数字化成型钛网在颅骨修补中的应用

格式：doc
大小：24.00 KB
文档页数：3

下载文档原格式

数字化塑形钛网在颅骨成形术中的应用及临床价值分析

颞顶部１１例，颞顶部９例，顶部１１例，双额部２例。发生原
如下。１资料与方法
钛网片置入，覆盖于缺损处，调整钛网片位置后，用自攻钛钉固定于颅骨上，放置引流管后缝合切口，加压包扎。对照组患者均在术前根据颅骨缺损大小及形态，对钛网片进行塑形、裁剪、打磨，然后进行手术安置，手术过程与观察组相同。两组患者术后均给予抗感染、止血等常规治疗。１．３观察指标１．４统计学方法观察两组患者手术时间、钛钉使用个数及数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，术后并发症情况，并对塑造外形进行满意度调查。
（３４例），分别采用数字化塑形钛网和普通塑形钛网进行颅骨修补，观察两组患者手术时间、钛钉使用个数、术后并发症及塑造外形满意率情观察组在手术时间（１０５．５± ５．２）ａｉｒｎ、钛钉使用个数（７．２± ５．９）个及外形满意率（９８．０％）方面均优于对照组（Ｐ＜０．０１）；观察组数字化塑形钛网用于颅骨缺损的修补，具有修补效果好、手术时术后并发症发生率为１１．８％，明显低于对照组的４４．１％（Ｐ＜０．０１）。结论间短、并发症少等优点，且术后外形美观，是一种较佳的颅骨修补方案。［关键词］颅骨缺损；数字化钛网；颅骨修补［中国图书资料分类号］Ｒ６５１．１［文献标志码］Ｂ［文章编号］１６７２— ２８７６（２０１３）０２— ０１４７—０２

数字化三维塑形钛网在颅骨缺损治疗中的临床应用

３讨论
特点。因此，字化三维塑形技术具有很好的临床使用价值。数
参考文献『周良辅观代神经外科学．１１上海：大学出版社２０．４２５复旦０４７＿７．２颅骨缺损的修补是神经外科临床上的常见手术。颅骨缺损的ｆ］２吴承远．临床神经外科学ｆ］京：民卫生出版社．０．６Ｍ．北人２７１．Ｏ６主要原因有：放性颅脑损伤或火器性穿透伤；能复位的粉碎【何炜，军．雏钛网在颅骨修补术中的应用【．大学学报开不３】熊卫三Ｊ南华】性或凹陷性骨折行扩创术后；严重颅脑外伤患者行去骨瓣减压术（医学版）２０，６：８２，０７３）５— ５．５（８１后；，Ｌ骨骨折，随头颅的生长而裂口增大，成颅骨缺损［【１ＬＩＧＬＺＲＩｄｖｄａＡＣ４Ｊ颅可形１４ＫＥＮＭ，ＡＴＥＣ．ｉｉｕｌＣＤ／ＡＭａｒａｌｓ－】。ｎｆｂｉｔｇａｓｃｅ
ｙａ颅骨修补的主要作用是恢复颅骨的保护作用和实现颅骨外形的ｂｉｃｒｍｉｉｌｎｓｎｅｏｓｎｅｉｅｕｒｅｏｈｂｎｏｂｔｌｏｅａｃｍｐａｔｉｒｅｎｔｕｔｖｓｇｒｆｔｅｏｙｒｉ重塑。目前主张伤后早期即行修补，一般为初次手术３个月后［ｆｏ［．ａｔｅｏｓＳｎ２０，１（）５５５０２ｌｒ］ｌｃｎｔｕｇ，６ｌ７２：６ — ７．１。ｏＪＰｓＲｒ０【陈悦达，增慧．雏成像无模多点钛网成形人工颅骨修补的５】李三江苏省武进中医医院神经外科（１１１２３６）

