外科学：先天性心脏病

先天性心脏病的外科治疗Surgical Treatment of CongenitalHeart Diseases目录概述：心脏的解剖与生理一、动脉导管未闭 PDA二、肺动脉口狭窄 PS三、房间隔缺损 ASD四、室间隔缺损 VSD五、主动脉缩窄 COA六、主动脉窦动脉瘤破裂 RSA七、法洛四联症 TOF心脏的解剖Heart is in themiddle mediastinumPicture fromCardiac Surgery in the Adult3rd EditionBy Lawrence H. Cohn心脏的解剖Surfaces and margins of the heartPicture from Cardiac Surgery in the Adult3rd EditionBy Lawrence H. Cohn心脏的解剖Picture from Cardiac Surgery in the Adult，3rd Edition By Lawrence H. Cohn心脏的解剖Physiology of the heart一、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)胚胎学动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉之间的生理性血流通道，出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1和E2减少、血氧分压增高，85%婴儿在生后2月内导管闭合为动脉韧带，愈期不闭即成为PDA。

病理生理•出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成左→右分流。

分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。

•左→右分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化，右心阻力加重和右室肥大。

•随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森门格Eisemanger’s 综合征，终致右心衰而死亡。

小儿先天性心脏病的护理内容摘要：先天性心脏病已经不分年龄和时间的在每个人身上显现，作为抵抗力最软弱的婴儿只能被动的感受心脏病所带来的苦楚以及可能出现的各种意外，时刻警惕，苛刻煎熬成了这些婴儿父母的不幸，对于小儿先天性心脏病的治疗国内外专家学者曾提出了很多治疗方案，也曾从起因、表现等等方面追根求源、孜孜不倦的进行了研究，但是至今为止心脏病的治疗与研究依然是小儿医生的心病依然是威胁新生儿性命的刽子手。

在此，我将从小儿先天性心脏病的起因，变现状况，日常护理和术后护理方面进行浅显地分析。

关键词：起因、变现形态、日常工作、术后护理Abstract：Congenital Heart disease has extent all over anyone,but the weak baby has to fall into it feiiing pain and bear all kinds accident .Parents enduring afrid torment. With regard to congenital Heudart disease,all home and abroad specialist come up with a lot of therapeutic regimens and stud y it from reasons、expressions persevereing .However,so far , congenital Heart disease always imperil babys lives.Here I anylist it from cause 、daily nurse、postoperative careKey words: origin、expressive style、daily nurse、postoperative care 正文：小儿先心病(别名：婴幼儿先天性心脏病英文：Children with)是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，发病率0.7%左右，因病情严重、畸形复杂，在出生后1月夭折，1/3发展为肺高压等并发症失去手术或介入治疗机会。

授课教案少；其缺点是缺损巨大尤其是膜周型缺损上缘较高，修补时操作不便B.右室切口几乎所有类型的室缺均可经右室流出道切口修补。

其优点是：a.室间隔各部位均可显露良好。

B.易于操作修补。

C.若合并流出道狭窄易于同时处理。

其缺点是：a.损伤右室心肌影响其功能。

B.如有冠状动脉经过则切口受限并有损伤冠状动脉的可能。

C.缺损右后下缘危险区位置较深，显露和操作较困难。

C.肺动脉干切口仅用于干下型缺损，易于显露和处理缺损上缘，减少右室心肌的损伤。

D.左室切口适用于肌部多发性缺损。

经右室切口探查见小梁部多发缺损者，经右室修补易于遗漏，应行左室切口使缺损显露完整且用一切补片修补。

2）室间隔缺扳的闭合方法根据缺损的大小及位置不同选择下述方法：（1）单纯缝合缺损直径小于0.5cm,且缺损周围纤维组织完整。

如靠近三尖瓣环，一侧缝线可缝于三尖瓣处，如为肺动脉瓣下，一侧缝线可缝于肺动脉瓣窦（2）补片修补缺损直径大于0.5Cm者或缺损周围无纤维组织者应用补片修补。

补片大小应与缺损大小相近，可用双头针带小垫片做间断褥式缝合，也可用不带垫片的连续缝合，通常是上述两种方法合用，即危险区和三尖瓣环处用褥式间断缝合，而其它区域用连续往返式缝合。

