光动力治疗寻常疣ppt课件

金属配合物类光敏剂
这类光敏剂具有较高的光敏活性和较低的光毒性，因此被认为是较为理 想的光敏剂。但是，其合成难度较大，成本较高，还需要进一步研究和 改进。
光敏剂的选择与应用
根据治疗疾病的类型和部位选 择合适的光敏剂，以确保治疗 效果和安全性。
在选择光敏剂时，需要考虑其 光敏活性、光毒性、稳定性、 溶解性、合成成本等多个因素 。
激光照射与剂量控制
激光照射
使用特定波长的激光照射病变部位，确保光束均匀覆盖，避免过度照射或遗漏。
剂量控制
根据病变部位和病情，控制激光照射的剂量和时间，以达到最佳的治疗效果，同 时避免对周围正常组织造成损伤。
治疗效果的评估与后续处理
治疗效果评估
通过定期检查和评估，了解光动力学 疗法的效果，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情改善情况、病变 部位变化等。
原理
光敏剂在特定波长的光照射下，吸收 光能并转化为化学能，引发一系列光 化学反应，产生具有杀伤力的活性氧 物质，从而破坏病变组织。
发展历程与现状
发展历程
光动力学疗法自20世纪80年代初 开始研究，经过几十年的发展， 已经成为一种成熟的治疗方法， 广泛应用于多种疾病的治疗。
现状
目前，光动力学疗法已经成为治 疗肿瘤、血管病变、皮肤疾病等 领域的重要手段，尤其在肿瘤治 疗方面取得了显著疗效。
VS
疗效比较
比较光动力学疗法与其他传统治疗方法的 疗效，有助于评估其优势和局限性，促进 其在临床上的广泛应用。
提高治疗效果与降低副作用的策略
优化光照参数
光照参数如光剂量、波长、脉冲方式等对光 动力学疗法的治疗效果具有重要影响。通过 优化光照参数，可以提高治疗效果并降低对 正常组织的损伤。
精准靶向治疗

激光疗法：利用激光能量破坏疣体组织，适用于各种类型的疣体
光动力疗法：利用光敏剂和激光能量破坏疣体组织，适用于各种类型的疣体，特别是对冷冻、 电灼等方法无效的疣体
手术治疗
手术方法：冷冻疗法、激光疗 法、电灼疗法等
手术目的：去除疣体，防止复 发
手术风险：疼痛、感染、疤痕 等
术后护理：保持伤口清洁，避 免感染，定期复查
等。
物理治疗包 括冷冻治疗、 激光治疗、 电灼治疗等。
手术治疗包 括手术切除 和刮除术等。
治疗效果与 疣体的大小、 数量、部位、 治疗方法以 及患者的年 龄、健康状 况等因素有
关。
寻常疣的治 疗效果因人 而异，部分 患者可能治 愈，部分患 者可能需要 多次治疗才
能治愈。
复发率
一般情况下，寻常疣的复发 率较低
硬。
寻常疣通常发 生在手、脚等 经常接触物体 的部位，但也 可能发生在身 体的其他部位。
寻常疣的治疗 方法包括药物 治疗、冷冻治 疗和激光治疗
等。
寻常疣的成因
人类乳头瘤病毒（HPV）感染 皮肤破损或免疫功能低下 接触传染，如握手、共用毛巾等 遗传因素，如家族中有人患有寻常疣
寻常疣的症状
皮肤表面出现小 丘疹，逐渐增大
综合治疗
局部治疗：外用药物、冷冻疗法、激光疗法等 系统治疗：口服药物、注射药物等 免疫疗法：注射疫苗、免疫调节剂等 生活习惯调整：避免接触病毒、保持皮肤清洁等
寻常疣的预防措施
增强免疫力
均衡饮食：保 证营养摄入， 多吃蔬菜水果
规律作息：保 证充足的睡眠，
避免熬夜
适量运动：提 高身体素质，
增强抵抗力
影响日常生活
疼痛：寻常疣可能导致疼痛，影响日常生活 瘙痒：寻常疣可能导致瘙痒，影响日常生活 美观：寻常疣可能导致皮肤外观受损，影响日常生活 心理影响：寻常疣可能导致心理压力，影响日常生活