颅骨修补术后大面积钛网外露1例

・
个案报道・
２０ｌ３年１１月第３卷第２２期
适合再次颅骨修补，并且脑表面包膜完整，也无需植皮治疗。颅骨修补术后感染、钛网外露有多方面原因＿２＿，（１）患者修补
时采用的是二维弧形钛网材料，术中手工塑形时边缘处理欠佳，左颞部钛网下缘与颅骨吻合差；（２）去骨瓣术后皮肤向下
［７］李建萍，张慧，蔡俊．特色水药罐治疗颈型颈椎病临床观察［Ｊ］．中国针
灸，２００７，２７（１１）：８０４ — ８０６．
［２】孙字，李贵存．第二届颈椎病专题座谈会纪要叭解放军医学杂志，
部位，常不能很好的固定在颅骨上，钛网边缘翘起，摩擦头皮是术后刺破皮肤，导致感染的常见常见原因。目前推荐使用
『６６１张国来，向言召，闵怀伍，等．颅骨缺损数字化三维钛网成形术临床分
析『Ｊ１．中国医药，２０１３，８（１）：４９ — ５０．
［７】时忠华，王忠，周岱，等．颅骨修补材料外露１１例报告【Ｊ］．苏州医学院
学报，２００４，２４（２）：２３３，２２８．
（收稿日期：２０１３ — ０８ — ２２）
（上接第９５页）
【１］梁峰．颅骨修补术后并发症研究【Ｊ】．中国实用医药，２０１１，１６（２６）：

复杂颅骨缺损修补术探讨

１．缺损类型：颞大骨瓣减压术后大骨缺损，易合并慢性脑积水。后期颅骨缺损修补手术时间不宜拖延过长。使２额且使面积颅骨缺损６２例，中６例为双侧两骨修补面临许多困难：手术时机、肌用人工硬脑膜的区域通常粘连不显著，其如颞切口颅骨缺损，并脑积水６例；合冠状单和硬膜处置、脑积水手术及其术前术后容易分离。也有学者［采用Ｔｆｎ补片３３ｅｏｌ切口两侧额颞颅骨缺损６例．合并脑积所致的减压窗膨出或塌陷等。者体会，在去骨瓣减压术中作隔片置于硬膜与肌笔
２讨论
切口中普遍存在．由于额颞颅骨缺损处的弧度较大．果进行修补的时间较晚．如局部皮瓣收缩紧张。在大弧度颅骨塑形
１临床资料
颅骨修补的目的除了要恢复容貌和后，皮瓣面积相对较小，强缝合后切口勉
浙江创伤外科２１００年１２月第ｌ第６期ＺＪＪＴａｍａｉ，ｃｍｂｒ００Ｖｌ５Ｎ．５卷ＨｒｕｔＤｅｅｅ１，ｏ… ｏ６ｃ２１
・
８０９・
・
诊治分析・
复杂颅骨缺损修补术探讨
陈彦飞李常伟徐垠周斌罗晨
度情况．减压窗进行性下陷在无抗虹吸

颅骨骨瘤切除后一期钛网修补颅骨缺损的临床分析

２．１症状疗效对比情况在临床组７０名患者中，２５人显效、３４人有效、１６人无效，故总有效率为８４．２９％；在观察组７Ｏ名患者中，ｌ５人显效，３１人有效，２Ｏ人无效，故总有效率为６５．７１％。两组其症状疗效总有效率比照明显，其差
６６６・临床研究・
术方法来尽量减少并发症的发生。在本次研究中有２例患者出现术后并发头皮下积液，此外并没有出现其他的并发症，可见该方法安全性
优良。通过这次研究笔者发现在术中不要损伤硬脑膜，同时又对其进行彻底止血、悬吊硬膜、在术后要妥善放置引流管以及对伤口进行加压包扎等能有效减少术后并发头皮下积液的发生】。切除骨瘤后导致颅骨缺损，此时患者的大脑就会由于缺少了完整
［３］王文刚，马忠科．数字化三维成形钛网修补颅骨缺损１８例［Ｊ］＿士林
医学，２０１２，３３（２６）：５７２２ — ５７２２．
［４］马现启．电脑三维塑型钛网修补颅骨缺损３６例临床体会［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１２，１４（１８）：３１ — ３１．
血心肌组织的血液循环，降低心肌耗氧。综上，美托洛尔其抗心律失
常及预防猝死效果明确。然而，美托洛尔其剂量的增加与不良反应的几率呈正关系，常可引发药源性心律失常，故其临床使用颇为受限。随着我国经膜片钳技术的开展，稳心颗粒成为首例被研究证实具有多种离子通道作用的抗心律失常中药制剂该药兼有Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩ类抗心律失常药物的综合作用，其抗心律失常的临床疗效可达８０％以上，

钛网修补颅骨缺损技术的改进

钛网修补颅骨缺损技术的改进作者：张猛颜庆华朱锦芳来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨改进钛网修补颅骨缺损的技术以减少术后并发症的发生。

