下载文档原格式
外科学总论二、名词解释1．浅Ⅱ°烧伤：指达真皮浅层烧伤，水疱饱满，疱皮薄，创面基地潮红，痛觉敏感；水肿明显。
无感染者2周左右后愈合，无瘢，短期有色素沉着。
2．同种异体移植：供受者属于同一种族，如人与人，狗与狗之间的移植，这是临床上应用最广的一种移植。
3．一期愈合：伤口经过清创后缝合或本身裂隙很小，其边缘对合良好，愈合时间在1周左右，局部只有少量的瘢痕组织，功能良好。
4．“痈”：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。
5．急症手术：以抢救病人生命为主要目的，如外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂、胃肠道穿孔、肠梗阻以弥漫性腹膜炎所需的急症手术。
6．透细胞功能室：细胞外液功能室中另有一特殊功能室，称为透细胞功能室，内皮细胞和上皮细胞屏障将该功能室的液体与其它功能室隔开，使得该功能室的水份很难参与自由交换，如：脑脊液、滑液、房水以及浆膜间的润滑液。
二、名词解释1．深Ⅱ°烧伤是指达真皮深层的烧伤，有皮肤附件残留水疱小、泡皮厚；创面基底苍白或呈红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛。
水肿。
无感染者3～4周后愈合，有瘢痕和色素沉着。
2．异种移植：供受者属于不同种族，目前尚限于动物实验。
3．二期愈合伤口较大或并发感染时，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，一般愈合时间较长。
4．不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。
可能与病人的抗感染能力较低(如糖尿病)，或皮肤不洁相关。
5．限期手术疾病的手术时间虽然可以选择，但有一定限期，否则将延误手术时机，如各种恶性肿瘤根除术。
6．应激性溃疡是继发于创伤(包括手术)、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。
此病可用于MODS，也可单独发生。
名词解释1．在临床上除良性肿瘤和恶性肿瘤两大类之外，有少数肿瘤形态上属于良性，但却能出现浸润性生长，经手术切除之后易复发，经多次复发有的还可能出现转移，从生物行为上显示界于良性与恶性之间，临床上称为交界性肿瘤或临界性肿瘤2．将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位，统称移植术(transplantation)。
气道开放的三种方式
气道开放通常为无创气道开放，主要有仰头抬颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法等。
气道开放是对重症患者进行紧急救治的重要手段。
这是一种与时间赛跑的行为，所以，正确的操作非常重要。
1、仰头抬颏法：抢救时用一只手的小鱼际（指侧）放在患者的额头上，按下压，让患者的头向后仰，另外一只手的食指和中指放在下巴附近，把颏部抬起来，有助于头部后仰，打开气道。
如果需要，可以用大拇指轻轻拉住下嘴唇，让嘴巴稍微打开。
2、仰头抬颈法：患者仰卧时，抢救人员一只手提起病人的脖子，另一只手用小鱼际侧按住病人的额头，让他的头向后仰，打开气道。
3、双手抬颌法：患者平躺，抢救人员双手抓住患者的双下颌，将其抬起，头部向后倾斜，下巴向前移动，这样就可以打开气管。
这种方法主要用于颈部有外伤的患者，主要是下颌上提，不能让患者的头向后倾斜，也不能让患者的左右旋转。
要注意颈部有外伤的患者应采取双手抬下颌的方法来打开气道。
为了防止脊柱进一步受损，不能使用仰头抬颏法及仰头抬颈法。
如果病人无法自主呼吸，应立即进行紧急抢救，如果条件有限，应立即进行人工呼吸，同时要充分开放通气道，如果操作得当，可以提高病人的生存率。
开放气道的三种常用方法文章一：朋友们，咱们今天来聊聊开放气道这个重要的事儿。
您知道吗，在一些紧急情况下，比如有人突然昏迷不醒，这时候开放气道就特别关键啦。
那常见的开放气道方法有哪些呢？得说说仰头举颏法。
这方法挺简单的，就是把伤者的头往后仰，然后用手把下巴往上抬。
