2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总

实践技能考试53个经典病例分析附答案1：高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月Pl.f.j h'C6]五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断T3BT cd5b1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）A.]+_-e&b8}0F%`A3.肺部感染（二）诊断依据4V1v"m B#o1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率}2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音~Q3R8B^ L.Z二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图I2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

2016年中医执业医师实践技能考试真题/考题回忆汇总第一站：病案分析【01号题】7月1日第一站：1、感冒，风寒束表证。

2、胁痛，肝胆湿热证。

【01号题】7月4日第一站鄂尔多斯：1、患者女，54岁，平素有月经不调，五心烦热，潮热盗汗。

近日恶寒发热，口干咽燥，咽痛，无汗，自行口服感热颗粒，未见明显缓解。

现证见：恶寒发热，无汗，心烦，口干咽燥，咽痛，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

2、患者，女，28岁。

已婚。

2015年8月27日就诊。

患者腹部疼痛，发热39度。

平素月经规律，最后一次月经在2015年8月2日。

转移性右下腹痛，压痛，反跳痛，腹壁挛痛。

舌红苔黄腻，脉濡数。

【02号题】7月1日第一站：1、感冒，气虚感冒。

2、痔，气滞血瘀证。

【03号题】7月1日第一站：1、咳嗽，肺阴亏虚。

与喘证鉴别医|学教|育网论坛网友提供。

2、脱疽，寒湿阻络证，与雷诺病鉴别。

【04号题】7月1日第一站：1、咳嗽：风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤；2、肠痈：热毒证：通腑排脓，养阴清热大黄牡丹汤合透脓散。

【05号题】7月1日第一站：1、痔：气滞血瘀证，清热利湿，行气活血，止痛如神汤；2、哮证：肺脾气虚，健脾益气，补土生金，六君子汤。

【06号题】7月1日第一站：1、哮病，寒包热哮。

2、痔，气滞血瘀。

【07号题】7月1日第一站：1、喘证肾虚不纳。

2、乳癖冲任失调。

【08号题】7月1日第一站：1、喘证-实喘：痰浊阻肺，祛痰降逆，宣肺平喘，二陈汤合三子养亲汤。

2、肠痈：瘀滞证，行气活血，通腑泄热，大黄牡丹汤合红藤煎剂。

【09号题】7月1日第一站：1、喘证，肾虚不纳医|学教|育网论坛网友提供。

2、乳癖，肝郁痰凝。

【09号题】7月1日第一站深圳：1、肺痨，肺阴亏损。

2、内痔，风热肠燥。

【10号题】7月1日第一站：1、肺痨，肺阴亏损，与肺痨鉴别。

2、乳癖，肝郁痰凝，与乳岩鉴别。

【11号题】7月1日第一站：1、心悸：痰火扰心，清热化痰，宁心安神，黄连温胆汤；2、湿疮：湿热蕴肤，清热利湿止痒，龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤。

临床执业医师实践技能考试病例分析考题(3)支气管哮喘2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)。

(1分)二、诊断依据(5分)1.支气管哮喘①中年女性，慢性病程。

(0.5分)②反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。

(1分)③过敏性鼻炎病史。

(0.5分)④双肺可闻及哮鸣音。

(0.5分)⑤支气管舒张试验阳性。

(1分)2.右下肺炎①发热伴咳嗽、咳黄痰。

(0.5分)②中性粒细胞比例增高。

(0.5分)③胸部X线片示右下肺斑片状阴影。

(0.5分)三、鉴别诊断(3分)1.慢性阻塞性肺疾病。

(1.5分)2.心力衰竭。

(1分)3.变态反应性肺浸润。

(0.5分)四、进一步检查(5分)1.动脉血气分析。

(1分)2.外周血嗜酸性粒细胞分类+计数、血IgE。

(1分)3.痰病原学检查(细菌培养+药敏试验)。

(0.5分)4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质)。

(0.5分)5.症状控制后复查肺功能。

(1分)6.症状控制后行皮肤过敏原试验。

(1分)五、治疗原则(5分)1.休息、吸氧、止咳、祛痰。

(0.5分)2.口服或静脉点滴糖皮质激素。

(1.5分)3.联合使用支气管舒张剂。

(1.5分)4.抗感染治疗。

(1分)5.必要时机械通气治疗。

(0.5分)。

执业医师《临床实践技能》病历分析题2016年执业医师《临床实践技能》病历分析题2016年执业医师考试越来越近了，不知道大家都复习得怎么样了呢?下面店铺为大家搜索整理了关于《临床实践技能》病历分析题，欢迎参考学习，希望对大家备考有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺。

