外科学：先天性心脏病

先天性心脏病的外科治疗Surgical Treatment of CongenitalHeart Diseases目录概述：心脏的解剖与生理一、动脉导管未闭 PDA二、肺动脉口狭窄 PS三、房间隔缺损 ASD四、室间隔缺损 VSD五、主动脉缩窄 COA六、主动脉窦动脉瘤破裂 RSA七、法洛四联症 TOF心脏的解剖Heart is in themiddle mediastinumPicture fromCardiac Surgery in the Adult3rd EditionBy Lawrence H. Cohn心脏的解剖Surfaces and margins of the heartPicture from Cardiac Surgery in the Adult3rd EditionBy Lawrence H. Cohn心脏的解剖Picture from Cardiac Surgery in the Adult，3rd Edition By Lawrence H. Cohn心脏的解剖Physiology of the heart一、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)胚胎学动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉之间的生理性血流通道，出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1和E2减少、血氧分压增高，85%婴儿在生后2月内导管闭合为动脉韧带，愈期不闭即成为PDA。

病理生理•出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成左→右分流。

分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。

•左→右分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化，右心阻力加重和右室肥大。

•随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森门格Eisemanger’s 综合征，终致右心衰而死亡。

小儿先天性心脏病的护理内容摘要：先天性心脏病已经不分年龄和时间的在每个人身上显现，作为抵抗力最软弱的婴儿只能被动的感受心脏病所带来的苦楚以及可能出现的各种意外，时刻警惕，苛刻煎熬成了这些婴儿父母的不幸，对于小儿先天性心脏病的治疗国内外专家学者曾提出了很多治疗方案，也曾从起因、表现等等方面追根求源、孜孜不倦的进行了研究，但是至今为止心脏病的治疗与研究依然是小儿医生的心病依然是威胁新生儿性命的刽子手。

在此，我将从小儿先天性心脏病的起因，变现状况，日常护理和术后护理方面进行浅显地分析。

关键词：起因、变现形态、日常工作、术后护理Abstract：Congenital Heart disease has extent all over anyone,but the weak baby has to fall into it feiiing pain and bear all kinds accident .Parents enduring afrid torment. With regard to congenital Heudart disease,all home and abroad specialist come up with a lot of therapeutic regimens and stud y it from reasons、expressions persevereing .However,so far , congenital Heart disease always imperil babys lives.Here I anylist it from cause 、daily nurse、postoperative careKey words: origin、expressive style、daily nurse、postoperative care 正文：小儿先心病(别名：婴幼儿先天性心脏病英文：Children with)是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，发病率0.7%左右，因病情严重、畸形复杂，在出生后1月夭折，1/3发展为肺高压等并发症失去手术或介入治疗机会。

授课教案少；其缺点是缺损巨大尤其是膜周型缺损上缘较高，修补时操作不便B.右室切口几乎所有类型的室缺均可经右室流出道切口修补。

其优点是：a.室间隔各部位均可显露良好。

B.易于操作修补。

C.若合并流出道狭窄易于同时处理。

其缺点是：a.损伤右室心肌影响其功能。

B.如有冠状动脉经过则切口受限并有损伤冠状动脉的可能。

C.缺损右后下缘危险区位置较深，显露和操作较困难。

C.肺动脉干切口仅用于干下型缺损，易于显露和处理缺损上缘，减少右室心肌的损伤。

D.左室切口适用于肌部多发性缺损。

经右室切口探查见小梁部多发缺损者，经右室修补易于遗漏，应行左室切口使缺损显露完整且用一切补片修补。

2）室间隔缺扳的闭合方法根据缺损的大小及位置不同选择下述方法：（1）单纯缝合缺损直径小于0.5cm,且缺损周围纤维组织完整。

如靠近三尖瓣环，一侧缝线可缝于三尖瓣处，如为肺动脉瓣下，一侧缝线可缝于肺动脉瓣窦（2）补片修补缺损直径大于0.5Cm者或缺损周围无纤维组织者应用补片修补。

补片大小应与缺损大小相近，可用双头针带小垫片做间断褥式缝合，也可用不带垫片的连续缝合，通常是上述两种方法合用，即危险区和三尖瓣环处用褥式间断缝合，而其它区域用连续往返式缝合。

肌部缺损通常不用连续缝合，以间断褥式缝合为好。

3）术后并发症①低心排综合征：为左心功能不良为主，表现为低血压、无尿，原因较多，主要因术前心功能不全，术中心停跳后冠脉系统停灌心肌受到不同程度损害，手术直接伤害所制=致（心脏多切口）②心律失常最严重的为In度房室传导阻滞（术前传导束发育不全、手术创伤和心肌水肿所致），若为不可逆转则须终身安置心脏起搏器。

