痛风药物治疗及进展ppt解析共70页文档

定期监测
定期监测血尿酸水平，及 时发现并处理痛风发作。
预防性药物治疗
在医生指导下，使用预防 性药物如别嘌醇、丙磺舒 等，降低痛风发作风险。
痛风治疗的联合疗法
联合用药原则
根据痛风患者的具体情况，选择 合适的药物组合，以达到最佳治
疗效果。
联合用药方案
常见的联合用药方案包括抑制尿酸 合成药物与促进尿酸排泄药物的联 合使用、抗炎药物与镇痛药物的联 合使用等。
详细描述
糖皮质激素通过抑制炎症反应和免疫应答，减轻痛风急性发作的症状。常用的糖 皮质激素包括泼尼松、地塞米松等。但长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松和 血糖控制不良等不良反应。
其他常用药物
总结词
其他常用药物包括苯溴马隆、丙磺舒等促进尿酸排泄的药物和别嘌醇、非布司他等抑制尿酸合成的药 物。
详细描述
这些药物主要用于痛风慢性期或预防痛风发作，通过降低血尿酸水平，减少痛风石的形成和预防痛风 急性发作。但需根据患者的具体情况选择合适的药物，并遵循医生的指导进行治疗。
痛风诊断
痛风诊断主要依据患者的临床表现、 血尿酸水平、X线检查和关节滑液检查 等结果进行综合判断。
02 痛风药物治疗

非甾体抗炎药
总结词
非甾体抗炎药是痛风急性发作期常用的药物，具有抗炎、镇 痛的作用。
详细描述
非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶和前列腺素的合成，达到消 炎镇痛的效果。常用的非甾体抗炎药包括吲哚美辛、布洛芬 、依托考昔等。
痛风治疗的长期管理
定期复查
痛风患者应定期进行尿酸检测 和肾功能检查，以便及时调整
治疗方案。
坚持治疗
痛风患者应遵医嘱坚持治疗， 不要随意停药或更改治疗方案 。
注意药物相互作用

相关疾病治疗
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急性痛风性关节炎的治疗建议
改变生活方式 卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72小时后可活动 避免使用影响尿酸排泄药物 尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择：
非甾体抗炎药（NSAIDs） 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) 禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿 酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎 症反应。
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高尿酸血症的治疗建议
4、应用降低血尿酸的药物
抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂
嘌呤类： 别嘌醇、奥昔嘌醇
非嘌呤类：非布索坦
降尿酸药 物
促进尿酸排泄的 药物
促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮
促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
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促尿酸排泄药-促尿酸肾脏排泄药
➢ 痛风石与慢性关节炎期
长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积， 导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结 节即“痛风石”。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节，多为关节远 端，多关节受累。
➢ 肾脏病变
痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。 尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可有肾绞痛 、血尿、尿路感染。
持续显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状 态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内 、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和 组织损伤，出现临床症状和体征，造成痛风。
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痛风的病程分期
➢ 无症状高尿酸血症期 ➢ 急性关节炎期

期间，不可过度限制蛋白质的摄入。 ⑤禁用于痛风急性发作期。 ⑥对与肿瘤化疗相关的
高尿酸血症者，别嘌醇的治疗应在肿瘤化疗前开始。 别嘌醇，抑合成 飘飘然，不开车， 不禁蛋，不
急用， 毒性大，需监测
• （3）丙磺舒与苯溴马隆的合理应用与监护点 ①最佳适应症——都适用于痛风间歇期，苯溴马隆可用
于慢性发作期； ②是否使用肾功不全者——丙磺舒适用于无肾结石、肾
功正常者；苯溴马隆适用于轻中度肾功不全者； ③是否适于痛风急性期——都不适合，以防发生转移性
痛风。但如果在治疗期间有急性发作，丙磺舒可继续服用原 剂量，而苯溴马隆需将药量减半。
舒马隆，促排风 肾好舒，肾差隆 不急用，不需 停
• ④是否可以联合服用阿司匹林和水杨酸盐——都不可以，阿 司匹林和水杨酸盐可抑制二者的排尿酸作用。 ⑤丙磺舒可加速别嘌醇的排泄，联合应用别嘌醇时，须 增加别嘌醇剂量。 ⑥丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应
效，对症，无降尿酸作用。） （2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛
芬（纯属对症，禁用阿司匹林）； （3）抑制尿酸生成药：别嘌醇、奥昔嘌醇（偷梁换柱，
竞争抑制体内嘌呤分解！） （4）促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆（减少尿酸
被肾重吸收！） ——急性发作期主要用前两类；缓解期主要用后两类！
• 3.抗痛风药的治疗原则 （1）急性关节炎期：
• ③肾结石： 尿酸结晶在肾形成结石，出现肾绞痛或血尿； 尿酸盐结晶在肾间质沉积、阻塞肾集合管而形成痛风肾，
可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全。 • ④关节滑囊液检查和X线检查： 关节滑囊液检查可发现尿
酸结晶； X线检查可发现在关节软骨及邻近的骨质有圆形 或不整齐的穿凿样透光缺损
治疗与合理用药
• 1.痛风的非药物治疗 ①限制高嘌呤食物的摄入，保持理想体重。②禁酒——