ALA合成酶
➢此酶在正常体内合成血红素时，对自身合 成过程起反馈调节作用，因此体内不会有 过多的ALA累积。但当给与过量的外源性 ALA时，将不受此酶的约束，即反馈调节机 制被打乱，外源性ALA直接进入血红素合成 过程。
ALA-PDT对尖锐湿疣同时具有 诊断和治疗意义
➢ 药物可以同时被病毒疣体、亚临床感染病灶和临 床前潜伏感染组织吸收富集
什么是光动力疗法
借助某些特定药物（光敏剂）进入患者体内 动态浓集于生长异常之组织（如 病毒疣、鲜红斑痣及与年龄相关 的黄斑病变等）
在一定波长光辐照下，因其所摄入药物（光敏剂） 发质生，光导动致力生敏 物化 大反 分应 子而 光产 氧生 化单 失线 活态 ，氧 并（ 由之1O造2）成等细活胞性器氧损物 伤而破坏目标组织以达到治疗的目的。
➢ 其扩散距离仅约0.01 um-0.02 um，但氧化 能力非常强，在生物系统中很容易氧化邻近 的蛋白，不饱和脂肪酸与核酸等生物大分子， 致使细胞死亡。
光动力杀灭异常增生细胞的作用机理
细胞坏死
PDT
细胞死亡
细胞凋亡
与质膜结合为主的光敏剂，大多引起细胞坏死；而与线粒体亲和性强的光敏剂， 常引起细胞凋亡；与溶酶体结合的光敏剂则常使溶酶体膜破坏，释放水解酶进入 胞汁，也易引起细胞坏死。
氨基乙酰丙酸盐酸盐 【规 格】：118mg/瓶
艾拉产品包装
➢ 适应症
尖锐湿疣，首选男性尿道尖锐湿疣
➢ 尖锐湿疣的危害
➢ 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的生殖 器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生，是世界范围内 最常见的性传播疾病。
➢ 此病不仅患者肉体上十分痛苦，而且精神上也常有耻 辱感和犯罪感，特别是此病易复发并极有可能发展成 为生殖器癌，对健康侵害极大，对家庭、社会也有一 定危害

心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
寻常疣患者往往因疾病影响外貌而产 生焦虑和恐惧情绪，心理支持可以帮 助患者缓解这些负面情绪，增强治疗 信心。
提高生活质量
促进治疗依从性
良好的心理状态有助于患者积极配合 治疗，提高治疗效果。
通过心理支持，患者可以更好地应对 疾病带来的心理压力，改善生疗
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冷冻治疗
利用液氮的低温作用，使 疣体组织坏死和脱落。此 方法适用于数量较少、面 积较小的寻常疣。
激光治疗
通过激光的高能量作用， 破坏疣体组织，达到治疗 目的。此方法适用于各种 类型和大小的寻常疣。
电灼治疗
利用高频电刀或电烙铁的 高温作用，切除或烧灼疣 体。此方法适用于数量较 少、面积较小的寻常疣。
疫苗预防的普及
随着疫苗研究的不断深入和临床试验的成功，未来预防寻 常疣的疫苗将得到广泛应用，有效降低寻常疣的发病率。
挑战与机遇并存
耐药性问题
随着抗病毒药物的广泛使用，寻常疣病毒可能会出现耐药性问题，对治疗提出新的挑战。
新型治疗方法的挑战与机遇
虽然新型治疗方法如局部免疫疗法、光动力疗法等具有显著的临床效果，但其安全性、长 期疗效及适用人群等问题仍需进一步研究和探讨。
分型
一般分为四型，包括寻常型、跖疣、扁平型和尖锐湿疣。寻 常型最常见于手部；跖疣是发生在足底的寻常疣；扁平型多 发生在面部、手背及前臂等处；尖锐湿疣主要发生在生殖器 部位。
诊断方法与标准
诊断方法
根据典型临床表现即可诊断。对于不典型皮损，医生会结合醋酸白试验、组织 病理检查等辅助检查结果进行诊断。
诊断标准
寻常疣
汇报人：XXX 2024-01-17
目 录

清除率高，高度靶 向性、治疗彻底
疗效不确切
通常不能直接治疗 亚临床感染，复发 率高
能够直接治疗
通常作为辅助治疗
非首选 适应症少，创伤大 一般用于单发巨大尖锐湿疣 的治疗 复发率低 需要3次或3次以上治疗
艾拉产品包装
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Hale Waihona Puke SCC乳房外Paget病
甲下疣
PW
Case A
before treatment three weeks later
艾拉光动力(ALA-PDT)治疗系统
光动力疗法（PDT）简介
光敏剂进入人体内浓集在生长异常的
组织（如肿瘤、病毒疣、鲜红斑痣及 与年龄相关的黄斑病变等）
光敏剂局部富集过程
特定波长的光辐照局部病灶
光敏剂受到激发发生光动力敏化反应 产生单线态氧（1O2）等活性氧物质
光敏剂被激发过程
活性氧物质导致生物大分子光氧化失 活，引起异常增生细胞坏死或凋亡
亚临床病灶
其它说明
治疗范围和深度有 复发率高 限,通常不能直接治 往往需与其它药物联用 疗亚临床感染
涂药区域内疣体和 副作用大 亚临床病灶随皮肤、 会引起特殊部位狭窄、粘连 粘膜腐蚀一起剥脱
免疫疗法 手术疗法
光动力疗法
干扰素凝胶
切除法 刮除法
ALA-PDT
疗效不确切 作用缓慢，周期长 直接切除肉眼可见 的病变部位
粘连，是尿道口、内尖锐湿疣的首选治疗。 （其他物理、化学方法，如CO2激光、鬼 臼毒素均易产生尿道粘连、狭窄，导致治 疗后功能障碍） 无明显的毒副作用
艾拉光动力疗法与CA常规治疗的比较
方法种类
物理疗法 化学疗法
代表药物/ 代表方法
CO2激光、冷 冻、电灼、 微波