③术后出血a.术中止血不充分b.鱼精蛋白中和肝素不足c.中和过量d.出血性疾病④残余分流常发生在补片修补者，发生率在1—30%,多为心复跳撕裂或片周感染引起，我院在3%以下。

a.大于0.5CM的残余分流b.严重的顽固性溶血c.不能控制的顽固性心衰以上情况须及时再次手术。

先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十）：法洛四联症王辉山1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会1. 中国人民解放军北部战区总医院心血管外科（沈阳 110016）2. 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心（北京 100037）【摘要】法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病。

其基本病理解剖改变为右心室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。

目前此疾病诊断标准和治疗策略基本统一，但对外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议。

本文根据文献提供的循证资料并结合中国国内专家的意见，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。

【关键词】先天性心脏病；法洛四联症；外科治疗；专家共识法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病，每万次分娩中患 TOF 的新生儿约为 3～6 例，占先天性心脏病的 5%～7%。

TOF 属于圆锥动脉干畸形，包括 4 种同族心血管畸形：漏斗部狭窄在内的右心室流出道狭窄、对位不良的室间隔缺损、主动脉骑跨（骑跨范围≤50%）以及继发性右心室肥厚。

临床上对 TOF 外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议，因而本文将结合中国国内的情况，开展讨论，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。

1 方法与证据我们检索了MEDLINE、PubMedPlus、yuntsg、维普、同方、万方等数据库，从 2020 年 1 月回溯近20 年关于 TOF 的文献和专著，根据文献提供的循证资料，结合专家讨论结果，最终形成以下共识。

共识采用的推荐级别为：Ⅰ类：已证实和/或一致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱa 类：有关证据或观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治疗是合理的，专家组有小争议；Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用或有效，但可以考虑使用，专家组有一定争议；Ⅲ类：已证实和/或公认无用或无效，不推荐使用。

常见外科学分类外科学是一门医学科学，涉及到人体各个器官和组织的手术操作和治疗。

外科学的分类十分广泛，包含了许多亚专业。

下面是常见的外科学分类：1.心脏外科学：心脏外科学是指对心脏和大血管进行手术和治疗的学科。

其主要研究内容有：冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病等。

心脏外科学是一门高难度的手术学科，需要具备高超的手术技巧和丰富的经验。

2.血管外科学：血管外科学是指针对血管系统疾病的手术和治疗的学科。

其主要研究内容有：动脉瘤、动脉硬化、深静脉血栓等。

血管外科学是一门高风险性的手术科学，在手术操作前需要仔细评估患者的病情以及手术风险。

3.胃肠外科学：胃肠外科学是指针对胃肠道疾病的手术和治疗的学科。

其主要研究内容有：胃癌、胆囊炎、胰腺炎等。

胃肠外科学是一门常见的手术学科，其中大多数手术是以腹腔镜手术为主。

4.神经外科学：神经外科学是针对神经系统疾病的手术和治疗的学科。

其主要研究内容有：脑动脉瘤、脑出血、脊髓损伤等。

神经外科学是一门高难度的手术学科，手术需要高超的手术技巧和丰富的经验。

5.整形外科学：整形外科学是针对身体容貌和功能进行手术和治疗的学科。

其主要研究内容有：乳房整形、面部整形、体形整形等。

整形外科学是一门需要高度审美观的手术学科，要求医生具备高超的手术技巧和独特的审美能力。

6.泌尿外科学：泌尿外科学是针对泌尿系统疾病进行手术和治疗的学科。

其主要研究内容有：肾病、尿路结石、前列腺癌等。

泌尿外科学是一门较为常见的手术学科，主要手术有肾切除术、膀胱切除术等。

以上是常见的外科学分类。

每个学科都有自己特殊的研究内容和手术技术。

医生需要具备高超的手术技巧、宽广的临床经验和深厚的学术功底才能胜任外科学工作。

外科学病因分类
外科学病因分类指的是将外科疾病按照其病因分类的一种方法。

外科疾病的病因复杂多样，有先天性、后天性、感染性、遗传性、药物性、损伤性等多种类型。

因此，将外科疾病按照其病因分类，有助于更好地理解和诊治疾病。

具体来说，外科学病因分类可分为以下几类：
1. 先天性疾病：指出生时就存在的疾病，如先天性心脏病、先天性髋关节脱位等。

2. 后天性疾病：指在生命过程中由于各种原因造成的疾病，如肿瘤、结石等。

3. 感染性疾病：指由于各种细菌、病毒、真菌等的感染引起的疾病，如败血症、皮肤脓肿等。

4. 遗传性疾病：指由于遗传基因的突变而引起的疾病，如多囊肾、肌萎缩性脊髓侧索硬化症等。

5. 药物性疾病：指由于长期使用某些药物导致的疾病，如肝硬化、肾损伤等。

6. 损伤性疾病：指由于各种意外事故、外伤等引起的疾病，如骨折、创伤性腹膜炎等。

综上所述，外科学病因分类是外科学领域中非常重要的一种分类方法，对于外科医师的诊治工作具有重要意义。

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