反肩置换手术记录模版

肩关节手法复位记录模板绝大多数的肩关节脱位（97%）是前脱位。

典型的损伤机制是上肢强力外展和外旋。

另外，肱骨近端受到从后向前的暴力也会造成肩关节前脱位。

肩关节前脱位可以进一步分为喙突下脱位和盂下脱位，而喙突下脱位是最为常见的脱位。

肩关节前脱位的患者通常前臂固定，轻度内旋和外展。

当肱骨头位于正常解剖结构的前下内侧的时候肩部会出现平肩畸形，同时肩关节的被动和主动活动受限。

下面我们介绍了11种用于肩关节前脱位的复位方法。

Hippocratic复位法Hippocratic描述了最早的肩关节脱位复位方法。

术者在将足部抵在患侧腋窝，对患者进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。

该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。

牵引-对抗牵引复位法牵引-回旋的方法是采用纵向牵引的方法解除肱骨头的卡压。

患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外45?牵拉患肢。

同样，在缺少助手的情况下，可以将布单栓在担架的床栏上。

将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。

一旦肱骨头被牵开，那么就要将肱骨近端轻度向外牵引。

图为牵拉-对抗牵引复位方法的照片。

在患者腋下放置床单，由助手牵拉或绑在床上对抗复位过程中的轴向牵拉力。

椅子复位法这是另外一种以牵引为基础的复位方法。

患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。

临床医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。

首次介绍该方法文献报道了73%的成功率。

Westin等人对该方法进行了改进，在前臂捆绑弹性织物，患者肘关节90?，术者同时可以踩踏弹性织物作为踏板。

他们使用这个方法的复位成功率达到了97%，118例复位中有110例不需要麻醉。

最新手术记录模板（建议收藏）手术记录模板1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。

自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。

切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。

用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。

探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。

然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。

C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。

冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

......感谢聆听术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。

2.髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。

于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。

切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。

使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。

骨科手术记录模板的关节置换与修复患者姓名：XXX 时间：XXXX年XX月XX日骨科手术记录手术名称：关节置换与修复I. 患者病历信息患者姓名：XXX 性别：X 年龄：XX主诉：关节疼痛，活动受限既往史：无明显特殊疾病史，无过敏史II. 术前准备1. 麻醉部分a. 患者于术前X小时禁食禁水b. 综合考虑患者身体状况，麻醉科选择XX麻醉方法2. 消毒与手术准备a. 术前麻醉前，洗净患者手术部位b. 水槽准备：固定脊柱泡沫垫，放置回收袋c. 手术器械准备：手术台整理术中必须的工具III. 手术过程1. 麻醉a. 患者平卧位，依据麻醉科医生的指示进行麻醉操作b. 监测患者生命体征，维持血氧饱和度、血压、心率稳定c. 麻醉期间，患者保持无意识状态2. 切口与暴露a. 经过清洁消毒，医师在关节部位切开b. 切口位置：根据术前评估决定，确保良好的暴露c. 切口方式：经典双切口（或者其他骨科手术技术）3. 截骨与清理a. 手术刀沿着切口进行软组织下切，直到关节暴露b. 对受损骨头或关节进行切削和清理c. 注意保护周围组织和重要结构4. 矫正与固定a. 取出受损的关节成分b. 选择适当的假体/植骨材料，进行关节置换/修复c. 用特定的工具和方法进行假体或植骨的固定d. 确保假体或植骨与患者骨骼良好结合5. 术后处理与结局a. 清洗切口，并确保止血b. 缝合切口，采用XXX线/自吸收线进行缝合c. 术后放置引流管，以排除切口内积血和渗出液d. 处理完毕后，进行伤口敷料和绷带包扎e. 将患者转入恢复室，监测手术后病情IV. 术后观察与护理1. 恢复室护理a. 监测患者体温、血压、呼吸、心率、术后出血等情况b. 给予必要的药物和液体支持c. 检查手术部位，观察是否出现红肿、渗液等异常2. 住院护理a. 定期更换术后敷料，保持伤口清洁b. 按照医嘱给予药物：镇痛、抗生素等c. 配合康复师进行康复训练，帮助患者快速康复V. 术后随访1. 术后X周内a. 定期复查患者手术部位，观察伤口愈合情况b. 负责医师向患者及家属详细解释手术效果和注意事项2. 延长随访a. 根据患者具体情况，进行长期随访和康复指导VI. 结束语本次关节置换与修复手术顺利完成，患者过程中病情稳定，无明显并发症发生。