部寻常疣
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左耳廓寻常疣
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寻常疣
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诊断
▪ 根据其寻常疣（Verruca Vulgaris）特点及 部位，无自觉症状及无炎症，可以诊断。
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治疗
➢在局麻下用刮匙疣刮除。 ➢CO2激光或高频电力，将疣烧灼掉； ➢化学剥脱剂如五妙水仙膏外用。
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3
症状
▪ 如皮损发生于甲周围者，称甲周疣。向甲 下蔓延使甲掀起，影响甲的生长，易使甲 裂开疼痛，称甲下疣。
4
症状
▪ 有的疣柔软，呈丝状突起，正常皮色，无 自觉症状，多见于颈、眼睑、称丝状疣、 还有的参差不齐多个指状突起，基底柔软、 尖端为角质样，数目多少不定，无自觉症 状，好发于头皮、面部称指状疣。
寻常疣（Verruca Vulgaris） 的诊断与治疗
1
概况
▪ 寻常疣由人类乳头瘤病毒引起，属于DNA 病毒。
▪ 寻常疣系直接接触传染，疣发生与消退与 免疫功能有关，尤以细胞免疫为主，免疫 功能缺陷者，寻常疣发生率高。
2
症状
俗称刺瘊 ▪ 初起为针头至豌豆大园形或多角形疣状物，
质略硬、高于皮面，呈污褐色，顶端呈刺 状，周围无炎症，初单发，可自身接种而 增多，一般无自觉症状，碰撞易出血。好 发于手背、手指、足缘等处。

对各种不同组织类型恶性肿瘤都起作用
位于体表或内窥镜可以到达的内腔表浅 恶性肿瘤、散在分布或复发性小肿瘤均 可作根治；
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适用于治疗内腔肿瘤，早期争取根治， 可免开胸开腹手术之苦，晚期亦可减轻症 状；
适用范围广，有手术禁忌者亦可使用。
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激光——HPD治癌的副作用
皮肤光毒反应——由于HPD在皮肤滞留时 间长，日光照射易产生皮肤光敏反应，严 重者红肿、水泡、溃疡形成。
降价
溴化
提取，Hb 氯化血红素
溴血
卟啉 水解血卟啉 成盐 (HPD)
血卟啉钠盐
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化学性质：
结构式（如图）：
分子式：C34H36O6N4 分子量：598.7 存放：在4℃暗处存放1年以上，效价不 变。
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HPD的生物特性
吸收比：癌/正常组织>10 标准用量：5mg/kg体重 人血中HPD半衰期：25~35小时 滞留时间：在正常组织中24~72小时 排泄途径:主要尿中排出，部分由粪便排出。 副作用：皮肤光毒反应，避阳光一个月。
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NPC的PDT适应症：
NP原位
无效（NR）：肿瘤无缩小或增大。
-
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2.中数稳定期：第一次治疗开始至病灶两径 乘积增大25%。
3.中数治疗后生存期：第一次治疗开始至死 亡或末次随诊的时间。
※ 肿瘤分期：为了和国际上所应用的分类、 分期法相一致，国家科委建议用国际抗癌协 会(UICC)1982年订的 “TNM恶性肿瘤的分类” 标准。
560nm (正常） 600nm（正常） 630nm 680nm —癌荧光谱线 700nm
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7
激光荧光癌症诊断仪（上海制成商品 出售）

光动力治疗寻常疣
概念
• 寻常疣是人乳头瘤病毒感染引起，好发于 面部和手足。
病史
• 杨丽贞，女，30岁， 2-3年前双手 指腹及手掌出现丘疹，渐增多，外 院诊断寻常疣。曾做过CO2术后复 发来我院就诊，建议患者CO2术联 合光动力治疗。
治疗前
CO2术后联合光动力疗法
• 5-氨基酮戊酸散（ALA-PDT)2瓶，配制 10%浓度， CO2术后涂抹患处，封包3小时， 生理盐水清洗创面后由LED-IA光动力治疗 仪，激光波长635nm，功率调至80mw/cm2, 同时红光照射双手30分钟。10天后的第二 次治疗前图片：
治疗后