方法对本院2008年10月——2013年5月行钛网修补颅骨缺损的115例患者的治疗情况进行回顾性分析。

结果 115例患者中共发生各类并发症11例。

结论选用数字化成型钛网、不断改进术中操作技巧、配合积极的护理干预，可明显减少并发症发生。

【关键词】钛网颅骨修补；技术改进；并发症文章编号：1004-7484（2013）-12-7121-02颅骨缺损后颅腔失去密闭作用，缺损处脑组织缺乏有效保护及稳定性，可产生颅骨缺损综合征、脑萎缩、脑室扩大、外伤性癫痫、硬膜下积液等多种后果，应及时修补缺损颅骨。

本院自1988年开始开展颅骨缺损修补手术，从最初的自体骨瓣修补发展至今，不断总结经验、改进技术。

现对我院2008年10月——2013年5月期间115例选用数字化成型钛网修补颅骨缺损患者的情况回顾如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组115例患者中男79例，女36例；年龄15岁-74岁，平均46.3岁；颅骨缺损原因中因外伤手术所致108例（包括取自体髂骨修补术后骨瓣吸收缩小1例），高血压脑出血手术所致5例，动脉瘤夹闭手术所致1例，颅骨肿瘤切除术所致1例；缺损面积：5cmx6cm一13cmxl4cm；单侧缺损105例，双侧缺损10例；一侧颅骨修补手术时间为：40分钟-150分钟，平均100分钟。

1.2 治疗方法所有患者术前准备充分，均选用数字化成型钛网进行颅骨修补，定位精确；不断改进术中操作技巧，减少手术创伤；配合积极的护理干预，积极防治术后并发症。

1.3 治疗结果 115例患者术后随访1月-1年，统计发生并发症共11例：皮下积液积血4例，术后新出现癫痫发作的2例（另有11例在颅骨修补前有发作史），切口感染1例，切口裂开3例，尿路感染1例。

发生率较相关文献报道（皮下积液积血9.87%，癫痫6.17%，切口感染1.23%，头痛1.23%，其他部位如肺部、尿路感染1.23%[1]）减少。

采用不同修补材料行颅骨修补术治疗颅骨缺损的效果比较

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第4期临床医学颅脑外伤是临床上常见的神经外科疾病，针对该病患者，使用标准大骨瓣减压术治疗可以快速解除脑疝，充分减压，避免术后脑疝再发生，挽救其生命[1]。

但标准大骨瓣减压术会造成颅骨缺损，导致脑组织缺乏保护，使患者发生颅骨缺损综合征，出现头痛、眩晕、癫痫等一系列神经症状，影响其脑功能[2]。

颅骨修补术是治疗标准大骨瓣减压术后颅脑缺损的常用术式，成功的手术可还原颅腔封闭空间结构，避免颅骨缺损区脑组织二次损伤，有助于脑功能的远期恢复，且外观美容效果较好[3]。

相关文献报道，不同颅骨修补材料在颅骨修补术中可取得不同效果，且术后并发症存在较大差异[4]。

现阶段，神经外科医师可选择的颅骨修补材料较多，包括钛板、自体颅骨及硅胶等，但临床关于应用三种颅骨修补材料行颅脑修补术效果比较的报道较少。

因此，本研究回顾性分析2010年1月至2020年1月于我院行颅脑修补术治疗颅骨缺损的229例患者的临床资料，比较应用硅胶、钛板与自体颅骨行颅脑修补术后的效果及并发症发生情况，以期为神经外科医师选择适宜修补材料行颅脑修补术提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2020年1月于我院行颅骨修补术的229例颅骨缺损患者，根据不同修补材料将其分为A组（n=17）、B组（n=58）和C组（n=154）。

