颅骨成形术技术操作规范

1.目的规范医院颅骨修补术，保证手术的规范性和统一性，确保医疗安全。

2.范围开展此手术的所有医务人员。

3. 定义（无）4.标准4.1适应症4.1.1颅脑外伤去骨瓣减压术后。

4.1.2颅骨肿瘤术后。

4.1.3脑出血去骨瓣减压术后。

4.2术前准备4.2.1向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。

4.2.2按颅脑外科手术，行术前常规准备、检查，包括：血常规、电解质、感染四项、胸片、心电图及头颅三维成像、刻光盘等。

4.2.3头颅三维光盘送厂家定制钛网，并再次征得家属和患者同意。

4.2.4术前头部备皮、禁食水及常规术前用药等。

4.3术中注意点4.3.1根据颅骨缺损部位，采取相应的体位，如仰卧位、侧卧位或上头架等。

4.3.2术中沿骨窗骨缘弧形切开术区头皮全层，钝、锐性分离头皮皮瓣，注意保护硬脑膜，止血彻底。

4.3.3钛网要固定稳妥，0号丝线间断悬吊硬脑膜数针。

4.3.4对于较大骨窗，因头皮皮瓣大，为防止术后皮下积血，可于皮下放置引流管，另戳孔出头皮接无菌引流瓶。

4.3.5常规缝合头皮切口，针距适宜，勿过宽或过密，影响切口愈合。

4.4术后注意事项4.4.1术后定期切口换药，使用抗生素数日预防感染。

4.4.2皮下放置引流管的，尽早拔除引流管，以防切口感染。

4.4.3术后注意头皮切口勿过度受压，影响切口愈合。

4.4.4术后切口拆线根据切口愈合情况，一般10-12天，必要时延长至二周。

5. 职责(无)6. 流程(无)7. 表单(无)8. 相关文件(无)。

整形外科颅颌面整形美容手术技术操作规范第一节颅颌面软组织损伤清创术第二节第二节颅骨缺损修复术第三节上颌骨骨折固定术一、上颌骨骨折口外牵引复位固定术二、1.eFOrtkIk川型骨折开放复位固定术第四节下颌骨骨折开放复位固定术第五节牌状突骨折固定术第六节颔骨颔弓骨折复位固定术一、口内前庭沟切开复位术二、冠状切口复位固定术第七节眶底、眶周骨折后畸形矫正术第八节眶距过宽矫正术第九节颗下颌关节强直成形术第十节颔骨整形术一、颔骨增高术二、颔骨降低术第十一节上颌骨正颌手术一、上颌骨前份截骨后移术二、上颌骨后份截骨上移术三、上颌骨1.eFOrtI型截骨前移术第十二节1.eFOrtI1.型截骨术第十三节下颌骨正颌手术一、下颌骨前份截骨术二、下颌骨升支矢状劈开截骨术三、下颌体梯形截骨术四、下颌骨偏斜矫正术第十四节下颌角截骨整形术第十五节额整形术一、额前徙术二、额后退术三、颈部偏斜矫正术四、隆额术第十六节颅颌面骨骼牵引术一、下颌骨牵引二、上颌牵引三、面中份骨骼牵引第一节颅颌面软组织损伤清创术【适应证】各种裂伤包括切割伤、刺伤、挫裂伤、撕裂伤、动物咬伤等。

【禁忌证】1.呼吸道阻塞、大出血、休克、重要脏器损伤等紧急情况尚未处理或未稳定，应暂缓做清创手术。

2 .伴发骨折的患者应先进行骨折复位和固定，然后修复软组织。

3 .已经感染的伤口不适宜做初期清创缝合术。

【操作方法及程序】清创术包括冲洗伤口、清理伤口和关闭伤口三个主要步骤。

1.麻醉一般采用局部麻醉，大范围或严重损伤可用全麻。

2 .冲洗伤口先用无菌纱布轻轻塞住伤口，剪除伤口附近的毛发，再用肥皂水清洗皮肤。

经伤口侧缘进针注入麻药，在局麻下用大量外用盐水冲洗伤口。

3 .清理伤口常规消毒术区，铺无菌单、进一步清除伤口内异物，切除坏死组织，修剪创缘。

4 .关闭伤口彻底止血。

将移位的组织准确对位和分层缝合。

注意消除死腔，皮肤创缘必须无张力对合。

皮肤缝合应采用细线。

直接拉拢缝合有困难的较小的皮肤缺损创面可以做附加切口，切口尽可能沿皮肤张力线和自然皱褶，形成局部皮瓣，以便于关闭伤口，如局部旋转皮瓣、滑行皮瓣、菱形皮瓣、双叶皮瓣等。

