陈力《医学心理学》笔记和习题详解-心理障碍【圣才出品】

第63章心理治疗的分类63.1复习笔记一、根据学派理论分类对心理治疗影响较大的主要心理学派有：心理动力学派、行为主义学派和人本主义学派。

（一）建立在心理动力学派理论基础上的心理疗法1．经典的心理分析法Freud的心理动力学理论认为，人的心理障碍是由于压抑在“潜意识”中的某些幼年时期所受的精神创伤所致的，通过内省的方式，用自由联想等方法可将这些痛苦的体验挖掘出来，让焦虑的情绪得到发泄，并对谈话内容进行分析，让病人领悟，从而改变原来的行为模式，重建自己的人格，而达到治疗的目的。

2．对经典心理分析法的修正由于心理动力学理论过分强调幼年时期性的创伤，在实际工作中难以被发现，所以，他的理论中的一些观点后来被其弟子所修正。

如霍妮、弗洛姆等，他们对性动力、本我、童年创伤和人格发展的观点加以摒弃和修正，而更加重视社会文化因素和人际关系。

3．对治疗者的要求在国外应用心理分析方法的治疗者，都经过分析和被分析的严格训练，他们分析自己的梦、性力、本我、自我、超我以及自己的各种心理防卫机制。

（二）建立在行为主义学习理论基础上的治疗方法1．理论基础行为主义疗法或称行为矫正，是建立在行为主义学习理论基础上的一类心理治疗方法。

2．理论来源（1）华生行为主义理论；（2）巴甫洛夫的经典条件反射；（3）桑代克和斯金纳的操作性条件反射；（4）班杜拉的社会学习理论。

3．理论观点（1）病人的异常行为和正常行为都是通过学习而获得的，也可以通过学习使异常行为消失。

（2）各种疾病都可视为机体某一部分的行为异常，通过对这些异常行为的矫正就可使疾病的症状消失，而达到治疗目的。

4．行为矫正（1）外显异常行为矫正①应答性行为疗法根据巴甫洛夫的条件反射原理，通过条件作用或去条件作用建立一个新的正常的条件反射，来代替原有的异常的条件反射，以消除病理症状。

具体的治疗方法有系统脱敏疗法、满灌疗法和厌恶疗法等。

②操作性条件反射根据斯金纳的操作性条件反射原理，用奖励的方法强化所期望的行为，用惩罚的方法消除不需要的行为而达到治疗目的。

第五篇变态心理第34章概述34.1复习笔记一、变态心理学概念（一）变态心理人的感知、情感、思维、智能、判断、记忆、行为及人格等心理过程和心理特征发生了异常，就是变态心理。

（二）变态心理学以研究变态心理为主要内容的科学，称为变态心理学，或称为异常心理学。

在临床上，也常采用“心理病理学”的概念，将范围广泛的心理异常或行为异常统称为“心理障碍”，或称为“异常行为”。

二、正常和异常心理的判断标准（一）内省经验标准1．病人的主观体验病人自己觉得有焦虑、抑郁，或自己觉得不能适当地控制自己的行为，因而需要寻求他人支持和帮助。

2．观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常还是异常的判断这种判断具有很大的主观性，其标准因人而异，即不同的观察者有各自评定行为的常模。

（二）统计学标准决定一个人的心理正常或异常，以其心理特征偏离平均值的程度来决定，偏离平均值的程度越大，则越不正常。

（三）医学标准这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。

如果一个人身上表现的某种心理现象或行为可以找到病理解剖或病理生理变化的根据，则认为此人有精神疾病或心理疾患。

（四）社会适应标准正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事，是适应性行为。

如果由于器质的或功能的缺陷使得个体能力受损，致使其行为后果对本人或社会是不适应的时候，则认为此人有心理障碍。

三、变态心理形成的原因（一）生物因素1．人体疾病很多临床病理研究证实，脑部疾病如脑炎、脑萎缩、脑肿瘤、脑血管病均可引起精神障碍、变态行为。

感染、中毒、代谢障碍能导致脑代谢障碍，也是变态心理发生的重要原因2．遗传素质采用家系调查、双生子研究、寄养子研究和染色体研究等方法，揭示了遗传因素在不同精神疾病中的作用。

