剖宫产术后切口感染危险因素的病例对照研究

剖宫产术后切口感染病例[基层医院剖宫产术后切口感染原因分析及护理]剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段，是产科常见的一种创伤性操作，尽管手术技术、麻醉水平、围术期抗生素预防用药等方面的不断进步，但剖宫产术后腹部切口愈合不良是产科手术后常遇到的问题，如果预防、处理不当，不但会延长住院时间，增加医疗费用及患者痛苦，甚至会引发医疗纠纷。

2009年2月～2010年3月收治发生剖宫产术后切口感染患者23例，进行回顾性分析，以探讨其感染的原因、处理及护理。

资料与方法2009年2月～2010年3月收治发生剖宫产术后切口感染患者23例，年龄19～46岁，平均25.5岁。

其中初次妊娠12例、2次妊娠3例、＞3次妊娠5例妊娠合并营养不良4例，手术时间＞1小时2例，妊娠合并糖尿病3例，胎膜早破7例，羊水粪染4例。

剖宫产术式：均采用下腹纵切口以及腹膜内子宫下段横切口。

临床表现：23例患者中有体温升高13例，术后第2～9天开始出现切口红肿热痛，或有脓性分泌物溢出，局部肤温升高，硬结。

16例为部分裂开，2例为完全裂开，其余为切口硬结潮红，切口和针眼有脓性分泌物。

结果腹部切口感染相关因素：23例中妊娠合并营养不良3例，手术时间＞1小时2例，妊娠合并糖尿病1例，胎膜早破7例，羊水粪染3例，妊娠合并高血压2例，体型肥胖5例；活跃期停滞8例，第2产程停滞5例；产后出血1例，孕前或孕期有阴道炎8例；术中断脐后即开始静滴抗生素12例，术后回房才开始用抗生素11例；急诊手术14例。

切口细菌培养结果：因医院条件限制，23例中能进行细菌培养的12例，其中革兰阴性大肠埃希菌2株，革兰阳性金黄色葡萄球菌1株。

讨论剖宫产切口感染的相关危险因素：①产科处理：产科处理的正确与否与切口感染密切相关。

文献报道：有阴道检查或人工破膜等操作史，其切口感染率明显提高。

产程中多次肛查、阴道检查，使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的病源菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起感染。

剖宫产术后切口感染的相关性研究目的探讨剖宫产术后发生切口感染的相关性因素。

方法回顾性分析笔者所在医院收治的46例剖宫产术后发生切口感染产妇的病例资料，并对发生切口感染的危险因素进行分析。

结果所有产妇经分析结果显示，手术时间、腹部脂肪厚度、生殖道感染为主要的危险因素。

结论进行剖宫产手术时应对发生切口感染的危险因素采取相应的预防措施，以降低产妇发生术后切口感染的几率。

标签：剖宫产；术后；切口感染；危险因素剖腹产是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。

若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母子生命，且能使母親保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。

切口感染是术后主要并发症之一，切口感染的发生常延长住院时间，甚至会引起晚期产后出血。

2007年3月~2009年2月笔者所在医院收治了46例剖宫产术后发生切口感染的产妇，并对发生切口感染的危险因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年3月~2009年2月笔者所在医院收治了46例剖宫产术后发生切口感染的产妇，年龄23~43岁，平均年龄（25.7±3.6）岁；所有46例中初产妇43例，经产妇3例。

1.2 临床表现所有产妇都有不同程度的发热，平均（38.4±0.5）℃。

产妇剖宫产切口处出现压痛、皮肤红肿、渗液等临床症状，9例患者切口有脓性分泌物。

所有产妇均符合2001年制定的《医院感染诊断标准》［1］。

1.3 实验室检查所有产妇经实验室检查，白细胞、中性粒细胞都出现不同程度的升高。

1.4 方法对所有46例产妇的病例资料进行回顾性分析，分析产妇的手术时间、生殖道感染、腹部脂肪厚度、年龄、术中出血、切口长度等相关性因素。

1.5 统计学处理采用SAS统计软件包进行Logistic回归分析，对产妇剖宫产术后发生切口感染的危险因素进行分析。

2 结果对所有产妇进行Logistic回归分析，结果显示危险因素的OR值大小依次为手术时间、腹部脂肪厚度、生殖道感染、术中出血、年龄、切口长度、阴道试产时间。

妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策妇产科腹部手术是一种常见的外科手术，用于治疗妇科疾病、妊娠并发症以及产科手术。

腹部手术切口感染是一种常见的并发症，严重威胁患者的健康和生命安全。

对妇产科腹部手术切口感染的危险因素进行调查分析，并提出预防对策，对于提高手术质量、减少感染发生具有重要的意义。

一、危险因素调查分析1. 患者因素（1）免疫功能低下：如患者伴有基础疾病、长期使用糖皮质激素等，免疫功能低下会增加感染的风险。

（2）糖尿病：糖尿病患者容易出现创面愈合延迟和感染发生。

（3）肥胖：肥胖患者腹部皮下脂肪多，手术切口愈合困难，易发生感染。

（4）年龄：老年患者由于代谢率降低、免疫功能下降，创面愈合能力差，因此感染风险增加。

2. 手术因素（1）手术时间：手术时间过长会增加感染的机会，术中因为长时间暴露在空气中，切口受到细菌污染的风险增加。

（2）手术切口种类：采用开放性手术切口，易受到外界环境的污染，因此感染风险较高。

（3）手术器械消毒不当：器械消毒不严格或不规范，会导致器械污染，增加感染发生的可能性。

（4）手术人员操作技术：手术医生和护士的手术操作技术水平和操作规范与否，直接影响手术切口的感染率。

3. 医院环境因素（1）手术室洁净度：手术室洁净度不足、操作规范不严格，容易引入细菌污染手术环境，增加感染的机会。

（2）医院护理质量：医院的护理质量和洁净程度是导致感染发生的重要环节，护士的操作规范和个人卫生习惯直接关系着患者的感染率。

二、预防对策1. 患者因素（1）加强术前评估：对于有免疫功能低下、糖尿病、肥胖等高风险因素的患者，应加强术前评估，及时采取相应的预防措施。

（2）术前准备：术前对于有基础疾病的患者，积极控制疾病状态，如糖尿病患者术前血糖控制在较好水平，减少创面愈合延迟的风险。

（3）术后护理：术后加强护理，在术后创口愈合期间严格控制感染发生的机会，及时发现问题并处理。

妇产科腹部手术切口感染是一种严重的并发症，需要引起医务人员的高度重视。

妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策目的分析妇产科腹部手术切口感染的危险因素及预防对策，为降低患者切口感染率、改善其预后质量提供临床指导。