脑外科颅骨修补术手术配合常规
颅骨修补的目的
1 保持颅腔的密闭性。

2 保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（供血障碍、脑脊液循环异常）。

3 外形修复整形。

颅骨修补禁忌症
伤口感染或感染初愈者
颅内压增高或需再次颅内手术者
缺损直径小于3cm而无症状者
颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者
颅骨修补的适应症
1.缺损直径大于3cm
2.影响美观
3.有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏
4.癫痫发作需行痫灶切除
5.严重精神负担影响生活及工作者
6.缺损直径小于3cm，病人要求修补者
用物
螺丝刀及钛网，钛钉
手术步骤
1.常规消毒铺巾
2.5ML注射器切口皮下注射生理盐水，22#刀片原切口入路切开皮肤，头皮夹止血。

3.分离皮瓣，暴露骨缺损边缘。

4.分离颅骨周围组织，后用双氧水，生理盐水冲洗
5.在硬膜，削薄的肌肉之间植入钛网
6.四周用钛钉固定，用3%的双氧水生理盐水冲洗再彻底止血。

7.放置引流管
8.分层缝合，帽状筋膜用3-0断装线缝合，头皮用三角针四号线缝合,加压包扎.
护理要点
术中严格无菌操作
尽量减少植入性材料的暴露时间，拿取植入性材料（钛网、钛钉）时，采用无接触式
钛网拿取时要认真核对。

尽量减少手术间人员走动。

颅骨成形术手术步骤及护理常规
一、手术步骤
1、皮肤常规消毒，铺单。

2、皮瓣形成。

3、剥离骨膜，检查骨折情况。

4、显露并处理好骨缺损缘。

5、植入并固定植片。

6、放置引流管，关闭切口，包扎伤口。

二、护理操作配合
1、递圈钳夹小纱球，蘸碘酊酒精消毒手术野皮肤，递对折一块双单铺于头颈下方，递治疗巾顺序横折三分之一朝自己、横折三分之一朝助手、竖折三分之一朝助手，铺盖于切口周围，贴普通手术膜；递双单一块请巡回护士放托盘在托盘架上压住双单，将剩余的三分之二翻盖于托盘，递双单沿斜线对折呈三角形将切口围住巾钳固定于托盘，递双单普胸前托盘及上身，铺有空大单，贴脑科手术膜；递治疗巾一块直钳固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械带。

2、切口两侧各置一条干纱布，递22号刀片切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段递头皮夹钳夹头皮止血。

