颅脑损伤所致精神障碍

国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第2期颅脑损伤致精神伤残的等级司法评定研究现状耿景殿1肖宇2张文娟1朱少毅1【摘要】颅脑损伤所致精神障碍的伤残等级评定是司法鉴定的一项主要内容，伤残等级的评定与 临床多方面的因素相关，本文对目前颅脑损伤致精神障碍伤残等级评定的临床研究进展进行综述。

【关键词】法医精神病；颅脑损伤；精神伤残；等级评定【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1673-2952 (2021) 02-0213-04近年来，意外伤害如交通事故、坠落、暴力等 导致颅脑损伤事故频发，颅脑损伤致精神障碍伤残 等级的鉴定案件不断增多。

由于此类案件往往涉及 经济赔偿，不同伤残等级之间赔偿数目相差较大，在实际工作中如何更加客观、正确地评定精神伤残 等级成为司法精神病学鉴定中急需解决的问题之一。

精神伤残是指因颅脑损伤所致的精神损伤程度，即颅脑损伤后大脑功能出现不可逆的认知、情感、意志和行为等方面的紊乱和缺损，导致伤者的生活、工作和社会活动能力发生不同程度的损害U]。

精神 伤残等级评定通常先依据中国精神障碍分类与诊断 标准第 3 版（Chinese Classification of M ental Disorders，Third Edition,CCMD-3)和国际疾病分类第10版 (International Classification of diseases,10th Revision, ICD-10)标准评定被鉴定人颅脑损伤的医疗终结期 后的精神状态，在此基础上根据国家法规如《人体损 伤致残程度分级》及《道路交通事故受伤人员精神伤 残评定规范》(GB18667—2002)进行精神伤残等级评 定，由于目前的评定条款内容不够细致，各国缺乏 统一、客观、科学的评定标准及鉴定人对条款的把 握存在分歧等原因，致使精神伤残的等级评定存在 一定的随意性、主观性。

【经验交流】急性颅脑损伤所致精神障碍的诊治王振华1,崔国华2(1.吉林省延边社会精神病院,吉林　延吉　133000;2.吉林省延边脑科医院)【摘要】　目的:探讨急性颅脑损伤所致精神障碍的表现及治疗。

方法:对50例住院的颅脑损伤所致的急性精神障碍进行详细的精神检查,根据其主要临床表现选择精神科常用的一些抗精神药物治疗1～6个月,出院时和出院1～2年后各观察其疗效。

结果:50例病人均取得满意的治疗效果,每个病例对相应的抗精神药物的治疗反应良好且持续较长时间。

结论:对于急性颅脑损伤所致精神障碍的病人,通过应用抗精神病药物,具有重要意义。

【关键词】　颅脑损伤;急性精神障碍;抗精神药物[中图分类号]　R749.12 [文献标识码]　B [文章编号] 0369(2008)03-0233-01 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍[1],我院自1995年至2006年共收治50例急性颅脑损伤所致精神障碍的病人,现将其诊治体会报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料　本组50例,男35例,女15例;年龄14～65岁,平均34岁。

车祸伤30例,坠落伤9例,打击伤11例。

均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)中器质性精神障碍的诊断标准[2]。

1.2　损伤类型　入院后均行头颅CT检查,单侧额叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿25例,单纯一侧额叶脑挫裂伤10例,双侧额叶脑挫裂伤9例,单侧额叶脑挫裂伤伴对侧硬膜外血肿5例,颅内无明显挫裂伤灶1例,仅以弥漫性脑肿胀为主。

1.3　临床表现　50例伤后均有不同程度的意识障碍,意识障碍时间半小时至半个月不等;出现注意力涣散、对周围事物理解困难以及感知、记忆和思维受损等,之后出现单纯焦虑有10例,易激惹有35例,其中20例同时伴有幻觉,单纯抑郁有2例,单纯幻觉有3例。

1.4　治疗　对意识障碍、记忆障碍、感知觉和思维障碍以神经营养药物为主;对于情感障碍,行为障碍根据其表现不同,使用不同的药物,如抑郁者使用抗抑郁剂,焦虑者使用抗焦虑剂,易激惹、有冲动行为的使用锂盐治疗,有明显的幻觉并在其支配下出现异常行为使用氯氮平、维思通等抗精神病药物,随病情变化增减药物。