病例分析一：男性疾病：左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩[病例摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。

在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。

现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。

发病以来食欲正常，大便正常。

平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。

吸烟15年，1包/天;饮酒10年，半斤/天。

家族史无特殊。

体检：发育正常，营养中等。

皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。

心、肺、腹未见异常。

左肾区轻微叩击痛。

双肾未扪及。

双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。

直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。

化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。

胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。

右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。

腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。

膀胱显影，容量小。

[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩(二)诊断依据1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5.B 超、IVP 提示左肾结核二、鉴别诊断(5分)1.非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤三、进一步检查(4分)晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原则(3分)1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2.术后继续联合用药抗结核治疗3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除病例分析二：上消化道出血[病例摘要]男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。

2016年上半年河北省中西医医师《实践技能》：病例分析2013-04-16试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、常先困脾的邪气是A．风B．燥C．湿D．寒E．火2、自觉身冷，得衣近火则缓解者为A．寒厥B．恶寒C．畏寒D．寒栗E．寒战3、下列关于感染过程的描述，错误的是A．病原体与人体相互作用，相互斗争的过程为感染过程B．感染过程的构成必须具备病原体、人体和外环境三个因素C．病原体侵入人体，临床上出现相应的症状、体征则意味着感染过程的开始D．病原体侵入的数量越大，出现显性感染的危险也越大E．病原体的致病力包括毒力、侵袭力、病原体数量和变异性4、哌唑嗪的主要不良反应是A．刺激性干咳B．心率减慢C．颜面潮红D．心率增快E．首剂现象5、胃癌血行转移，首先转移到____A．肝脏B．肺脏C．骨骼D．脑部E．卵巢6、鹅口疮心脾积热证的首选方剂是A．清胃散B．泻黄散C．泻心汤D．清热泻脾散E．导赤散7、患者，女，62岁。

下肢疮疡溃后脓水不净，经内服、外敷治疗无效而形成的瘘管和窦道。

其治法是____A．结扎法B．砭镰法C．挑治法D．针灸法E．挂线法8、男性，18岁。

因高热，胸痛，咳黄痰，气喘入院。

查体：急性病容，体温40℃，脉搏102次/分，舌红，苔黄，脉滑数。

X线胸片示左下肺大片片状阴影，血白细胞19×109/L，中性粒细胞0.80，诊断为左下肺炎。

其证型是A．邪犯肺卫B．正虚邪恋C．痰热壅肺D．热闭心神E．阴竭阳脱9、风湿心痹早期的主要病机是A．血瘀水饮，脾肾两虚B．水湿内停，阳气虚衰C．心脉瘀阻，气阴两虚D．心脉瘀阻，心气不足E．心脉瘀阻，心阳耗损10、某男，24岁。

因情绪过分激动后出现头晕，视物旋转，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面红如醉，舌红，脉弦长有力。

治疗当首选A．羚角钩藤汤B．普济消毒饮C．镇肝熄风汤D．防风通圣散E．清瘟败毒饮11、下列证候，可见矢气酸臭的是A．肝胃不和B．肝脾不调C．脾胃虚弱D．宿食停滞E．寒客于胃12、大补阴丸的组成药物中含有A．黄精B．黄芩C．黄连D．黄柏E．黄芪13、女性，78岁。

新东方在线医学网(/)网友分享临床执业医师实践技能考试常考病例分析题-右额颞急性硬膜外血肿：距离2016年临床执业医师实践技能考试已经不足两个月的时间了，为帮助广大考生备考，新东方在线医学网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利通过2016年临床执业医师考试。

1病历分析例题-右额颞急性硬膜外血肿
[病例摘要] 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。

头颅平片提示：右额颞线形骨折。

遂将患者急诊留观。

在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。

体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。

[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿
(二)诊断依据
有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折
4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断(5分)
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT
三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫
四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术。