方法回顾分析在我院妇产科进行腹部手术84 例患者的临床资料，分析其切口感染的危险原因。

结果观察组患者体质量指数偏高、血红蛋白偏低、手术时间延长、围术期抗生素不合理使用等比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05）。

结论对于妇产科所有实施开腹手术的患者发生切口感染的危险原因进行分析，采取有效的防治措施，对减少切口感染情况，减轻患者痛苦，防治医患纠纷具有重要的意义。

标签：妇产科；切口感染；危险因素；护理措施腹部手术后发生感染是常见于妇产科临床的一种并发症，如果对于切口感染没有实施有效的预防或者治疗对策，那么就容易导致严重并发症，不只使患者增加痛苦，还会使患者住院时间延长，尤其是对患者预后十分不利，增加患者经济负担，严重患者还将威胁到生命安全。

现对患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨切口感染发生的原因及防治措施，报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料对2012 ～2015 年在我院妇产科进行腹部手术并发生感染的84 例患者的临床资料进行回顾分析，年龄21～79岁，平均（43.9±4.7）岁；病程2个月～5年，平均（1.7±0.4）年。

结合患者身体状况、手术及用药等具体情况对产生切口感染的有关因素进行分析。

1.2诊断标准发生切口感染的病例都是根据《医院感染诊断标准》的具体内容进行诊断。

术后4～6 d 患者出现不明原因的持续发热或术后体温短暂恢复正常后复升；切口区不明原因刺痛或跳痛，压痛明显或有波动感；切口周围皮肤出现不同程度红肿以及切口处敷料见异常渗液，或伴臭味等等。

1.2方法结合患者病史及相关检查结果等资料，采用回顾性调查法，对患者发生切口感染的情况进行综合判断，找出引起切口感染的原因，根据所找出的原因制定相应的护理对策。

2.结果与对照组比较，观察组患者体质量指数偏高、血红蛋白偏低、手术时间长、围术期抗生素不合理及医生操作技术不规范等比例均高，差异有统计学意义（P ＜0. 05），其中有33 例为患者自身的原因，26 例为手术原因，25 例为用药原因引起切口感染。

剖宫产产妇术后切口感染及其危险因素研究目的：剖宫产产妇手术治疗及切口感染的相关因素。

方法：收集2010年1月-2013年12月于我院行剖宫产产妇共1013例，对产妇切口感染及急诊手术、预防应用抗生素、胎膜早破、低蛋白血症、生殖道感染、BMI值、出血量、阴道试产时间等情况进行分析。

结果：1013例患者行剖宫产手术，其中86例患者表现为感染，感染率占8.4%。

Logistic回归分析表明急诊手术、未预防应用抗生素、胎膜早破、低蛋白血症、生殖道感染、高BMI值、多出血量、阴道试产时间长是切口感染的危险因素。

结论：有多种因素可以导致剖宫产产妇术后切口出现感染，采取有效措施对高危患者进行控制、预防，可降低剖宫产产妇术后切口感染的发生率。

标签：剖宫产;感染;危险因素虽然各医院不断加强剖宫产感染措施，而且在严格的围手术的预防措施下大多数行剖宫产的产妇切口均可以较好愈合，但少数产妇可发生切口感染[1]。

切口感染是产科患者最常发生的感染，其原因受多种因素影响。

切口感染所引发的发热、疼痛等症状往往给患者带来更大的痛苦、影响新生儿的喂养，另一方面还加重了患者的经济负担。

所以，为了提高产妇的临床治疗效果，控制剖宫产术后切口感染率，我们对2010年1月-2013年12月于我院行剖宫产产妇的切口感染情况进行分析探讨引起切口感染可能的相关因素，现报告如下。

1资料和方法1.1一般资料收集2010年1月-2013年12月于我院选择剖宫产手术的产妇共1013例，年龄21-38岁，平均27.9岁。

以剖宫产术后切口是否发生感染作为观察指。

切口感染判定标准如下：1）患者切口表现为不同程度的红、肿、热、痛；2）切口分泌脓性液体；3）感染相关其它指标。

1.2方法对1013例剖宫产手术的产妇的急诊手术、预防应用抗生素、胎膜早破、低蛋白血症、生殖道感染、体质指数（BMI）值、出血量、阴道试产时间等情况进行进行整理。

将阴道试产时间>5h 定义为阴道试产时间长，出血量>200ml定义为出血量多、BMI值>25定义为高BMI值。

妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策妇产科腹部手术切口感染是一种常见的医院感染，一旦发生可能对患者的康复产生负面影响。

对妇产科腹部手术切口感染的危险因素进行调查分析，并提出相应的预防对策，对于减少感染的发生具有重要意义。

1.患者因素（1）免疫功能低下：患者免疫功能低下会增加手术后感染的风险，例如患有HIV、糖尿病等疾病；（2）肥胖：肥胖的患者容易出现切口愈合不良，增加感染的几率；（3）疾病史：各种慢性疾病、炎症等都会增加感染的风险。

