下载文档原格式
32例剖宫产术后腹部切口脂肪液化原因分析、治疗方法及预防措施摘要】目的探讨剖宫产术后腹部切口脂肪液化的原因、临床特点、治疗及预防措施，提高对剖宫产术后切口脂肪液化的认识和处理能力，降低其发生率。
方法：①对我院2010年1月至2011年12月剖宫产发生腹部切口脂肪液化32例进行回顾性分析；②针对原因自2012年1月至12月采取术中生理盐水冲洗及放置皮片引流等预防措施。
结果：2012年1月至12月采取预防措施223例剖宫产未再发生腹部切口脂肪液化二次缝合病例。
结论：针对切口脂肪液化的原因，制定有效的预防措施，可以减少剖宫产术后腹部切口脂肪液化的发生。
【关键词】腹部切口脂肪液化预防剖宫产术后【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0157-02我院2010年1月至2011年12月共进行剖宫产术465例，发生切口脂肪液化32例，发生率为6.88%，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。
手术切口愈合情况是医患双方都很关心的问题，因此及早发现和恰当的处理，做好剖宫产术后腹部切口脂肪液化的防治工作有非常重要的意义。
探讨发生原因，术中采用生理盐水冲洗及放置皮片引流、术后腹部切口红外线理疗等预防措施尤为重要。
现对我院32例切口发生脂肪液化病例分析如下。
1、临床资料1.1一般资料：本组切口脂肪液化患者32例，纵切口25例，横切口7例，合并肥胖18例，妊娠期高血压疾病4例，贫血8例，胎膜早破、试产时间较长8例。
1.2临床表现：32例患者均为足月妊娠，年龄17—32岁，多于手术后3～7d腹部切口出现淡黄色或淡褐色渗液，内混有脂肪滴，切口外观无明显红肿，患者亦无自觉症状，但可见愈合不良，渗出物细菌培养均阴性。
32例患者中4例术后体温升高，血常规检查白细胞计数增高不明显，12例患者术后3d出现切口脂肪液化，17例术后5d出现切口脂肪液化，3例患者术后7天出现切口脂肪液化。
剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因分析及防治【摘要】目的：探讨剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因及防治。
方法：采用回顾性分析的方法分析我院1991年3月-2010年3月间行剖宫产术5384例病人发生术后腹壁切口脂肪液化的42例，分析脂肪液化的原因及防治方法。
结果：肥胖、贫血、手术切口方式、高频电刀以及术中操作不当均与腹部切口脂肪液化的发生有关(p0.05。
见表l。
3讨论3.1切口脂肪液化的原因切口脂肪液化不是感染伤口，发生机制尚未明了。
有报道剖宫产发生切口脂肪液化率为0.34％[4]，本院术后切口脂肪液化发生率为0.78％，高于报道的剖宫产手术切口脂肪液化发生率，考虑其发生原因主要与肥胖、手术切口方式、高频电刀、贫血等有关。
另外术者手术操作也是较主要的因素[5]。
分析本文中脂肪液化的原因，大致有以下几个方面：（1）患者体型肥胖：由于肥胖，皮下组织切开后由于局部血运的破坏，使本身血运就较差的肥厚脂肪层组织血液供应进一步发生障碍；加之暴露时间较长，在机械作用刺激下脂肪组织很容易发生氧化分解反应，引起无菌炎性反应，使脂肪组织发生液化。
（2）高频电刀。
由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多的渗液，影响切口愈合 [6]。
（3）切开与缝合技术及动作粗暴也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松、漏缝容易遗留死腔。
纵形切口较横切口发生率明显增多，考虑与皮下脂肪厚薄、纵切口张力大有关。
有报道下腹部切口裂开纵切口较横切口发生率多20倍 [7-8]。
（4）妊娠期合并症妊高征、妊娠期糖尿病、贫血特别是中重度贫血是妊娠期常见的并发症，合并这些并发症的患者本身明显影响蛋白及胶原的合成，末梢循环差、组织抵抗力和愈合能力差，易引起切口脂肪液化，且糖尿病患者，抵抗力低下，切口容易感染，愈合能力下降，都可造成切口不愈裂开。
剖宫产术腹部切口脂肪液化23例分析[摘要] 目的探讨产科剖宫产腹部切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施。