A组男13例，女4例；年龄1~70岁，平均（33.92±6.10）岁；受伤至修补时间0.4~6个月，平均（2.81±1.14）个月。

B组男45例，女13例；年龄3~68岁，平均（34.74±9.22）岁；受伤至修补时间0.5~7个月，平均（2.93±1.55）个月。

C组男117例，女37例；年龄2~69岁，平均（33.40±8.37）岁；受伤至修补时间0.3~6个月，平均（2.88±1.72）个月。

三组一般资料无显著差异（P>0.05）。

数字化塑形钛板在颅骨修补术中的应用

四讨论
３提高患者术后的信心患者术后自我感觉外观良好，自信心较术前明显提高，有利于患者颅脑手术后各项神经功能的康复。由于部分患者存在颞肌萎缩的情况，这类患者即使两侧颅骨完全对称，仍存在外形不甚理想的情况。目前应用的解决办法是，如果患者存在颞肌萎缩，在制作三维塑形钛板的过程中会增加１ｒ —３ｍ的修正，使其整体外形与健侧颞ａ肌对称。
２节省手术时间由于钛板形状与骨窗完全吻合，术中省去了对钛板进行塑形的时问，减少了需要螺钉的数量，这也相应减少了麻醉、手术的时间，减轻了各种并发症的风
险。
１例患者手术均成功。随访近１以来，５年术后未发生伤口愈合不良、钛板修补材料外露、１感染等并发症。有伤：３１例患者发生皮下积液，抽吸并加压包扎后症状缓解。修补术后外观明显改善，双侧颅骨对称，患者自觉满意。
形满意，手术时间缩短，用钉减少。结论，数字化三维塑形钛板修补较传统修补方法有明显优势，可节约手术时间，减少用钉，患者满意度高。
【关键词】数字化成形；颅骨修补术
一
临床资料
本院自２００７年６月至２００９年２月使用数字化塑形钛板行颅骨修补术共１，中男性１例，５例其１女性４例；患者年龄２ —４岁；０８去骨瓣原因为脑外伤１例，１自发性脑出血４例；院时为去骨瓣术后６个月一１来年不等；骨窗大小为
１９２１１９ —１．５．１
３７７．７－３８

三维成像数字化成形钛网修补颅骨28例体会

【关键词】数字化成形钛网颅骨缺损
颅骨修补术
ＪＬ，颅骨成形术是脑外科的常见手术，选用的修补材料因各医院病人是因为手术减压或有病颅骨切除而残留颅骨缺损 … 。／）
情况各异。我院既往多选用有机玻璃、自体颅骨、普通钛网等，颅骨缺损影响正常脑发育，自大脑发育不对称而出现智力偏低，成
网进行压制成形并裁剪成超出骨缘０５—１０ｃ的个体化补片，．．ｍ面积，普通钛网进行手工裁剪塑形。将１３手术方法．的大小后，手工裁剪塑形后修补，院自２０我０７年１０月引进三维 ①节约手术麻醉时间：两组病例对照，Ａ组平均每例病人节约手快递回医院后送手术室消毒备用。Ｂ组患者根据术中颅骨缺损成像数字化成形钛网进行颅骨修补，已手术２现８例，疗效满意。全部采取全身麻醉，手术沿原切口入路切开头术时间５ｉ。Ｂ组病人需要在麻醉及术野暴露的情况下，７ｍｎ将钛
２００７年１０月起，我院引入三维成像数字化成形钛网后，收治年人可出现反应迟钝，共记忆力下降，甚至局灶性神经系统症状、体有时造成脑膜一脑瘢痕形成伴癫痫口。Ｊ颅骨缺损病人２８例，均采用三维成像数字化成形颅骨修补技术征，
维普资讯
・
９・Ｏ
ＩｕｎｌｆＣｉｉｌｎｘｅｍｅｔｌｄｃｎｏ．，Ｎ． “ ．０８ｏｒａｌｃｄＥｐｒｎａＭｅｉｉＶ１７ｏ８ｏｎａａｉｅｇ２０
三维成像数字化成形钛网修补颅骨２８例体会

数码成形钛网修复颅骨缺损42例分析

１＿结果：有患者无死亡病例。无头管，少了皮肤坏死可能。肤剥离过程３所减皮
【．海：二军医出版社，０３Ｍ］上第２０．
３付双林．网数字化多点成型技术在颅骨钛
皮坏死，皮肤切口感染。手术后生活中配合止血。在剥离颞肌上，者主张，无无笔质量变差者。绝大多数病人在拔除皮下先尽可能的显露骨窗边缘。特别是近颧引流管后出现颜面皮肤肿胀。部分病人弓部骨窗，骨窗缘尽量钝性分离肌层，沿手术后第１有恶心、吐。后硬膜外再用单级电刀由骨窗缘向中心部位分天呕术血肿形成再手术１例。术后癫痫发作２离，在不切破硬脑膜的前提下尽可能多
例，治疗后好转。皮肤颜色不良１。翻转颞肌＿］要求钛网完全服贴于骨经例４。ｌ５５金铃江，张月清，达，数字化三维成林等．术后随访无钛钉、网移位松动者。钛面，肌缝吊在钛网上，期避免用力牵颞早形钛网修补颅骨缺损３３例临床分析ｌＩＪ．咬颞肌。钛钉时避开额窦、突、鳞，钉乳颡
原手术人路，切口均适当作生理盐水皮疤痕处用拇指沿注盐水后的皮下间隙钝

