口腔粘结修复技术PPT课件

口腔粘结修复技术
口腔修复教研室 饶关武
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目的与要求
1. 了解口腔粘结修复的新概念。 2. 熟悉粘结原理及粘结形成的机制。 3. 熟悉粘结材料的组成，材料的种类以及粘结材料应具备的条件。 4. 掌握对牙釉质，牙本质被粘结面的处理方法及注意事项。
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概述
口腔粘结技术(dental bonding technique)是利用口腔粘结材料和 界面处理技术进行牙颌疾病治疗和预防的一种临床技术。是20 世纪70年代中期发展起来的。因为粘结技术的应用，它最大的 优点是：切割牙体组织少，操作方法简单、省时，颜色接近自 然牙，有较强的粘结力有较大的耐磨力，患者非常乐意接受。
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酸蚀刻技术（acid etch technique） 30~50 wt%（37％）磷酸水凝胶 酸蚀时间：恒牙0.5~1min，乳牙2 min
酸蚀处理效果 高表面能，增强润湿效果 粗糙牙面，提高机械嵌合力 ，形成 10~20μm深度的树脂突（resin tag）
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三、对被粘结体粘结面的处理原则
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（2）酸蚀剂的刺激性 ① 酸蚀牙釉质对牙髓无影响； ② 酸蚀若接触牙本质，则可通过牙本质小管渗入牙髓，轻者可引起牙 过敏，重者可引起牙髓炎，有的还可以导致牙髓退变或坏死。 ③ 酸蚀剂若接触牙骨质，也可引起冷热刺激痛或敏感反应，轻者持续 数天，重者可持续1～2个月，年龄大者更甚。
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[优缺点] 主要优点——强度、溶解性、压膜厚度等性能类似于磷酸锌，低 刺激性，与牙体和合金具有粘着作用，容易操作。 缺点是调拌时严格的粉液比，较低的抗压强度，较大的粘弹性， 某些品牌工作时间较短，黏结时需要高度洁净的黏结面。
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一、粘结的基本原理
（一）粘结的基本概念 两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时，两者分子间相互吸 引力称之为粘接力。
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[性能] 凝固速度受粉液比、氧化锌的反应性、颗粒尺寸、添加剂的有无、 分子量及浓度等影响。 液体不能冷却，这会导致氢键结合而生成凝胶。 新调拌的材料在压力作用下，其压膜厚度可达25~35μm，比磷酸锌 大，然而磷酸锌比聚羧酸锌压膜厚度增加的倾向性要快。 使用聚羧酸锌时最常发生的错误是为获得类似于磷酸锌的基质稠度 而降低其粉液比，从而降低材料的性能。
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在蒸馏水中的溶解量为0.1~0.6%，含氟化亚锡的材料溶解度较大 。在口腔中聚羧酸盐的溶解量比磷酸锌低或相似。 通过钙离子可以和清洁的牙釉质和牙本质结合。事实上，与牙本 质的黏结因杂质和污染的存在而很有限。材料同样黏附于干净的 不锈钢调拌刀、银汞合金、钴铬合金和其他合金。
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[生物学效应] 聚羧酸锌黏结材料对牙髓的刺激小于或相当于氧化锌-丁香酚 生物相容性表现在: 低毒性 黏结材料的PH值很快达到中性 丙烯酸分子量较大，且与牙本质小管的液体和蛋白结合限制其扩散能 力与对牙髓的刺激，黏结材料对牙本质小管内液体的流动影响较小 释放氟，可能具有抗龋作用。
理想的粘结材料必须具备的条件：
❖抗溶解能力 ❖适当的通过机械锁结及吸附所形成的粘接力 ❖较强的抗张强度、抗剪切强度及抗压强度 ❖良好的操作性能，适宜的工作与凝固时间 ❖良好的生物学性能 ❖在修复体与牙体间具有较好的韧性
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3. 粘结材料的种类
（1）按使用部位 （2）按固化方式 （3）按剂型 （4）按化学结构 （5）按填料轻度大
（一）对牙釉质粘结面的处理
1. 牙釉质粘结面处理方法和程序
（1）无釉柱层和斑釉的磨除：首先应将无釉柱层和斑釉磨除1/2的
釉质层，
以消除其表面的抗酸蚀层。
（2）清洁表面与保护牙龈、牙髓(洁牙等)。
（3）酸蚀处理：用30～50%正磷酸溶液或糊剂，用小棉球蘸着均匀
地涂布
在要粘结的部位时间1分钟。
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（4）冲洗
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磷酸锌水门汀的临床应用 暂时性充填 粘结嵌体、冠桥、正畸附件等 深龋洞的间接衬层及中龋的直接衬层
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聚羧酸锌黏结材料 60年代晚期发明的聚羧酸锌黏结材料，结合了磷酸盐的强度特征 和氧化锌-丁香油酚的生物学特性。 [应用] 聚羧酸锌可用于黏结铸造合金修复体、瓷修复体，正畸带环、洞衬 及垫底材料，也可作为临时修复材料。
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（二）粘结形成的机制 1. 机械作用 2. 吸附作用 3. 扩散作用 4. 化学作用 5. 静电吸引作用
被粘体Байду номын сангаас粘接剂 被粘体
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二、粘结修复材料 口腔粘接剂
表面处理剂
辅
酸蚀剂
助
试
剂
表面保护剂类
口 腔 粘 接 材 料
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按被粘物分类
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牙釉质粘接剂型
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牙本质粘接剂
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骨粘接剂
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软组织粘接剂
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（5）隔湿干燥：注意干燥后不能用手或器械碰触干燥面，以免影响 粘结强度，应及时进行粘结剂进行粘结，以防口内水蒸气和唾液污染 影响粘结效果。
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2. 酸蚀处理后牙釉质的反应 （1）酸蚀后牙釉质表面有粘蛋白覆盖，唾液中矿物盐沉积使牙釉质逐
渐再矿化(reminerlization)，再矿化时间因人而异，一般年龄越小，再 矿化越快，年龄越大再矿化越慢。而通过酸蚀处理后的牙釉质大约在1～3 周内，其釉质的光泽度可完全恢复正常，所以，粘托槽正畸的病人要向其 解释清楚。
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[成分和固化] 粉剂中主要成分为氧化锌，某些品牌含有1~5%的氧化锡，氧化镁 ，10~40%的氧化铝或其他增强填料。少量的氟化亚锡或其它含氟 物质的添加改善了材料的机械性能和预防继发龋的能力 液体为40%的聚丙烯酸水溶液，或丙烯酸与其它有机酸的共聚体， 如衣康酸，一般平均分子量分布在30000~50000之间，这取决于溶 液的粘性。也有的品牌是直接用水调拌。
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聚羧酸锌 磷酸锌
抗压强度 55~85MPa 80~110MPa
抗张强度 8~12 MPa 5~10MPa
弹性模量 6Gpa 13Gpa
增加粉液比可以增大其强度，当重量比达到2：1时，其强度可以 达到最大。一般来说，聚羧酸锌的抗压强度不如磷酸锌，但抗张强 度要明显高于后者。聚羧酸锌的增强速度很快，1小时的强度为24小 时的80%。
反应： 氧化锌+聚丙烯酸→聚丙烯酸锌
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[操作] 严格按照粉液比调拌，在30~40秒内调拌完成，在表面光滑、没有 开始固化出现网状结构前进行黏结。粘结基质粘于磷酸锌。具有 很好的流动性。 修复体的黏结面和牙体表面应清洁，没有唾液。 粉和液的保存必须密封。低温长期保存可使液体变为凝胶。当加 热至50℃时，可使其重新变为液体，失水会使液体变稠。