口腔粘接修复知识讲解

复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。

二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。

成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占95%，体积约占86%。

无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。

牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入,釉质的粘接相对容易。

（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同，牙本质富含水分和有机物。

水分的体积比达到约20%，有机物的体积约占30%，这两者之和与无机物的体积大致都是50%。

牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。

牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出, 使牙本质内部形成湿润的环境。

这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。

因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。

综上所述, 牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。

三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore于1955年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 〜50m深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。

低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。

树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层, 又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达20MPa以上。

（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。

常用的酸蚀剂大多是15% 〜40%的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。

四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956年，Buonocore受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（2〜3MPa ）,最终以失败告终。

口腔科粘结贴面修复治疗【适应证】L重度四环素着色牙、氟斑牙等变色牙，漂白方法不能达到目的者。

2.釉质或牙本质发育不全者。

3.畸形牙、过小牙、牙间隙过大者。

4.牙体缺损，全冠修复需磨切过多牙体组织者。

【禁忌证】L上颌牙严重唇向位，唇移位或反牙合牙。

2.下颌重度深覆牙合，唇面重度磨损无间隙，对于必须贴面者，应经正畸后改变超覆牙合后再采用。

【操作程序及方法】1.修复前预备11) 口腔预备。

①口腔洁治，治疗龈炎。

②去除癌坏的牙体组织。

③较大的牙体缺损应先修复其形态(用于间接贴面者〉，如直接覆盖贴面者多数可同时修复。

(2)比色。

2.直接贴面修复(1)牙体预备①清洁磨改釉质表面。

根据牙齿表面不同情况进行适当表面磨光或表浅磨切。

②酸蚀处理。

(2)贴面成形①涂粘固剂或遮色剂。

②覆盖复合树脂。

唇面根据需要选用不同颜色复合树脂进行套色修复。

③修型、抛光。

检查咬合关系，消除早接触点。

必要时表面可涂一层上光剂。

3.间接贴面修复(1)陶瓷贴面的制作与完成①模型的准备：取印模、灌注石膏模型；翻制耐火材料模型；耐火模型干燥后，置于烤瓷炉内预烧结。

②瓷贴面的烧烤成形：按烤瓷制作方法分别成型颈瓷、体瓷和切瓷，并烧结成形。

③烤瓷贴面的处理：喷砂机去除贴面组织面上粘附的耐火材料；碳化硅砂石修整贴面外形；2. 5%T0%的氢氟酸蚀刻贴面组织面2. 5mm；冲洗、吹干备用。

④烤瓷贴面的粘结：贴面的组织面上涂偶联剂，选用粘结性复合树脂；去除挤出的多余复合树脂，充分光照固化；检查咬合关系，必要时调牙合。

(2)硬质树脂类贴面的制作与完成①模型准备：采用普通硬质石膏工作模。

②热压水浴固化硬质树脂贴面的制作：选相应的树脂材料在模型上进行套色修复；贴面厚度0.5-0. 8mm；将雕塑完成的贴面连同模型在120°、0. 5-0. 6MPa条件下加压77Omin；修整、抛光、备用。

③光固化硬质树脂贴面的制作：选色、套色、塑形后，将雕塑完成的贴面连同模型置于光固化箱中固化；修整、抛光、备用。

口腔粘接学第一章：基本概念1. 粘结性树脂材料(adhesive resin)：牙科冠、桥等粘着却使用水门汀类材料达一个多世纪。

此间，虽然有多种体系的粘结材料被试用于口腔领域，但没有一种材料能够经受口腔环境的考验。

作牙科粘结材料使用最早的是二十多年前出现的用于正畸粘结用的直接粘结系统(DBS) 和儿童牙病防治应用的窝沟封闭剂一类的材料。

但从这两类材料的用途看，它们都是作暂时粘结使用的，因而也不是真正意义上的粘结材料。

用于临床上的真正粘结剂，大约是十几年前成功开发粘结性单体后才出现的。

粘结性树脂材料是在树脂单体中加入功能性粘结单体而构成的，是对牙齿、合金等有牢固粘结作用的口腔用树脂材料的总称。

2. 粘结(adhesion, bonding)：粘结是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。

此时，二者分子间相互吸引力称为粘结力(adhesive force)。

一般情况下，用于粘结目的的物质称为粘结剂(adhesive)，被粘结的物质称为被着体或被粘体(adherend)。

将粘结在一起的两个物体分开则需要一定的力量，这个力称为粘结强度(adhesive, or bond strength)，粘结力在本质上是不一样的。

当然，粘结体系的破坏是由整个体系最脆弱部位的破坏引起的，因此，粘结强度并不一定总是代表粘结界面的结合力的大小。

3. 口腔粘结技术(dental bonding technique)利用界面处理方法和口腔粘结材料进行口腔牙颌疾病的预防和治疗的一种技术。

当牙体(牙釉质、牙本质或牙根质)表面经酸蚀处理后，可提高对粘结剂(粘合剂或复合树脂)固化后的粘结强度，并可通过粘结剂与其他口腔修复材料的暂时性或持久性的粘结完成修复治疗，同时还可结合通过一些辅助措施例如：各种固位钉、金属附件、支架、咬合垫、橡皮圈弹性牵引等，以达到对口腔牙颌疾病的预防或治疗的目的。