痛风的药物治疗
临床药学室
1
了解痛风…
随着居民生活水平的不断提高和生活方式的变化, 痛风的发病率 逐年升高。除此之外，痛风的发生还与遗传和环境因素密切相 关… …
2
主要内容
痛风的定义 高尿酸血症和痛风的区别 痛风病程分期 痛风的药物治疗 痛风的治疗药物
3
痛风的定义
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节 病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少的高尿酸血症直 接相关，属代谢性风湿病范畴。
2天）；在开始降尿酸治疗后，继续服用小剂量可预防 发作，建议6~18个月
9
痛风的药物治疗
痛风急性期的治疗
秋水仙碱：症状发作内24小时用药有效；推荐小剂量服用， 0.5mg tid po，可减少胃肠道副作用，并保证抗炎效果； 禁用于肝功能不全、胆道梗阻、腹泻难以耐受者；0.5mg bid po长期使用，用于预防再次发作，必须与降尿酸药物 同时使用
24h后疼痛有所缓解。 ➢ 作用机制可能是：
(1)抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放LTB4、IL-1等炎症因子
(2)抑制炎症细胞的变形和趋化（抑制微管），缓解炎症反应
➢ 用法用量：口服给药0.5mg/h或1mg/h，直至出现下列3个停药指标之
一
(1)疼痛、炎症明显缓解；
(2)出现恶心、呕吐、腹泻等；
5
痛风病程分期
无症状高尿酸 血症期
急性关节炎期
痛风石与慢性关 节炎期
肾脏病变
➢无 症 状 高 尿 酸 血 症，抽血化验可发 现血尿酸浓度增高， 但未出现关节炎、 高尿酸石或肾结石 等临床症状。
➢午 夜 或 清 晨 突 然 起病，数小时内出 现受累关节的红、 肿、热、痛及功能 障碍等。 ➢单 侧 拇 趾 及 第 1 跖趾关节最常见， 其余依次为踝、膝、 腕、指、肘。 ➢可 伴 有 发 热 、 头 痛、白细胞升高等 症状；50~100mg qd po