通常认为焦虑症、强迫症中心理社会应激有重要作用，可能遗传等因素形成的易患素质和心理社会应激共同导致了发病。

3．生化改变体内生化改变可以伴发心理和行为变化。

对情感性障碍的研究揭示单胺类神经递质有代谢障碍，如5一羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等可有增加或减少。

第3章医学心理学理论基础3.1复习笔记一、精神分析理论（一）潜意识理论1．潜意识（1）潜意识有两层含义：①一是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到；②二是指人们在清醒的意识下面还有一个潜在进行着的心理活动。

（2）潜意识的内容是那些人类社会、伦理道德、宗教所不容许的，原始野蛮的动物性本能冲动，以及幼年期的经验、被压抑的欲望和动机等的心理沉淀物。

2．前意识（1）前意识介于意识与潜意识之间，它是曾经属于意识的观念思想，因与目前的实际关系不大或无关，被逐出意识的园地，但可以较快地、较容易地闯入到意识领域。

（2）潜意识的观念首先进入前意识才能到达意识境界。

前意识的作用就是保持对欲望的需求和控制，使其尽可能按照外界现实规范的要求和个人道德来调节，是意识和潜意识之间的缓冲区。

3．意识（1）意识指人能自觉得到的东西，是人当前注意到的心理活动、感知外界的各种刺激，是与语言有关的部分心理活动。

（2）意识活动是遵循现实原则来行事的，也就是说只有合乎社会规范和道德标准的各种观念才能进入意识领域。

（二）人格结构学说1．本我（1）本我是与生俱来的动物式的活动，相当于潜意识内容。

（2）本我服从于快乐原则，它不看条件、不问时机、不计后果地寻求本能欲望的即时满足和紧张的立即释放。

本我中的需求产生时，个体要求立即满足，从而支配人的行为。

2．自我（1）自我是现实化的本能，它是个体出生后在现实环境中由本我中分化发展而产生的，代表着理性和审慎。

（2）自我遵循现实的原则，配合现实和超我的要求，延迟转移或缓慢释放本我的能量，对本我的欲望给予适当的满足。

3．超我（1）超我是道德化了的自我，它是长期社会生活过程中，将社会规范、道德观念等内化的结果，类似于人们通常讲的良心、理性等，为人格的最高形式和最文明的部分，多属于意识层次。

（2）超我中有两个重要的组成部分：一个是自我理想；另一个是良心。

超我服从于至善原则，它一方面负责对违反道德标准的行为施行惩罚，另一方面确定道德行为标准。

第3章医学心理学的基本理论和发展3.1复习笔记一、国外医学心理学学派（一）心理动力学派1．心理动力学派的疗法学派创始人弗洛伊德通过对癔症病人的治疗与研究，提出了以下几种疗法：（1）谈心疗法又称净洗法或发泄法，认为被推到意识以外的情绪体验将大量的心理能量把持住，所以生病，在催眠回忆中把这些情绪都说出洗净了，被阻塞住的心理能量发泄了，因此病就好了。

（2）自由联想法让病人在觉醒状态下身心放松，想到什么就立即尽量地说出来，不受任何约束和限制；回忆过去遭受情绪创伤时的情景，重新体验当时的情感，使被压抑在潜意识中的心理活动得到“发泄”，并对它进行分析可使病人痊愈。

（3）释梦弗洛伊德发现病人在自由联想过程中时常回忆和报告他们所做的梦，他认为人们的梦往往是不受检查的，代表着觉醒时被压抑的欲望满足，通过梦易于暴露潜意识的活动。

2．精神分析理论的主要内容弗洛伊德通过自由联想，从病人的谈话和自己的深入观察中，对许多心理或病理现象进行了分析和推理，引入潜意识、力比多、冲突、本我、超我等概念，形成了精神分析学说。