脑外伤所致精神障碍是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍脑外伤所致精神障碍的病理病因，脑外伤所致精神障碍主要是由什么原因引起的。

*一、脑外伤所致精神障碍病因各种原因，如意外事故所致脑外伤。

脑挫裂伤（35%）：头颅受到外力作用致脑组织发生器质损伤时，称为脑挫裂伤。

这类外伤的特征是意识障碍较为严重和持久(超过半小时)，临床表现除全脑症状外，可有局灶性症状，并且因脑血管损伤常伴发损伤性蛛网膜下腔出血。

脑震荡（25%）：脑震荡指大脑功能在头颅遭受暴力作用后所发生的一时性障碍。

它是颅脑损伤中最轻的类型，多数并无器质性损害的证据，但也有极少数致死者。

颅脑损伤（28%）：在颅脑损伤后，硬膜下血肿可急剧出现或稍晚发生。

头痛是必然存在的，然而更加重要的是意识状态改变，患者可自急性脑外伤昏迷中恢复，其时患者表现易激惹或混乱，精神状态因日，甚至因时而异。

最为常见的征象为偏瘫或中枢性面瘫。

慢性硬膜下血肿的症状是类似的，但可出现轻度到重度的智力损害。

患者对最初的损伤可不被记忆。

颅内血肿，颅脑损伤时颅内出血如聚集于颅腔内的一定部位并达到相当体积，对脑组织产生压迫并引起相应临床症状时，称之为“颅内血肿”。

精神科临床遇及的颅内血肿多属硬膜下，患者往往已忘记头外伤的过程，血肿在不知不觉中发展。

据称颅脑外伤后硬膜下血肿的出现率为10%。

在一组3100例精神病患者尸解中，发现8%存在硬膜下血肿(Kolb，1973)。

硬膜下血肿可伴发种种精神病状态，特别易发于老年人、癫痫、酒精中毒和麻痹性痴呆患者，因为这些人容易发生头外伤。

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１８例重型颅脑损伤致精神障碍病人的临床护理刘　怡摘要：［目的］总结重型颅脑损伤致精神障碍病人的临床护理。

［方法］对１８例重型颅脑损伤致精神障碍病人积极进行相关的治疗，同时加强初期基础护理、中期针对性护理、后期护理以及家属指导。

［结果］１８例病人的精神障碍症状均改善，好转出院；病人住院４３ｄ～５１ｄ，无一例病人死亡／走失，无一例伤人／自伤事件发生，预后情况良好。

［结论］加强１８例重型颅脑损伤致精神障碍病人的临床护理，有利于预后。

关键词：重型颅脑损伤；精神障碍；护理中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０４１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９３９－０２ 重型颅脑损伤可致精神障碍。

我院精神科男区住院部收治１８例重型颅脑损伤致精神障碍病人，将其作为研究对象，回顾性分析１８例病人的临床资料，探讨采取的护理干预手段，观察其成效。

现将护理总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　我院收治的重型颅脑损伤致精神障碍病人１８例，均为男性；年龄２５岁～６３岁，平均４３．２岁；病人在重型颅脑损伤之前均未患精神疾病，且在接受我院治疗之前均出现伤人毁物等行为；病人入院时均有家属全天候陪同，且家属同意我院的治疗与护理手段，对注意事项亦无异议。

１．２　结果　护士通过初期基础护理、中期针对性护理、后期护理、家属指导手段，提供全方位的服务。

１８例病人的精神障碍症状均改善，好转出院。

病人住院４３ｄ～５１ｄ，无一例病人死亡／走失，无一例伤人／自伤事件发生，预后情况良好。

２　护理 我院收治病人后，积极进行相关的治疗与护理，护理分为初期基础护理、中期针对性护理、后期护理以及家属指导。

２．１　初期基础护理　护士首先需要提供良好的住院环境，尽量减少病房内的物品数量，避免病人摔砸东西，造成自伤或他伤。

同时，应控制亲友探视次数，保证病人得到充分的休息。

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经验交流轻中型颅脑损伤后精神障碍的早期中西医结合治疗曹相军1，彭俊1，邓显之2，白克镇3，王锋4，张明伟1(泸州医学院附属中医院①神经外科，②心脑内科，③精神科，④针灸科，IⅡt J II泸州646000)【关键词】颅脑损伤I精神障碍；中西医结合疗法中图分类号：R749．12文献标识码：B D O I；l O．3969／j．i ssn．1008—9691．2010．01．019颅脑外伤后的精神障碍是造成精神残疾的常见原因。

