小儿肺水肿
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医院各科室主要疾病分类表一、内科疾病列表1、呼吸内科间质性肺疾病、肺气肿、肺癌、肺炎、小儿肺炎、气管疾病、气胸、尘肺、哮喘、小儿哮喘、呼吸衰竭、肺水肿、肺心病、支气管炎、小儿支气管炎、扁桃体炎、头痛、流感、感冒、小儿感冒、肺栓塞、胸膜疾病、肺脓肿、发烧、小儿咳嗽、高原反应、胸腔积液、胸膜炎、肺结核、肺部疾病、呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征、花粉症、急性呼吸窘迫综合征2、老年病内科呼吸衰竭、老年病、高血压、脑萎缩、脑血栓、动脉粥样硬化、心律失常、心衰、冠心病、脑供血不足、肾功能衰竭、头晕、消化不良、肺心病、脑血管病、呼吸系统疾病、痴呆、便秘、心脏病、帕金森症3、免疫内科风湿病、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、过敏性紫癜、结节病、强直性脊柱炎、小儿类风湿病、狼疮性肾炎、多发性肌炎、血管炎、周围血管病、反应性关节炎、结节性红斑、成人斯蒂尔病、干燥综合征、发烧、痛风、结缔组织病、原发性免疫缺陷病、嗜酸性粒细胞增多症4、内分泌科糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、骨质疏松、甲状腺疾病、甲亢、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺瘤、痛风、高血脂、水电与酸碱平衡、内分泌失调、内分泌疾病、肥胖症、三高症、遗传代谢病、苯丙酮尿症、甲状旁腺功能减退症5、神经内科小儿脑瘫、脑血栓、脑出血、脑水肿、脑血管病、小儿癫痫、癫痫、脑萎缩、脑积水、脑电图、脑炎、脑膜炎、脑震荡、帕金森、脑供血不足、颅脑先天畸形、巨脑回、偏瘫、截瘫、痴呆、失眠、晕厥、三叉神经痛、失语、周围神经病损、内耳眩晕、头晕、神经衰弱、耳聋、神经炎、耳鸣、头痛、植物神经疾病、植物神经紊乱、神经官能症、面肌痉挛、面瘫、抽动症、重症肌无力、肌病、惊厥、发作性睡病、佩梅病、神经遗传性疾病、脑脓肿、视神经病、失明、脑器质性精神障碍、神经系统副肿瘤、小儿肌营养不良、脑寄生虫病、运动神经元病、脊髓空洞症、脊髓灰质炎、智力障碍、中枢神经系统疾病、尿失禁、中枢神经脱髓鞘、锥体外系疾病、脊髓小脑变性症、神经介入、神经皮肤综合症6、肾病内科肾病、小儿肾病、肾病综合症、高血压肾病、糖尿病肾病、肾积水、小儿肾积水、肾结核、肾囊肿、肾动脉狭窄、紫癜性肾炎、小儿紫癜性肾炎、肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、尿毒症、IGA肾病、肾下垂、继发性肾脏疾病、溶血尿毒综合征、肾功能衰竭、尿路感染、泌尿系结石、狼疮性肾炎、肾上腺疾病、肾结石7、消化内科胃十二指肠疾病、胃炎、结肠癌、结肠炎、阑尾炎、胃癌、胃溃疡、肠梗阻、肠炎、肠胃炎、胃下垂、肠痉挛、直肠癌、直肠肛管疾病、肠易激综合症、胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆道肿瘤、胆系疾病、食道癌、食管疾病、消化不良、反流性食管炎、腹膜炎、肝病、肝炎、乙肝、肝癌、肝硬