方法我们对本院近年收治的剖宫产术后切口脂肪液化病例予以分析。
结论适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生，以促进切口的愈合，减轻患者痛苦，缩短治疗时间。
[关键词] 剖宫产切口脂肪液化治疗预防措施[中图分类号] r713[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-239-01脂肪液化是指脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程,脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应,脂肪液化虽然不是细菌感染,但是它增加了切口感染的机会并且延长了切口愈合的时间,而近年来,随着妇产科剖宫产率的增高,妇产科手术切口脂肪液化发生明显增加。
我们对本院近期收治的产科剖宫产术后切口脂肪液化病例予以分析,总结如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料 2008年1月-2008年12月我院产科总分娩数5576人，剖宫产1631例（均为皮内缝合），发生脂肪液化23例，发生率1.41％。
术后患者多无自觉症状，所有患者术后2-10天换药时发现切口有淡黄色水样渗出物，按压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显，但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅有表皮相连，渗液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
血常规检查，白细胞计数增高不明显，中性分类不高。
4例为术后第3天出现切口渗液，10例术后第4天，5例7天时发现，4例为出院术后第10天发现。
5例患者体温升高，但未超过38.4℃。
其中23例患者中均有并发症：合并肥胖者11例，合并贫血者9例(hgb均＜90g/l)；滞产3例；合并2项以上者6例。
1.2 治疗方法术后每日检查切口，如发现切口有少量渗液者，排除切口感染后，每日挤压切口1-2次，每次尽量将液化脂肪挤净；并予以微波照射治疗，其距离根据患者的耐受程度以不烫伤皮肤为宜，照射时间每次20分钟，每日1-2次，治疗完毕用无菌敷料遮盖包扎，渗液较多或持续时间较长者，应联合应用抗生素预防感染。
剖宫产术后切口脂肪液化的因素分析及治疗
【摘要】目的探讨分析剖宫产术后切口脂肪液化的原因及治疗方案。
方法回顾性分析我院产科2011年6月到2013年6月期间收治的146例剖宫产术后切口脂肪液化患者的临床资料。
结果剖宫产切口脂肪液化的原因可能与孕期肥胖、术中使用高频电刀、切口长时间暴露、自身免疫力下降、贫血等因素有关。
采用不拆线，挤出切口渗液，并用75%乙醇纱布湿敷的方法治疗，疗效较好。
结论提高切口脂肪液化的治疗效果。
【关键词】剖宫产；术后切口；脂肪液化
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.175 文章编号：1004-7484（2013）-08-4262-02
近年来，随着社会不断发展和医学水平的提高，孕期肥胖、高龄产妇的人群不断增加，剖宫产率也随之上升，同时其并发症也相应增多[1]。
切口脂肪液化就是其并发症之一，脂肪液化造成皮下积液，导致切口愈合慢，这不仅给患者带来精神和身体痛苦，更造成一定的经济负担[2]。
本研究对我院收治的146例剖宫产术后切口脂肪液化患者的临床资料进行回顾性分析，并对其切口脂肪液化的原因及治疗方案进行分析，为提高该类患者的临床诊疗水平提供参考。
现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院产科2011年6月到2013年6月期间收治的146例剖宫产术后切口脂肪液化患者，年龄21-41岁，平均
（30.3±2.5）岁，体重43-72kg，平均（51.3±6.2）。