2016年临床执业医师实践技能考试题考题150道真题汇总(最新最全)【15号题】7月1日第一站：男20岁，咳嗽喘息4年，发热三天。

【15号题】7月4日第二站：体检肺部听诊，皮肤检查，脑莫刺激正检查。

操作是腹腔穿刺心电图，胸片ct看不懂，【16号题】7月1日江西第一站：病史采集试题编号54：男孩，8岁医|学教育网论坛网友提供。

发热、咳嗽1周门诊就诊。

病例分析试题编号16：病历摘要：女性，70岁。

食欲下降、上腹胀5年，伴头晕、心悸1年。

患者5年前开始无明显诱因出现食欲下降，有事上腹胀，伴恶心、暖气。

近一年来出现头晕、心悸，活动时明显。

发病以来大小便正常，体重下降3kg。

查体：T 36.5℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 105/70mmHG。

浅表淋巴结未触及肿大。

巩膜可疑黄染，舌面光滑，舌质红，舌乳头消失。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率 100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（一）。

实验室检查：血常规：HB 81g/L，RBC 2.0*10^12/L,MCV 105FL,MCH 36pg,WBC 3.5*10^9/L，N 0.68 ,Plt 90*10^9/L。

粪常规：镜检（一），隐血（一）。

肾功能正常。

【16号题】7月1日上海第一站：病史采集：小儿，发热，咳嗽。

病例分析：自身免疫性胃炎，巨幼贫，（有个PCA阳性）。

第二站：操作：换药。

体检：肺下界，肝上界，甲状腺。

【16号题】7月3日第一站：病史采集男性40岁间断上腹部疼痛5年黑便病例分析哺乳期女性女性20岁左乳房疼痛20天，排乳不畅，可触及界限不清肿块，青霉素治疗效果不佳，白细胞增高，可触及淋巴结肿大，左乳房触及波动感第二站：扁桃体检查，乳房视诊，脾脏触诊，臀部脂肪瘤切除后缝合【17号题】7月1日第一站：心悸、双下肢水肿医学教|育网论坛网友提供。

消化道溃疡伴出血。

第二站：体格检查：眼睑、巩膜、结膜。

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肺占位病变1、中心型肺癌：发生于肺段以上支气管，多表现为近肺门的类圆形肿块影，可呈分叶状，边界较为清晰(↑)。

病变可致管腔狭窄，引流不畅而发生阻塞性肺炎，即而癌瘤可将支气管完全阻塞而引起肺不张。

发生于右上支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘(↑)。

有时病变发展迅速，其中心可发生坏死而形成空洞。

2、外围型肺癌：早期较小，直径多在2cm以下，表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病变(↑)。

肿瘤逐渐发展，病变增大，由于生长不均衡或邻近血管或支气管的限制而多呈分叶状，边缘毛糙，周围见放射状短细毛刺(↑)。

毛刺的形成与肿瘤沿血管或间质浸润及癌性淋巴管炎有关。

3、细支气管肺泡癌：早期表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其内可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致(↑)。

晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等、边缘不清的结节状或斑片状影。

进一步发展可融合形成较大的癌性实变。

4、转移性肿瘤：表现为两肺多发的棉团样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，边缘整齐(↑)，短期复查可有明显增大。

病变以两肺中、下野外带较多。

血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移，表现为中、下肺野较多的粟粒样病变。

乳腺囊性增生病常见鉴别1.急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现，一般不难鉴别。

2.乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，质地偏硬，与周围乳腺有较明显的区别，有时有腋窝淋巴结肿大。

乳腺囊性增生病的治疗原则：(1)无症状时可以观察，注意随访。

(2)有疼痛症状时，可以对症治疗，可用中药调理。

(3)若有肿块与肿瘤不能区分者，可手术切除活检。

年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：22016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离2016年临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利通过2016年临床执业医师考试。

闭合性腹部损伤：肝破裂[病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。

2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。

神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。

肠鸣音甚弱。

化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射3.有腹膜刺激体征和移动性浊音4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)3.肋骨骨折三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁3.胸片四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽急性阑尾炎[病例摘要] 女性，26岁，已婚。

2016临床执业医师《实践技能》考试真题六以下是京师杏林搜集热心网友提供的7.1实践技能真题，仅供考生参考.101号题7.2第一站：病例分析：缺铁性贫血，病史：腹胀、剧烈呕吐第二站：基本操作：胸腔穿刺;体格检查：甲状腺的触诊，胸部间接触诊，肠鸣音听诊，第三站：胸片肺炎，心电图窦性心动过缓，房颤，左侧胫腓骨骨折;心尖区的听诊，舒张期隆隆样杂音。