化、酒精肝、肝腹水、脂肪肝、肝囊肿、胰腺癌、门静脉高压症、消化道出血、胰腺疾病、胰腺炎、黄疸、布卡综合症、结核性腹膜炎、腹泻、小儿腹泻、细菌性痢疾、肠疾病、肠系膜缺血性疾病、便秘、消化系统疾病8、心血管内科冠心病、动脉粥样硬化、高血压、先天性心脏病、小儿先天性心脏病、高血脂、三高症、心衰、心律失常、小儿心律失常、心脏瓣膜性疾病、心肌病、心脏病、心肌炎、小儿心肌炎风湿性心脏病、肺栓塞、肺水肿、肺心病、主动脉瘤、心脏介入、肾动脉狭窄、晕厥、高血压肾病、休克、心脏起搏器植入术、下肢静脉血栓、心包积液、心包炎、心脏神经官能症9、血液内科血液病、白血病、骨髓纤维化、骨髓移植、多发性骨髓瘤、贫血、小儿血液肿瘤、白细胞减少症、粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞增多症、血友病、凝血功能障碍、血小板减少性紫癜、脾功能亢进、再生障碍性贫血、骨髓增生性疾病、黄疸、放射病、鼻出血、溶血尿毒综合征、骨髓异常增生综合征、淋巴管疾病、淋巴瘤、过敏性紫癜10、感染内科乙肝、肝炎、肝硬化、百日咳、胸膜炎、发烧、感染、细菌性痢疾、败血症11、变态反应科哮喘、过敏、过敏性鼻炎、皮肤过敏、花粉症、多形红斑二、外科疾病列表1、肝胆外科胆道肿瘤、胆结石、胆囊息肉、胆囊炎、胆系疾病、肝癌、肝病、肝腹水、肝囊肿、脾功能亢进、肝移植、肝硬化、肝脏介入、酒精肝、布卡综合症、消化系统疾病、腹腔镜手术、肝血管瘤、门静脉高压症2、泌尿外科膀胱癌、膀胱炎、前列腺增生、前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张、鞘膜积液、男性病、男性不育、泌尿系结石、肾结石、尿路感染、尿路刺激征、包茎、包皮过长、肾病、肾移植、肾炎、肾下垂、肾囊肿、肾盂肾炎、肾功能衰竭、泌尿系肿瘤、前列腺癌、肾积水、腺性膀胱炎、尿失禁、肾上腺疾病、小儿尿道下裂、小儿肾积水、泌尿系梗阻性疾病、先天性泌尿系畸形、泌尿系疾病、男性生殖器畸形、泌尿生殖系损伤3、普通外科肠梗阻、肠疾病、肠痉挛、结肠癌、直肠癌、结肠炎、阑尾炎、胆道肿瘤、胆结石、胆囊息肉、胆系疾病、胆囊炎、腹膜疾病、腹膜炎、腹膜肿瘤、肝癌、肝病、肝腹水、肝囊肿、酒精肝、痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠肛管疾病、甲亢、甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺疾病、周围血管病、丹毒、淋巴结炎、静脉曲张、淋巴管疾病、乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌、乳腺肿瘤、乳腺疾病、胃十二指肠疾病、胃下垂、胃炎、胃穿孔、乳腺纤维瘤、胰腺癌、胰腺疾病、胰腺炎、胃溃疡、胃癌、腹痛、肾结石、软组织肿瘤、体表肿瘤、坏死性筋膜炎、急腹症、发烧、破伤风、甲沟炎、反流性食管炎、消化道出血、腹膜后肿瘤、腹腔镜手术、冻伤、烧伤、肝移植、脾切除手术、脾功能亢进、咬螫伤、消化系统疾病、肠系膜缺血性疾病、肠粘连、颈部疾病、腹部创伤、疝气4、神经外科室管膜瘤、颅底肿瘤、颅脑损伤、颅脑先天畸形、脑部肿瘤、脑垂体瘤、胶质瘤、脑积水、小儿脑积水、脑水肿、脑出血、脑血栓、癫痫、帕金森、脊柱裂、脑血管