您就想象一下，得让他们的气道像一条直直的通道，能顺顺畅畅地通气。
操作的时候，您一只手压着额头，另一只手把下巴往上一抬，这气道就打开啦。
还有仰头抬颈法。
这个呢，和前面那个有点像，不过是把脖子往上抬。
这就得小心点，动作别太猛，要轻轻地把脖子抬起来，让气道能通气就行。
是双手托颌法。
这个一般是在怀疑有颈部损伤的时候用。
两只手把下巴托住，慢慢地让头部后仰，这样气道也就打开了。
您看，这几种方法其实不难，关键是遇到情况别慌张，冷静操作。
说不定您学会了，在关键时刻就能救人一命呢！文章二：嗨，大家好！今天咱们来讲讲开放气道的那些事儿。
当有人遇到危险，呼吸不畅的时候，开放气道就成了救命的关键一步。
那到底咋开放气道呢？先来说说仰头举颏法。
这就好比给气道开了个大门，让空气能顺利进去。
您一只手放在伤者的额头，轻轻往后压，另一只手把下巴往上抬，动作要轻柔，别太用力，不然会伤到伤者的。
再说说仰头抬颈法。
这个方法呢，是把伤者的颈部轻轻往上抬，让气道畅通无阻。
可一定要注意力度，不能太猛了。
还有双手托颌法，这个办法一般是在担心伤者颈部受伤的时候用。
您就用双手稳稳地托住伤者的下巴，然后慢慢地让头部后仰，这样气道就能打开啦。
这几种开放气道的方法，大家都要记住。
说不定哪天在紧急时刻就能派上大用场，能救别人一命呢！文章三：朋友们，咱们来了解一下开放气道的三种常用办法。
您想啊，要是有人突然出了状况，呼吸不顺畅，这时候会开放气道可太重要了。
先说第一种，仰头举颏法。
操作起来不难，您就一只手压着额头往后推，另一只手把下巴往上举，这样气道就能打开，空气就能进去了。
第二种是仰头抬颈法。
这个和第一种有点像，不过是抬脖子。
气道开放的方法与技巧
气道开放的方法主要包括以下三种：
1. 压额抬颏法：如无颈椎损伤可首选此法。
站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。
2. 抬举下颌法：可避免加重颈椎损伤。
站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角使头部后仰，气道即可开放。
3. 压额托颌法：站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。
在开放气道时，无论采用何种方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。
同时清理呼吸道，将头偏向一侧，清除口异物。
这些方法需要一定的技巧和经验，建议在专业医护人员的指导下进行操作。
如有任何疑问，请咨询专业医护人员。
气道开放的方法
开放气道即保持呼吸道开放使呼吸通畅。
常用的方法有仰头抬颏法，即经过特定手法把颏部向前抬起同时使头后仰，因此使气道开放。
此方法是无创手法，适合现场急救使用。
此外还有气管插管开放气道，此法是经过气管导管经口腔插入气管内来开放气道。
还有气管切开再放入气管导管来开放气道。
后两种方法是有创操作，但气道开放效果确切。
开放气道的方法有徒手开放气道手法、鼻咽口咽通气道等。
一、徒手开放气道手法：清除患者口咽的分泌物，根据气道的解剖结构，使患者头部充分后仰。
常用的有仰头提颏法、托颈仰头法、托颌法。
二、鼻咽口咽通气道：口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管或“工”型，可以通气，喉罩通气等；有创性的有：气管内插管技术，环甲膜切开术等。
这些方法常用于现场或急诊抢救间急救。
此外，还可用简易呼吸器经面罩加压通气等，建议及时就诊。
临床使用简易呼吸器目的、简易呼吸气囊组成部分、操作方法及开放气道方法使用简易呼吸器的目的1.增加或辅助病人的自主通气。
2.改善病人的气体交换功能。
3.纠正低氧血症，缓解组织缺氧状态。
4.为临床抢救争取时间。
简易呼吸气囊组成部分六个阀门、球体、吸氧面罩、储气袋六个阀分别为：鸭嘴阀(单向阀)、呼气阀、压力安全阀、进气阀、储气阀、储氧安全阀。
简易呼吸气囊自检方法:1、面罩充盈无漏气，可以使用。
吸氧管无弯折，无老化。
2、挤压球体，鸭嘴阀张开，说明鸭嘴阀功能良好；将手松开，球体易回弹，说明进气阀功能良好。