2.手术操作因素（1）手术时间：手术时间过长，患者切口受到的刺激和破坏会增加感染的风险；（2）手术操作技术：手术操作技术不够熟练，切口处理不当、手术伤口清洁不彻底等都是感染的危险因素；（3）术前皮肤准备：术前皮肤消毒不彻底、使用不当的消毒剂等都会增加感染的风险。

3.医院环境因素（1）手术室清洁程度：手术室的清洁程度直接影响手术切口感染的发生；（2）医护人员开颅消毒、手术程序及操作规范：医护人员在手术操作规范、手术程序以及开颅消毒方面是否符合标准也是影响感染的重要因素；（3）术后切口护理：术后切口护理是否得当，也是影响感染的重要因素。

4.护理操作因素（1）护士疏于操作或不合理操作：术后护理不到位、操作不合理等都会增加感染的风险；（2）护理患者的手卫生：患者手卫生是否得当，也会直接影响感染的发生。

5.其他因素（1）感染预防措施不得当：包括使用不当的抗生素、手术器械消毒不彻底等都是影响感染的危险因素；（2）患者术后情况：患者术后情况不佳、自身抵抗力差等都会增加感染的可能。

二、预防对策1.加强术前准备（1）患者术前评估：医护人员要对患者进行术前评估，了解其病史及健康状况，针对性的进行术前准备；（2）术前皮肤消毒：术前对患者切口部位进行充分的皮肤消毒，确保手术部位的清洁。

2.规范手术操作（1）手术室清洁：严格控制手术室内的清洁程度，保持手术环境的洁净；（2）手术操作规范：医护人员要严格按照手术操作规范进行手术，确保手术操作的规范和安全。

剖宫产术后切口感染危险因素分析目的：探究剖宫产术后切口感染的危险因素，以便做好预防工作，减少术后切口感染的发生。

方法：随机选取2012年1月至2015年03月到我院行剖宫产术的1200例剖宫产患者，其中100例发生术后切口感染的患者为观察组，1100例未发生术后切口感染的患者为对照组者。

对照两组患者存在的差异，并分析差异对切口感染的影响。

结果：剖宫产切口感染的相关因素分别是腹部脂肪厚度大，夏季手术，贫血，阴道试产时间长，手术时间长，发生胎膜早破，妊娠期糖尿病，急诊手术，生殖道感染，瘢痕子宫，切口长，术中出血量大，营养不良、护理不及时，手术后营养支持不足等。

结论：采取有效的预防措施是降低术后切口感染的关键。

标签：剖宫产术后；切口感染；危险因素剖宫产是产科创伤性操作之一，作为解决难产和抢救胎儿的重要手段，在产科临床工作中被广泛使用，其常见的并发症之一就是术后切口感染。

术后出现切口感染会诱发晚期产后出血，败血症等，给患者的身心造成伤害。

随着剖宫产率的上升，术后切口感染发生率也随之增加。

因此，探究剖宫产术后切口感染的危险因素，采取有效的预防措施，对减少术后感染发生率，减少患者病痛具有重要意义[1]。

本次研究选取两组患者，对有患者的临床资料进行回顾性分析，并对造成术后切口感染的危险因素进行对比，以便做好预防工作，减少术后切口感染的发生。

现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2012年1月至2015年03月到我院行剖宫产术的1200例剖宫产患者，100例发生术后切口感染的患者为观察组，1100例未发生术后切口感染的患者为对照组者。

孕妇年龄20-40岁，孕周37-42周。

患者在年龄、妊娠史等一般情况的差异方面无统计学意义（P>0.05）。

具体症状统计见表1。

1.2 术后切口感染判断标准切口处有红，肿，热，痛或脓性分泌物；切口深处穿刺抽出脓液或引流出脓液；切口局部有压痛或自然裂开，打开切口后有脓性分泌物，患者发热≥38℃[2]。

妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策妇产科腹部手术切口感染是一种常见并且严重的并发症，严重影响了患者的康复和生活质量。

对于腹部手术切口感染的危险因素进行调查分析，并提出相应的预防对策，对于降低感染率、提高手术成功率具有重要意义。

一、危险因素调查分析1. 病史因素糖尿病、艾滋病等患者因为免疫力较弱，更容易出现感染情况；以前的手术史和手术部位感染的记录，也会增加再次手术感染的风险。

2. 术前因素手术前未能有效消毒皮肤，或者存在皮肤损伤、毛发未能有效剃干净等情况，都会增加手术感染的危险。

3. 术中因素手术中操作不当，不严格的无菌操作和隔离，手术器械不干净等都会增加手术感染的可能。

手术时间过长也是一个重要的危险因素。

4. 术后因素术后伤口护理不当，伤口排水管留置时间过长，导致伤口局部清洁不佳，易造成感染；术后伤口渗血过多、组织坏死也是感染的危险因素。

二、预防对策1. 术前准备患者在手术前要进行全面的体检，尤其是要关注患者的免疫情况，对于病史较长或者有慢性疾病的患者，应当提前做好免疫调理，加强营养，提高免疫力，从根本上减少感染的风险。