病、脊髓空洞症、截瘫、脊柱脊髓损伤、尿失禁、脊髓血管畸形、椎管内疾病、胆脂瘤、失语、失明、神经介入、三叉神经痛、脑寄生虫病、周围神经病损、锥体外系疾病、脑脓肿、神经转移性肿瘤、中枢神经外胚层肿瘤5、心血管外科冠心病、心脏搭桥、心律失常、先天性心脏病、主动脉瘤、心脏瓣膜性疾病、心脏粘液瘤、心脏病、小儿先天性心脏病、心肌病6、胸外科肺癌、肺部疾病、肺脓肿、肺气肿、肺水肿、气管疾病、胸膜疾病、食道癌、食管疾病、胸壁疾病、呼吸系统疾病、胸腔积液、气胸、血胸、小儿漏斗胸、纵隔疾病、膈肌疾病、胸部创伤7、血管外科主动脉瘤、周围血管病、静脉曲张、静脉炎、丹毒、血管瘤、四肢血管损伤、血管炎、下肢静脉血栓、布卡综合症、整形外科8、整形外科皮肤整形、眼部整形、鼻部整形、耳部整形、唇部整形、毛发整形、除皱、乳房整形、体形雕塑、变性手术、烧伤、痣、性器官整形、下颌整形9、乳腺外科乳腺纤维瘤、乳腺癌、乳腺疾病、乳腺肿瘤、乳腺增生、乳房整形10、颅底外科鼻肿瘤、颅底肿瘤11、肛肠外科肛裂、肛瘘、痔疮、肛周脓肿、直肠癌、肠梗阻、肠痉挛、肠粘连、结肠癌、结肠炎、肠疾病、便秘、直肠肛管疾病、肠系膜缺血性疾病12、器官移植肝移植、肝硬化、肾移植13、微创外科腹腔镜手术三、妇产科疾病列表1、产科产前检查、分娩、分娩期并发症、异常分娩、肺栓塞、产褥疾病、异常妊娠、妊娠合并症、妊娠高血压综合症、剖腹产2、妇科子宫颈息肉、子宫内膜息肉、不孕不育、多囊卵巢综合征、妇科检查、妇科病、妇科炎症、宫颈炎、附件炎、阴道炎、白带异常、外阴瘙痒、子宫肌瘤、宫颈癌、宫颈癌前病变、妇科肿瘤、输卵管堵塞、子宫腺肌症、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、宫颈锥切术、宫外孕、人流、习惯性流产、孕前检查、异常妊娠、腹腔镜手术、子宫畸形、月经失调、痛经、宫腔镜、尿路刺激征、闭经、女性生殖器官创伤、功能性子宫出血、特纳综合征、更年期综合症、植物神经紊乱、畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、腹痛、外阴色素减退病、女性生殖器畸形3、妇科内分泌闭经、更年期综合症、习惯性流产、月经失调、不孕不育、多囊卵巢综合征4、妇产科·计生计划生育、孕前检查5、产前检查科产前检查6、遗传咨询科神经皮肤综合症、先天愚型、血友病、产前检查四、生殖医学疾病列表不孕不育、男性病、男性不育、输卵管堵塞、习惯性流产五、小儿科疾病列表小儿脑瘫、小儿肺炎、小儿支气管炎、小儿鼻炎、惊厥、小儿癫痫、小儿感冒、小儿先天性心脏病、小儿湿疹、疝气、小儿骨折、小儿咳嗽、小儿心肌炎、小儿心律失常、斜颈、儿童牙病、小儿哮喘、小儿脑积水、小儿血液肿瘤、巨脑回畸形、儿童保健、小儿肾病、小儿肾积水、小儿类风湿病、佝偻病、发育迟缓、小儿腹泻、小儿多动症、小儿尿道下裂、性早熟、智力障碍、小儿斜视、抽动症、小儿紫癜性肾炎、肠痉挛、幼儿急疹、小儿弱视、小儿漏斗胸、小儿腺样体肥大、脑发育不良、苯丙酮尿症、遗传代谢病、神经皮肤综合症、特纳综合征、重症肌无力、婴儿喂养、先天愚型、新生儿疾病、小儿肌营养不良、营养缺乏症、新生儿溶血、新生儿肺炎、新生儿黄疸、小儿肾母细胞瘤、小儿遗尿、郎格汉斯细胞增生症、小儿先天髋关节畸形、中枢神经外胚层肿瘤、囟门发育不良六、骨科疾病列表骨折、