肩关节置换简介

人工肩关节置换术尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。

为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。

1、假体类型与手术指征肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。

人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。

目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。

一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。

而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。

2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。

人工肩关节置换术的介绍
人工肩关节置换术是一种用来挽救人们已经失去关节功能
的一种器官手术。

对那些严重功能障碍有疾病所致的关节畸形，或者是关节破坏的人，适合做人工关节手术。

可能有人有这样的疑问，什么人不能够接受人工关节置换术，下面就来详细介绍一下人工关节置换术。

希望我搜集到的资料能够帮助到你。

人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人
工器官，它在人工器官中属于疗效最好的一种。

一般来说，其使用年限可达20年以上。

随着科技进步，人工关节手术已经是一
种十分成功和有把握的手术：它可以即刻消除关节疼痛、恢复关节的正常活动功能，使长期受关节病痛折磨的人们再次获得新生，手术后可以象正常人那样，行走、爬楼、外出旅行、外出工作、购物和体育锻炼等。

哪些患者适合做人工关节置换手术?我们认为，除急性感染
性疾病、活动性结核和血液系统疾病外，许多疾病所致的关节疼痛和严重功能障碍，都适合采用人工关节置换手术，但要考虑到患者的年龄。

什么人不能接受人工关节置换术 ?患者体内
存在感染灶时如疖、痈、扁桃腺炎等绝对不能进行人工关节置换术，因感染的细菌会随血流到达置换的关节部位，造成手术感染。

感染后需取出人工关节，待感染控制后再重新装入一个关节，这样，费用不但会成倍增加，而且会影响患者整体健康状况。

人工关节置换术，最大的优点在于它能够消除患者，关节的疼痛改善功能。

另外，病人一定要在医生的建议下进行手术。

如果是患者进行了这种手术还要在一定的时间内进行复查，不要做太剧烈的运动，例如骑车长跑的，祝你身体健康!。

肩关节置换术护理常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-人工肩关节置换术护理常规一、定义人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时,使用假体置换肩甲盂的表面,用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节,使患者肩关节功能恢复的一种手术.二、适应症1. 包括原发及二类.因为89%～95%病人的肩袖完好,是人工肩关节置换的较适应证.2. 当肩袖病变发展至不可逆及伴有缺损时,尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛,但功能恢复往往不能令人满意,应鼓励病人早期手术.3. 晚期具有与类似的病理变化,唯其常伴有、的及,有时还合并有、损伤,应对患者的软条件进行仔细的评价.4.性关节病这是最难处理的关节病之一,人工全肩关节置换可缓解疼痛,但由于广泛的肩袖损伤难于,只能进行有限的康复训练（limited rehabilitation goals）,以增加关节的性.5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等.6.其他骨、、肩关节不良、陈旧性等.三、护理问题1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关2焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关4、潜在并发症: 感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等四、护理要点1、术前护理2、（1）心理护理3、患者及其家属由于缺乏相关知识,对手术的安全性较为担心,产生焦虑心情.对此护理人员要积极做好心理护理,多与患者沟通、交流,了解患者及其家属的心理动态变化,讲解相关知识,以解除患者及其家属的顾虑,积极配合治疗.4、（2）术前检查根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,完善相关的实验室检查,了解心、肺、肾等重要脏器功能.做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制.尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术.（3）停用药物协助医生确保患者停用下列两类药物1周:非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬;大多数抗关节炎药,患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况,确保在手术前停用以上药物.2 术后护理（1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,以防发生各种手术并发症.对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水泥副反应的发生.（2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化.如有异常及时通知医生,以防各种原因引起的肢体水肿、缺血、麻木.一般手术后3d肿胀开始消退,术后1周左右手术切口周围皮肤出现皱褶.如出现肿胀加重并逐渐加剧,应考虑血肿形成的可能,及时行B超检查,及时处理.（3）伤口置有引流管,观察引流是否通畅,观察引流液的颜色、性状和数量.如在1h之内引流液的量超过200mL,应及时通知医生做相应的处理.如术后24h引流量少于50mL,可考虑拔除引流管.一般引流管放置的时间为48～72h,术后引流量:第1天为160～450mL,第2天20～190mL,第3天10～60mL.（4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位,使用外展支架,使肩关节位于外展50～60°,前屈45°,旋转中立位.术后1d可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊,上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立位,屈肘90°.绝对禁止术侧卧位,以免造成置换的肩关节受压,由于杠杆作用而致肩关节前脱位.嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大幅度的投掷,挥动手臂,以免引起术侧肩关节脱位、假体松动及骨折.（5）感染的预防：感染是术后严重的并发症,应积极预防,合理使用抗生素.尤其是保肢治疗的患者,感染是最凶险的并发症.临床表现为切口部位的红、肿、热、痛、渗液.一旦发现处理较为困难,早期需清创处理,感染发生3个月以上,则需取出假体.（6）指导患者正确使用止痛泵,并且鼓励其使用止痛泵,使患者减轻疼痛或无痛,但同时也应防止止痛药物的过量使用及毒性反应.术后72h内伤口敷冰袋,每日3次,每次20～30min,可以减轻软组织水肿,缓解疼痛.五、健康指导1、术后一天：指导患者主动活动手指各关节及腕关节,指导患者健侧肢体协助患侧最大限度的伸曲患肢肘关节.2、术后2~7天：肩部肌肉主动收缩运动,肩关节外旋、前屈活动,从20度开始,每天增加10度,练习患肢抬高直到举过头,一日3次.肩关节主动锻炼.3、术后8天后：耸肩练习：指导者一手托肘关节,一手扶上臂做向上耸肩,于最高位置保持5分钟放松一次,每天2~3次.4、术后6 周内不可举重超过一杯水重量的物品;术后6 周禁止直抬手臂或将手背到体后.5、术后禁止用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起.6、肩关节置换术后的患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动.7、加强营养,嘱患者多食用富含蛋白质、维生素、钙铁等食物,增强患者抵抗力,维持适当体重,减轻对关节的负重.8、嘱患者术后1、3、6、9、12 个月分别来医院复查一次,以后每年复查一次.定期对出院患者进行随访,拍片了解假体位置情况及功能锻炼情况.。