本科采用早期中西医结合治疗95例轻、中型颅脑损伤后精神障碍患者疗效满意，报告如下．1资料与方法1．1一般资料：2006年10月至2009年4月住院的轻、中型颅脑损伤患者152例，其中男110例，女42例；年龄5～81岁，平均42．4岁}2例有精神病家族史，但受伤前无精神病发作，I例受伤前有抑郁症病史}入院时格拉斯哥昏迷评分(G C S)9～15分；损伤类型包括头皮外伤、颅骨骨折、外伤型蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂；合并其他部位损伤53例；手术治疗32例。

根据中国精神疾病分类方案与诊断标准[1]，精神障碍类型有遗忘综合征、人格改变、精神病性症状、情感障碍(躁狂症和抑郁症)及神经症样症状(包括神经衰弱症状、癔症样症状、焦虑样症状)。

以本科2002年9月至2006年8月收治的以单纯西医治疗127例同类患者为对照。

1．2治疗方法：两组患者入院后均给予常规系统治疗，如清创缝合、神经营养、脱水、抗感染、能量合剂、给氧、止血、手术清除硬膜外和硬膜下血肿。

出现躁动以镇静、冬眠治疗为主；清醒后出现精神症状者以氟哌啶醇、奋乃静等药物治疗，辅以安坦对抗其锥体外系副作用，剂量根据病情增减。

中西医组进行中医辨证论治：①癫证痰气郁结型治以理气解郁，化痰开窍；方用涤痰汤加味：法半夏12g，陈皮6g，胆南星12g，茯苓l O g，香附9g，木香6g，远志6g，石菖蒲10g，郁金12g，白矾l o g；水煎服。

颅脑损伤性精神障碍的相关因素及护理【中图分类号】r651.15【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0203-01【摘要】：目的：分析颅脑损伤性精神障碍患者的相关因素，探讨护理措施并总结相关经验。

方法：对67例颅脑损伤性精神障碍患者进行回顾性分析，对其主要临床症状进行观察并提出护理对策，促进患者康复。

【关键词】：颅脑损伤性精神障碍相关因素分析护理颅脑损伤性精神障碍是指导颅脑受到各种直接或间接外伤后引起脑组织结构和功能改变所产生的精神活动异常。

其表现程度通常与脑损伤的严重程度密切相关，尤其是智能损害、情感淡漠、缺乏自制力、行为幼稚等精神症状与脑受损的严重程度关系密切。

一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1—2个月内恢复，后期精神障碍病程迁延，如外伤性精神症和外伤后综合症可持续多年，但经过适宜治疗仍可能痊愈，外伤性痴呆及人格改变预后较差[1]。

近年来随着现代化建设的日益发展颅脑损伤性精神障碍的发病率也是逐年上升的趋势，有研究报道交通事故伤有脑损伤的患者中77%同时伴有不同程度的精神障碍[2]。

颅脑损伤性精神障碍直接影响患者的生存质量，给个人的身心健康、社会秩序、家庭关系带来一系列的问题，目前仍是个探讨问题。

1临床资料1.1一般资料2005年6月——2008年12月我科共收治颅脑损伤患者637例，其中合并精神障碍67例，占同时脑损伤患者的10.5%，男性43例，女性24例，年龄9—67岁。

1.2 相关因素分析资料1.2.1 致伤因素：交通事故39例，打架斗殴致伤9例，工伤9例，意外伤10例。

1.2.267例患者中临床诊断为特重型颅脑损伤7例，重型颅脑损伤33例，ct检查示脑挫裂伤20例，硬膜下血肿及颅内血肿19例，硬膜外血肿15例，合并颅骨骨折37例，ct未见异常5例。

