如未解净，鼓励病人继续喝1000毫升的温水，上述准 备均无作用时，可行清洁灌肠。
3、肠镜检查前准备。

肠道准备完成的标准
排出大便呈 无渣水样便
重要事情 无渣水样便
说三遍 无渣水样便
3、肠镜检查后注意事项。
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术后卧床休息，注意保暖。安慰 病人情绪，做好卫生宣教。
1
胃镜检查能直接观察到 被检查部位的真实情况， 更可通过对可疑病变部 位进行病理活检及细胞 学检查，以进一步明确 诊断，是上消化道病变 的首选检查方法。
05
胃镜适应症与禁忌症
-保护肠胃健康-
5、胃镜适应症。
1 凡疑有食管，胃及
十二指肠疾病,经全
面检查未能确诊者。
3 食管，胃及十二指
肠溃疡可由胃镜发
症状,可经胃镜发现
病变并随访。
7 上消化道慢性炎症,需借助胃镜检查诊
断;对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或
不典型增生,可经胃镜诊断及随访。
9 胃镜检查也可发现其他少见疾病,
有的可进行胃镜治疗（如贲门失

胶囊内镜
ppt课件
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胶囊内镜的发展史
?胶囊内镜(capsule endoscopy),是两个独立研究组联合攻关完
成的
?伦敦研究组1994年发布研究意向
?1997年用 CCD( charne coupled device,)技术无线照相机获得
第一张胃内镜图像
?Idden等1997年描述了这一无线内镜视频系统
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胶囊内镜探路系统
? 胶囊在肠道内滞留的时间超过 24小时或4天仍未排出，则胶 囊会在体内自动溶解，无需外科手术取出。
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食道胶囊内镜
? 食道胶囊内镜是胶囊内镜家族中的新成员 ? 最初的食道胶囊内镜仅可以采图 4幅/秒，可以准确发现明
显的食道病变 ? 14 幅 / 秒 的 食 道 胶 囊 内 镜 ， 在 诊 断 胃 食 管 反 流 病
?以色列研究组首先制造出CMOS装置 (complemen-
tart‘ metal oxide silicon, CMOS)
?1999年A月经伦理委员会的允许，进行了第一例志愿者一研究
?2000年4月以色列(GIV FN影像公司生产的胶囊内镜正式面，
其商品名为杰文诊断图像
系统，)
?2001年A月获FDA认证，准许运用于临床
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禁忌症
? 无条件手术及拒绝接受任何外科手术者
肠道梗阻、狭窄
? ?
无条件手术及拒绝接受任何外科手术者
? ?
广泛的小肠克罗恩病 肠道梗阻、狭窄
? 使用心脏起搏器及安装其他电子医学仪器者 ? 广泛的小肠克罗恩病
? ?
吞使咽用困心难脏者起搏器及安装其他电子医学仪器者
? ?