根据治疗方法不同将患者分为对照组（52例）和观察组（94例），两组患者均于剖宫产术后4-7d发生切口脂肪液化，术后前3d患者没有发热现象、白细胞亦没有升高，且渗出液情况无明显差异（p>0.05）。
1.2 诊断标准切口脂肪液化标准：①术后5-7d，患者切口有较多渗液；在常规检查时，部分患者切口有黄色渗液，按压患者切口，在皮下组织处渗液较多。
②患者切口愈合情况不理想，皮下组织多呈游离状态。
③患者切口没有发生红肿热痛，在切口边缘没有发生坏死。
④对渗出液进行图片镜检，没有生长细菌。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组患者采用传统拆线清偿换药的方法进行治疗，具体步骤如下：将切口处缝线拆除，处理掉线头及渗液，使用庆大霉素冲洗创面，用庆大霉素盐水引流清洗创口，每天进行1次换药。
当患者创面没有渗出液渗出，长出新鲜肉芽组织时，用胶布固定住创口，创口愈合后即可拆除。
1.3.2 观察组患者采用不拆线，挤出切口渗液，并用75%乙醇纱布湿敷的方法进行治疗，具体步骤如下：不对患者采取拆线处理，挤出患者创口处渗液，使用干棉球将渗液吸净，使用75%酒精纱布进行切口湿敷，每天做到换药1次，换药时，确保要挤出渗液，当渗液消失后，即可将缝线拆除。
2 结果
对于切口愈合时间，对照组患者为术后14-30d，平均（21.9±3.6）
d；观察组为5-10d，平均（7.3±1.8）d。
术后预后情况，对照组3例患者发生切口感染，采取二次缝合，切口愈合；观察组患者均无继发性感染，均一期愈合。
3 讨论
3.1 患者术后发生切口脂肪液化有多方面造成①患者身体过于肥胖，皮下脂肪较厚，在手术过程中，需要对皮下脂肪进行反复切割、挤压等，由此导致脂肪组织缺血，渗液增多，从而影响患者切口愈合。
②由于在手术时多使用高频电刀，从而烧伤皮下脂肪组织，并且由于热度太高而损伤脂肪细胞，导致细胞变形；同时由于热凝固作用，切口周围毛细血管发生栓塞，导致脂肪组织坏死。
③患者切口处若长时间暴露，组织易被氧化分解，引发无菌性发炎，致使脂肪组织液化。
④患者身体虚弱，出现出血、休克等状况，或者患者身体抵抗力低下都容易出现术后切口脂肪液化。
3.2 针对术后切口脂肪液化，我们应该采取早发现、早治疗的治疗原则[3] 术后及时换药，并注意观察渗液的颜色、渗出量，以及留意切口的清洁；对于切缘周围，观察是否出现红肿、皮层发硬或皮温增高的症状，若加压于切口两侧有渗液渗出，即为脂肪液化的征象，这时可以参照渗液量并及时给予适当的方法进行处理。
对于出现较小范围切口脂肪液化的患者，应采取先将渗液抽出后再给予加压包扎，或者将缝线拆掉1-2根，用生理盐水浸泡后的纱条引流，使腔隙变小、渗液大量减少，再用蝶形胶布包扎，切口闭合以促进愈合。
对于切口不愈合患者中，腔隙大，渗液多的病例，应敞开引
流，用生理盐水浸后纱布敷住切口，待长出新芽组织后马上进行二次缝合来加快愈合。
切口脂肪液化属于无菌炎症，当切口出现渗液时，可直接挤出渗液，并用75%乙醇纱布湿敷，这样不仅可以对切口进行消毒，避免继发性感染，而且75%乙醇纱布具有吸水性，可吸附部分渗液，减少渗出，进而促进切口的愈合。
如患者中出现有贫血、糖尿病、慢性肾功能不全等疾病时，应及时采取围手术期治疗，改善病人的营养状态，提高其自身免疫能力。
3.3 切口脂肪液化预防是减少发病率、减轻产妇痛苦的重要措施预防要从围手术期、手术过程、术后治疗等方面进行。
术前详细了解患者病史，做好各方面辅助检查，对原发病及时治疗，以免影响生产。
术中医护动作易轻柔，并要加强患者术中术后的管理，对切壁彻底止血，缝合时实现皮下组织切口对齐，全层缝合，避免死腔，缝线松紧适度，减少排斥反应。
术后对切口及时有效的检查，尽早发现脂肪液化，尽早处理。
对产妇围生期进行保健辅导，避免孕妇避免营养过剩和孕期肥胖。
综上所述，对患者剖宫产术后切口脂肪液化因素分析及针对性护理治疗，能减轻患者疼痛，促进切口愈合，复后疤痕较对照组缩小，效果明显。
参考文献
[1] 陈晓红.我国剖宫产的现状与思考[j].医学综述，2012，18（18）：3003-3006.
[2] 储勇伟.引起妇产科手术切口脂肪液化的相关因素临床分析
[j].中国医药指南，2012，10（23）：542-543.
[3] 张秀莉，胡忠伟.20例剖宫产术后切口脂肪液化临床分析及预防[j].内蒙古中医药，2012，31（18）：176-177.。