肌部缺损通常不用连续缝合，以间断褥式缝合为好。

3）术后并发症①低心排综合征：为左心功能不良为主，表现为低血压、无尿，原因较多，主要因术前心功能不全，术中心停跳后冠脉系统停灌心肌受到不同程度损害，手术直接伤害所制=致（心脏多切口）②心律失常最严重的为In度房室传导阻滞（术前传导束发育不全、手术创伤和心肌水肿所致），若为不可逆转则须终身安置心脏起搏器。

③术后出血a.术中止血不充分b.鱼精蛋白中和肝素不足c.中和过量d.出血性疾病④残余分流常发生在补片修补者，发生率在1—30%,多为心复跳撕裂或片周感染引起，我院在3%以下。

a.大于0.5CM的残余分流b.严重的顽固性溶血c.不能控制的顽固性心衰以上情况须及时再次手术。

先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十）：法洛四联症王辉山1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会1. 中国人民解放军北部战区总医院心血管外科（沈阳 110016）2. 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心（北京 100037）【摘要】法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病。

其基本病理解剖改变为右心室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。

目前此疾病诊断标准和治疗策略基本统一，但对外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议。

本文根据文献提供的循证资料并结合中国国内专家的意见，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。

【关键词】先天性心脏病；法洛四联症；外科治疗；专家共识法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病，每万次分娩中患 TOF 的新生儿约为 3～6 例，占先天性心脏病的 5%～7%。

TOF 属于圆锥动脉干畸形，包括 4 种同族心血管畸形：漏斗部狭窄在内的右心室流出道狭窄、对位不良的室间隔缺损、主动脉骑跨（骑跨范围≤50%）以及继发性右心室肥厚。

临床上对 TOF 外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议，因而本文将结合中国国内的情况，开展讨论，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。

1 方法与证据我们检索了MEDLINE、PubMedPlus、yuntsg、维普、同方、万方等数据库，从 2020 年 1 月回溯近20 年关于 TOF 的文献和专著，根据文献提供的循证资料，结合专家讨论结果，最终形成以下共识。

共识采用的推荐级别为：Ⅰ类：已证实和/或一致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱa 类：有关证据或观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治疗是合理的，专家组有小争议；Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用或有效，但可以考虑使用，专家组有一定争议；Ⅲ类：已证实和/或公认无用或无效，不推荐使用。