钛网数字化成形在颅骨缺损修补术中的应用

展，骨修补术也发生了根本性的变化。修补材料颅经历了从人类的异位骨、物骨、机玻璃、动有硅胶板等至钛网的应用过程。钛网在各类修补材料中由于
结构强度高、织相容性好等优点在临床上得到较组
实用临床医学２１０１年第１２卷第９期
ＰａｔａＣｉｉａｄｃｎ，０１Ｖｌ２ＮｒｃｉｌｌｃｌｃｎＭｅｉｉｅ２１，ｏ１，ｏ９
・５・１
钛网数字化成形在颅骨缺损修补术中的应用
朱宗锦，梁成，刘保华，袁璞
裁剪塑形。１３手术方法．
来利用６４排螺旋Ｃ三维重建精确的优势结合钛Ｔ网数字化多点成形技术应用于颅骨缺损的个体化修补共４２例，到令人满意的效果。报告如下。收
在全麻下，原切口入路，离皮瓣、沿分肌瓣，离游
（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经外科，苏宿迁１０９）江１４７
摘要：目的探讨利用计算机辅助钛网数字化多点成形技术在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法回顾性分
７２例患者均进入结果分析。钛网
析７例颅骨缺损患者的临床资料，中普通钛网成形颅骨修补术３２其Ｏ例，网数字化成形颅骨修补术４钛２例，比较２
流，４ｈ后拔除。２

计算机三维预定型钛网在颅骨成形术中的应用

中图分类号：５１１４．１３
颅骨缺损常见于颅脑外伤，骨瓣减压术后、去颅
骨骨髓炎术后、颅骨肿瘤术后及颅骨先天性畸形Ⅲ 。患者一般是缺损直径 ≥３ｍｅ大脑凸面颅骨缺损。由于
颅骨缺损病人．计算机会根据健侧颅骨数据建立缺
痛、昏及体位改变引起脑组织移位所产生的不适。头增强病人自信。手术时机：骨肿瘤切除术后可行一颅
期修复：二期修复一般在术口愈合３６个月即行颅－
１．２影像与检查：前均行颅骨Ｃ术Ｔ薄层扫描，厚层
２ｍｍ。将数据以ＤＣＭ格式刻录光盘，然后将ＣＩＯＴ
摘要目的讨论计算机三维预定型钛网在颅骨成形术中的临床应用价值。方法应用计算机三维预定型钛网进行颅骨成形术１２
例。析其手术时间、分手术步骤、人对成形术后头部外形满意度、床症状缓解程度等指标。果ｌ计算机三维预定型钛网病临结２例颅骨成形病人恢复良好，人均对头部外形满意度高，临床症状缓解。论计算机三维预定型钛网颅骨成形术缩短手术及麻病且结醉时间。后并发症较少。骨成形满意，术颅具有推广应用价值。关键词颅骨成型；算机预定型：计三维钛网
维普资讯
・
５２４・
江西医药２００８年第４卷第６期３