（1）意识、前意识和潜意识①意识：是当前注意到的心理活动，感知外界的各种刺激。

遵循“现实原则”，即合乎社会规范和道德标准的各种观念才能进入意识界。

②前意识：当前未曾注意到，但一经他人提醒或自己集中注意、努力回忆即可进入意识的心理活动，介于意识与潜意识之间。

前意识的作用是保持对欲望和需求的控制，使其尽可能按照外界现实要求和个人的道德来调节。

③潜意识：又称无意识，是不能被人意识到的，与这些潜意识事件相伴随的被压抑的情感造成各种心理冲动，可影响个体行为，成为患病的原因。

被压抑的愿望主要是与幼儿时期性发育过程中的创伤性经验有关。

（2）驱力与力比多弗洛伊德所指的欲望主要是指力比多，即“性力或欲力”，一种有很大动力的本能。

凡能引起快感满足自己需要的活动皆属于性力的活动。

弗洛伊德把性力的顺序发展作为人格发展的动力，心理发展阶段如下：①口欲期：从出生到一岁半左右，主要从刺激口腔的部位得到快感；②肛欲期：一岁半至二岁时期，多半从自身大小便中得到快感满足；③性器期：三岁至五岁，儿童开始注意两性之间的差别；④潜伏期：六岁至十二岁，儿童的性力从自己的身体转移到外界学习和游戏；⑤两性期：到青春期就进入两性期。

第38章特殊条件下的心理障碍38.1复习笔记一、成瘾（一）成瘾的概念成瘾指的是药物成瘾。

药物指的是成瘾物质，包括天然的和合成的、合法的和非法的，不是指药房出售的用于治病的各种药物。

成瘾是指一组心理和行为综合征，表现为对药物的渴求，强迫性用药，以及其他与药物有关的错乱行为。

停药后常有重新用药的倾向也是其特点之一。

1965年，世界卫生组织正式建议采用药物依赖一词取代成瘾。

药物依赖指一种由生活机体与药物相互作用而产生的特定心理状态，有时也是生理状态。

这种状态以连续地或周期性地强迫用药以体验药物的心理效应为特征，有时是为了避免断药后的痛苦。

（二）成瘾的特征1．成瘾药物成瘾药物都有中枢神经系统作用，能影响情绪、知觉或意识，可产生特有的快感或满足感。

因而刺激用药者，产生继续用药的愿望，重复自我给药，以致成瘾。

常见的成瘾药物有以下几类：（1）麻醉药品，如鸦片、吗啡、海洛因；（2）酒；（3）镇静催眠药，如巴比妥类、苯二氮杂革类；（4）中枢神经系统兴奋剂，如可卡因、苯丙胺；（5）大麻；（6）致幻剂，如麦角酰二乙胺、苯环己哌啶；（7）芳香溶剂；（8）烟草。

2．心理依赖对成瘾药物产生持续性或周期性渴求以及强迫性的求药行为，为了得到药物，不惜采用任何手段。

当停止用药时，可出现焦虑、烦躁、易激惹等症状，再用药便能宁静下来。

3．身体依赖成瘾药物慢性使用时，改变了身体机能状态，药物维持一定浓度，才能保持身体的稳态。

当体内药物浓度降低时，出现撤药综合征，也称戒断综合征。

中枢神经系统抑制剂戒断时的躯体症状明显，巴比妥类和酒精成瘾戒断时，可因痉挛、谵妄等症状危及生命；中枢神经系统兴奋剂，如可卡因、苯丙胺等，其撤药症状常为抑郁、困倦、嗜睡，而躯体症状不明显。

4．耐受性慢性使用成瘾药物，可产生耐受性，身体对该药物的敏感性下降，药效减低，需要继续增加剂量，才能维持原有的药效。

不同成瘾药物的耐受性各不相同。

同一种药物的不同药理作用耐受性发展也不一致。

第51章心理咨询的分类与方式51.1复习笔记一、心理咨询的分类（一）医学心理咨询医学心理咨询的目的，要求帮助来访者理解和解决其所存在的心理问题或心理障碍，对其心理疾病、心身疾病或不健康的行为能进行治疗与纠正。

1．心理卫生咨询（1）心理卫生咨询的对象心理卫生咨询也称健康心理咨询，对象主要是在种种心理社会刺激作用下，已经产生心理烦恼或情绪压力，但尚还没有出现明显心理病态的正常人。

（2）心理卫生咨询的工作范围心理卫生咨询的范围包括了解心理卫生知识，以便使自己在工作、学习、生活中能够保持更良好的心理状态；因为人际关系的不协调、婚恋挫折的不快，工作学习紧张以及不良的行为方式、癖好等，亦可通过心理卫生咨询得到帮助或纠正。