常见外科学分类外科学是一门医学科学，涉及到人体各个器官和组织的手术操作和治疗。

外科学的分类十分广泛，包含了许多亚专业。

下面是常见的外科学分类：1.心脏外科学：心脏外科学是指对心脏和大血管进行手术和治疗的学科。

其主要研究内容有：冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病等。

心脏外科学是一门高难度的手术学科，需要具备高超的手术技巧和丰富的经验。

2.血管外科学：血管外科学是指针对血管系统疾病的手术和治疗的学科。

其主要研究内容有：动脉瘤、动脉硬化、深静脉血栓等。

血管外科学是一门高风险性的手术科学，在手术操作前需要仔细评估患者的病情以及手术风险。

3.胃肠外科学：胃肠外科学是指针对胃肠道疾病的手术和治疗的学科。

其主要研究内容有：胃癌、胆囊炎、胰腺炎等。

胃肠外科学是一门常见的手术学科，其中大多数手术是以腹腔镜手术为主。

4.神经外科学：神经外科学是针对神经系统疾病的手术和治疗的学科。

其主要研究内容有：脑动脉瘤、脑出血、脊髓损伤等。

神经外科学是一门高难度的手术学科，手术需要高超的手术技巧和丰富的经验。

5.整形外科学：整形外科学是针对身体容貌和功能进行手术和治疗的学科。

其主要研究内容有：乳房整形、面部整形、体形整形等。

整形外科学是一门需要高度审美观的手术学科，要求医生具备高超的手术技巧和独特的审美能力。

6.泌尿外科学：泌尿外科学是针对泌尿系统疾病进行手术和治疗的学科。

其主要研究内容有：肾病、尿路结石、前列腺癌等。

泌尿外科学是一门较为常见的手术学科，主要手术有肾切除术、膀胱切除术等。

以上是常见的外科学分类。

每个学科都有自己特殊的研究内容和手术技术。

医生需要具备高超的手术技巧、宽广的临床经验和深厚的学术功底才能胜任外科学工作。

外科学病因分类
外科学病因分类指的是将外科疾病按照其病因分类的一种方法。

外科疾病的病因复杂多样，有先天性、后天性、感染性、遗传性、药物性、损伤性等多种类型。

因此，将外科疾病按照其病因分类，有助于更好地理解和诊治疾病。

具体来说，外科学病因分类可分为以下几类：
1. 先天性疾病：指出生时就存在的疾病，如先天性心脏病、先天性髋关节脱位等。

2. 后天性疾病：指在生命过程中由于各种原因造成的疾病，如肿瘤、结石等。

3. 感染性疾病：指由于各种细菌、病毒、真菌等的感染引起的疾病，如败血症、皮肤脓肿等。

4. 遗传性疾病：指由于遗传基因的突变而引起的疾病，如多囊肾、肌萎缩性脊髓侧索硬化症等。

5. 药物性疾病：指由于长期使用某些药物导致的疾病，如肝硬化、肾损伤等。

6. 损伤性疾病：指由于各种意外事故、外伤等引起的疾病，如骨折、创伤性腹膜炎等。

综上所述，外科学病因分类是外科学领域中非常重要的一种分类方法，对于外科医师的诊治工作具有重要意义。

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小儿外科学知识点小儿外科是专门研究儿童身体疾病和外伤的医学领域。