3、打开压力安全阀，用手堵住出气口，挤压球体，可听气体声由压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。
4、关闭压力安全阀，用手堵住出气口，挤压球体，球体不易被挤压，说明球体功能良好。
5、将储氧袋连接到出气口，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见气体由呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。
6、将储氧袋连接到出气口，挤压球体，使储氧袋膨胀，将储氧袋取下，捏紧其出口，挤压储氧袋，无漏气，说明储氧袋功能良好。
7、挤压储氧袋，可见气体由储氧安全阀溢出，储氧安全阀活瓣上下活动，说明储氧安全阀功能良好。
8、堵住吸氧口，挤压球体，储气阀活瓣上下活动，说明储气阀功能良好。
简易呼吸气囊操作方法选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边评估：病人的年龄、体位、呼吸是否通畅、呼吸状况（频率、节律、深浅度），是否符合简易呼吸器的指征和适应症。
评估有无简易呼吸器的禁忌症1.中等以上活动性咯血2.急性心肌梗死3.未经减压及引流的张力性气胸,纵隔气肿4.大量胸腔积液5.严重误吸引起的室息性呼吸衰竭6.重度肺囊肿,肺大疱等●摆体位病人仰卧、去枕头后仰，暴露胸廓●清除口腔与咽喉异物及假牙，必要时置入口咽通气道●开放气道抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。
●将面罩紧扣口鼻，用"EC"手势，C手势压紧面罩，E手势保持呼吸道通畅。
开放气道的三种方法在急救和医疗护理中，开放气道是一项至关重要的技能，它可以帮助患者维持呼吸，保持氧气供应，防止窒息和窒息。
在紧急情况下，正确的开放气道方法可以挽救生命。
下面我们将介绍三种常见的开放气道方法。
第一种方法是头后仰法。
这是最简单和最常见的开放气道方法。
当一个人昏迷或受伤时，头部通常会向前倾斜，导致气道受阻。
通过将患者的头向后仰，可以使气道保持通畅，让空气自由进入肺部。
要使用这种方法，首先要确保患者躺在平坦的地面上，然后轻轻地抬起患者的下巴，将头向后仰。
但是需要注意的是，这种方法不适用于颈部受伤的患者，因为仰头可能会导致颈部进一步受伤。
第二种方法是侧卧头部后仰法。
这种方法适用于昏迷或受伤的患者，尤其是那些可能会呕吐的患者。
当一个人昏迷时，呕吐物可能会阻塞气道，导致窒息。
通过将患者放置在侧卧位置，并将头部向后仰，可以保持气道通畅，同时也可以防止呕吐物进入呼吸道。
这种方法在急救现场经常被使用，因为它可以在没有专业设备的情况下快速帮助患者呼吸。
第三种方法是气道管理设备。
在一些情况下，患者的气道可能会受到严重的阻塞，需要使用专业的气道管理设备来帮助患者呼吸。
这些设备包括气管插管和气管切开术。
气管插管通过将管子插入患者的气管，直接将空气送入肺部。
而气管切开术则是一种紧急情况下的手术，通过在患者的颈部做一个小切口，直接将气道打开。
这些方法需要受过专业培训的医护人员来执行，因为操作不当可能会对患者造成严重的伤害。
总的来说，开放气道是急救和医疗护理中至关重要的技能。
无论是简单的头后仰法，还是复杂的气道管理设备，都可以帮助患者维持呼吸，保持氧气供应，避免窒息和窒息。
在紧急情况下，正确的开放气道方法可以挽救生命，因此我们应该及时掌握这些技能，以便在需要时能够及时施救。
开放气道的几种方法
开放气道的方法比较多，包括徒手开放气道、喉罩通气、气管内插管技术等，但是对于专业性是有较高要求的。
1、徒手开放气道：徒手开放气道需要清除患者口咽部位的分泌物，并且使患者的头部充分后仰，能够使气道逐渐开放。
2、喉罩通气：喉罩通气的头端为匙勺型，边缘是气囊，所以看起来就像一个小面罩，可以在咽喉部位形成一个封闭圈，并且有效地克服上呼吸道梗阻。
3、气管内插管技术：如果患者出现的气道阻塞情况比较严重，也可以进行气管内插管技术，需要经过口、鼻将一根导管置于气管内，能够使呼吸道更加通畅。