小肠肿瘤的临床表现
❖小肠癌的症状出现要早得多 50%小肠肿瘤患者 表现为梗阻或穿孔等急腹症 且随肿瘤增大而出现 比例增高
❖ 小肠腺癌与其他恶性类型相比更易出现疼痛和梗 阻 肉瘤经常表现为急性消化道出血 而淋巴瘤更 常见的是肠穿孔
❖不同亚型好发部位不同 腺癌主要位于十二指肠 ❖神经内分泌肿瘤多位于回肠 肉瘤和淋巴瘤可发生
Through t his pu blicit y camp aign, furthe r impr ove th e sens e of b usines s inte grity of t为ou深ri入sm学e习nt习er近pr平is新es时t代o 中he国lp特t色ou社ri会sm主c义on思su想me和rs党a的nd十o九pe大ra精to神rs,贯to彻s全af国eg教u a育rd大t会h e精l神eg,i充ti分ma发te挥r中ig小ht学s 图an书d 室in育te人re功st能s, t o ensu re tha t our City's touri sm sus tainab le, he al thy and c oordin ated D evelop ment.
十二指肠
❖ 十二指肠长约2530厘米 位于胃幽门与空肠 之间 呈马蹄铁形状 包饶胰头
十二指肠分为上部 降部 横部和升部
❖ 空肠 回肠为腹膜 内位器官
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2.出血：亦较少见，主要发生于高频电凝切
肠镜检查
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何谓肠镜检查？
大肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲， 末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软 管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位之 病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织检验或 行大肠息肉切除。
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适应症
1、不明原因的下消化道出血； 2、不明原因慢性腹泻； 3、不明原因的低位肠梗阻； 4、疑大肠或回肠末端肿瘤 ； 5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗； 6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者； 7、大肠癌普查。
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检查后注意事项
1、取活检或息肉电切除术后绝对卧床休息，三天内 勿剧烈运动。饮食：当日禁食，第二日无渣流质饮食 宜温凉，忌豆浆、牛奶，第三日半流饮食，无不适后 改为清淡易消化普食忌辛辣刺激、油腻之品。一般病 人检查结束即可进食，或遵医嘱进食。
2、初期因空气积聚于大肠内，可能感到腹胀不适， 但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，应告诉医生或 护士，医生会作相应的处理。
精神异常
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肠镜检查注意事项：
1 服上药后如排出物含有粪便或粪水样液体，应及时 告诉肠镜检查医护人员，以作进一步的肠道处理。 2 为了便于进镜或看清肠腔的粘膜形态，医生有时需 要向肠腔内注入少量空气以扩张或暴露肠腔，此时患 者常感到腹胀，有解大便的感觉；另外，由于大肠弯 曲迂回，有时肠子的弯曲角度太大，或患者有腹部手 术史，肠粘连，肠镜在通过时，患者会感到一些胀痛。 这时最好作深呼吸，不要过度紧张，否则易发生肠痉 挛，增加医生进镜的难度与风险，延长操作时间。 3 肠镜检查平均约需要15分钟左右，有时因个体差异， 或大肠有异常情况，检查时间可能会稍长一些。
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肠镜检查前的肠道准备工作

▪ 小肠疾病的某些并发症
▪ 胃肠道改道手术后的内镜检查
毕II式手术或Roux．en-Y手术后ERCP术；减肥手术。
▪ 普通全结肠镜失败者
禁忌证
严重的心肺功能不全、处于休克等危重状态 者、不合作者、小肠镜插入途径有严重急 性炎症和内脏穿孔者等应视为小肠镜检查 的禁忌证。
告知内容
▪ 检查目的 ▪ 检查过程 ▪ 检查费用 ▪ 并发症及应对措施 ▪ 告知时间、医生签名 ▪ 患者及家属签名
6.胃肠动力障碍方面的研究
▪ CE依靠消化道的运动功 能向前推进，因此CE反 应消化道的运动功能；
▪ Appleyard等及Korman 等用胶囊内镜对消化道 运动及传输时间进行了 初步研究，认为对消化 道的动力研究有一定的 价值。
优点：
1、操作简便、无创伤性、无需镇静 剂； 2、一次性使用，卫生安全，无任何 交叉污染； 3、检查过程方便自如，可为患者提 供全胃肠道图像。
检查前15分钟莫沙必利口服（据患者情况，胃肠动力差的患 者服用）。
检查前30分钟口服二甲硅油
▪ 不明原因消化道出血(OGIB)占CE检查总数 的70%-80%，总体诊断率约50%-80%，CE对 成年OGIB的作用已被明确
▪ 荟萃分析显示：CE与双气囊小肠镜相比， 两者诊断率相似，但是CE有较高的全小肠 诊断率（90.6%-62.5%，P<0.05)
操作的病人，清醒镇静(安定+哌替啶)是最常用的、也 是较理想的方式
附件与辅助设备
活检钳 黏膜下注射针 标记物: 墨汁, ICG, 钛夹 造影剂 EUS设备 治疗性附件
＋ OBCU
EVIS 240 内镜系统
EVIS 260
ST-SB1
SIF-Q260