2. 术中管理严格按照操作流程进行手术，并严格执行无菌操作，注意手术器械的清洁和消毒。

手术室空气质量要经常检测，保持空气清洁和新鲜。

手术时间要尽量控制在较短的范围内，避免长时间手术引起的感染。

3. 术后护理术后伤口护理要严格按照规定进行，伤口要保持干燥和清洁，及时更换伤口敷料，集中排水管也要及时拔除，避免引起感染。

对于术后出现伤口渗血、坏死等情况要及时处理，避免进一步感染。

4. 医护人员培训对于医护人员进行相关的培训，提高其手术操作技能和无菌操作意识。

定期组织医护人员进行手术感染相关知识的学习和交流，及时更新手术感染防控知识。

对医护人员进行感染防控意识的培训，让他们认识到手术感染对患者的危害，从而提高他们在手术中的警惕性。

5. 宣传教育加强对患者和患者家属的宣传教育，让他们了解手术感染的危害性，以及如何预防手术感染。

临床分析剖宫产术后产妇医院感染危险因素分析及病原菌分布、药敏耐药性潘孝梅１㊀陈芳荣２㊀陈㊀妹１１．海南省定安县人民医院(５７１２００);２．海南省人民医院(海南医学院附属医院)摘㊀要㊀目的:调查本院剖宫产产妇术后医院感染情况及危险因素并提出预防措施.方法:回顾性收集２０１８年６月－２０２２年６月在本院产科经剖宫产分娩的３５３８例产妇临床资料,根据术后是否发生医院感染分为感染组和对照组,统计感染组感染部位并对病原菌进行培养分析和药敏实验,比较两组产妇临床资料差异并分析产妇术后发生医院感染的影响因素.结果:剖宫产产妇术后发生医院感染２７４例(７．７％),感染部位以手术切口(３１．８％)㊁泌尿生殖系统(２９．６％)及上呼吸道(２１．２％)为主,感染病原菌以大肠埃希菌(２９．５％)㊁铜绿假单胞菌(２３．４％)㊁肺炎克雷伯菌(２２．６％)等革兰阴性菌为主,对喹诺酮类抗生素敏感;多因素l o g i s t i c 回归分析显示,阴道检查ȡ３次㊁住院时间ȡ７d ㊁妊娠并发症㊁贫血㊁妊娠期糖尿病㊁导尿管拔管时间ȡ２４h 均为剖宫产产妇术后发生医院感染的独立危险因素(P ＜０．０５),而高文化程度则是剖宫产产妇术后发生医院感染的独立保护因素(P ＜０．０５).结论:本次调查的剖宫产产妇术后医院感染发生率７．７％,感染部位主要分布于手术切口㊁泌尿生殖系统及上呼吸道,以革兰阴性菌感染为主,对喹诺酮类药物敏感,阴道检查次数㊁住院时间㊁妊娠并发症㊁贫血㊁妊娠合并糖尿病㊁导尿管拔管时间㊁文化程度均为剖宫产产妇术后发生医院感染的影响因素.关键词㊀剖宫产;医院感染;危险因素;病原菌;药敏实验A n a l y s i s o f t h e r i s k f a c t o r s o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n o f p u e r p e r a a f t e r c e s a r e a n s e c t i o n a n d t h e d i s t r i b u t i o n a n d t h e d r u g r e Ｇs i s t a n c e o f t h e p a t h o g e n i c b a c t e r i a i n s u s c e p t i b i l i t y t e s t i n gP A N X i a o m e i １,C H E NF a n g r o n g ２,C H E N M e i １１．D i n g ＇a nC o u n t y P e o p l e ＇sH o s p i t a l ,D i n g ＇a n ,H a i n a nP r o v i n c e ,５７１２００;２．H a i n a nP r o v i n c i a lP e o p l e ＇sH o s pi t a l (A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H a i n a n M e d i c a lC o l l e ge ),H a i k o u A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h es t a t u sa n dt h e r i s kf a c t o r so fn o s o c o m i a l i n f e c t i o no f p u e r pe r aaf t e r c e s a r e a n s e c t i o n ,a n d t o p r o v i d e t h e p r e v e n t i v em e a s u r e s f o r n o s o c o m i a l i n f e c t i o n ．M e t h o d s :T h e c l i n i c a l d a t a o f ３５３８p u e r p e r a d e l i v e r e db y c e s a r e a n s e c t i o n f r o mJ u n e ２０１８t o J u n e ２０２２w e r e c o l l e c t e d r e t r o s p e c t i v e l y ．T h e p u e r pe r aw e r e d i v i d e d i n Ｇt o g r o u p A (p a r t u r i e n t sw i t hn o s o c o m i a l i nf e c t i o n )a n dg r o 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i o n ．T h e m a i n i n f e c t i o ns i t e so f t h e p u e r pe r aw e r e s u r g i c a l i n c i s i o n (３１．８％),g e n i t o u r i n a r y s y s t e m (２９．６％),a n du p p e r r e s p i r a t o r y t r a c t (２１．２％)．T h e p a t h o g e n i c b a c Ｇt e r i a of t h e i n f e c t i o no f t h e p u e r p e r aw e r em a i n l yg r a m n e g a t i v eb a c t e r i a ,s u c ha sE s ch e ri c h i a c o l i (２９．５％),p s e u d o Ｇm o n a s a e r u g i n o s a (２３．４％),a n dK l e b s i e l l a p n e u m o n i a e (２２．６％),a n dw h i c ha l lw e r e s e n s i t i v e t o q u i n o l o n e s a n t i b i o t Ｇi c s ．