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奋乃静与奥氮平治疗老年脑血管病所致精神障碍的对比研究刘向阳;刘家梅;尹慧丽【摘要】目的:比较分析奋乃静与奥氮平治疗老年脑血管病所致精神障碍的临床疗效.方法:选取2013年1月～2016年12月我院收治的60例老年脑血管疾病引起的精神障碍患者,按照治疗方式不同分为奥氮平组(30例)和奋乃静组(30例),奥氮平组予以口服奥氮平治疗,奋乃静组予以奋乃静治疗,并比较不同组临床效果和不良反应发生率.结果:与奋乃静组相比,奥氮平组临床治疗总有效率显著增加(P＜0.05);治疗前,奥氮平组和奋乃静组BRPS评分比较差异不显著(P＞0.05),治疗4周和8周后,奥氮平组BRPS评分均明显低于奋乃静组(P＜0.05);奥氮平组不良反应发生率明显少于奋乃静组(P＜0.05).结论:与口服奋乃静相比,口服奥氮平在治疗老年脑血管疾病所致精神障碍上疗效更为明显且不良反应更少.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2018(015)012【总页数】2页(P28-29)【关键词】奥氮平;奋乃静;脑血管疾病;精神障碍;临床疗效【作者】刘向阳;刘家梅;尹慧丽【作者单位】驻马店市精神病医院老年精神科驻马店463000;驻马店市精神病医院老年精神科驻马店463000;驻马店市精神病医院老年精神科驻马店463000【正文语种】中文【中图分类】R749.1+3脑血管疾病引起的精神异常是指发生脑血管疾病后，使血管受到损害，大脑功能紊乱，进而引起意识、情感、行为和认知等一定程度障碍[1]。
脑血管疾病引起的精神障碍临床症状表现为猜疑、错觉、幻想、妄想和易激惹等，这不仅给预后生活质量带来不良影响，还给患者社会和家庭带来极大负担[2]。
目前临床上对该病治疗方法为治疗原发疾病的同时加用抗精神病类药物。
本研究对奋乃静与奥氮平治疗老年脑血管病所致精神障碍的临床疗效进行分析比较，旨在为提高临床疗效提供治疗经验，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：选取2013年1月～2016年12月我院收治的60例脑血管疾病引起的精神障碍老年患者，按照治疗方式不同分为奥氮平组（30例）和奋乃静组（30例），所有患者精神障碍诊断与《中国精神障碍分类与诊断标准》相符，未有精神障碍疾病以及家族史。
China &Foreign Medical Treatment中外医疗[作者简介]黄越,女,辽宁锦州人,本科,主治医师,研究方向:精神科。
脑血管病所致精神障碍具体是指一类由各种脑血管疾病所导致的大脑功能障碍,为一种十分常见的获得性智能损害综合征,其患者临床症状以记忆与认知功能缺损为主,同时或伴有语言、视觉、情感以及人格中一种或多种持续性伤害表现,故多数患者具有非常典型的诸如幻觉、妄想、猜疑、吵闹、易激惹等精神或行为异常[1]。
此外,脑血管病所致精神障碍还是老年痴呆的最常见原因之一,有资料显示大概有占到20~25%的份额[2]。
奥氮平与奋乃静均为精神科临床的常用药物,为对比观察奥氮平与奋乃静治疗脑血管病所致精神障碍的疗效及安全性,该研究于2013年2月—2014年3月期间进行了该两种药物治疗脑血管病所致精神障碍的临床对照组研究,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该次研究所入选对象均为该院于2013年2月—2014年3月期间收治的患者,均接受过CT 或MRI 医学影像学检查并符合第4次中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[3],并同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)中相关脑血管病所致精神障碍的诊断标准[4],此外所有患者均排除合并有阿尔茨海默氏病、心境障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血者以及合并有严重心肝肾与造血系统严重原发性疾病者。
在获得知情同意情况下共有52例患者入选,随机分为奥氮平组与奋乃静组各26例。
奥氮平组26例包括男10例,女16例;年龄(54.6±8.4)岁;病程(9.3±5.7)个月。