胃肠镜检查
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主要内容
胃镜检查 肠镜检查
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胃镜简介
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胃镜
一种医学检查器械， 借助一条纤细、柔 软的管子伸入胃中， 可以直接观察食道、 胃和十二指肠的情 况，并进行检查诊 断及微创治疗。
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胃镜检查适应症
1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、胃 灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、烧 心反酸、胸骨后疼痛及烧灼感及不明原因食欲不 振、体重下降、贫血等等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与 钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可 行急诊胃镜检查，以确定病因并进行止血治疗。
口侧垫上消毒巾，消毒巾上放置弯盘，以承接 口腔流出的唾液或呕出物；
嘱患者全身放松，配合做吞咽、深呼吸等动作 ，顺利完成检查。
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术后宣教
整个过程胃镜检查只需20-30分钟，结肠镜只 需30至50分钟。
检查和治疗后，一般只需休息5至10分钟左右 即可回家。
检查完毕，无腹痛、腹胀等不适，1~2小时后 可进食温软食物。
2.贲门狭窄，幽门梗阻者应少量流食1天，禁食1天 ，检查当天空腹，必要时术前洗胃，将胃内积存 的食物清除。
3.已做钡餐检查者须待钡剂排空（建议3天）后再做 胃镜检查；
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术前准备——用药指导
1. 检查当天早晨需要口服药物（如降压药）者、患 有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高血压等，请 事先与医生沟通商议。
服用清洁肠道药物后如出现恶心、呕吐，排出物含有 粪便或粪水样液体，应告诉医生或护士，
必要时，给予进一步的肠道处理，如检查前2小时清 洁灌肠。
检查前半小时，安静休息。
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口服清洁肠道药物
口服恒康正清法(聚乙二醇电解质散) 取恒康正清一盒，将A,B,C三小包药粉一并倒入带有

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原因不明的低位肠梗阻。
02 肠镜禁忌症
肛管直肠狭窄、内窥镜无 法插入时，不宜做内窥镜
检查
妇女月经期不宜检查，妊 娠期应慎做
有腹膜刺激症状的患者， 如肠穿孔、腹膜炎等，禁
忌做此项检查
肛管直肠急性期感染或有 疼痛病灶，如肛裂、肛周
脓肿等，避免做肠镜
年老体衰、严重高血压、 贫血、冠心病、心肺功能
不全者，不宜做内窥镜
02 肠镜适应症
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原因不明的下消化道出血
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原因不明的慢性腹泻
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原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者
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原因不明的中下腹疼痛
02 肠镜适应症
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疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。
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疑有慢性肠道炎症性疾病。
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钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。
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结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。
03 肠镜检查前注意
03 ✓ 便秘病人准备
• 对于有便秘的病人应提前2-3日口服缓泻剂或检查前 一天晚上给予恒康正清1盒口服（方法同前）。
• 当天可再用恒康正清1盒混合于1000毫升温水中喝完， 如未解净，鼓励病人继续喝1000毫升的温水，上述准 备均无作用时，可行清洁灌肠。
03 肠镜检查前注意
PART 05
胃镜适应症与禁忌症
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05 胃镜适应症
1. 凡疑有食管，胃及十二指肠疾病,经全面检查未能确诊者。 2. 胸骨后疼痛.烧灼感及吞咽困难,疑有食管疾病者。 3. 食管，胃及十二指肠溃疡可由胃镜发现,随访其愈合情况,鉴别其良恶性。 4. 疑有食管癌和胃癌患者,胃镜可提高诊断准确率,发现早期病历,并可进行治疗。 5. 胃镜可诊断上消化道息肉及隆起性病变,并进行治疗。 6. 胃镜急诊查上消化道大出血病例,可确定病因,并进行治疗。 7. 上消化道慢性炎症,需借助胃镜检查诊断;对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生,可经胃镜诊断及随访。 8. 胃手术后病例发现症状,可经胃镜发现病变并随访。 9. 胃镜检查也可发现其他少见疾病,有的可进行胃镜治疗（如贲门失弛缓症）。