手术记录模板示例解析手术日期：2022年10月15日手术科室：骨科手术名称：左肩关节置换术手术室：手术室A手术医生：李医生助理：王护士麻醉方式：全身麻醉术前准备：1. 患者安全带固定2. 患者卧床平躺，双上肢放于手术单上，保证手术区域暴露3. 患者已完成预手术抗菌处理4. 麻醉科医生进行术前评估，评估患者是否适合全身麻醉5. 准备手术器械和消毒物品，确认无损坏手术过程：1. 麻醉方法：使用全身麻醉，经静脉注射药物将患者诱导至失去意识状态2. 患者卧床平躺，左肩关节处进行消毒和铺巾3. 李医生进行手术处置，切口选用前肩三角区，采用肌肉分离方式，切开皮肤、筋膜、肌肉，进一步暴露关节4. 检查和评估肩关节骨质情况，确认需要进行关节置换手术5. 使用特定工具将肩关节进行全骨切开，移除已损坏的关节组织6. 进行常规清创，清理切割面，确保无异物残留7. 选择适当型号的人工关节进行置换，确保关节功能恢复8. 肩关节置换完成后，李医生进行关节周围的软组织修复，缝合筋膜、肌肉和皮肤9. 处理手术切口，敷药、缠绷带，确保手术区域干净整洁10. 患者转入恢复室进行观察和康复护理术后处理：1. 将患者转入恢复室，监测生命体征及术后并发症2. 根据患者的情况，进行麻醉的恢复和镇痛治疗3. 恢复室医生对手术区进行观察，注意术后出血、感染等情况4. 温暖患者，并向患者提供必要的舒适支持，保持安静环境5. 患者术后3小时内禁食禁水，以免影响麻醉恢复6. 在恢复室停留至患者意识清醒、血压稳定、呼吸正常7. 转入病房后，继续观察患者的康复情况，进行必要的护理和药物治疗手术记录总结：本次手术是一例左肩关节置换术，手术过程顺利。

手术过程中李医生和王护士协同配合，有效控制手术时间，减少了术后并发症的风险。

术后患者转入恢复室，安全度过了麻醉恢复期。

目前患者正在病房内继续康复护理。

预计恢复良好，达到手术的预期效果。

备注：以上手术记录示范了一例左肩关节置换术的基本步骤和注意事项，并展示了手术记录的基本内容，以供参考。

Operative ReportOperation date:Pre-op diagnosis: Disorder of left shoulder joint, synovitis, calcification of rotation cuff, impingement syndrome of left shoulder.Post-op diagnosis: Same as above.Operation done: Arthroscopic examination, open removal of calcification lesion, repairment of ruptured rotation cuff, acromionoplasty. (左肩关节镜检，切开肩袖钙化灶清理术，破裂肩袖重建术，肩峰成形术)Surgeons: Anesthesia done: General anesthesia.Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取坐位，左侧躯干适当偏向对侧，常规消毒、铺巾。

2.先用加有肾上腺素的生理盐水作左肩关节腔内注射，自左肩胛冈外侧端向下、向内各2cm处开一0.8cm入口将Trocar直达关节腔，置入关节镜，依一定次序检查左肩关节腔，见关节腔内滑膜明显增生，肱骨头关节面，肩胛盂和肱二头肌长头腱完整；然后重新置入肩峰下滑囊，见关节腔内滑膜明显增生，未见明显游离病灶。

3.撤除关节镜，作左肩横弧形切口，逐层切开，将三角肌沿肩峰缘离断，见肩峰下滑囊破裂，被动外展肩峰处存在撞击现象，遂作肩峰成形术，再次外展无撞击征。

经滑囊壁可见肩袖增生、钙化明显，作钙化病灶清除术，冲洗后将肩袖缝合修复；在肩峰处钻四孔，将三角肌修复。

4.逐层缝合后左上肢外展位制动。

5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

肩关节脱位手法复位手术梳头式记录模板
护理记录：
时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分
项目：肩关节脱位手法复位
操作者：XXX医生
患者姓名：XXX
性别：男/女年龄：XX岁
手术梳头式记录：
1. 将患者安置在手术床上,着好手术衣,清洗手术部位。