2．临床心理咨询（1）临床心理咨询的对象临床心理咨询的对象是有疾病的咨客，也就是病人。

咨客要求解决因为躯体疾病引起的不适及身心反应，或要求解决对疾病治疗过程的恐惧与对疾病后果的担心等问题。

（2）临床心理咨询的工作范围临床心理咨询更多地所面对的是具有心理障碍、心理疾病的咨客。

这些咨客常因为各种心理社会刺激而出现了大量的心理症状，是综合医院心理咨询门诊的主要对象。

临床心理咨询因作出正确的疾病诊断需通过体格检查及各种特殊检查，不可避免的应用一些药物，因此只适合在各类医院及医疗机构中进行。

3．康复心理咨询（1）康复心理咨询的对象康复心理咨询的对象是躯体、精神、言语、智力、感官有残疾的人。

残疾人有许多心理问题，对这些心理问题的解决康复心理咨询可以提供一定的帮助，但对他们的整体康复，则应该依附于残疾康复的总目标。

（2）康复心理咨询的工作范围康复心理咨询的主要任务，在于评估心身残疾（特别是心理残疾）的程度及其对心理与行为所产生的影响与后果，从而采用多方面多层次的干预去调动残疾人的潜在能力与积极向往更好工作、生活的心理，使残疾人重获满意的生活与重新返回社会。

4．性心理咨询性心理咨询的对象，主要是有关性问题、性功能障碍及性变态的咨客。

第36章人格障碍36.1复习笔记一、人格与人格障碍的概念1．人格的概念人格又称个性，是用来描述个体心理差异的，指个体总的精神面貌，是个体心理特征的总和。

由于人格差异，个体在各种不同的环境中表现出各自不同的稳定而持久的行为模式。

2．人格的组成部分人格包含性格、气质、能力、兴趣、爱好等成分。

（1）性格为表现在人的态度和行为方面的特征，主要由于后天学习和生活锻炼而形成的，是人格重要组成部分。

（2）气质俗称“脾气”，主要指由于先天遗传，如情绪体验的快慢、强弱以及动作反应的敏感迟钝。

它不能决定人格特征的内容，只能使人的人格带上了一定的色彩。

3．人格特征的类型（1）内外倾荣格将人格分为内倾和外倾两类。

孤僻好静、不善交友、对人冷淡、胆小怕羞、生性多疑、有时想入非非、脱离现实，是“内倾”人格的典型特征。

而“外倾”的人格特征则与此相反。

他认为内倾人格患病多为精神分裂症，而外倾人格多为躁狂抑郁症。

（2）A型人格近代研究表明，A型行为与冠心病明显相关，被认为是易患冠心病的危险因素。

（3）精神病学的人格类型如强迫症病人常有某种焦虑、刻板、固执、自信不足的精神衰弱人格；癔症病人常有情感不稳、易受暗示、自我中心的表演性人格。

4．人格障碍的划分标准（1）统计学标准如果一个人的某些心理特征发展到变动范围的极端，就可以认为他有人格障碍。

这种方法在研究工作中具有一定价值，尤其是需要检测群体病人的人格时。

（2）社会学的标准变态人格也被视为是正常人格的量的变异，但其界线是由社会标准人为规定的。

即人格变态是指由于其自身人格导致自己的痛苦或损害他人。

虽然这种标准是主观的，不如统计学标准精确，但符合临床需要，因而被广泛采用。

二、形成人格障碍的有关因素（一）生物学因素1．遗传有一些证据表明，正常人格部分是遗传的，但对人格障碍还没有取得满意的遗传证据。

2．脑电及生化差异人们假设正常人与人格障碍者存在脑电及生化的差异。

在悖德型人格障碍的人中，脑电图也确实显示较大量的、皮层活动的突然爆发。

第20章心理健康的促进与保护20.1复习笔记一、生活方式与心理健康（一）良好生活方式的意义现代科学证明，良好的生活方式（包括生活习惯）是人类身心健康的重要保证，是具有积极意义的卫生保健措施之一。

（二）生活习惯的定义1．积极、良好的生活习惯就是符合社会道德标准、有益于人的心身健康的生活习惯；2．消极、不良的生活习惯就是不符合社会道德标准或不利于人的心身健康的生活习惯。

（三）不良生活习惯的表现1．吸烟；2．饮酒过量；3．不恰当地服药，包括未经医生处方服药和不按医嘱的方式和剂量服药；4．体育活动不够或者突然运动量过大；5．食用热量过高或多盐的饮食，饮食没有节制；6．不接受合理的医疗处理，信巫不信医；7．对社会压力产生适应不良的反应；8．破坏身体生物节奏和精神节奏的生活。