出血部位递双极电凝止血，更换手术刀片，递22号刀，有齿镊游离翻转皮瓣，递头皮拉钩牵开皮瓣，固定在托盘上，双极电凝止血，递湿盐水纱布覆盖保护。

3、递骨膜剥离器。

4、递脑压板将硬骨膜剥离至骨缺损缘，递咬骨钳咬除不整齐的骨缺损缘，使其整齐且呈斜坡状。

5、递已灭菌的植片置于缺损处，递钛板剪将钛板修整，递钛钉固定。

如颅骨缺损较大，递6×14圆针、1号丝线将缺损中央的硬脑膜吊在植片上。

6、递生理盐水冲洗伤口内积血，递过氧化氢和双极电凝彻底冲洗止血，于伤灶处放置引流管。

清点器械、缝针、脑棉。

递酒精小纱球消毒切口周围的皮肤，逐层缝合伤口，覆盖敷料，包扎伤口。

神经外科颅底凹陷症成形术技术操作规范
【适应证】
1.头颅X线片、CT或MR1.检查证实颅底凹陷。

2.进展性小脑、延髓、脑神经及上颈神经受损致功能障碍及颅内压增高等症状。

【禁忌证】
1.偶然发现无症状者。

2.患者或家属不同意手术。

【术前准备】
1.X线片、CT及MR1.检查。

2.详细的神经系统体检，以备与术后检查相比较。

【操作方法及程序】
1 .体位:坐位或俯卧位。

2 .做枕下上颈部正中直切口，从枕外粗隆上方3cm至第5颈椎棘突。

沿切口向深处分离，将枕下肌肉和第颈椎椎旁肌向两旁牵开，暴露枕骨和第1颈椎椎板。

3 .咬开枕骨骨窗，枕骨切除方向宜从上向下，分块咬除。

枕骨切除范围应较广，两侧至乳头内侧缘，上方到横窦，下方打开枕骨大孔后缘。

切除增厚的、呈束带样的寰枕筋膜，在枕骨大孔附近，颅骨内陷，硬脑膜外间隙狭小，应小心地用磨钻切除颅骨，达到解除骨性压迫，又不增加神经损害的目的。

可酌情切除第2颈椎椎板.最后分层紧密缝合切口。

【注意事项】
1.注意有无合并其他颅颈畸形。

4 .麻醉时应注意防止气管插管时头部过分后仰。

5 .手术后，搬动病人时应保持头部与颈部方向一致。

【术后处理】佩带颈托。

【手术后并发症】
1.呼吸困难。

2 .肢体瘫痪。

3 .饮食呛咳，咳嗽无力。

4 .硬脑膜外血肿。

神经外科狭颅症成形术技术操作规范【适应证】1.各类颅缝过早闭合所造成的颅腔狭窄和头颅畸形。

2.手术应在出生后数月至1年进行。

【禁忌证】1.儿童头颅已发育成形。

2.患儿家长不同意。

【术前准备】1.头部放射学检查可见颅缝闭合。

2.CT三维重建头颅形状。

3.术前备充足血液。

【操作方法及程序】1.舟状头畸形(1)仰卧位，头略向前屈。

从前额发际到枕外隆凸上方3cm处做正中头皮切口，切开帽状腱膜，将头皮向两旁牵开。

(2)矢状缝形成将矢状缝及其两旁的骨膜广泛切除。

在矢状缝钻一骨孔，用剥离子将硬脑膜从颅骨上分离。

然后从骨孔开始，将矢状缝切开。

前方超过冠状缝，后方超过人字缝，宽1.~2cm0(3)硬脑膜彻底止血。

如切除矢状缝时引起矢状窦出血不易控制，可在中线两旁各做1条人工骨缝，相距2~3cm°在人工骨缝中嵌入狭条硅橡胶，并用生物胶固定。

⑷缝合头皮。

2.扁头畸形(1)仰卧位，沿冠状缝做头皮切口，皮瓣翻向面部。

(2)广泛切除冠状缝两旁的骨膜，然后沿冠状缝做人工骨缝。

切除范围应达两侧颍骨鳞部。

在人工骨缝中嵌人狭条硅橡胶，并用生物胶固定。

⑶缝合头皮。

3.尖头畸形(1)仰卧位，做冠状切口，从一侧颠部跨过颅顶到另一侧颗部。

(2)冠状缝和矢状缝形成。

可分两期进行。

第一期做冠状缝和矢状缝前半部切除术，第二期做人字缝和矢状缝后半部切除。

同时应切除两侧题骨鳞部。

(3)在人工骨缝中嵌人硅橡胶条并固定。

(4)球后减压。

如病人伴有蝶骨小翼肥大，眶顶下陷致使眼球突出。

在切除冠状缝的同时，应在硬脑膜外做眶顶及蝶骨小翼切除，达到眼眶减压的目的。

⑸缝合头皮。

【注意事项】1.注意补充血容量，防止休克发生。

2.术后头颅体积增大，头皮可能绷紧。

因此伤口敷料不宜包扎过紧，以免头皮坏死。

【术后处理】头抬高30°以上.【手术后并发症】1.缺血性休克。

3.硬脑膜外血肿。

4.硬脑膜撕裂导致上矢状窦损伤。

5.脑皮质受损。

6.眼眶损伤。

7.伤口感染。