M u l t i p l e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e v a g i n a l e x a m i n a t i o nd u r i n g l a b o rȡ３t i m e s ,t h e h o s p i t a l s t a y ȡ７d ,t h e p r e g n a n c y c o m p l i c a t i o n s ,t h e a n e m i a ,t h e g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s ,t h e c a t h e t e r u s e d t i m eȡ２４ho f t h e p u e r p e r aw e r e a l l t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s o f t h e i r n o s o c o m i a l i n f e c t i o n a f t e r c e s a r e a n s e c t i o n (P ＜０．０５)．T h e h i gh e d u c a t i o n l e v e l o f t h e p u e r p e r aw a s a n i n d e pe n d e n t p r o t e c t i v ef a c t o r o f t h e i r n o s o c o m i a l i n f e c t i o n a f t e r c e s a r e a n s e c t i o n D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２３．０３．０４４收稿日期:２０２２ １０ １０㊀修回日期:２０２２ １０ ２４９８６中国计划生育学杂志２０２３年３月第３１卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３１,N o ．３,M a r c h２０２３(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:T h e i n c i d e n c eo f n o s o c o m i a l i n f e c t i o no f t h e p u e r p e r aa f t e r c e s a r e a ns e c t i o n i s７．７４％i nt h i s i n v e s t i g a t i o n．T h e i n f e c t i o n s i t e s a r em a i n l y l o c a t e d i nt h e s u r g i c a l i n c i s i o n,u r o g e n i t a l s y s t e m,a n du p p e r r e s p i r a t o r y t r a c t．T h e p a t h o g e n i cb a c t e r i a o f t h en o s o c o m i a l i n f e c t i o na r em a i n l y c a u s e db yg r a m n e g a t i v eb a c t e r i a,a n dw h i c ha r e s e n s i t i v e t o q u i n o l o n e s．T h e f r e q u e n c y o f v a g i n a l e x a m i n a t i o nd u r i n g l a b o r,t h ed u r a t i o no fh o s p i t a l i z a t i o n,t h e p r e gＧn a n c y c o m p l i c a t i o n s,t h e a n e m i a,a n d t h e g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s,t h e t i m e o f c a t h e t e r u s e d,a n d t h e e d u c a t i o n a l l e v e l o f t h e p u e r p e r a a r e a l l t h e f a c t o r s i n f l u e n c i n g t h e i r n o s o c o m i a l i n f e c t i o na f t e r c e s a r e a n s e c t i o n．K e y w o r d s㊀C e s a r e a n s e c t i o n;N o s o c o m i a l i n f e c t i o n;R i s k f a c t o r;P a t h o g e n i cb a c t e r i a;S u s c e p t i b i l i t y t e s t i n g㊀㊀医院感染病原菌易突变㊁致死率高,如何有效控制医院感染已成为日益突出的公共卫生问题[１].作为临床特殊类型住院者,孕产妇在妊娠㊁分娩以及产褥期间生理机能发生一系列变化,妊娠合并症㊁并发症等发生风险升高,并且剖宫产手术进一步导致机体抵抗力降低,更易发生医院感染[２].剖宫产产妇发生医院感染后,不仅导致住院时间延长㊁治疗费用增加,还对母婴健康产生不良影响,严重者可威胁产妇生命安全[３].但目前关于剖宫产产妇术后发生医院感染的现状调查及危险因素分析的报道较少,临床预防及治疗措施缺乏指导.本研究对剖宫产产妇临床资料进行回顾性分析,探究剖宫产产妇术后发生医院感染状况及危险因素,并提出预防措施.１资料和方法１．１研究对象回顾性收集２０１８年６月－２０２２年６月于本院产科和海南省人民医院妇产科住院分娩的产妇３５３８例临床资料.纳入标准:①年龄ȡ１８岁,临床资料完整;②定期产前检查并建卡建档;③经剖宫产娩出胎儿;④住院时间＞１d;⑤发生感染后进行病原菌培养分析和药敏实验.排除标准:①自然分娩;②合并慢性感染性疾病或术前２周内存在急性感染史;③手术前后预防性应用抗生素;④临床资料不完整或缺乏可信度.本研究经伦理委员会审批.１．２诊断标准根据卫生部«医院感染诊断标准»[４],将医院感染定义为:患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染.１．３病原学鉴定方法及药敏试验病原体鉴定:依据«全国临床检验操作规程»[５]进行病原体培养㊁分离及鉴定操作,送检标本为剖宫产产妇痰液㊁尿液㊁粪便㊁阴道分泌物及切口分泌物等.采用全自动鉴定仪(V I T E K３２型,法国生物梅里埃公司)进行菌株分离鉴定,质控菌株均来自于卫生部临床检验中心,包括铜绿假单胞菌A T C C２８７５３㊁大肠埃希菌A T C C２５９２２㊁金黄色葡萄球菌A T C C２５９２３㊁白色假丝酵母菌A T C C９００２８等等.采用全自动细菌鉴定仪进行药敏试验,取可疑菌落配置成待测菌溶液,在血MH平板上适度涂抹,并加入头孢他啶㊁头孢唑林㊁亚胺培南㊁美罗培南㊁头孢噻肟㊁庆大霉素㊁磷霉素等药敏纸品,置培养箱内孵育２４h后记录药敏数据.１．４资料收集对临床资料进行回顾性分析,根据术后是否发生医院感染将产妇分为病例组和对照组.查阅同类研究报道及本课题组前期预调查,在妇产科及流行病学专家指导下结合本地区实际情况,设计调查表并由专人负责资料采集:人口学信息(年龄㊁民族㊁文化程度㊁居住地㊁职业㊁经济水平等)㊁临床信息(分娩情况㊁阴道检查次数㊁住院时间㊁妊娠并发症㊁贫血㊁糖尿病㊁瘢痕子宫㊁产后出血㊁导尿管拔管时间等).