口腔粘结技术已成为美容牙科的主要医疗技术。

第二章：粘结力形成的机理一化学结合作用(chemical bond)：某些粘结剂具有活性基团，可与被粘物表面物质形成牢固的化学链，从而把它们强有力地结合在一起。

口腔执业医师考点：粘结修复出现问题口腔执业医师考点：粘结修复出现问题口腔医学中的粘接修复是在牙齿缺损或缺失后，将各种材质的修复体通过粘接材料固定到牙齿表面结构或其它修复材料上去达到修复或治疗效果的技术。

通常是指机械固位力不良而需要依赖粘接力来固位的修复类型例如全瓷贴面、高嵌体、粘接固定桥、玻璃纤维桩的应用等。

粘接力的发挥主要依靠高分子有机粘接材料(树脂粘接材料)和各种粘接技术。

(1)桥体与基牙粘结面折裂：首先应查明折裂原因和折裂界面。

凡折裂松动者原则上应拆除重做。

但有些前牙直接粘结桥，基牙稳固又不承受牙合力，偶然咬硬物致一侧粘结面折裂，可进行局部修理。

(2)基牙冷热过敏：这种情况多发生在牙龈退缩、牙根颈暴露的.患者，由于牙体在酸蚀处理时酸液流浸根颈部所致。

因此在酸蚀处理时应避免酸液流向根颈部。

一旦发生过敏，可在根颈部涂一薄层釉质或牙本质粘结剂，或给予脱敏漱口液。

若不处理，轻者1～2周，重者1～2个月症状可自行消失。

(3)龈炎：引起龈炎的原因可能是粘结剂覆盖于牙龈上或进入龈沟内，或者因设计不当致桥体龈底部压迫牙龈或不密合。

对于前者应认真检查，去除覆盖于龈上的多余复合树脂，并局部用药，对于不密合的要重做。

(4)基牙继发性龋：引起基牙继发性龋的原因多系粘结桥局部折裂但未脱落，尤其是复合树脂置于基牙倒凹区牙颈部或采用基牙邻面制洞用钢丝加强者。

凡发现继发龋者，应拆除粘结桥进行治疗。

(5)桥体唇面磨损或缺损：桥体唇面磨损多因采用硬毛牙刷刷牙所致，预防办法是采用软毛牙刷和正确的刷牙方法。

一旦发生磨损，可按贴面修复方法处理。

至于桥体局部缺损，往往由于金属翼板粘结桥的桥体的金属舌面背较短，牙合力直接作用于切端的复合树脂或塑料所致。

(6)金属翼板脱粘：金属翼板脱粘的主要原因为金属翼板无固位形，粘结材料粘结力不足，被粘结物粘结面处理未达到要求。

因粘结材料粘结力不足以支持粘结桥，所以要设计一定的固位形。

其次要选择刚性好的金属材料。

【牙医学堂】贴面粘接应考虑的8大要点及粘接原理为了做好的粘接，了解其中的奥妙，避免人云亦云，必须要明白粘接的原理，否则在听到不同观点的时候，自己先蒙了，无所适从。

首先要了解两个名词的区别，树脂粘接剂和粘接树脂，这是通常使用的称呼，两者确实容易让人望文生义。

树脂粘接剂，也可以简称为粘接剂，是牙体或者瓷修复体酸蚀后涂在上面薄薄的一层材料，例如single bond，se bond等等。

粘接树脂，就一个名字，是用来将预备体和瓷修复体连接在一起的材料。

粘接贴面使用的树脂粘接剂与树脂充填一样，要进入酸蚀后的微孔里，形成微机械固位。

粘接树脂分为自固化、双固话和光固化三种，粘接贴面该使用什么类型的粘接树脂？很多的医生有这样的误解，双固化材料吸取两者的优点，功能强大，肯定是最好的材料，事实并非如此，瓷贴面的粘接一定要选择光固化粘接树脂。

原因有二：首先，去除牙颈部及邻间隙多余的粘接树脂是一件比较耗时的工作，而自固化或双固化的粘接树脂固化时间是一定的，不利于多余粘接剂的去处。

然后，瓷贴面对粘接剂颜色的稳定性要求极高，自固化或双固化材料在聚合过程中随着胺的降解，颜色会发生变化，之前的比色就白做了。

瓷贴面很薄，修复体对光的阻挡实际上是很小的，嵌体或者全冠修复时选择的粘接树脂恰恰相反，因为光很难进去，一定要选择双固话化或者自固化的粘接树脂，否则无法完全固化。

这就是两者在原理上的区分。

瓷贴面不能依靠摩擦来固位，也不能依靠机械固位，能依靠的是粘接的力量，粘接最理想的效果就是，两种不同的材料能够融合在一起。

通过光照后，两者完全融合在一起，贴面才会十分结实，如果两者之间有空隙，或者存在支点，这时贴面修复后的风险就很大。

关于粘接树脂的另一个问题就是有颜色区分，关于颜色方面，是一个比较复杂的话题，涉及到很多光学方面的知识。

贴面的最终颜色不是由修复体本身决定的，是由修复体和下面的粘接树脂共同决定的，这是与全冠和嵌体颜色上最根本的区别。

复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。

二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。

成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。

无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。

牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。

（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。

水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。

牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。

牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。

这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。

因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。

综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。

三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。

低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。

树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。

（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。

常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。

四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。