数字化成形钛网颅骨修补术的手术技巧探讨

数字化成形钛网颅骨修补术的手术技巧探讨白咏;陈涛;薛光;张子焕;蒋晓帆;齐一龙【摘要】Objective:To explore the surgical technique of the cranioplasty of digital forming titanium mesh.Methods:The clinical data of 202 skull defect patients treated with cranioplasty of digital forming titanium mesh were retrospectively analyzed from March 2006 to March 2016.Results:All patients recovered well,the head appearance is satisfactory,and the results of CT showed that the titanium mesh and skull is closely fit.The neurological dysfunction of all patients was significantly improved.The scalp effusion in 6 cases,local infection in 1 case,small intracerebral hematoma in 2 cases,preoperative epidural hematoma in 3 cases,a large number of epidural hematoma after shunt in 2 cases,and postoperative grand mal epilepsy in 2 cases were identified.No titanium mesh exposure, loosening,deformation,chewing pain and mouth restriction in all patients were observed.Conclusions:Improving surgical technique can significantly reduce the complications of cranioplasty of digital forming titanium mesh.%目的:探讨数字化成形钛网颅骨修补术的手术技巧.方法:回顾性分析2006年3月至2016年3月应用数字化成形钛网治疗202例颅骨缺损病人的临床资料.结果:所有病例恢复良好,复查头颅CT钛网与颅骨均紧密贴合良好,头部外观满意.病人原有神经功能障碍得到改善.202例发生头皮下积液6例,局部感染1例,脑内小血肿2例,术区硬膜外小血肿3例,分流术后病人并发大量硬膜外血肿2例,术后癫痫大发作2例.无钛网外露、松动、变形,无咀嚼疼痛、张口受限等不良反应.结论:提高手术技巧可降低数字化成形钛网颅骨修补术手术并发症.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2017(042)010【总页数】3页(P1327-1329)【关键词】颅骨/外科手术;数字化成形钛网;手术技巧;手术并发症【作者】白咏;陈涛;薛光;张子焕;蒋晓帆;齐一龙【作者单位】解放军第123医院神经外科,安徽蚌埠233010;解放军第123医院神经外科,安徽蚌埠233010;解放军第123医院神经外科,安徽蚌埠233010;解放军第123医院神经外科,安徽蚌埠233010;中国人民解放军第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;解放军第123医院神经外科,安徽蚌埠233010【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅骨缺损主要是颅脑损伤及高血压脑出血去骨瓣减压术后医源性遗留，因为颅骨的不完整，使脑组织失去了天然的保护，以及头颅部外形上的残缺导致外观受到严重影响，病人常产生心理和精神障碍[1]。

数字化塑性钛网行早期颅骨修补的临床体会

字化钛网修补材料、钛钉及配套专用剪刀、螺丝刀。
３．方法：手术前完善检查，排除禁忌症。钛网均术前颅脑ＣＴ薄层扫描，三维重建后，模拟缺损，做好颅骨缺损模型，根
想。并发症出现少。笔者认为条件允许应尽早手术，特别是
双侧去骨瓣减压患者，因颅骨缺损面积过大，患者头晕、头痛
管。二、结果
症状较明显；颅骨缺损后易造成脑移位、变形、脑组织嵌顿，早期局部水肿加重、可致脑结构变形、扭曲，脑积水发生率大幅增加；后期可导致脑软化、积液、穿通畸形、癫痫等。早期
颅骨修补降低颅内压，阻断大气压对脑组织的直接压迫，改善
癫痫３例，给予积极抗癫痫处理后未再出现；开放性颅脑损伤有２例因切口与首次手术原伤口过近造成局部皮瓣血供不佳，出现部分缺血坏死，经过积极改善循环及频谱照射１ —２个月后才代偿愈合。术后随访
０．５— ２．５年，平均１．５年，患者均外观正常，疗效满意。结论颅骨缺损患者病情稳定后条件许可术后早
期行颅骨修补对病情有益，能有效预防及减少并发症的发生；人工硬脑膜的使用对早期颅骨修补有益，减
少疤痕层额破损，脑组织损伤致脑脊液漏。减少皮瓣分离时过薄至皮瓣缺血坏死。开放性颅脑损伤去骨
瓣减压后行颅骨修补，应充分考虑二次手术皮瓣血供情况，可适当延长修补时期，待疤痕血供改善后再行
据缺损，制成成品钛网。全部病例采用全麻醉，术前或术中应用抗生素，术中给予含庆大霉素生理盐水冲洗；额颞顶部手术取原切口或骨窗缘后１ｅｍ处人路，额部取冠状切口；沿帽状腱膜下及选择性剥离颞肌分离皮瓣，暴露颅骨缺损边缘。将