开放气道除了以上常见原因以外，还包括鼻咽口咽通气道、用简易呼吸器经面罩加压通气、气管-食管联合插管等方法，但不管是哪种方法，都不可私自操作，以免对患者造成较大的影响。
开放气道方法
开放气道方法是指通过一系列的措施，使呼吸道畅通，确保患者呼吸顺畅，是急救中必不可少的技能之一。
以下是开放气道方法的详细步骤：
1. 判断意识状态：在急救现场，首先要判断患者的意识状态。
如果患者清醒，可以让他自己调整呼吸姿势；如果患者昏迷或无意识，则需要进行开放气道。
2. 打开口腔：将患者仰卧在硬板床上或地面上，并侧头向一侧。
用一只手托住患者下颌骨，另一只手轻轻地按压下唇，将口腔打开。
3. 确认呼吸：确认患者是否有呼吸。
观察胸部是否有起伏、听听是否有呼吸声、感觉是否有气流等。
如果没有呼吸，则需要进行CPR。
4. 处理异物：如果发现喉咙里有异物阻塞，可以采取拍背或击打背部等方式帮助排出异物。
5. 保持头部位置：在处理完异物后，要保持患者头部的位置，避免呼吸道再次阻塞。
可以用枕头或毛巾等支撑患者的头部。
6. 监测呼吸：在开放气道后，要不断地观察患者的呼吸情况，确保呼吸顺畅。
7. 寻求医疗帮助：在急救过程中，如果患者情况较为严重，需要及时寻求医疗帮助。
在等待救护车到来的过程中，要继续进行开放气道方法，并随时监测患者的生命体征。
总之，在进行开放气道方法时，要保持镇静、有条不紊地进行操作，并根据患者具体情况进行相应处理。
一旦发现患者出现窒息等紧急情况，应立即采取行动，并尽快将其送往医院接受进一步治疗。
打开气道的两种方法打开气道是指通过一系列措施和技术手段来确保呼吸道通畅，使患者能够正常呼吸。
呼吸道是人体最基本的生命支持系统之一，因此及时有效地打开气道对于患者的生命安全至关重要。
下面将介绍两种常用的打开气道的方法。
一、头后仰法：头后仰法是最简单、最常见的打开气道的方法，适用于没有颈椎损伤的成人患者。
具体步骤如下：1.将患者平放在硬板床上或坚硬的地面上，保持身体直线。
2.站在患者的头部两侧，将手掌放在患者的额骨上。
3.用两个食指（即食指第一指间跨指法）或两个手指（即清醒患者）按住下巴，用力向上提拉下巴。
4.同时用掌心向下按住额骨，使头后仰。
5.观察患者的呼吸是否正常，听诊气道是否通畅。
二、头位创（托头法）：头位创法是一种适用于意识丧失或有颈椎损伤的患者的打开气道方法。
它通过将头部抬起和侧向转动，保持气道畅通。
具体步骤如下：1. 触摸患者的耳廓和下颌骨之间的区域，插入两根手指。
2. 将手指的末端向上拉起，以提升下颌骨。
3. 同时用另一只手抓住患者的额头，轻轻抬头。
4. 将头部侧向转动，朝向一个方向，直到听到气道打开的声音。
5. 观察患者的呼吸是否正常，听诊气道是否通畅。
以上是两种常用的打开气道方法，但需要注意的是，打开气道是一个紧急操作，需要在专业人员的指导下进行。
如果条件允许，可以使用专业气道设备，如气道导管和呼吸囊等。
此外，在实施打开气道的过程中，应根据患者的具体情况和需要，选择合适的方法和措施。
在任何情况下，保护患者的颈椎和头部安全是至关重要的。
打开气道是急救中非常基础且重要的环节，能够提供足够的氧气供应，保证机体组织器官能够继续正常工作，同时也为后续的急救操作提供必要的条件。
因此，掌握正确且有效的打开气道方法，对于每个人来说都是必备的急救技能。
希望以上介绍的两种打开气道方法能够为大家在应对紧急情况时提供参考和帮助。
气道开放方法
1. 哎呀呀，你知道仰头举颌法吗？就像咱们打开一个珍贵的宝盒一样，把气道这个“生命通道”给敞开！比如说有人晕倒了，这时候你快速地把他的头往后仰，再把下巴往上抬，这气道不就打开啦？
2. 嘿，还有托颌法呢！这就好像温柔地托起一个宝贝，让气道顺畅起来。
你想想看，要是有人受伤不能随便移动头部，那用这托颌法不就正好嘛，轻轻地拖住下巴，多巧妙呀！
3. 哇塞，你听说过双手托颌法吗？这简直就是关键时刻的救星呀！就好比在紧急关头，你用双手稳稳地扶住生命的要道。
比如遇到那种很严重的情况，你用双手一起使劲托住下颌，气道不就有救啦！
4. 哎呀！别忘了清理口腔异物这个重要的步骤呢，就像是给气道打扫出一条干净的路来。
看到有人嘴里有东西，赶紧小心地清理掉，不然怎么能让气道好好开放呀！