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肝肾功能损害
总结词
痛风药物可能对肝肾功能产生损害，导致肝功能异常、肾功能不全等。
详细描述
肝肾功能损害是痛风药物治疗中较为严重的副作用之一，主要是由于药物在肝脏和肾脏 代谢和排泄过程中产生的毒性物质对肝肾细胞的损伤。症状可能包括肝功能异常、肾功 能不全、尿蛋白阳性等。如果发生肝肾功能损害，应立即停药并就医，进行相应的治疗
定期监测和评估治疗效果
在治疗过程中，定期监测患者 的病情变化和药物不良反应， 及时调整治疗方案和药物剂量。
通过实验室检查和相关指标的 监测，评估治疗效果和病情控 制情况，为后续治疗提供依据。
与患者保持良好沟通，了解其 病情变化和自身认知情况，提 高治疗的依从性和治疗效果。
06 痛风患者的生活方式和饮 食习惯建议
联合用药
在治疗过程中，根据患者的具体 情况，合理联合使用不同种类的 痛风药物，以提高治疗效果和减
少单一药物的副作用。
通过联合用药，可以同时针对痛 风的不同病理生理环节，实现多 靶点治疗，提高治疗的有效性和
安全性。
注意药物之间的相互作用和配伍 禁忌，避免不良反应的发生，确 保联合用药的安全性和有效性。
痛风的发病机制涉及炎症反应、免疫应答 和细胞凋亡等多个方面，其中炎症反应是 痛风发病过程中的核心环节。
02 痛风药物治疗的重要性
控制痛风症状
痛风急性发作期
通过药物治疗迅速缓解疼痛、红肿等症状，提高患者生活质 量。
痛风慢性期
长期药物治疗有助于控制痛风石形成，减轻关节损害，预防 关节畸形。
预防痛风发作
详细描述
秋水仙碱通过抑制中性粒细胞的活性 和趋化作用，减少炎症细胞的浸润， 从而缓解关节炎症和疼痛。但秋水仙 碱具有一定的毒性，需要在医生指导 下使用。

Canakinumab
是一种可溶性IL-1受体融合蛋白，通过与IL-1R结合，抑制IL-1的作用。研究显示，rilonacept可显著降低急性痛风性关节炎发作频率、减轻疼痛和改善生活质量。
Rilonacept
新型抗炎症药物
非甾体抗炎药（NSAIDs）
肾上腺皮质激素
秋水仙碱
其他相关药物
非药物治疗及经验分享
痛风发病率逐年上升，成为一种常见的慢性代谢性疾病。全球痛风患病率不断增长，对人类健康和社会经济产生严重影响。
痛风现状
痛风的历史和现状
高尿酸血症
高尿酸血症是痛风的生化基础，指血液中尿酸含量超过正常范围。高尿酸血症患者发生痛风的风险大大增加。
痛风与高尿酸血症的关系
高尿酸血症患者易出现尿酸钠晶体沉积，导致关节炎症和痛风发作。高尿酸血症与多种疾病相关，如高血压、糖尿病、肥胖等。
总结词
未来痛风治疗将更加注重个体化、精准化和综合治疗，同时也面临诸多挑战。
详细描述
未来痛风治疗将更加注重个体化和精准化，针对不同患者的病因、病情和遗传背景制定更为合适的治疗方案。此外，综合治疗也将成为未来痛风治疗的重要方向，包括药物治疗、饮食控制、运动康复等多个方面。然而，目前痛风治疗仍存在许多挑战，如生物制剂的副作用和耐药性问题、细胞及基因治疗的可行性和安全性问题等，需要进一步研究和探索。
总结词
细胞及基因治疗痛风为痛风治疗提供了新的思路和途径，但仍存在诸多挑战和限制。
详细描述
细胞及基因治疗痛风是一种新型的治疗方法，通过改变细胞基因表达或引入外源基因来调节机体免疫反应。然而，目前细胞及基因治疗方法仍处于实验室研究阶段，还需要进一步的临床试验验证其可行性和安全性。
细胞及基因治疗痛风的前景

衰期数月 • 100%快速缓解（最快小于24h），无不良反
应
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
降尿酸治疗药物
• 传统药物 • 新型药物 • 联合治疗
降尿酸的三大途径
• 抑制尿酸合成 • 促进尿酸排泄 • 促进尿酸分解
别嘌醇
难治性痛风
难治性痛风的判定
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
镇痛药的选择
•一线药物 •非甾体抗炎药 •秋水仙碱：发作12h内首剂1mg，1h后再 用0.5mg，12h后按每日 •二线药物 •糖皮质激素 0.5mg/kg/d（不建议长期应 用激素镇痛） •阿片类：曲马多
作用机理
起效时间
肝损害 干扰嘧啶 代谢
常用剂量 服用方法
其他注意 事项
别嘌醇 非布司他
抑制尿 酸合成， 别构调 节
抑制尿酸 合成，非 竞争性抑 制
快
快
有
无
有
无
300mg
40-80mg
tid
qd
剥脱性皮炎 HLA-B5801
托匹司他
抑制尿酸 合成，非 竞争性抑 制 快
无
无
苯溴马隆 促进尿酸 排泄
快，<4h 无 无
引起的急 性高血酸
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
难以镇痛的患者可联合治疗