2. 选用肩关节脱位复位的手法,即梳头式手法,进行预备工作。

3. 待患者全身麻醉后,进行手法复位。

先将患者肘部握紧,再将上臂前屈,并用另一只手将患者上臂作出外旋运动。

同时,医生用力向下牵拉患者手臂,直至肩关节“咯嚓”一声响,即复位成功。

4. 复位成功后,将患者送入恢复室进行观察,观察其生命体征和肩关节功能,并及时给予相应的治疗。

备注：手术过程中要密切观察患者的情况,一旦出现异常情况应立即停止操作并及时采取相应措施。

手术结束后,要及时更新护理记录,记录患者生命体征、手术后细节护理等相关信息。

肩关节脱位手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xxx医生手术助理：xxx医生手术名称：肩关节脱位手术一、患者基本信息性别：男/女年龄：xx岁身高：xxxcm体重：xxxkg主诉：肩关节疼痛、脱位频繁二、病史及体格检查患者自述曾有肩关节脱位病史，反复出现肩膀脱臼现象。

体格检查发现肩关节活动受限，有明显压痛。

三、术前准备1. 患者做了全面的术前评估，包括血液检查、心电图、胸片等。

2. 患者告知手术目的、手术过程，签署知情同意书，取得患者家属的同意。

四、手术过程1. 患者进行全身麻醉后，取背卧位。

2. 患者肩部进行净化消毒。

3. 在手术区域放置无菌巾，并进行手术围栏搭建。

4. 医生和助理穿戴无菌手术衣、帽、口罩、手套等，做好无菌操作准备。

5. 主刀医生在手术区域切开皮肤、皮下组织，暴露肩关节。

6. 进一步检查关节囊、肌腱和韧带的损伤情况。

7. 根据损伤程度，选择合适的修复方式。

8. 进行关节固定和修复，如肩袖修复、韧带修复等。

9. 关节固定完成后，对肩关节周围软组织进行适当成型和修复。

10. 检查相关功能，确保关节稳定性。

11. 温盐水冲洗手术区域，清除血液和组织碎片。

12. 切口缝合，贴上无菌敷料。

13. 结束手术，将患者移出手术室。

五、术后处理与观察1. 将患者转入恢复室进行观察和护理。

2. 观察患者生命体征，保持通畅呼吸道。

3. 给予镇痛药物和抗生素预防。

4. 定期检查手术切口，注意出血、渗液和感染情况。

5. 配合康复科进行术后康复训练和物理治疗。

六、术后随访1. 术后定期复查，评估手术效果和相关并发症。

2. 根据患者康复情况，调整康复计划和药物治疗。

3. 定期进行影像学检查，评估关节复原情况。

4. 根据患者康复情况，指导其日常活动中的注意事项。

5. 给予心理支持，减轻患者的焦虑和恢复压力。

七、手术并发症1. 手术并发症总体发生率较低，但仍需关注可能出现的感染、出血、神经损伤等情况。

肩关节置换图谱
1解剖：
上图为正常肩关节
上述两幅图为：肩关节置换
2、康复锻炼
术后一天：
术后患肢将会三角巾悬吊，缓慢屈伸各手指关节。

三角巾悬吊上臂，屈伸活动腕关节。

去除三角巾，伸屈肘关节。

每小时锻炼10次。

术后第二天后：
弯腰至上半身与地面平行，患肢自然下垂，做前后左右摔臂运动，每个方向每次10次。

弯腰至上半身与地面平行，患肢自然下垂，做前臂旋转划圈运动，每次10次。

三周后：
平卧，患肢伸直，试图将手术侧上肢举起至90°，必要时健侧手臂辅助。

平卧，患肢伸直，手术侧上肢在一条直线上下运动，至患肢举起超过头部。

当上述锻炼满意后，患肢手握书本等开始重复练习上述动作。

平卧，患肢伸直，手触及大腿，逐渐移动至头部，直至触及床板。

3、出院指导：
1、进行正确的功锻炼指导，强调注意事项，致术后3个月可进行提物、系腰带
等一些大幅度有阻力的动作，但注意始终禁止剧烈的活动，不宜上提或拖拉重物、用力挥动手臂等，以防止假体的松动、弯曲、折断、脱位及假体周围的骨折。