反式肩关节置换——治疗肩关节病的终极武器肩关节是人体活动度最大的一个关节！任何内部或者外部的损伤都会对日常的生活造成巨大的影响！我们通常的肩部疾患包括关节骨组织和软组织的病变。

1、关节损伤，如肩锁关节脱位、骨折等，可用内固定的办法，高龄患者严重肱骨头4部分骨折，可采用半肩甚至全肩置换治疗；2、软组织的损伤，如肩袖的损伤，可以采用关节镜下肩袖缝合。

而当肩关节的骨性结构严重破坏，肩袖严重撕裂退缩且脂肪浸润无法修复时，则只能采用终极武器——反式肩关节置换。

何谓反式肩关节置换？反肩由法国人Paul Grammont设计，它是指肩关节假体的球形关节面位于肩胛骨关节盂侧，而盂杯位于肱骨近端，反式人工肩关节头在上，盂在下，和我们正常人体肩关节正好相反，所以又称之为反式人工肩关节置换。

通过这样的设计，使得三角肌能够直接发挥带动肩关节活动的作用，增加了三角肌的力矩，使肩关节的上举功能可以由三角肌来完成。

这种设计可以让肩袖丧失功能的终末期肩关节病患者保持一定的肩关节功能，同时关节依然稳定。

所以说，反肩置换是肩病的终极大杀器！反式肩关节置换手术示意视频高大伯是一名74岁平潭老船长，年轻时常年乘风破浪，叱咤风云。

年老时却因肩痛饱受折磨，日常的吃饭、穿衣都无法完成，夜晚因痛难以入睡，或半夜疼醒，严重影响日常生活。

手术前，高大伯手臂始终无法抬起术前核磁影像与核磁报告（点击图片可放大查看）手术前X光片这样的日子过了近10年。

今年疫情稍缓解后经患友推荐收治我科。

完善检查后发现其肩关节明显变形，骨性破坏严重，肩袖大范围损伤无法修复，诊断为＂肩关节骨性关节炎＂终末期，只能进行“反式肩关节置换术”治疗。

术后17天复查，高大伯的手臂已可抬起手术后X光片经过周密的术前准备，鹏友关节团队顺利完成了手术，并在术后对病人进行康复训练。

术后，高大伯感疼痛明显减轻，肩关节功能持续好转。

本次手术的顺利完成具有重大意义：第一，表明附一关节外科掌握了肩关节疾患从微创关节镜治疗到终末期肩䄂撕裂性关节病的反肩置换的全频谱治疗技术；第二，应用国产肩关节假体，大大减少了患者家庭经济及国家医保基金的负担，使更多的肩病终末期患者接受治疗成为可能；第三，藉此契机，团队参与了国产肩关节假体的改良提升的研究，形成了“产-学-研”合作模式。