PPT课件
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表1 非甾体抗炎药的药名、用法用量、抗炎镇痛作用比较
药名 吲哚美辛片
用法用量 25mg，tid
抗炎镇痛作用比较 抗炎作用可达阿司匹林的10～40倍，不良反应多且严重，仅用于其 他NSAIDs药物无效或不耐受的病例。
双氯芬酸钠缓释 75mg，bid 片
镇痛、消炎及解热作用比吲哚美辛强2～2.5倍，长期服用无蓄积作 用。不良反应主要有胃肠道功能紊乱、头痛及皮疹等。
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急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs
各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药 能在24 h内明显缓解急性痛风症状，关键在于早期足量的使用。
任何一种非甾体抗炎药均可选用，一旦症状减轻即逐渐减量，5~7天后停用， 禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎药，否则增加不良反应。 不良反应：消化性溃疡、出血和穿孔，对肾脏、心血管系统和神经系统的损 害。 禁忌症：有消化性溃疡和肾功能不全者。 用药期间应该密切监测肝肾功能。
已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药。
PPT课件
32
间歇发作期及慢性期——降尿酸治疗
生活方式调整 急性发作平熄至少4周 小剂量开始，逐渐加量 长期甚至终身使用 监测不良反应 在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂量秋水仙碱 0.5mg,一日1～2次或NSAIDs 最小有效剂量，1个月--6个月
PPT课件 24
用药监护
①用药期间，需检查尿酸水平、血常规，肝肾功能，造血功能；
②每疗程间隔至少3天，以防蓄积中毒；出现胃肠道反应，预兆严重中 毒，立即停药。
③一般口服，静脉注射仅用于术后痛风发作或禁食者，注射要稀释，否
则引起局部静脉炎。
毒性大，需检测；隔三天，防蓄积；恶心吐，即停药；吃不进，可静注

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9
2.高雪珍. 痛风的治疗现状及预防原则[J].临床合理用药, 2009, 2(8), 94-96.
三、文献分析与评论
文献3 1、避免痛风危险因素：慎用利尿剂、避免体重增加和
饮酒可以预防高尿酸血症和痛风的发作。某些患者痛 风发作与小剂量阿司匹林可能相关，但是如果因病情 需要服用阿司匹林，则建议不应停服（证据等级是铜 标准）。
三、文献分析与评论
发作期药物处理：
（1）激素是否值得应用：对痛风发作的患者首 选非甾体抗炎药，激素常用于严重的病例或对秋 水仙碱和NSAIDs禁忌的情况下。
（2）秋水仙碱治疗的利弊：秋水仙碱的治疗若 在急性发作的24h内实施更为有效，但是常有腹 泻等胃肠道反应，这限制了秋水仙碱的临床应用 。
（3）NSAIDs：没有直接的随机对照研究比较 NSAIDs和秋水仙碱之间的疗效，许多头对头研究 显示不同NSAIDs治疗痛风的疗效相似。NSAIDs 是治疗急性痛风的理想治疗药物，有专家进一步 3. 姜林娣, Peter Tugwell. 痛风和高尿酸血- 症处理中的循证医学观点[J].中华风湿病11学
1. 陈5杰0-.1痛00风g的，饮肉食治类疗1[5J]0.现-3代0中0g西，-医结蔬合菜杂3志0,02-04020,011g(，1), 水14-1果5. 0-1560g
三、文献分析与评论
• 2、表1 膳食中热量、宏量营养素、嘌呤摄入量比较
治疗组 治疗组 热量[kcal/(kg·d)] 25.2±4.1 34.6±5.4 蛋白质[g/(kg·d] 0.76±0.11 1.2±0.14 脂肪[g/(kg·d)] 0.49±0.15 1.1±0.25 碳水化合物[g/(kg·d)] 3.6±0.89 4.7±1.1 嘌呤[mg/(kg·d)] 2.04±0.09 5.07±0.48

谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。—力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
痛风药物治疗及进展解析
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