数字化成形与传统手工塑形钛网修补颅骨缺损的对比研究

术时间、修补材料耗费、并发症发生率等的区别。结果：两组病例手术时间、平均骨窗面积无统计学差异．Ａ组钛钉用量、钛钉／骨窗面积比例及并发症发生率小于Ｂ组，Ｂ组住院时间、平均钛板使用面积、耗材总费用小于Ａ组。结
论：用数字化成形钛网进行颅骨修补术手术操作相对复杂，需材料总费用增加，能够较完美地恢复患者颅采所但
杂志，１９，１６：７．９８２（）３２
［］陈玮，８翁金龙，曹卫平．机械通气抢救重度急性左心衰竭的疗效［Ｉ实用医学杂志，２０２（２：０２２２．Ｊ．０９，５１）２２ — ０３［］李维郑，９吴晋兰，杨继文．机械通气辅助治疗老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床观察［］Ｊ．实用医学杂志，２０，５０９２
４参考文献
［］中华医学会儿科学分会呼吸学组．１中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童支气管哮喘防治常规（试行）［］中华儿科杂Ｊ．
志．０４４（）１０１７２０．２２：０ — ０．
［］钮善福，７朱蕾．危重支气管哮喘治疗体会［］中华结核和呼吸Ｊ．
『］ＤｂｓＪＣ．Ｂｄｏ２ｕｕｏｉｕＡＣ，ＢｔｎＣ，ｅａ．ｕｅａｔｍａｉｃｉｓｎｕｔｉｔ１Ａｃｔｓｈｔｒｉｉｃｓ
数字化成形与传统手工塑形钛网修补颅骨缺损的对比研究

三维成像无模多点钛网成形颅骨修补术38例

三维成像无模多点钛网成形颅骨修补术38例陕西中医学院附属医院神经外科(咸阳712000)赵晓平　畅　涛　周振国　周雄波　王更新摘　要　目的:观察三维成像无模多点技术制作钛网进行颅骨缺损修补术的临床意义。

方法:利用CT三维扫描计算机辅助颅骨缺失部三维塑形设计,无模多点磨具制造技术制备个性化钛网应用于颅骨缺损患者手术治疗。

结果:所有病例术后头晕头痛症状得到改善,易激怒、焦虑者改善率83%,记忆力、自制力、注意力好转率为80%。

无皮下血肿、感染发生,无修补体外露发生。

缺损外观修复满意。

结论:应用三维成像无模多点钛网成形颅骨修补手术符合解剖生理需求,具有一定的先进性和科学性,值得推广应用。

主题词　颅骨　修复外科手术　@三维成像　@无模多点随着颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血开颅手术量的增加,术后颅骨缺损的病人数量也随之增加。

一旦发生颅骨缺损,不仅影响美观,而且会给患者带来恐惧感,甚至引起头疼头晕、易激怒、焦虑等症状。

严重影响着患者的身心健康和工作生活。

我们于2006年1月至2007年12月,应用螺旋CT计算机三维重建和无模多点磨具制作技术将医用钛网制成个体化钛网,对不同部位颅骨缺损的38例患者进行修补,取得了满意效果。

现总结如下。

临床资料1　一般资料　本组38例,男20例,女18例;年龄19～56岁,平均40岁。

颅骨缺损原因:颅脑外伤减压术后22例,脑出血开颅术后10例,肿瘤切除术后6例。

部位:额部8例,额颞部20例,颞部8例,顶枕部1例,额眶部1例。

缺损面积:最小5cm×7cm,最大10cm ×14cm。

所有病人均有头晕、头痛局部不适和恐惧感。

易激怒、焦虑者24例,记忆力减退、自制力差、注意力不集中者20例。

癫痫3例。

2　钛网材料的制备　首先对患者行头颅CT三维扫描,在DICOM标准的CT图像数据采集的基础上,应用影像医学三维成像重建设计系统3DMSR,对颅骨进行无数据丢失表面绘制,再进行计算机辅助颅骨缺失部三维塑形设计。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

数字化成型钛网在颅骨修补中的应用
目的：探讨数字化成型钛网在神经外科颅骨缺损治疗中的临床应用经验。

方法：回顾性分析我科2008年4月至2011年11月应用数字化成型钛网行覆盖型颅骨修补术治疗颅骨缺損患者42例，术前均行头颅CT薄层（1 mm/层）扫描，应用数字化钛网行颅骨修补，分析颅骨修补术的麻醉时间、手术操作时间、术后患者对塑形的满意度及术后并发症。

结果：42例术中麻醉及手术操作时间明显减少，术后并发症明显减少，患者对塑形的满意度达100%。

结论：数字化成型钛网人工颅骨修补，缩短了麻醉及手术治疗时间，显著提高了患者的生活质量，同时减轻了神经外科医师的工作强度，具有推广及应用价值。

标签：颅骨缺损；颅骨修补；数字化；钛网塑形
颅骨缺损是神经外科中常见的疾病，颅骨修补术也是神经外科中常见的手术[1]。

随着科学技术的发展及人民生活水平的提高，对颅骨修补质量及美观的要求也越来越高[2]。

我院应用数字化钛网成型技术行覆盖式颅骨修补术后取得了满意的效果。

我院自2008年4月至2011年11月共收治颅骨缺损患者42例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料42 例患者，男性28例，女性14例。