人工肩关节置换术尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。

为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。

1、假体类型与手术指征肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。

人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。

目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。

一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。

而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。

2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。

肩关节置换是怎么回事？1. 引言肩关节置换术是一种常见的外科手术，用于治疗肩关节疾病和损伤。

它是通过替换患者肩关节的病变组织或损坏组织，以恢复关节功能和缓解疼痛。

本文将介绍肩关节置换的基本概念、适应症、手术步骤、术后护理和风险等相关内容。

2. 肩关节置换的基本概念肩关节是人体上肢一个重要的关节，由肱骨头和肩胛骨上关节窝的组合形成。

它具有丰富的活动度，承担着多种日常活动的功能。

然而，肩关节也容易受到外伤、退化性变或其他病变的影响，导致功能减退和疼痛。

肩关节置换是一种手术方法，通过替换肩关节的关节面、软骨和周边组织，以恢复肩关节的功能。

置换手术是以人工关节和患者自身骨组织为基础，采用生物力学原理来矫正关节的异常情况。

3. 肩关节置换的适应症肩关节置换术主要用于以下情况：•关节炎：包括退行性关节炎、类风湿关节炎等。

•关节损伤：如骨折、软骨撕裂等。

•肩袖损伤：肩袖是肩关节周围一片肌腱，损伤会导致肩关节功能障碍。

•肩关节不稳定：如复发性肩脱位。

在确定是否进行肩关节置换之前，医生将综合考虑患者的病情、疼痛程度、活动度和对保守治疗的反应等因素。

4. 肩关节置换手术的步骤肩关节置换手术通常需要在全麻下进行，手术步骤如下：步骤 1：术前准备在手术前，患者需要进行一系列的检查，包括血液化验、心电图、胸片等。

医生还会详细了解患者的病史，评估手术风险。

步骤 2：手术切口医生将在肩部进行手术切口，一般位于肱骨头和肩胛骨之间。

手术切口的大小和位置取决于具体情况。

步骤 3：置换关节面和组织医生会移除肱骨头上的病变组织，然后用人工关节组件取代原有的关节面。

肩胛骨上的关节窝也会进行清理和调整，以适应新的关节组件。

步骤 4：修复肌腱和软组织如果患者有肩袖损伤，医生会在手术过程中修复肌腱和软组织。

步骤 5：关节稳定性测试和调整医生在手术后会检查关节的稳定性，并调整关节组件的位置，确保正常的关节活动度和稳定性。

步骤 6：伤口关闭和包扎在完成上述步骤后，医生会关闭伤口，进行包扎和固定，以促进伤口愈合。

人工肩关节置换术姜春岩李奉龙人工肩关节置换术，目前主要用于治疗伴有明显肩关节疼痛和功能受限的原发性和继发性盂肱关节骨关节炎、类风 湿关节炎、肩袖损伤所致的终末期骨关节病与严重的肩部创伤及并发症，包括肱骨近端复杂骨折或骨折脱位、陈旧骨折脱位、骨折不愈合或畸形愈合以及骨折术后并发症等。

在欧美国家,接受人工肩关节置换术的对象以退行性骨关节炎、类风湿关节炎等骨病患者为主。

受发病率、生活方式及全民运动水平等因素的影响，我国因骨病接受人工肩关节置换术的患者数量远低于欧美国家。

目前，我国接受人工肩关节置换治疗的患者大多数是由于肱骨近端骨折及其并发症。

随着全民生活水平及运动水平的不断提高以及医疗保障体系的不断完善，我国患者因肩部骨关节病接受人工关节置换术的数量将不断增长。

一、人工肩关节置换术的发展历史目前有文献记载的第1例人工全肩关节置换术由法国医生P6a n于1893年完成[1]，是针对1例关节结核的患者。

在术后短期患者的肩关节功能得到明显改善，但在术后2年 时感染复发并取出肩关节假体。

现代人工肩关节置换术的发展始于20世纪50年代。

Neer教授于1951年使用钴铬钼合金假体行人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折，为现代人工肩关节置换术的发展奠定了基础。

1970年,Neer [2]通过对其早期人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折43例患者的随访研究发现，90%患者获 得了良好的预后。

他不断改进假体设计，通过引入聚乙烯肩盂侧假体，将人工肩关节置换术的适应证拓宽至盂肱关节骨关节炎。

在同一时期，欧洲和美国的许多研究组将限制性髋关节假体的概念引人肩关节外科领域，设计出了限制性肩关节假体，并于20世纪70年代至80年代集中应用于临床,但术后 随访发现盂侧假体松动的发生率较高，手术效果差强人意,至今仍有人对人工肩关节置换术的疗效持怀疑态度。

尽管如此,Neer等[3]于1982年发表了 1篇采用人工全肩关节置换术治疗盂肱关节骨关节炎及创伤后关节炎的研究报道，通过对250例患者的随访研究发现，对于肩袖肌腱完整的患者,人工全肩关节置换术可获得令人满意的临床效果。