24例实施了开颅手术。

1.2.3格拉斯评分：3—4分7例，5—6分15例，7—8分23例，9—12分22例。

脑外伤后精神障碍临床分析摘要】目的探讨颅脑外伤后并发精神障碍的发病因素、机制及治疗。

方法对我院2004 年至2011年，123例脑外伤后并发精神障碍的病人进行分析研究。

结果本组123例患者出院时92临床治愈, 出院后随防6个月, 精神障碍无一例复发。

结论颅脑外伤并发精神障碍一般为颅内器质性因素及心理社会因素综合作用的结果,经积极的治疗,一般预后良好。

【关键词】颅脑损伤精神障碍诊断治疗颅脑损伤所致精神障碍为颅脑损伤的因素与心理社会因素共同作用所致,是精神活动(认知、情感、意志行为和意识)异常的一组疾病[1]。

本文通过对本院自2004-2011年123例脑外伤性精神障碍进行分析，探讨脑外伤性精神障碍的临床特点及其与相关因素的关系。

1 一般资料1.1一般情况：同期我院共收治颅脑损伤病人1382名，伤后出现精神障碍的123名，占8.9％。

其中男76例，女47例，男女比例1.6：1。

最小14岁，最大86岁，平均41.3岁。

1.2致伤原因：以交通事故为多，共84例，占68.2％，坠落、摔伤34例，占27.6％，打击伤5例，占4.0％.1.3临床表现：颅脑损伤后精神障碍临床表现分类，按万海涛[2]的分类方法分类，其中躁狂型（烦躁不安、焦躁、易激动等）68例，抑郁型（淡漠、沉默寡言等）26例，痴呆型（思维反应迟钝、精神萎靡、记忆减退、认知障碍、智力下降等）18例，精神分裂型（错觉或幻觉）11例。

精神障碍与损伤颅脑损伤性质关系见表：精神障碍与颅脑损伤性质的关系2 方法2.1治疗原发性颅脑损伤，包括手术治疗，抗感染、脱水、应用神经营养药物、防治肺部感染、应激性溃疡、水电解质紊乱等。

2.2精神障碍药物治疗，需严密观察病人神志、瞳孔、血压等变化，在排除躁动，抑郁，精神萎靡等症状不是由于颅内出血增加，损伤加重所致的前提下，可以使用药物治疗，根据精神障碍类型选择应用抗精神病药物，如躁狂型常用氯丙嗪、奋乃静、安定、丙戊酸钠、氟哌啶醇等药治疗；抑郁型常用阿米替林、多虑平、百忧解等；精神分裂症应用氯氮平、舒必平等；同时，也可加用尼莫地平，丹参等血管扩张药物治疗。

颅脑损伤患者产生精神问题的危险因素及防治措施发表时间：2017-11-07T10:59:47.380Z 来源：《中国蒙医药》2017年第12期作者：吴纯芳[导读] 应当尽早评估患者存在精神问题的危险因素，并采取相应的干预措施，提高针对颅脑损伤患者临床防治精神症状的实质性与全面性。

湖南省常德市第一中医院神经外科 415000【摘要】目的：研究颅脑损伤患者受伤之后产生相关精神问题的主要因素，进而探讨临床防止的针对性措施。

方法：随机选取本院在2015年5月至2017年5月之间收治的176例颅脑损伤患者为研究对象。

收集患者在入院期间的相关资料，包括头颅CT检测、智商测试、人格障碍测试等评估数据。

采用Logistic多因素回归分析的方式判断患者在伤后出现精神问题的危险因素。

结果：176例颅脑损伤患者中出现精神问题的患者共计119例，发生率高达67.61%。

经过分析患者一般资料，发现颅脑损伤患者的文化程度与年龄，以及损伤部位、程度、性质等因素，是引发患者产生精神问题的危险因素。

（Ｐ＜0.05）差异具备统计学意义。

同时以Logistic多因素回归分析患者年龄、受伤部位、受伤程度是主要的精神问题危险因素。

结论：通过本次调查研究发现，引发颅脑损伤患者产生精神问题的危险因素中，与患者年龄、受伤部位、文化程度、受伤程度等存在较大联系。

因此在临床诊治过程中，应当尽早评估患者存在精神问题的危险因素，并采取相应的干预措施，提高针对颅脑损伤患者临床防治精神症状的实质性与全面性。

【关键词】颅脑损伤；精神问题；危险因素引言目前我国交通运输领域和基础设施建设快速发展，而间接或直接引起患者颅脑创伤的情况呈现上升趋势。

而颅脑创伤患者在清醒之后容易产生相应的精神问题，也是主要的临床并发症。

颅脑损伤患者产生精神问题的主要临床表现为痴呆、呆滞、情感淡漠、智能损害、反应迟钝、怒多疑等。

不仅直接影响了患者的康复情况和生活质量，同时间接造成较大的经济负担。