年龄20至68岁，平均年龄34岁。

致伤原因，创伤28例，高血压脑出血14 例。

主要缺损部位：额颞顶部外伤大骨瓣22例，额部5例，颞顶部12例，枕部3例。

缺损面积5.0cm×5.0cm——17.2cm×15.6cm（最大直径）。

修补手术时距受伤时间为3月至1年。

1.2 治疗方法全部病例术前均行颅骨薄扫CT（1mm /层）检查，用计算机整合CT 数据，对颅骨缺损的部位进行三维成像，刻录成光盘，将三维数据发送至厂家，厂家根据三维图像数据制成与人体相匹配的塑性钛网，术前对已塑形好的钛网不再进行塑形加工。

全部病例采用气管插管全身麻醉，手术沿原切口入路，分离皮肌瓣，暴露骨缘和假硬膜层，采用外覆盖法将已成型钛网固定于骨窗缘。

术中彻底止血，悬吊硬模与钛网上，尽量减少空腔，术后头皮下常规置引流管引流，分层缘合头皮，术后24h拔除头部引流管。

1.3应用材料具有各种孔形状的钛合金板，钛合金钉，由国外公司或国产提供。

2 结果
术后均随访6个月～3年。

外观满意，与健侧大致对称，除5例因颞肌部分缺损外，其余颞部均较饱满，咀嚼无疼痛，触摸颅骨植片稳定，无松动，无隆起及内陷，毛发生长良好，无皮下积液及感染。

患者对塑形的满意率达到100%。

3讨论
颅骨缺损多因外伤或脑出血开颅术后脑压较高，去骨瓣减压所致；部分因骨折严重无法整复及颅骨病变致颅骨缺损。

通过本组病例，我们建议，修补颅骨缺损的手术应该选择在造成缺损的手术3 个月后进行[3]，对于颅内压力特别高的患者，手术应在颅内压下降以后或行脑脊液分流术后进行，另外手术时机的选择也应考虑到感染因素及病情病变。

本组病例平均修补时间约为3.6个月。

目前我们选择的手术指征为：（1）颅骨缺损大于直径3.0cm者；（2）缺损部位有碍美观；（3）引起长期头痛、头晕等症状难以缓解者；（4）脑膜-脑瘢痕形成伴发癫痫者；（5）严重精神负担影响工作与生活者。

本组颅骨缺损均在3.0cm×3.0cm以上，均适于上述手术指征。

传统的颅骨修补的材料主要有：有机玻璃板，甲基丙烯酸甲酯骨水泥，硅橡胶板，高分子纤维增强材料，双组份丙烯酸酯类微孔可塑性人工颅骨。

这些修补材料多存在组织相容性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺点。

钛网具有较强的抗压性能，组织相容性好；植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势，是较理想的颅内修补材料[4]。

本组病例应用数字成型钛网修补术弥补了手工塑形费时费力，外形较差的缺点，使颅骨修补达到了生理解剖形态上的成型，特别是使前额、眶上缘、颞窝处颅骨缺损达到满意的整形效果。

由于术中不再需要人工塑型，且更符合生理解剖形态，因此大大缩短了麻醉及手术时间，减少了手术风险，减轻了患者痛苦，显著提高了患者的生活质量，同时降低了费用，术后可接受CT、核磁共振等仪器的检查。

本组无1例反馈钛网明显导热、无1 例出现切口感染及皮瓣下积液等并发症，得到了患者的认可。

另外从临床观察看：应用此技术颅脑得到了更好的保护，术后无 1 例出现脑室牵张、脑室穿通畸形、脑积水加重、相反均有明显好转，脑外伤后功能性症状，精神障碍，外伤性癫痫明显改善。

通过本组病例，我们认为数字化成型颅骨修补技术具有广泛临床应用及推广价值。

参考文献：
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005，488
[2]周良辅主编.现代神经外科学.上海：复旦大学出版社，2001.1268.
[3]罗林.数字化成形钛网修补颅骨缺损（附15 例分析）[J].中国微侵袭神经外科杂志，2008，13（9）：403.
[4]杨柳.数字化塑形钛网修补颅骨缺损43 例[J].交通医学，2008，22（3）：286-287.。