（四）吸烟的危害1．吸烟是一种慢性的致死病因，它在人体内逐步造成破坏，可以导致多种癌症的发病率增高。

2．吸烟不仅损害吸烟者的健康，而且会影响吸烟者周围人（被动吸烟者）的健康。

父母吸烟对孩子的危害，在妊娠期最为明显。

3．吸烟不仅对人的身体健康产生很大的危害，而且对人的心理健康也有消极影响。

（五）酗酒的危害1．长期大量饮酒对人类健康影响极大。

一次大量饮酒，可发生急性酒精中毒，可直接或间接影响全身各器官组织，提高癌症发生的危险率，诱发心肌梗塞和脑溢血，并引起神经系统病理性改变。

2．酗酒不仅对身体健康有害，而且对心理健康以及家庭、社会、子孙后代都有害。

二、生态环境与心理健康生态系统是生命有机体与环境相互作用、共同构成的综合体系。

根据接受人为影响和干预程度的不同，生态系统可分为自然生态系统、半自然生态系统和人工生态系统。

生态环境亦可依此大致分为自然环境、人工环境以及人为的紧张环境。

（一）自然环境与心理健康1．人的心理活动与天气有明显关系（1）夏日炎炎，人会感到烦躁不安；朔风冽冽，人的兴奋性就会降低；阴雨连绵，常给人以压抑、烦闷和多愁之感；风和日丽，则让人舒适欢畅、心旷神怡。

第53章综合医院医学心理咨询的建设53.1复习笔记一、综合医院建立医学心理咨询的意义（一）缓解精神病院咨询带来的心理压力1．心理咨询的重要性（1）产生心理问题的人心理障碍的病人非常需要心理方面的专门指导，需要从心理社会方面找出诱发心理障碍的原因，以便采取适当的心理社会调整措施。

（2）健康人在社会上还有众多的健康人因种种原因承受大量的心理刺激与心理矛盾，从而处于对心身健康不利的心理紧张状态，亦需要心理方面的指导，以便消除心理紧张因素。

2．选择精神病院咨询的心理压力①在我国现阶段，人们对精神疾病还缺乏正确的认识，对去精神病院咨询的咨客而言，将会产生巨大的心理压力。

②此外，部分神经症患者担心“神经症会转变为精神病”，怕被他人称为“精神病人”，因此对于精神病院具有内心排斥。

③但是，在综合医院进行心理咨询就不存在此种顾虑。

任何有心理问题的人，以及任何想了解心理卫生知识的人，都可以毫无顾忌地到综合医院的心理咨询室进行咨询或寻求帮助。

（二）综合医院解决临床病人心理问题的进展（1）综合医院临床各科病人存在有大量心理问题或障碍需解决。

国内外研究发现，门诊及住院病人存在不同程度的心理症状，特别是情绪的焦虑与抑郁较为多见，许多躯体疾病病人在发病之前，在个性心理上常有敏感、孤僻、内向、易怒等偏向，患病后常有明显的焦虑、易激惹、抑郁、失望，甚至出现类似神经症的症状。

对上述心理问题的解决，可以有效节约住院时间及医疗成本。

（2）一定数量的神经症患者存在于综合医院的各门诊当中。

先前人们将其视为神经衰弱，处理方式简单，治疗效果较差。

之后分科不断细化，各类心理疾病得到有效鉴定与指导，结合药物治疗，取得了满意的疗效。

（3）受传统观念约束，性心理知识未得到很好普及，给人们的身心带来了很大负性影响。

综合医院心理咨询工作的开展，为具有“难言之隐”的性心理咨询者提供了便利。

二、心理咨询者必须具备的条件（一）资格要求1．学历和职称要求（1）大学心理学系毕业获学士以上学位，从事心理咨询与心理治疗工作者；（2）医学院校毕业获学士以上学位，从事心理咨询与心理治疗工作者；（3）具有国家承认的心理学或医学大专学历，从事心理咨询与心理治疗工作者；（4）无以上学历，但具有心理学或医学中级以上职称，经过省级以上心理学会或心理卫生协会认可举办的心理咨询与心理治疗专业培训，从事心理咨询与心理治疗工作者。