奋乃静组26例包括男11例,女15例;年龄(55.2±8.2)岁;病程(9.6±5.3)个月。
对该2组患者进行基线资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2方法奥氮平组采用奥氮平片(江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H20052688,规格5mg/片)口服治疗,初始给药剂量2.5~5mg/d ,之后视患者情况在2周内逐渐增加剂量,但最多不超过15mg/d ,本组患者平均给药剂量为(7.2±3.7)mg/d 。
奥氮平和奋乃静治疗老年人脑血管病所致精神障碍的疗效和安全性研究吴义高;江芹;黄慧兰;王瑞权;许平;储照虎【摘要】目的：评估奥氮平和奋乃静治疗脑血管病所致的老年精神障碍急性期的效果和安全性。
方法随机选取因脑血管病所致的老年精神障碍急性期患者58名，随机分为奥氮平治疗组和奋乃静治疗组（n =29）。
治疗8周后，采用简明精神检查量表（BPRS）和阴性症状评定量表（SANS）进行评定临床疗效，并采用副反应量表（TESS）分析治疗的不良反应。
结果奥氮平组的临床治疗总有效率（86.20%）显著高于奋乃静组（62.06%）（P <0.05），奥氮平组治疗用药后的不良反应率（34.48%）显著低于奋乃静组（68.96%）（P <0.05）。
结论奥氮平和奋乃静对脑血管病所致的老年精神障碍均有治疗效果，但奥氮平治疗脑血管病所致的老年精神障碍疾病的效果要优于奋乃静。
【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2016(037)007【总页数】2页(P800-801)【关键词】奥氮平;奋乃静;精神障碍;脑血管病【作者】吴义高;江芹;黄慧兰;王瑞权;许平;储照虎【作者单位】皖南医学院弋矶山医院医学心理科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院医学心理科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院医学心理科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院医学心理科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院神经内科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院神经内科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R749脑血管病所致的老年精神障碍性疾病是指老年患者发生各种脑血管病之后，造成血管损伤，大脑功能紊乱，从而引起在情感、意识、认知和行为等方面发生不同程度障碍的疾病，是一种获得性的智能损伤综合征，临床症状主要包括产生妄想、幻想、错觉、猜疑、吵闹易激惹等精神异常[1-2]。
这严重的影响了患者的生活质量，同时给家庭和社会带来沉重的负担。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS脑器质性精神障碍是指由脑器质性病变引起的疾病，是临床精神疾病中比较常见多发的疾病，包括脑变性疾病、脑血管病、脑瘤、脑损伤、中枢神经系统感染等所致的精神障碍。
临床表现为意识障碍、认知障碍、人格改变、行为异常、情感及精神病性症状[1]。
大大影响了患者的生存质量[2]。
对患者及其家属的健康及生活造成沉重的打击；多数脑器质性精神障碍患者可能因药物剂量过大而出现其他不良反应，或对药物的耐受性不佳，从而严重影响患者的身心健康和生活质量[3]。
该疾病发展较为缓慢，会因脑卒中而加剧病情的发展，病情不稳定易波动，因此需要寻求一种安全有效的治疗方法对患者进行治疗；目前临床常用治疗方法以非典型抗精神病药物为主[4]。
本文分别用奥氮平与奋乃静对脑器质性精神障碍106例进行治疗，分为治疗组与对照组，探讨两组药物治疗脑器质性精神障碍的安全性及疗效资料与方法2016年4月-2018年4月收治脑器质性精神障碍患者106例，均符合脑器质性精神障碍疾病诊断标准，经临床明确诊断。
所有患者在入院前30d均未使用过任何抗精神疾病药物，无精神疾病发病史；简明精神病评定量表BPRS＞18分，随机分为两组，各53例。