小儿骨折、骨质增生、股骨头坏死、骨坏死、骨癌、骨肿瘤、骨感染病、骨髓炎、骨关节病、骨缺损、韧带损伤、关节损伤、运动创伤、关节炎、骨结核病、骨延长、手部创伤、断肢再植、风湿病、骨软骨病、滑膜炎、肋软骨炎、佝偻病、关节镜、颈椎病、脊柱脊髓损伤、脊柱侧弯、脊柱裂、斜颈、肩周炎、腰椎间盘突出、腰部疾病、腰痛、髂骨致密性骨炎、周围神经病损、截瘫、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松、椎管内疾病、神经卡压综合征、骨纤维结构不良、腱鞘炎、人工关节置换术、先天性骨与关节畸形、先天性足畸形、先天性膝关节畸形、小儿先天髋关节畸形、骨膜炎七、耳鼻喉科疾病列表1、耳鼻喉科鼻炎、小儿鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻疾病、鼻咽癌、鼻肿瘤、鼻部整形、鼻出血、鼻息肉、耳部损伤、耳部整形、耳部肿瘤、耳疾病、中耳炎、耳聋、耳鸣、内耳眩晕、头晕、鼓膜穿孔、外耳炎、胆脂瘤、喉炎、口吃、花粉症、声带息肉、声带小结、咽部肿瘤、咽炎、咽疾病、舌疾病、喉疾病、鼓膜内陷、扁桃体炎、小儿腺样体肥大、睡眠呼吸暂停综合征、鼻外伤2、头颈外科甲状腺疾病、颈部疾病八、眼科疾病列表白内障、玻璃体病、玻璃体混浊、干眼症、巩膜葡萄肿、角膜病、角膜炎、角膜移植、结膜病、结膜炎、近视、近视眼手术、屈光不正、泪器病、麦粒肿、青光眼、小儿弱视、小儿斜视、失明、视神经病、视网膜病、视网膜脱落、眼底病、沙眼、眼外伤、眼部疾病、眼部整形、眼肿瘤、眼睑病、眼眶炎症、视神经萎缩、巩膜炎、葡萄膜病、霰粒肿、糖尿病视网膜病变、眼球震颤九、口腔科疾病列表牙体病、牙周病、牙周炎、牙颌畸形、口腔修复、儿童牙病、牙齿种植、口腔粘膜病、口腔溃疡、唇腭裂、阻生齿、拔牙、造釉细胞瘤、下颌整形、涎腺疾病、颞下颌关节病、唇系带异常矫正、牙痛、唇部整形、腮腺炎、口腔颌面部损伤、口腔颌面部肿瘤十、皮肤性病科疾病列表1、皮肤科小儿湿疹、湿疹、硬皮病、带状疱疹、脱发、痤疮、黄褐斑、白癜风、单纯疱疹、毛囊炎、皮肤过敏、过敏、银屑病、白色糠疹、酒渣鼻、多形红斑、皮肤瘙痒、扁平疣、玫瑰糠疹、扁平苔癣、雀斑、假性湿疣、红皮病、血管炎、灰指甲、皮肤病、体表肿瘤、鱼鳞病、皮肤整形、皮肤黑变病、皮肤肿瘤、荨麻疹、过敏性紫癜、遗传性皮肤病、动物性皮肤病、脂溢性皮炎、臭汗症、色素性紫癜、包皮龟头炎、外阴色素减退病、接触性皮炎、皮炎、日光性皮炎、结节性红斑、大疱性皮肤病、药物性皮炎、神经性皮炎、感染性皮肤病、物理性皮肤病、营养与代谢障碍、除皱、脚气、鸡眼、疥疮、疣、多汗症、癣、痣2、性病科艾滋病、传染性软疣、尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病、性病十一、肿瘤科疾病列表多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肺癌、胰腺癌、食道癌、胃癌、胆道肿瘤、肝脏介入、肝癌、妇科肿瘤、宫颈癌、畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫内膜癌、葡萄胎、乳腺癌、乳腺肿瘤、腹膜肿瘤、神经转移性肿瘤、甲状腺瘤、结肠癌、体表肿瘤、腹膜后肿瘤、皮肤肿瘤、血管瘤、软组织肿瘤、