102号7月2日第一站：发作性心悸问诊;病例分析：重度再生障碍性贫血;第二站：体格检查：肺部间接叩诊、腋窝淋巴结触诊，肝上界;操作：阑尾炎手术后感染伤口换药104题7.2第一站：病史采集：间断心悸、胸痛三年，加重一小时;病例分析：颈部增粗一年，单纯性甲状腺囊肿。

106号7.2第一站：病史采集：女，反复上腹部疼痛5年，伴呕吐5天;病例分析，2型糖尿病，第二站：基本操作：插胃管;体格检查：皮肤弹性及双下肢欧现行水肿检查，心脏触诊，脊柱检查107题7月2日第一站：病史采集，腹痛，病例分析：基底节区出血，高血压第二站：体格检查：血压，呼吸运动，脾脏触诊操作。

吸氧108题7.2第一站：病史采集：男性，70岁，左上腹痛伴腹泻3小时;病例分析：脑梗死。

第二站：操作：气胸穿刺;体格检查：肝单双手触诊，血压测量、第七节颈椎棘突，腋后线、肩胛下区、锁骨下窝109号题7.2第一站：病史采集：急性硬膜外血肿，头皮血肿，颅骨骨折第二站：体格检查：肺下界叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊，基本操作：拆线110号7.2病史采集：发热咳嗽;病例分析：外伤骨折，休克基础操作：吸痰;体格检查：眼球运动、肺部听诊，脊柱检查111题7.2第一站：病史采集：男，48岁，阵发性腹部痛，呕血一天;病例分析：女，58岁，骑车摔伤，右肘着地，不能活动2小时，生命体征正常，肘x线第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊，肺下界触诊，肝上界叩诊;基本操作：阑尾手术感染化脓-换药113题7月2日第一站：病史：便血;病例：晨僵以小关节，双手指及掌指关节为主。

临床执业医师实践技能考试病例分析考题(6)
肺栓塞
肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+D-二聚体增高+血气分析(低氧血症、低碳酸血症)+窦性心动过速+CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。

未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)
1.男性，中老年患者，体型肥胖。

2.突发不明原因呼吸困难伴咳嗽。

3.查体：心率110次/分，指脉氧饱和度低。

心律齐。

双下肢可见静脉曲张，局部肿胀，右侧明显。

4.辅助检查：血浆D-二聚体升高。

动脉血气低氧血症。

心电图示窦性心动过速。

三、鉴别诊断(4分)
1.冠心病。

(2分)
2.主动脉夹层。

(1分)
3.原发性肺动脉高压。

(1分)
四、进一步检查(5分)
1.下肢深静脉加压超声检查(寻找肺栓塞栓子来源)。

(2分)
2.肿瘤标志物检查(寻找有无隐源性肿瘤)。

(1分)
3.CTPA或MRPA检查。

(1分)
4.必要时行冠脉DSA检查。

(1分)
五、治疗原则(4分)
1.监测生命体征，吸氧。

(1分)
2.抗凝治疗。

(1分)
3.必要时溶栓治疗。

(1分)
4.预防，如加压弹力袜、腔静脉滤器等。

(1分)。

2016年医师资格临床实践技能考试第一站-病史采集和病例分析第一单元病史采集考纲要求应试流程１.应试概述病史采集是平时接诊、问诊的重要内容。

执业医师考１９个症状，助理医师考１７个症状，因此在询问病史的过程中，必须围绕主诉的症状，这样答题才不会丢分，病史采集答题时间为１１分钟，所占分值１５分。

２.答题纸样式【万能公式】一、现病史(１０分)１.根据主诉及相关的鉴别诊断进行询问(７分)(１)起病的缓急，诱因ꎮ。

(１分)(２)主要症状的特点:根据主诉症状进行纵向询问。

(４分)①以疼痛为主:部位、范围、性质、程度、持续时间、影响因素。

(２分)②以液体为主:质(性状)、内容物、颜色、气味、量(程度)、次数、量(每日量、每次量)、对血容量的影响。

(２分)(３)伴随症状:有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状的询问。

(２分)２.诊疗经过(２分)(１)诊:是否经过有关检查? 做了哪些检查(如 )？结果如何? (１分)(２)疗:是否经过治疗? 用了哪些药物(如 )? 疗效如何? (１分)３.全身情况:饮食、睡眠、大便、小便、体重如何? (１分)二、相关病史(３分)１.有无过敏史、手术、外伤史ꎮ (１分)２.既往史:与主要症状相关的该系统疾病，过去有无类似症状或类似疾病? (１分) ３.个人史:烟、酒、疫区、冶游。