与成人外科不同，小儿外科需要考虑到儿童生长发育的特殊需求和生理特点。

本文将介绍一些常见的小儿外科知识点。

1. 先天性心脏病先天性心脏病是指儿童在出生前或出生后发生的心脏结构异常。

这些疾病可以分为心脏分流病和阻塞性病变两类。

常见的先天性心脏病有室间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症等。

早期的手术干预可以改善儿童的预后和生活质量。

2. 腮腺炎腮腺炎是由腮腺病毒引起的病毒性感染。

儿童是最常见的感染人群。

腮腺炎的主要症状是腮腺肿胀和疼痛。

病毒通过飞沫传播，所以保持良好的卫生习惯和接种腮腺炎疫苗是预防该病的关键。

3. 疝气疝气是指腹腔内脏器通过腹壁缺损处突出的现象。

儿童疝气常见于脐疝和腹股沟疝。

脐疝是指小肠通过脐部周围的腹壁薄弱区突出，腹股沟疝是指肠管通过腹股沟管突出到阴囊或大阴唇。

手术修补腹壁缺损是治疗儿童疝气的主要方法。

4. 婴儿巨结肠综合征婴儿巨结肠综合征是一种胎儿胎便排出障碍，并导致结肠扩张的疾病。

该疾病常见于新生儿，其症状包括腹胀、呕吐和便秘等。

治疗方法包括手术修复和营养支持。

5. 婴儿腹壁缺损婴儿腹壁缺损是指腹壁在胎儿期发育不完全，导致腹部内脏器通过腹壁缺损突出。

常见的腹壁缺损有脐疝和腹壁缺损综合征。

手术修复是治疗婴儿腹壁缺损的主要方法。

6. 儿童骨折儿童骨折与成人骨折的处理有所不同。

由于儿童骨骼尚未完全发育，骨折修复后有很好的再生能力。

因此，儿童骨折通常采用保守治疗，如石膏固定。

但对于骨折不稳定或关节受累的情况，可能需要进行手术治疗。

7. 婴儿先天性肾病变婴儿先天性肾病变是指婴儿在出生时即具有的肾脏发育异常或病理性改变。

常见的先天性肾病变有多囊肾、肾盂积水和肾发育不良等。

治疗方法根据病因和临床表现而定，包括药物治疗和手术矫正。

8. 尿路感染尿路感染在儿童中常见且容易复发。

常见的症状包括尿频、尿急和尿痛等。

预防尿路感染的关键是保持良好的个人卫生习惯，避免长时间憋尿，适当增加水分摄入量，并及时治疗其他导致尿路感染的疾病。

儿外科学知识点儿外科学是儿科医学的一门专业领域，主要研究儿童相关的外科疾病以及相应的治疗方法。

本文将介绍一些常见的儿外科学知识点，包括先天性疾病、外伤、肿瘤等方面的内容。

一、先天性疾病1. 先天性心脏病：儿童时期最常见的先天性疾病之一。

主要包括心脏间隔缺损、动脉导管未闭等。

症状表现为呼吸困难、发育迟缓、心率不规则等，治疗常采用手术修复。

2. 先天性脊柱侧弯：是脊柱发育异常的一种表现，可导致脊柱侧弯变形。

常见的治疗方法包括矫正体位、外科手术等。

3. 先天性股骨畸形：包括股骨颈干扰、股骨头缺血性坏死等。

治疗可通过牵引、手术等方法进行。

二、外伤1. 骨折：儿童骨骼发育不完全，骨折时以弹性骨折和弯曲骨折为主。

治疗一般采用保守疗法，如石膏固定、牵引等。

2. 创伤性脑损伤：外伤性脑损伤是儿童外伤的常见形式，常见的类型包括脑震荡、脑挫裂伤等。

治疗应根据损伤程度，包括监护、手术等综合治疗。

3. 刀伤、烧伤：刀伤和烧伤是儿童外伤中较为严重的一类，治疗一般需要外科手术、清创缝合、皮肤移植等。

三、肿瘤1. 儿童恶性肿瘤：儿童恶性肿瘤主要包括白血病、神经母细胞瘤等。

治疗方案多为综合治疗，包括手术切除、化疗、放疗等。

2. 肾母细胞瘤：是一种多见于儿童的肿瘤，早期常表现为腹部肿块。

治疗一般需要手术切除，并根据病情决定是否进行辅助化疗或放疗。

3. 神经母细胞瘤：是一种高度恶性的肿瘤，多见于婴幼儿。

治疗方法多样化，根据病情会考虑手术、化疗、放疗等。

四、其他常见疾病1. 胆囊疾病：如先天性胆总管扩张、胆囊炎等。

治疗方法主要为手术切除胆囊或胆道狭窄的病灶。

2. 肠梗阻：包括先天性肠闭锁、肠套叠等。

治疗一般需要手术解除肠梗阻，恢复肠功能。

3. 食管异物：儿童误吸异物时较为常见，需及时进行急救治疗，如行食管镜、异物取出等。

以上只是儿外科学中的一些常见知识点，实际上儿外科学的研究领域非常广泛，涵盖了许多其他疾病和治疗方法。

儿童患病时，家长应及时就医，寻求专业医生的指导和治疗。

先天性心脏病的三级预防摘要】先天性心脏病是由于胎儿时期心脏及大血管发育异常引起的疾病，其发病率居所有出生缺陷疾病的首位,给社会和家庭带来巨大的负担。

采取孕前检查、优生咨询，加强孕期保健、进行诊断性干预等措施对先心病的预防至关重要。

【关键词】先天性心脏病三级预防【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0125-02先天性心脏病(简称先心病)是指出生时即存在的心脏、血管结构或功能上的异常。