若出现关节畸形、功能障碍、疼痛时应随时复诊。

2、嘱患者术后1、
3、6、9、12个月后分别来医院复查1次，以后每年复查1
次，定期对出现患者进行随访，拍片了解假体位置情况及功能锻炼情况。

反式全肩关节置换手术同意书我是患者 ______________，通过与医生进行详细的咨询和讨论，了解到我患有严重的肩关节疾病，为了缓解症状并恢复肩关节功能，我和医生共同决定进行反式全肩关节置换手术。

在手术前，我已经了解到以下重要信息：1.手术目的：反式全肩关节置换手术旨在替换已经严重损坏或无法正常工作的肩关节，以提供疼痛缓解并恢复肩关节的运动功能。

2.手术过程：手术将由专业的外科医生通过麻醉后进行。

手术的基本步骤包括切开伤口、移除受损肩关节组织、将人工关节组件植入，并通过缝合关闭伤口。

手术后，我将需要住院观察，并接受恢复和康复计划。

3.麻醉：为了确保手术的安全和舒适，我将接受适当的麻醉。

麻醉师将根据我的具体情况选择最适合的麻醉方法，并监控我的生命体征。

4.术后康复：手术后，我将需要参与康复计划，包括物理治疗和康复训练，以恢复肩关节的功能和运动能力。

医生和康复师将为我量身定制康复计划，并随时跟进康复进展。

5.手术风险和并发症：尽管手术过程经过医生精心筹划和执行，但仍然存在风险和并发症的可能性，包括但不限于感染、出血、血栓形成、神经和血管损伤等。

同时，手术可能无法完全消除疼痛或恢复肩关节的功能。

6.长期效果：反式全肩关节置换手术通常能够提供较长时间的疼痛缓解和肩关节功能恢复，但手术效果因个体差异而有所不同。

医生将继续与我保持沟通，以评估手术效果并提供必要的后续治疗建议。

7.替代选择：在手术前，我已经与医生一起讨论了可行的替代治疗选择，如药物治疗、物理治疗和注射疗法等。

经过仔细评估，我已经决定选择反式全肩关节置换手术，相信这是最适合我的治疗方法。

8.知情同意：作为患者，我完全理解手术的目的、过程、麻醉、风险和并发症以及替代选择。

我已经有足够的时间同医生进行讨论和咨询，并得到了可靠的解释和答案。

我清楚自己的权利和责任，并自愿决定接受反式全肩关节置换手术。

在给予我充分的解释和机会提问后，我确认已经理解并同意进行反式全肩关节置换手术。

肩关节置换手术记录模板
患者信息：
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
病历号：[病历号]
手术日期：[手术日期]
手术医生：[手术医生姓名]
助理医生：[助理医生姓名]
手术过程：
麻醉方式：[麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等]
切口选择：[切口位置和大小]
关节暴露：[描述如何进行关节暴露，如肌肉切离等]
关节置换：[说明使用的人工关节类型、大小和固定方法]
洗涤和灌注：[描述清洗和灌注关节的步骤]
建立引流：[说明是否建立引流，如何进行引流]
切口缝合：[描述如何进行切口缝合]
术后处理：
观察时间：[规定观察的时间，如24小时]
术后疼痛管理：[说明采用的疼痛管理方法，如药物治疗、物理疗法等]
动静脉药物预防：[描述是否使用了动静脉药物预防血栓形成，具体药物和剂量]
早期功能锻炼：[指导患者进行早期功能锻炼的方法和注意事项]
拆线时间：[规定拆线的时间，如手术后10-14天]
复诊安排：[说明复诊时间和地点]
术后并发症：
[列出可能的术后并发症，并记录是否发生及处理情况]
注意事项：
[术后注意事项，如保持切口干燥、避免剧烈运动等]
[饮食要求，如避免食用刺激性食物]
[药物使用说明，如按时服用抗生素、止痛药等]
[术后复查及随访安排]。