４.家族史:家族性、遗传性疾病。

(１分)５.月经史、生育史。

(女性)三、统一问诊技巧(２分)１.条理性强，能抓住重点。

(１分)２.能够围绕病情询问。

(１分)张老师温馨提醒：问诊技巧不能写在答案中，要体现在所写内容的字里行间问。

考生易错点１.条理性差、不能抓住重点。

(扣０.５分)２.没有围绕病情询问。

(扣０.５分)３.问诊语言不恰当。

(扣０.５分)４.暗示性问诊(扣０.５分)，诱问、暗问均不能得分。

临床执业医师实践技能考试病例分析考题(2)
慢性阻塞性肺疾病
男性，72岁。

间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。

二、诊断依据(6分)
1.慢性阻塞性肺疾病
①老年男性，长期大量吸烟史。

(1分)
②慢性咳嗽、咳痰，冬春季明显，活动后气短。

(1分)
③肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。

(1.5分)
④1个月前胸部X线片示双下肺纹理增粗紊乱。

(0.5分)
2.左侧自发性气胸
①突发呼吸困难加重，伴左胸不适。

(1分)
②口唇略发绀，左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低。

(1分)
三、鉴别诊断(4分)
1.支气管哮喘。

(1分)
2.支气管扩张。

(1分)
3.肺栓塞。

(1分)
4.肺大疱。

(1分)
四、进一步检查(3分)
1.胸部高分辨CT检查(答“胸部X线片”得0.5分)。

(1分)
2.动脉血气分析检查。

(1分)
3.心电图，超声心动图检查。

(1分)
五、治疗原则(5分)
1.休息、鼻导管吸氧。

(1.5分)
2.胸腔穿刺抽气，必要时闭式引流。

(2分)
3.应用支气管舒张剂。

(1分)
4.戒烟，健康教育。

(0.5分)。

临床执业医师实践技能考试病例分析考题(8) 肺结核
二、诊断依据(5分)
1.青年女性。

咳嗽、午后低热，常规抗菌药物治疗无效。

近期体重下降。

(1.5分)
2.右上肺呼吸音低。

(0.5分)
3.胸部X线片见右上肺大片高密度不均匀影，小空洞形成。

(2分)
4.血常规示贫血，ESR明显加快。

(1分)
三、鉴别诊断(4分)
干咳伴发热2个月
1.肺炎。

(1分)
2.肺脓肿。

(1分)
3.肺癌。

(1分)
4.支气管扩张症。

(1分)
四、进一步检查(5分)
1.病原学检查痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色。

(1分)
2.痰细胞学检查痰涂片找癌细胞。

(0.5分)
3.结核抗体，血清肿瘤标志物，肝、肾功能。

(1分)
4.PPD试验或T-SPOT试验。

(0.5分)
5.必要时行胸部CT。

(1分)
6.必要时行支气管镜检查。

(1分)
五、治疗原则(4分)
1.呼吸道隔离。

(1分)
2.按照“早期、规律、联合、适量、全程”的原则执行抗结核治疗(仅答“抗结核治疗”得一分)。

(2分)
3.调节机体免疫，加强营养支持治疗，防止相关并发症。

(1分)。

执业医师实践技能病例分析试题72道◆题号1，男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。

一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。

2.自发性腹膜炎二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。

三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。

2.甲胎蛋白（AFP）3.丙肝病毒标志物4.腹部B超或CT四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。

2.应用抗菌素药物。

3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。

4.抗病毒治疗。

5.保肝治疗及对症处理。

◆题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。

一，初步诊断：甲型病毒性肝炎二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸2.梗阻性黄疸3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）4.急性胃肠炎三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。

2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物3.腹部B超四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。

2.护肝、退黄治疗3.其它对症处理4.门诊随访（肝功能、腹部B超）◆题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。

一，初步诊断：肺炎支原体肺炎二，鉴别诊断：1.支气管炎2.病毒性肺炎3.细菌性或真菌性肺炎4.肺结核。

三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。

2.肺炎支原体抗体检查3.血生化检查4.必要时行胸部CT或支气管镜检查四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。

2.对症治疗：降温，化痰，雾化3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。

4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。

◆题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。

一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）二，鉴别诊断：1.急性支气管炎2.支气管异物3.肺结核。