１．５质量控制在设计收集资料项目阶段,初步设计完成后开展小范围预收集,根据资料预收集结果反馈进一步修订完善资料项目.在资料收集阶段,依据标准严格筛选收集对象,由专人负责资料收集并核实资料完整性及真实性.在数据整理阶段,所有数据由双人逐条录入并进行数据一致性及逻辑检查,防止漏录㊁缺录现象发生,确保所得数据准确㊁可靠.１．６统计学方法采用S P S S２０．０数据处理.计量资料用( xʃs)表示,比较采用t检验;计数资料以(％)表示,比较采用卡方检验;多因素影响因素分析采用l o g i s t i c 回归分析.以P＜０．０５表示差异具有统计学意义.２结果２．１剖宫产产妇术后医院感染情况在３５３８例剖宫产产妇中,２７４例(７．７％)术后发０９６中国计划生育学杂志２０２３年３月第３１卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．３,M a r c h２０２３生医院感染(感染组).感染部位以手术切口(３１．８％)㊁泌尿生殖系统(２９．６％)及上呼吸道(２１．２％)为主,其次为消化系统(５．１％)㊁下呼吸道(４．４％)㊁皮肤粘膜组织(４．４％)及其它感染(３．７％).２．２医院感染病原菌分布感染组２７４例送检标本中共检出病原菌３４６株,感染单一菌株２２３例,感染ȡ２种菌株５１例;常见感染病原菌依次为大肠埃希菌(２９．５％)㊁铜绿假单胞菌(２３．４％)㊁肺炎克雷伯菌(２２．６％)㊁金黄色葡萄球菌(１７．６％)㊁阴沟肠杆菌(１０．１％)㊁溶血链球菌３．２％㊁表皮葡萄球菌２．６％㊁其它０．６％.２．３主要病原菌对抗菌药物的耐药性药敏试验结果显示,大肠埃希菌㊁铜绿假单胞菌㊁肺炎克雷伯菌㊁阴沟肠杆菌等格兰阴性菌对头孢他啶㊁头孢唑林㊁头孢噻肟等耐药性较高,对庆大霉素㊁阿奇霉素㊁左氧氟沙星㊁环丙沙星等较敏感,金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星㊁环丙沙星较敏感,未发现耐亚胺培南菌株.见表１.表１㊀主要病原菌对抗生素的耐药性抗生素大肠埃希菌(１０２)株数㊀耐药率(％)铜绿假单胞菌(６４)株数㊀耐药率(％)肺炎克雷伯菌(６２)株数㊀耐药率(％)金黄色葡萄球菌(６１)株数㊀耐药率(％)阴沟肠杆菌(３５)株数㊀耐药率(％)头孢他啶８１７９．４４３６７．２４０６４．５１１１８．０１６４５．７头孢唑林６２６０．８３７５７．８３９６２．９１４２２．０１８５１．４头孢噻肟４９４８．０２８４３．８３７５９．７１０１６．４１７４８．６庆大霉素２４２３．５７１０．９７１１．３１６２６．２６１７．１阿奇霉素２７２６．５８１２．５６９．７１７２７．９７２０．０左氧氟沙星７６．９１４２１．９１０１６．１６９．８４１１．４环丙沙星１１１０．８１３２０．３９１４．５７１１．５４１１．４亚胺培南００００００００００２．４剖宫产产妇术后医院感染的单因素分析将剖宫产孕妇术后是否发生医院感染作为因变量,相关影响因素作为自变量进行分析.结果显示,两组孕妇年龄(２７．２ʃ２．２岁㊁２７．２ʃ２．３岁)无差异,文化程度㊁阴道检查次数㊁住院时间㊁妊娠并发症㊁贫血㊁妊娠期糖尿病㊁导尿管拔管时间等均是剖宫产术后发生医院感染的影响因素(P ＜０．０５).见表２.表２㊀剖宫产产妇术后医院感染的单因素分析[例(％)]因素感染组(n ＝２７４)对照组(n ＝３２６４)χ２/P 因素感染组(n ＝２７４)对照组(n ＝３２６４)χ２/P 民族１．７５４/０．１８５分娩情况０．７３６/０．３９１㊀汉族２３５(８５．８)２８８７(８８．４)㊀初产１７６(６４．２)２０１１(６１．６)㊀少数民族３９(１４．２)３７７(１１．６)㊀经产９８(３５．８)１２５３(３８．４)文化程度７．５６４/０．０２３阴道检查(次)４５．４６４/０．０００㊀大学及以上５１(１８．６)７９４(２４．３)㊀ȡ３２６(９．５)７７(２．４)㊀高中１５２(５５．５)１８１３(５５．５)㊀＜３２４８(９０．５)３１８７(９７．６)㊀初中及以下７１(２５．９)６５７(２０．１)住院时间(d )２３７．６４３/０．０００居住地区０．６０１/０．４３８㊀ȡ７１９８(７２．３)８９６(２７．５)㊀城市１１３(４１．２)１４２５(４３．７)㊀＜７７６(２７．７)２３６８(７２．５)㊀农村１６１(５８．８)１８３９(５６．３)胎膜破裂４９(１７．９)６７１(２０．６)１．１１５/０．２９１职业０．２４６/０．８８４妊娠并发症１０６(３８．７)７１７(２２．０)３９．５８４/０．０００㊀公职人员３４(１２．４)３７６(１１．５)贫血８４(３０．７)３９６(１２．１)６９．０８５/０．０００㊀工人/农民/个体１７３(６３．１)２０６２(６３．２)妊娠期糖尿病７９(２８．８)２２８(７．０)１５２．２５１/０．０３６㊀无业人员６７(２４．５)８２６(２５．３)瘢痕子宫７１(２５．９)６９６(２１．３)３．１３５/０．０７７家庭月收入(元)４．７９５/０．０９１产后出血２９(１０．６)３７１(１１．４)０．１５４/０．６９４㊀＞６０００７１(２５．９)１０１２(３１．０)导尿管拔管时间(h )１５．７９４/０．０００㊀３０００~６０００１７７(６４．６)２０２７(６２．１)㊀ȡ２４５６(２０．４)３９５(１２．１)㊀＜３０００２６(９．５)２２５(６．９)㊀＜２４２１８(７９．６)２８６９(８７．９)１９６中国计划生育学杂志２０２３年３月第３１卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３１,N o ．３,M a r c h２０２３２．５剖宫产产妇术后医院感染的多因素l o g i s t i c回归分析以单因素分析P＜０．０５的因素为自变量,包括文化程度㊁阴道检查次数㊁住院时间㊁妊娠并发症㊁贫血㊁妊娠合并糖尿病及导尿管拔管时间,以产后是否发生医院感染为因变量(是＝１,否＝０),进行多因素l o g i s t i c回归分析,赋值见表３.结果显示,阴道检查ȡ３次㊁住院时间ȡ７d㊁妊娠并发症㊁贫血㊁妊娠期糖尿病㊁导尿管拔管时间ȡ２４h均为剖宫产产妇术后医院感染的独立危险因素(P＜０．０５),而高文化程度则是剖宫产产妇术后医院感染的独立保护因素(P＜０．０５).见表４.表３㊀变量赋值因素赋值因素赋值文化程度初中及以下＝０,高中＝１,大学及以上＝２贫血无＝０,有＝１阴道检查次数＜３＝０,ȡ３＝１妊娠合并糖尿病无＝０,有＝１住院时间(d)＜７＝０,ȡ７＝１导尿管拔管时间(h)＜２４＝０,ȡ２４＝１妊娠并发症无＝０,有＝１表４㊀剖宫产产妇术后医院感染的多因素l o g i s t i c回归分析变量βO R W a l dχ２P９５％C I文化程度 １．６７３０．５１７４．６７２０．０１４０．１１２~０．７９５阴道检查次数１．７９１２．０７４４．９９３０．０１２１．２４８~５．６７２住院时间３．４５３２．８６１２２．５５７＜０．００１１．９２６~７．７３１妊娠并发症５．０７６４．２８６２７．９４５＜０．００１１．５１７~１１．２９８贫血２．．０６４２．５３７５．４４９０．００７１．４７３~７．３７１妊娠期糖尿病５．７１６４．９４２２６．７６１＜０．００１２．０１６~１９．７７６导尿管拔管时间４．６１７５．０２６２６．０５９＜０．００１１．９８１~１７．８９２３讨论３．１剖宫产产妇术后医院感染现状剖宫产是产科常见术式,是处理产妇难产㊁挽救新生儿生命的确切有效手段.