治疗组女30例，男23例；年龄20～70岁，平均(49.5±4.8)岁；病程5～30d，平均(18.2±5.9)d。
对照组男26例，女27例；年龄15～77岁，平均(54.2±7.3岁)岁；病程3～37d，平均(17.13±7.1)d。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：①治疗组单独使用奥氮平治疗，用法及用量：初始剂量为2.5mg/d，根据患者病情增加剂量，最大不超过15mg/d。
②对照组单独使用奋乃静，起始剂量为2mg/d，根据症状及不良反应，最高剂量为16mg/d；如果患者出现冲动或行为紊乱的情况可根据患者的严重程度加用氟哌丁醇治疗；若患者出现锥体外系症状，加用苯海索治疗；如果患者出现明显情绪焦虑状态，加用苯二氮䓬类治疗；病程为4周，治疗期间嘱家属24h陪护，防止发生自伤及伤人行为。
奥氮平与奋乃静治疗脑外伤所致精神障碍的对照分析
摘要：目的：观察奥氮平与奋乃静在脑外伤所致精神障碍治疗过程中的情况，了解两者治疗脑外伤所致精神障碍的优缺点。
方法：对照分析105例脑外伤所致精神障碍患者随机采用这两种药物的疗效和不良反应。
结果两种药物对治疗脑外伤所致精神障碍效果相近，奥氮平的起效快，镇静作用强，无锥体外系反应。
结论：奥氮平更适合脑外伤所致精神障碍的治疗，不过用药应从小剂量开始，并注意血糖的变化。
关键词：奥氮平；奋乃静；脑外伤；精神障碍
The Contrast Analysis Of Olanzapine And perphenazine Therapy Mental Disorders caused by brain Injury
Huang xiao-fang Kuang wei-ping Lei yan-qing Hua ka Huang yu
Abstract：Objective：Observe olanzapine and perphenazine in the course of treatment in the mental disorders caused by brain injury，In order to realize of both the two drugs′advantages and disadvantages in treat the mental disorders caused by brain injury. Method Contrast analysis of the 105 cases of brain injury patients with mental disorders
caused by random adopting the two drug efficacy and adverse reaction. Result Two drugs have the similar effect in treatment for mental disorders caused by brain injury，Olanzapine's work fast，and have stronger Sedative function，But no extrapyramidal reactions. Conclusion Olanzapine is more suitable for the treatment of mental disorders caused by brain injury，But it should start from small doses，And pay attention to the change of blood sugar.
Key Words：Olanzapine；Perphenazine；Brain Injury；Mental Disorders
【中图分类号】R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0277-02
颅脑损伤容易产生精神障碍，症状与脑损伤的严重程度、部位、以及损伤后的时间有关，早期主要表现为意识障碍、兴奋躁动、胡言乱语等；清醒后主要表现是幻觉、妄想，逻辑障碍、冲动等；后期主要表现为焦虑、抑郁、失眠、固执，幻觉妄想等。
奥氮平对控制脑外伤所致精神障碍有较为理想的效果，与典型抗精神病药物相比，能较快速控制精神症状、且副反应较少。