眼肿瘤、造釉细胞瘤、口腔颌面部肿瘤、咽部肿瘤、泌尿系肿瘤、膀胱癌、中枢神经外胚层肿瘤、周围神经系统肿瘤、骨癌、骨肿瘤、神经母细胞瘤、神经皮肤综合症、小儿肾母细胞瘤、颅底肿瘤、脑部肿瘤、肿瘤、化疗、放疗、肺淋巴管平滑肌瘤十二、男科疾病列表泌尿系疾病、包茎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小儿神经源性肺水肿治疗中甘露醇致急性肾损伤临床分析【摘要】目的:探讨小儿神经源性肺水肿治疗过程中甘露醇致急性肾损伤发生情况。
方法:回顾性分析34例神经源性肺水肿病人应用甘露醇前后尿量、血肌酐(scr)、尿素氮(bun)、血钠(na+)、血钾(k+)、血浆渗透压计算值等,分析治疗前后各数值的变化,判别甘露醇相关性肾损伤发生情况。
结果存活31例,因中枢神经系统严重损伤在神经源性肺水肿控制后自动出院3例,无1例发生急性肾损伤。
结论:短时间用药,加强监测,维持内环境稳定,避免严重脱水造成血压下降可预防急性肾损伤发生。
【关键词】神经源性肺水肿;甘露醇;急性肾损伤【中图分类号】r441【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0177-01神经源性肺水肿(neurologic pulmonary edema,npe)是指在无心、肺、肾等疾病的情况下,由中枢神经损伤而导致的急性肺水肿[1]。
近年由ev71感染引起的重症手足口病而导致npe屡有报道。
npe患者大多合并严重颅内高压,甘露醇(mt)作为降颅压药物在抢救npe时常被应用,但mt引起急性肾损伤(aki)也日渐增多。
为避免医源性损伤,我们回顾性分析了2009年我院34例重症手足口病并npe患儿脱水降颅压治疗过程,总结经验,报道如下:1 资料与标准1.1 临床资料:男20例,女14例,年龄最小为6个月,最大3岁,治疗前均无基础疾病,无低血压。
所有病人在机械通气、激素+丙种球蛋白等综合救治基础上应用甘露醇+呋塞米。
治疗早期mt 1g/kg次,q4h,30分钟快速静脉推注,连用3~6次后先延时后减量,mt共用5~7天。
呋塞米1~2mg/kg次。
抢救中监测有创动脉压和中心静脉压,应用液体疗法和多巴胺+多巴酚丁胺等维持平均动脉压在65mmhg左右。
1.2 mt相关性aki诊断标准应用mt治疗过程中肾功能突然减退,血肌酐升高绝对值>25ummol/l;或血肌酐较前>50%;或尿量减少(<0.5ml/kgh,超过6小时)。
小儿肺水肿有哪些症状?*导读:本文向您详细介绍小儿肺水肿症状,尤其是小儿肺水肿的早期症状,小儿肺水肿有什么表现?得了小儿肺水肿会怎样?以及小儿肺水肿有哪些并发病症,小儿肺水肿还会引起哪些疾病等方面内容。
……*小儿肺水肿常见症状:面色苍白、发绀、呼吸困难、呻吟*一、症状症状及体征:起病或急或缓,胸部不适,或有局部痛感,呼吸困难和咳嗽为主要症状,常见苍白,青紫及惶恐神情,咳嗽时往往吐出泡沫性痰液,并可见少量血液,初起时,胸部体征主要见于胸部后下方,如轻度浊音及多数水泡音,逐渐发展到全肺,心音一般微弱,脉搏速而微弱,病变进展可出现倒气样呼吸,呼吸暂停,周围血管收缩,心跳过缓和肝脏肿大,间质肺水肿多无临床症状及体征,肺泡水肿时,肺顺应性减低,首先出现症状为呼吸增快,肺泡水肿极期时,上述症状