5. 嘿呀，还有一种办法叫舌颌上提法呢！这就好像巧妙地拉起一道帘子，让气道展示在眼前。
遇到特殊情况时，用手指勾住舌头和下颌往上提，气道就能顺利打开啦！
6. 哇哦，大家知道吗？摆体位也能帮助气道开放呀！这就如同给气道找一个最舒适的位置来工作。
像让病人侧身什么的，多有用呀！
7. 呀！还有利用工具来辅助呢，比如口咽通气管。
这就好比给气道请来了一个专业助手，把它正确地放置进去，气道就能更好地开放啦！
8. 哦哟！气管插管也是厉害的一招呢，如同给气道安上了一根专属管道。
在很紧急很关键的时候，这可太重要啦！
9. 最后呀，不管哪种方法，咱们都要迅速、准确地去做，因为这气道开放可是关乎生命呀！我们一定要多掌握这些方法，在关键时刻能派上大用场！一定不能马虎呀！。
宁波二院继续教育教材气道开放技术目录：（王婳、杨群、张玉楚）一. 无创开放气道术（一）手法开放气道（二）口咽鼻咽通气管（三）喉罩的使用二. 气管插管技术（一）经口气管插管技术（二）经鼻气管插管技术三．困难插管技术纤支镜引导下插管术食管气管联合导管三. 气管切开术传统气管切开术经皮气管切开术第九章气道开放技术概述及时有效地开放气道、保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标，从简单的开放气道手法乃至复杂的人工气道建立等一系列技能，均是ICU医师需要掌握的。
紧急建立人工气道有经口、经鼻和经环甲膜三个途径，首选经口或经鼻气管插管。
患者没有呼吸或呼吸极为微弱的情况下，适宜选择直视下经口或经鼻气管插管的方法；患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管的方法；对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成；对疑难插管、下呼吸道分泌物储留、需要长期留置气管导管、行机械辅助通气患者可以采用气管切开术。
一、无创气道开放术( 一）手法开放气道：常用两种手法，仰头拉颌法和仰头举颊法。
1. 仰头拉颌法：要求操作者站在患者头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上，用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。
同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。
头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。
2. 仰头举颏法：操作者站于患者一侧，一手掌根放于患者前额处，用力下压使头部后仰，另一手示指与中指并拢置于下颊处，向上抬起下颇，注意手指不要压迫颈前软组织，以免压迫气管。
注意：上述两种方法均不适用于可疑颈椎骨折患者。
手法开放气道（A仰头拉颌法B仰头举颏法）（二）口咽和鼻咽通气管：病人意识障碍时极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。
通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻。
它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。
1．口咽通气管（oral airway）【适应证】适用于有自主呼吸伴舌后坠引起呼吸道梗阻的病人，如肥胖、呼吸睡眠暂停综合征、全麻术后未完全清醒等情况。
不同型号的口咽通气管【禁忌证】1）气道高反应性、持续的恶心呕吐或喉痉挛发作者。
2）咽喉出血性创伤、炎症、肿瘤或解剖畸形。
【操作方法】①选择适宜尺寸的通气管可使舌根完全恢复到正常解剖位置。
成人用80~100 mm（标号为3、4、5）管。
小儿用50~70 mm（标号为0、1、2）管。
②操作时，先将口咽通气道的弯曲面朝向愕部插入病人口中，当导管前端接近咽后壁时，将气道旋转180度予以复位，并继续插入直至遇到阻力。
如遇插入困难，可双手托起下颌，使舌离开咽后壁。
③不恰当的安置通气管，反而会将舌根推至咽腔而加重阻塞，或引起喉痉挛。