随着科学的发展和医疗水平的提高,新生儿死亡率已明显下降,出生缺陷逐渐成为围生期儿死亡的主要原因。

目前活产儿先天性心脏病的发病率居所有出生缺陷疾病中首位,有统计显示我国先心病的患病率呈上升趋势[1],我国各别地区的发病率甚至达到10‰[2]。

为减少出生缺陷发生，世界卫生组织提出了出生缺陷“三级预防”策略。

本文主要对先心病的三级预防措施进行简要综述。

1 一级预防先心病的一级预防是发现和研究先心病的病因和可能的影响因素，在孕前进行健康教育、优生检查和咨询指导等综合预防。

1.1 普及健康教育我国地广人多，应将先心病的病因、严重危害及预防措施等科学知识普及到群众、使整个社会认识到预防的重要性，将预防工作提前到婚前、孕前。

1.2 开展婚前、孕前检查，创造良好的妊娠环境为预防先心病的发生，应积极开展育龄青年的孕前检测：①具有遗传倾向的家庭，有必要进行染色体检查。

②对孕前妇女进行“TORCH”特异性抗体检查，阳性者推迟计划妊娠时间。

③糖尿病检测，孕前已诊断糖尿病的妈妈必须及时采取合理的治疗方案，建议血糖控制稳定达标后再考虑妊娠，并在孕期继续调整饮食，控制血糖[3]。

④苯丙酮尿症筛查，建议苯丙酮尿症的女性进行低苯丙氨酸饮食。

1.3 选择最佳生育年龄，重视孕前及孕期保健提倡优生优育，应该进行有准备有计划的怀孕，避免高龄生育。

女性的最佳生育年龄为24～29岁，男性的最佳生育年龄为25～35岁。

心脏外科知识点总结概论心脏外科是外科学中的一门重要学科，主要研究心脏疾病的外科治疗。

心脏外科的发展历史悠久，自20世纪初，心脏外科在世界范围内得到了飞速发展。

随着科学技术的进步和医疗设备的不断完善，心脏外科手术技术逐渐成熟，治疗效果也日益显著。

心脏外科领域涉及到的疾病包括先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病等多种疾病，治疗手段主要包括开放胸腔手术、微创手术以及介入治疗等。

一、先天性心脏病先天性心脏病是指在胚胎期或出生后不久出现的心脏发育异常，导致心脏结构和功能异常的疾病。

先天性心脏病主要包括室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联病、法洛三联病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。

先天性心脏病的临床表现主要取决于病变的类型和程度，一般包括发育迟缓、心率不齐、呼吸困难等症状。

治疗先天性心脏病的方法主要包括心脏外科手术、介入治疗和药物治疗。

心脏外科手术是治疗先天性心脏病最有效的方法，常见的手术包括室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法洛四联病根治术等。

二、心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生狭窄、关闭不全或畸形等异常，导致心脏功能受损的疾病。

常见的心脏瓣膜疾病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

心脏瓣膜疾病的症状主要包括心悸、呼吸困难、胸痛等。

治疗心脏瓣膜疾病的方法主要包括心脏外科手术和介入治疗。

心脏外科手术是治疗心脏瓣膜疾病最常用的方法，常见的手术包括二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、瓣膜成形术等。

三、冠心病冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化、狭窄或闭塞，导致心脏供血不足的疾病。

冠心病的危害主要在于引起心绞痛、心肌梗塞等严重并发症。

冠心病的症状主要包括胸痛、气短、心悸等。

治疗冠心病的方法主要包括药物治疗、介入治疗和心脏外科手术。

心脏外科手术是治疗严重冠心病的有效方法，常见的手术包括冠状动脉旁路移植术、冠状动脉内膜剥脱术、心肌搭桥术等。

四、心脏移植心脏移植是治疗心脏衰竭的最后手段，一般适用于经保守治疗无效的晚期心脏病患者。