及体征进展,缺氧加重,如抢救不及时可因呼吸,循环衰竭而死亡,典型的临床表现,如婴儿常见呼吸增快,胸壁凹陷,鼻翼扇动,呻吟,心动过速,肝大,重者出现发绀,呼气延长,进行性呼吸功能代偿不全如间断性屏气,周围血管收缩及心动过速,由于肺泡有液体,肺底部可闻及啰音,呼吸功能衰竭时,组织供O2不足,最后导致代谢及呼吸性酸中毒,年长儿多数诉有呼吸困难,或胸痛及压抑感,咳嗽带红色泡沫样痰,有时似哮喘发作,面色苍白或发绀,脉快而微弱,肺底可有捻发音或水泡音,肝大,血压下降。
*二、诊断根据表现加X线特点和低氧血症,一般可明确诊断。
*以上是对于小儿肺水肿的症状方面内容的相关叙述,下面再看下小儿肺水肿并发症,小儿肺水肿还会引起哪些疾病呢?*小儿肺水肿常见并发症:呼吸性酸中毒*一、并发病症因严重的通气不足可发生呼吸功能衰竭,可导致代谢及呼吸性酸中毒,可发生肺泡萎陷,甚至导致窒息死亡。
*温馨提示:以上就是对于小儿肺水肿症状,小儿肺水肿并发症方面内容的介绍,更多疾病相关资料请关注疾病库,或者在站内搜索“小儿肺水肿”可以了解更多,希望可以帮助到您!。
小儿肺水肿
一概述
肺水肿系指肺毛细血管内液体浸入到肺组织所造成的肺气体弥散障碍,引起呼吸困难及泡沫样痰(无色或粉红色黏液),其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管渗出速度超过了肺淋巴管所能吸收的速度,使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。
二病因
基本原因是肺毛细血管及间质的静水压力差和胶体渗透压差间的平衡遭到破坏。
常见病因如下:
1.肺内血管与组织间液体交换、运行出现障碍
致液体和蛋白从血管内渗出,并超过淋巴组织的廓清能力,过多的液体积聚于肺组织,即成肺水肿。
2.血浆蛋白渗透压降低
见于严重肝脏疾患、肾疾患及严重低蛋白血症。
肾衰竭时发生肺水肿又和毛细血管通透性改变有关。
3.肺毛细血管通透性增加
亦称中毒性肺水肿或非心源性肺水肿。
毛细血管内皮损伤可由很多原因引起。
常见暴发型肺水肿,如内毒素、吸入胃酸或其他酸类,吸入二氧化氮、高浓度氧或其他有毒气体或休克肺。
其特点为因通透性增加,蛋白进入间质及肺泡中,遗有一层蛋白铺衬于肺泡内,组织学上很像新生儿呼吸窘迫
综合征的透明膜,临床特点为肺顺应性下降及气体交换障碍。
4.淋巴管阻塞
淋巴回流障碍也是肺水肿的原因之一,但实际上不多见。
新生儿湿肺多认为是肺淋巴系统清除胎儿肺泡液体发生障碍而延缓的缘故。
5.肺泡毛细血管膜气液界面表面张力增高
如肺表面活性物质缺乏时,肺泡表面张力增高,促使液体从血管到间质再进入肺泡。
肺水肿的出现又可使表面活性物质合成减少,致表面张力增高,使肺水肿加重,呈恶性循环。
6.其他原因
(1)神经性肺水肿见于头部外伤或其他脑病变。
可因肺泡毛细血管通透性增高,也可因下丘脑部功能失常,中枢交感神经兴奋,周围血管收缩,肺血容量增加,肺毛细血管压升高造成。
(2)高原性肺水肿可由于肺动脉高压,亦可因血管内皮机械性伸张,引起通透性增加及血浆蛋白漏出,亦可因缺氧,使肺毛细血管通透性增加。
患儿肺灌洗液中可见大量高分子量蛋白、红细胞和白细胞。
(3)革兰阴性菌败血症肺水肿可能因内毒素损伤肺泡上皮细胞,肺血管收缩和毛细血管静水压增高,但更主要是因肺毛细血管通透性增加,如休克肺。