虽然剖宫产解决了产妇难产问题,但作为有创性操作,剖宫产破坏产妇机体组织完整性㊁降低机体免疫力,出现术后医院感染发生[６].本研究对２０１８年６月－２０２２年６月在本院产科经剖宫产分娩的３５３８例产妇临床资料进行回顾性分析,结果显示产妇术后发生医院感染占比７．７％,高于阮晟鸣等[７]报道的４．８９％.分析原因考虑为本次研究纳入对象排除了手术前后预防性应用抗生素产妇,并且本地区与阮晟鸣报道的上海地区存在地域差异㊁医疗水平差异等,从而呈现产后医院感染发生率偏高.在感染部位分布方面,本次研究结果显示感染部位以手术切口㊁泌尿生殖系统及上呼吸道为主,共计占比达８２．５％,与胡万芹等[８]报道结果基本一致.分析原因:剖宫产属有创性操作,所造成的手术切口易被病原菌侵袭,从而发生切口感染,此外由于手术前后留置导尿管,刺激甚至损伤尿道粘膜,并且随着导尿管留置时间的延长,泌尿生殖系统感染率随之升高;另外产妇产后身体虚弱㊁住院时间相对较长,家属因传统习俗开窗通风较少,导致病房内空气质量下降㊁病原菌滋生,易发生上呼吸道感染.在病原菌菌株分布方面,以革兰阴性菌为主,对庆大霉素㊁阿奇霉素㊁左氧氟沙星㊁环丙沙星等抗菌药物较敏感,与徐彩娃等[９]报道结果接近;此外革兰阳性菌金黄色葡萄球菌亦占一定比例,对左氧氟沙星㊁环丙沙星较敏感.因此在剖宫产产妇术后发生医院感染时,应当首先考虑革兰阴性菌,经验用药可优先选择左氧氟沙星㊁环丙沙星等喹诺酮类药物.３．２剖宫产产妇术后医院感染的影响因素分析本课题组收集的人口学资料及临床资料,通过单因素分析发现,感染组与对照组产妇在文化程度㊁阴道检查次数㊁住院时间㊁妊娠并发症㊁贫血㊁妊娠期糖尿病㊁导尿管拔管时间等方面存在差异,回归分析发现,阴道检查ȡ３次㊁住院时间ȡ７d㊁妊娠并发症㊁贫血㊁妊娠期糖尿病㊁导尿管拔管时间ȡ２４h均为剖２９６中国计划生育学杂志２０２３年３月第３１卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．３,M a r c h２０２３宫产产妇术后发生医院感染的独立危险因素.分析原因:阴道检查和留置导尿管属于侵入性操作,随着阴道检查次数增加㊁导尿管留置时间延长,病原菌侵袭泌尿生殖系统机率增大,发生医院感染的可能性升高[１０];住院时间是医院感染的独立危险因素,住院时间较长患者身体多伴有基础状况较差或伤口愈合不佳,随着暴露于医院环境时间延长,相较于住院时间短者更易发生医院感染;出现妊娠并发症的孕产妇多伴随营养摄入不足㊁焦虑应激㊁体质下降㊁免疫力降低等,对病原菌抵抗力下降,因而易发生医院感染;贫血产妇剖宫产术后机体耐受力及抵抗力降低,并且手术切口愈合能力下降,导致住院时间延长㊁医院感染风险增加[１１];妊娠期糖尿病孕产妇代谢紊乱,不仅易引发多种妊娠并发症,还会导致宫缩乏力㊁产程延长㊁产后出血,此外产妇伤口愈合速度亦慢于普通产妇,因而医院感染风险增加[１２].而高文化程度则是剖宫产产妇术后发生医院感染的独立保护因素,主要原因在于文化程度较高产妇能够更好地遵从医嘱,合理用药,注意个人卫生清洁,病房定时通风换气,因而术后医院感染风险降低.３．３预防剖宫产产妇术后医院感染的应对措施为预防剖宫产产妇术后医院感染,可采取如下措施:①在围术期开展以预防医院感染为主题的健康宣教,帮助孕产妇认知医院感染的危害,从而配合医护开展医院感染预防措施.②减少非必要的阴道检查等侵入性操作.③围术期可采取快速康复护理,减少产妇剖宫产术后住院时间,降低医院感染发生风险.④密切观察孕产妇妊娠并发症,及时给予对症治疗措施.⑤根据孕妇体质差异进行适当的降糖处理或营养支持,预防血糖过高㊁改善贫血,增强体质,增加免疫力,预防术后医院感染.⑥做好会阴部及导尿管护理,指导产妇术后饮水㊁尿管夹闭训练,减少导尿管留置时间.本次研究仍存在不足之处,如为单一中心研究㊁仅针对主要病原菌开展药敏试验㊁药敏实验所用抗生素不全面等等,仍需后续开展多中心深入研究,进一步丰富研究成果.综上所述,本次调查的剖宫产产妇术后医院感染发生率７．７％,感染部位主要分布于手术切口㊁泌尿生殖系统及上呼吸道,以革兰阴性菌感染为主,对喹诺酮类药物敏感,阴道检查次数㊁住院时间㊁妊娠并发症㊁贫血㊁妊娠期糖尿病㊁导尿管拔管时间㊁文化程度均为剖宫产产妇术后医院感染的影响因素.参考文献[１]㊀K o l l e fMH,T o r r e sA,S h o r rA F,e t a l．N o s o c o m i a l I n f e c t i o n [J]．C r i tC a r eM e d,２０２１,４９(２):１６９ １８７．[２]㊀周俏苗,王秋艳,郑林媚．产后感染病原菌类型及感染危险因素分析[J]．中国病原生物学杂志,２０２０,１５(２):２２５ ２２９．[３]㊀L i u J Y,D i c k t e r J K．N o s o c o m i a l I n f e c t i o n s:A H i s t o r y o fH o sＧp i t a l A c q u i r e d I n f e c t i o n s[J]．G a s t r o i n t e s tE n d o s cC l i nN A m,２０２０,３０(４):６３７ ６５２．[４]㊀中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)[J]．中华医学杂志,２００１,８１(５):３１４ ３２０．[５]㊀全国临床检验操作规程．北京市,卫生部北京医院,１９９９ ０１ ０１．[６]㊀B i z u a y e w H,A b e b eH,M u l l uG,e t a l．P o s t c e s a r e a ns e c t i o n s u r g i c a l s i t ei n f e c t i o na n da s s o c i a t e df a c t o r si n E a s t G o j j a m z o n e p r i m a r y h o s p i t a l s,A m h a r a r e g i o n,N o r t hW e s t E t h i o p i a,２０２０[J]．P L o SO n e,２０２１,１６(１２):e０２６１９５１．[７]㊀阮晟鸣,单震丽,周健,等．剖宫产产妇并发医院感染的临床特征及相关影响因素研究[J]．现代生物医学进展,２０１８,１８(５):８８０ ８８３,９０６．[８]㊀胡万芹,杜玲,吴灿,等．剖宫产产妇术后感染相关因素及炎症因子和T淋巴细胞亚群指标的研究[J]．中华医院感染学杂志,２０１８,２８(４):５９０ ５９３．[９]㊀徐彩娃．剖宫产手术部位感染病原菌分布及危险因素调查[J]．中国卫生检验杂志,２０２０,３０(１６):２０２１ ２０２４．[１０]㊀赵可,蒋维祝．诸暨地区１２００例女性阴道炎感染流行病学㊁病原体及影响因素分析[J]．中国妇幼保健,２０２０,３５(１５):２７６８ ２７７０．[１１]㊀陈莹,李飞,高玉梅,等．河南省豫东地区产褥期感染的相关因素分析[J]．中国基层医药,２０２０,２７(１６):１９７０ １９７３．[１２]㊀罗赛赛．妊娠期糖尿病患者血糖控制不良对母婴妊娠结局的影响[J]．中国妇幼保健,２０２１,３６(１４):３２４３ ３２４５．[责任编辑:董㊀琳]３９６中国计划生育学杂志２０２３年３月第３１卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．３,M a r c h２０２３。

妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策妇产科腹部手术是一种常见的手术方式，经常用于妇科疾病的治疗。

腹部手术切口感染是妇产科手术中常见的并发症之一，严重影响了患者的康复和生活质量。

对妇产科腹部手术切口感染的危险因素进行调查分析，并提出预防对策，对于提高手术质量、降低并发症发生率具有重要意义。

1.患者个体因素（1）年龄：年龄是影响手术切口感染的重要因素。

通常来说，年龄较大或较小的患者抵抗力较弱，容易发生感染。

（2）疾病状态：患者在手术前是否患有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些都会降低患者的免疫功能，增加感染的风险。

（3）体重：肥胖患者由于皮下脂肪较多，手术切口会更加深和复杂，容易感染。

2.手术过程因素（1）手术时间：手术时间过长会增加手术切口暴露于外界环境的时间，也会增加术中出血量，增加感染的风险。

（2）手术操作规范：手术操作是否规范、严谨，是否遵循无菌操作流程等都会影响手术切口的感染风险。

3.环境因素（1）手术室环境：手术室的环境清洁和空气流通情况，是影响手术切口感染的重要因素。

如果手术室环境不干净或通风不良，都会增加感染的风险。

（2）医护人员手卫生：医护人员在手术前后的手卫生是否规范，也与手术切口感染有关。

妇产科腹部手术切口感染的危险因素是多方面的，从患者个体因素到手术过程和环境因素都可能对手术切口感染产生影响。

需要综合分析这些危险因素，制定有效的预防对策。

二、预防对策1.加强术前评估在手术前对患者进行全面评估，了解患者的基础疾病情况、年龄、体重等因素，及时发现潜在的危险因素，采取相应的预防措施。

2.严格执行手术操作规范手术团队应全面了解手术操作规范，严格按照规范操作。

避免手术时间过长，减少术中出血量，降低手术切口感染的风险。

3.保持手术室环境清洁手术室环境应保持清洁，定期进行消毒和通风，避免手术切口感染。

4.加强医护人员手卫生管理医护人员在手术前后应进行必要的手卫生措施，如洗手、戴手套等，减少手术切口感染的发生。