讨论
• 光动力疗法虽费用较贵，但对增生的疣体 及亚临床感染有“ 光到病除”的功效。无 增生性瘢痕形成亦无指 甲功能形态的改变 等不 良反应，复发率低，不 留后遗症，患 者满意，值得推广应用 。
操作注意事项
• 紫光电筒观察封包后5-氨基酮戊酸散吸收情 况，照光前使用生理盐水清洗患者双手， 以便清除多余的ALA，以缓解疼痛。观察患 者治疗过程中的疼痛反应，根据情况调节 功率。

常用光敏药物
第一代光敏药物----血卟啉衍生物 第二代光敏药物----成分更单一、吸收峰向长波长
移动 改良卟啉衍生物：苯并卟啉类衍生物与5-氨基
乙酰丙酸 绿素降解产生衍生物 藻胆蛋白 竹红菌素 富勒烯 五氮齿 酞菁染料
血卟啉的来源
动物（牛或猪）血中的血红蛋白（HP） （降解）
氯化血红素 （溴化）
光动力治疗 过程示意图
光动力治疗发展史
古中国、埃及、印度人治疗白癜风。 1898年，Moller报告可见光对某些皮肤病有治疗作
用 1900年，Raad发现用丫啶橙染色以后的草履虫对光
敏感，可导致草履虫死亡。 1904年，Tappeiner进行了大量研究，第一次提出了
“光动力学作用（Photodynamic）”这个术语，用 来描述生物组织中需要氧气、光敏剂和光的反应。 1909年，Hausman第一个描述了光动力作用，他用 光照射注射了卟啉（Hematoporphyrin,HP）的老鼠， 发现反应程度直接依赖于光敏剂剂量和光剂量。
自由基学说
认为激发态血卟啉钠盐直接与生物分子作用或将能量 转移给氧和水，使之形成自由基，通过自由基引起生 物分子的一系列连锁反应，造成肿瘤细胞的死亡。
单态氧细胞毒理学说
1976年，Weishaupt等报导用620~640nm光辐照含有 血卟啉钠盐的癌组织时，在能量的转移过程中，由光 动力学作用产生单态氧
690nm，体表病灶可直接用滤光片观察，选择合适波 长的光源；
光化学反应：PDT药物在光的诱导下产生单态氧杀死 癌细胞
药物清除，降低光敏反应
光动力反应破坏细胞的机制
PDT 药物
吸收光单重态系ຫໍສະໝຸດ 转换三重态I型反应过程
3P*+H2O *OH或H2O2

治疗效果：治疗 后寻常疣消失或 改善的情况
患者情况：年龄、性别、症状、病 程等
案例总结与启示
治疗方式：选择何种治疗方式及其 原因
诊断过程：医生如何判断为寻常疣
治疗效果：治疗后的情况及是否复 发
总结与展望
总结寻常疣的相关知识
寻常疣的病因
寻常疣的症状
寻常疣的诊断与鉴别诊断
寻常疣的治疗方法
探索新的治疗方法：寻找更有效、 更安全的治疗寻常疣的方法。
激光治疗：利用高 能激光束破坏寻常 疣组织，使其坏死 脱落
电灼治疗：通过高 温电热烧灼寻常疣 组织，使其坏死脱 落
刮除治疗：用手术刀 或刮匙将寻常疣组织 刮除，适用于较小或 较浅的寻常疣
手术治疗
激光治疗：利用激光的高温 作用，使疣体组织碳化
冷冻， 效果明显
寻常疣的治疗
局部药物治疗：使用抗病毒药物、 角质剥脱剂和维A酸类药物进行治 疗
药物治疗
中药治疗：使用具有清热解毒、活 血化瘀、软坚散结等功效的中药进 行治疗
全身药物治疗：使用免疫调节剂和 抗病毒药物进行治疗
新型药物治疗：如咪喹莫特、干扰 素等药物治疗
物理治疗
冷冻治疗：利用液 氮或二氧化碳等制 冷剂使寻常疣组织 坏死脱落
注意个人卫生习惯 ，如勤洗手、不咬 指甲等，避免病毒 侵入。
保持室内空气流通 ，保持室内清洁卫 生，避免病毒滋生 。
避免接触感染源
避免与寻常疣患者共用毛巾、 浴巾等生活用品
保持个人卫生，勤洗手、勤 洗澡
避免直接接触寻常疣患者患 处
避免在公共场所使用公共毛 巾、浴巾等
保持良好的生活习惯
保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣物，避免皮肤感染。 避免与他人共用毛巾、浴巾等个人物品，防止病毒传播。 饮食要均衡，多吃蔬菜水果，保持身体健康。 加强锻炼，增强身体免疫力，预防病毒感染。