2．鼻咽通气管(nasal airway)鼻咽通气道患者耐受性好，具有柔软、气道刺激小和附壁痰栓形成少的优点。
【适应证】适用于插入口咽通气管而病人频频出现恶心反射，或面颊部损伤的病人。
【禁忌证】1）当病人有凝血功能异常、鼻腔感染或发育异常时禁忌使用。
2）疑有颅底骨折的病人绝对禁用鼻咽通气管，有可能插入颅腔或引起颅腔感染。
【操作方法】①女性选用F28~30，男性用F32~34，小儿用更细的柔软导管，一般仅作短时间使用。
②选择通畅的一侧鼻孔置入。
对鼻中隔移位的病人，选用外鼻孔较小的一侧插入，因移位一侧鼻孔一般都较大；③插入前需在鼻腔内滴入血管收缩药如麻黄碱或4%可卡因，以减少鼻腔出血；④鼻咽通气管的插入长度一般可按鼻尖至外耳道的距离推算，这样通气管的前端位置恰好在会厌的上方；⑤鼻咽通气管必须沿下鼻道腔插入，即通气管的插入方向必须保持与面部完全垂直，否则极易引起出血；⑥插入动作应轻巧、柔和、缓慢，遇有阻力不应强行插入，可稍稍轻柔旋转导管直至无阻力感后再继续推进；⑦鼻咽通气管的并发症主要有：鼻出血、鼻咽部损伤、误吸；（三）喉罩（larygeal mask airway）：【适应证】1）急救复苏(CRP)时置入喉罩简单、快捷、可靠。
2）对困难插管病例在应用标准面罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
【禁忌证】1）存在误吸风险的病人（如饱胃、肥胖、肠梗阻、食管裂孔病等）。
2）小口、大舌、扁桃腺异常肿大、咽喉部存在感染的病人。
3）呼吸系统顺应性下降、呼吸道出血的病人。
4）长期机械通气的病人、通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
5）不能耐受喉罩，反复、频繁发生恶心、呕吐的患者。
【操作方法】有两种方法：①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止；②逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180度（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。
【注意事项】1. 喉罩插入及维持中应给予适当的镇静，避免刺激咽喉部反射引起恶心呕吐等不良反应。
2．喉罩插人后，病人可保留自主呼吸也可行正压通气，经喉罩行正压通气时，气道压应<20cmH2 O以避免胃胀气。
3.喉罩使用时间过长，可因咽部粘膜受压而损伤，引起咽喉疼痛等不适。
需长时间通气者，可经喉罩插入气管插管，以保证通气需求。
二、气管内插管技术气管内插管是ICU最为重要的操作技能之一。
根据插管途径分可以分为经口、鼻和经气管造口插管法，根据插管时是否显露声门又可分为明视或盲探插管法。
【适应证】1）上呼吸道梗阻经处理短时间内不能纠正者。
2）气道保护性机制受损，容易反流误吸者。
3）需要频繁进行气道内吸引的病人。
4）急性呼吸衰竭需行有创机械通气的患者。
【禁忌证】气管内插管无绝对禁忌证，但患者存在以下情况时，可能导致插管困难或有引起上呼吸道粘膜和脊髓严重损伤的可能，应慎重操作或选择其他人工气道建立的方法。
1）口腔颌面部、喉及气管外伤。
2）上呼吸道烧伤。
3）喉水肿、喉炎、喉头粘膜下血肿。
4）气管内插管引起严重的创伤出血。
5）颈椎损伤。
【插管前准备】1）准备大小适宜的喉镜。
2）准备不同型号的气管导管，成人男性常用ID7.5-8.5，成人女性多用ID7.0-8.0。
鼻腔插管多选用ID6.5-7.5，插入深度比口插管多3cm左右。
3）患者取仰卧位，头垫高10 cm，肩部贴于床面使颈椎呈伸直位，咽轴线与喉轴线重叠成一线，在此基础上再使寰枕关节部处于后伸位，利用弯型喉镜将舌根上提，即可使三条轴线重叠成一线而显露声门。
4）患者高流量纯氧“去氮”操作3 min，当经皮血氧饱和度达到90％以上（最好在95％以上），才能开始插管。
一、经口气管插管经口气管插管图示【操作方法及程序】操作者站在患者头端，用左手握喉镜，从患者口腔右侧插入，将舌头推向左侧。