作者对此进行了观察，报告如下。
临床资料：
入组标准研究对象为2007年7月至20011年7月在本院住院的脑外伤所致精神障碍患者，并符合以下标准：（1）
符合CCMD-3中脑外伤所致精神障碍，并需住院治疗；（2）年龄>16岁；（3）住院的主要目的是治疗存在的精神障碍；（4）排除其他药物引起的精神障碍；（5）精神障碍的主要表现至少为下列症状之一并达到中等程度：幻觉、妄想、意识障碍、兴奋、紧张、睡眠障碍、逻辑障碍、淡漠、懒散；（6）精神障碍的存在需要抗精神病药物的治疗。
研究对象本组105例中男67例，女38例；脑损伤的原因：车祸94例，外伤7例，颅脑手术后4例。
按照随机方法分配至奥氮平组和奋乃静组，其中奥氮平组54例，男35例，女19例；年龄16～77岁，平均（33.1±1.6）岁；奋乃静组51例，男32例，女19例；年龄16～78岁，平均（29.7±2.0）岁。
精神症状：奥氮平组颅脑损伤早期兴奋躁动39例，中期意识清醒后幻觉妄想11例后期失眠、焦虑、幻觉妄想4例；奋乃静组颅脑损伤早期兴奋躁动36例，中期意识清醒后幻觉妄想12例后期失眠、焦虑、幻觉妄想3例两组以上参数差异无显著性（P>0.05）。
药物应用奥氮平（××公司）根据病人情况2.5～5mg 为首次用药剂量，奋乃静2～4mg为初始剂量，根据病情以及治疗反应用至病情良好控制的剂量，并在7～10d内加至有效剂量。
奥氮平剂量为5～25mg，平均（12.3±3.2）mg/d，奋乃静剂量为4～32mg，平均（19.8±3.8）mg/d，如出现副反应，可根据反应的表现对症处理。
量表评定应用简明精神病评定量表（BPRS）分别于治疗前、治疗后2、4、6周评定，并分别于同一时间应用治疗副反应量表（TESS）评价副反应的严重程度。
并与评定的同一时间段进行常规、生化、CT、脑电图、心电图的检查。
疗效评价用症状改善率评价，痊愈（减分率>75%）、显进（减分率50%～75%）、进步（减分率25%～50%）、无效（减分率≤25%）进行等级评价，痊愈、显进及进步为有效。
结果经过6周的治疗，奥氮平组与奋乃静组的症状均有显著性改善，与治疗前比较，差异有显著性。
但是组间比较，在治疗前与治疗后各个时间段之间的差异均无显著性，见表1。
按照临床疗效等级评定，奥氮平组痊愈28例、显进18例、进步6例、无效2例；奋乃静组痊愈26例、显进16例、进步6例、无效3例，两组差异无显著性（P>0.05）。
6周治疗过程中，奥氮平组出现轻度副反应13例、中度副反应1例；奋乃静组出现轻度副反应15例、中度副反应11例、严重副反应2例。
两组比较中度副反应，差异具有显著性
（P<0.05）。
讨论
由于汽车的明显增多，交通事故造成的脑外伤也明显增多，颅脑的损伤必然导致脑功能的紊乱。
颅脑损伤并发精神障碍是颅脑损伤后出现的一个病理过程，不同时期有不同的表现，在此过程中，运动性兴奋、幻觉妄想、情感障碍、人
格改变、智能记忆障碍等症状相继出现，其发生的严重程度与损伤的部位、范围、类型及受伤的严重程度有着密切的关系。
随着原发脑损伤的好转，所并发的精神障碍一般随之改善。
但是期间出现严重的精神障碍不能听之任之。
兴奋、躁动不仅严重干扰脑外科的常规治疗，而且患者不能休息，血压和颅压升高加重脑损害。
早期主要不能服药者以镇静作用较强的药物如：氟哌定醇5～10mg肌注，一般每天2～3次，严重时过1～2小时可以重复使用。
病情改善后可以改用口服药：奋乃静（10～30mg/d）、奎硫平（0.1～0.6g/d）或奥氮平（5～20mg/d）[1]。
奥氮平在控制脑外伤引起的精神障碍，与典型抗精神病药物相比，能较快速控制精神症状、且副反应较少；奥氮平对于早期兴奋躁动的镇静作用明显优于奋乃静；对于有锥体束损伤出现肌张力异常的精神异常患者，奥氮平不会出现锥体外系反应，有利于观察病情的变化。
但是，脑外伤后绝大部分患者有应激反应，出现血糖明显增高，奥氮平对血糖有一定影响，尤其是用药剂量较大时明显，所以，早期用量较小，并且3-7天复查血糖。
由于奥氮平镇静作用较强，用药注意从小剂量开始，逐步加量，一般在晚上先加量，镇静不要太深，不便于观察神智。
参考文献：
[1]郭田生，陈列主编。
实用精神科医师处方手册[M].北京；科学技术文献出版社，2010：345-355。
[2]匡卫平，黄红星等。
脑立体定向手术治疗癫痫的临床分析。
立体定向和功能性神经外科杂志2010年8月.23；197。