(4)呼吸道梗阻如毛细支气管炎和哮喘。
三临床表现
肺水肿典型的临床表现分为以下四期:
1.间质水肿期
临床症状和体征不显著,患者稍感胸闷、气急、心跳较快,但肺部尚无啰音,呈轻度低氧血症。
2.肺泡水肿期
此期开始出现明显的症状,有严重的呼吸困难、阵阵剧咳、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。
两肺中下肺开始至全肺出现哮鸣音及湿啰音。
血气分析可发现PaCO2下降,Pa-CO2仍低于正常,呼吸性酸中毒。
3.休克期
严重缺氧、呼吸循环衰竭及代谢紊乱。
此期有神志的改变、皮肤苍白湿冷。
血气分析有PaCO2显著下降,严重混合性酸中毒。
4.终末期
休克恶化,进入不可逆期。
最终因多脏器功能衰竭而死亡。
四检查
1.X线检查
间质肺水肿可见索条阴影;淋巴管扩张和小叶间隔积液各表现为肺门区斜直线条和肺底水平条状的KerbyA和B线影。
肺泡水肿则可见小斑片状阴影。
随病程进展,则阴影多融合
在肺门附近及肺底部,形成典型的蝴蝶状阴影或双侧弥漫片絮状阴影,致心影模糊不清。
2.血气分析
(1)轻度肺水肿可有轻度低氧、低碳酸血症和过度换气所致的呼吸性碱中毒。
(2)较重的肺水肿致肺严重换气不足,可致PaO2和pH 值显著降低,PaCO2正常或轻度升高,由于组织严重缺氧和乳酸盐生成,而出现代谢性酸中毒。
(3)严重肺水肿会发生严重低氧血症、代谢性和呼吸性酸中毒并存。
在有显著的肺内血液分流时,尽管吸入高浓度氧,仍将持续存在低氧血症。
3.其他检查
心电图、超声心动图、放射性核素检查,有助于查明基础心脏病变和估计心功能,有助于心源性肺水种和非心源性肺水肿的鉴别。
五诊断
根据病史、临床表现和X线特点和低氧血症,可明确诊断。
六治疗
治疗的目的是改善气体交换,迅速减少液体蓄积和去除病因。
1.纠正缺氧
(1)面罩纯氧吸入。
(2)保待呼吸道通畅,清除气道水肿液。
(3)去泡剂:75%~95%酒精雾化吸入、(氧流量每分钟4~6L)。
(4)充分镇静,减少氧耗,吗啡静脉注射;或地西泮(安定)静脉注射。
(5)自主呼吸者,使用CPAP(持续气道正压),必要时气管插管行机械通气。
2.减轻心脏负荷
(1)严格控制输液量。
(2)头高足低位或坐位。
(3)快速利尿,给予呋塞米(速尿)静脉注射;或依他尼酸钠(利尿酸钠)静脉注射。
(4)两腿下垂或肢体交替上止血带,止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。
3.改善肺毛细血管通透性
(1)氢化可的松或地塞米松静脉注射。
(2)抗组胺药如异丙嗪或苯海拉明静脉注射。
(3)维生素C静脉注射。
4.加强心脏收缩力的药物
(1)西地兰+葡萄糖溶液,静脉缓慢注射。
(2)毒毛苷花苷K+葡萄糖溶液,静脉缓慢注射。
(3)必要时上述药物可4~12小时重复1次。
5.降低肺循环阻力
(1)氨茶碱+葡萄糖溶液,静脉缓慢注射。
(2)甲磺酸酚妥拉明+葡萄糖,静脉缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉)+乳酸林格液静脉滴注。
(3)东莨菪碱静脉注射,每隔15~30分钟1次,共1~4次。
(4)硝酸甘油或硝普钠每分钟,静脉滴注。