喉镜应处于口腔正中，此时可见到悬雍垂（为暴露声门的第1标志），慢慢推进喉镜达舌根，稍上提喉镜，看到会厌的游离边缘（为暴露声门的第2标志），喉镜插入会厌与舌根之间或插入会厌下方，向前上方挑，就可将会厌挑起，看到杓状软骨间隙（为暴露声门的第3标志），再用力上挑，右手将气管导管插入声门并调节导管深度。
导管插入气管内的长度，成人一般以见不到套囊后再往前推进1~2 cm即可（约5 cm长）；小儿插入长度以2~3 cm为准。
一般情况下，男性患者插入深度为距离门齿22~24cm，而女性为20~22cm。
给气囊充气，将气管导管接呼吸机，先实施机械通气，再固定气管导管及牙垫。
确认导管是否在气管内，主要通过以下手段：①用听诊器听胸部两肺呼吸音是否对称，观察胸廓起伏；②监测患者呼出气二氧化碳浓度及波形；③监测流速一时间波形，如有自主呼吸，可监测到典型的呼气波形；④必要时使用纤维支气管镜明确导管位置。
【注意事项】1）操作时应密切监测血氧饱和度、心率和血压。
2）插管操作不应超过30s-40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。
3）注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管粘膜损伤。
4）避免口腔、舌、咽喉部的豁膜擦伤、出血，牙齿脱落和喉头水肿。
5）插管时可引起呕吐和胃内容误吸，导致严重的肺部感染和呼吸衰竭。
必要时在插管前应放置胃管，尽可能吸尽胃内容物，避免误吸。
6）插管位置不当时，立即调整或重插。
二、经鼻气管插管经鼻气管插管易于耐受、便于护理，多用于无法经口气管插管者。
但经鼻插管对鼻腔创伤较大，易出血堵塞、导致鼻窦炎。
【禁忌症】严重凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻内病变、鼻腔闭锁、鼻骨骨折和菌血症倾向（如心脏置换或瓣膜病）等病人。
【操作方法及程序】检查病人鼻孔通畅程度，用1％麻黄碱溶液或丁卡因滴鼻以收缩鼻粘膜血管。
经一侧鼻孔插入导管，先顺鼻孔进入l cm后将导管与面部垂直缓慢送入，过鼻后孔时会有一个突破感，再向前送管4-5cm，此时应用喉镜明视下看到声门，用插管钳协助将气管导管送入气管，一般鼻腔插管插入深度比口插管多3cm左右。
确认深度合适后气囊充气、固定气管导管。
三、困难气道的处理困难气道是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气或（和）气管插管时遇到困难。
气管插管困难是指一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确进行气管插管时，常规喉镜下插管时间超过十分钟，或经3次尝试仍不能成功。
目前常见的处理方法如下：（一）经纤维支气管镜气管插管【操作方法及程序】预先将气管导管套在纤维支气管镜上。
纤维支气管镜经口或鼻插入气管后，沿纤维支气管镜把气管导管送入气管，退出支气管镜，将气管导管固定。
【注意事项】当上呼吸道解剖异常或有大量分泌物、呕吐物、血液储留时，应先清除口鼻咽腔内的分泌物、储留物。
该方法耗时长，心肺复苏等紧急情况下不宜采用。
(二) 食道-气管联合导管食管-气管联合导管(esophageal-tracheal combitube, ETC)是一种新型的紧急人工气道导管，由双腔（食管腔、气管腔）导管、远端球囊（封闭气管或食管）及近端球囊（封闭咽腔）组成，ASA推荐为在插管和通气都发生困难的紧急情况下快速建立人工气道，该导管的插管技术简单易学，且插管成功率高。
有食管病变（如肿瘤、狭窄等）患者慎用。
由于这种独特的设计，ETC可在【操作方法及程序】紧急情况下徒手经口向咽下盲插到预定深度并充起两个气囊，不管是进入食道还是气管，然后通过肺部和胃部的听诊或通过监测呼末CO2浓度鉴别出一个正确的通气管腔，如果导管在食道内，通气经食管腔的侧孔进入喉部；如果导管在气管内通气经气管腔直接进入气道。
四、气管切开术气管切开术是ICU需要长时间气道开放的病人人工气道的建立方法。
经皮气管切开术经皮气管切开术是一项近年出现的通过特殊器具采用Seldinger技术实施气管切开的一种技术，与外科气管切开相比，具有创伤小，操作简便，出血感染机会少的特点。
