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四肢血管外伤的早期观察和急救护理【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。
方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。
结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。
结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
【关键词】四肢血管损伤护理四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。
在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。
1 临床资料402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。
致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。
男69例,女27例。
21～56岁。
就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。
下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。
上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。
除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。
在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。
2 急救护理2.1 协助诊断经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。
(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。
若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。
(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。
(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s内皮肤颜色转为红润。
单安全有效,必要时行Ⅱ期手术。
对粘连性肠梗阻、嵌顿性腹外疝、肠扭转、肠套叠等,已有统一术式。
右半结肠肿瘤所致梗阻行根治Ⅰ期切除吻合意见亦较为一致。
而对左半结肠肿瘤梗阻采用Ⅰ期或分期手术方式有不同意见。
Ⅰ期手术既能切除肿瘤,解除梗阻,保持胃肠道连续性,又避免了Ⅱ期手术,但风险大,并发症多,主要是吻合口漏及肠瘘,一旦发生,病死率高达25%～45%[4]。
我们认为应根据患者全身情况和手术探查情况,灵活选择手术方式。
对病情危重,身体状况差,梗阻严重,近端肠管高度扩张,肠壁充血水肿严重或腹腔污染严重者,宜先行结肠造口或Hart man术式,待病情及全身状况好转后再行Ⅱ期吻合术。
而对身体状况较好,并发症少,腹腔污染不严重者,尽可能行Ⅰ期切除吻合术。
老年人常合并有心血管疾病、糖尿病、肺部疾病、肾功能不全等,肠梗阻术后死亡原因及并发症多与此有关,故应重视围手术期处理。
在禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调,补充血容量和纠正贫血、低蛋白血症,使用抗生素,积极准备手术同时,妥善处理并存疾病[5]。
针对并存疾病给予降血压、扩冠状血管、降血糖、抗炎、止咳化痰、雾化吸入等措施。
对营养不良者术前适当输血和营养支持。
术后应密切观察患者水电解质情况及血气变化,给予心电监护,根据患者中心静脉压及尿量,决定输液速度及每天输液总量。
有效抗感染的同时,早期给予低热、高蛋白肠外营养支持,纠正贫血和低蛋白血症。
保护心、肺、肝、肾等重要脏器功能。
参考文献[1]孙以开,马向涛,顾晋,等.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普外科杂志,2000,15(3):1503. [2]陈军,何晓东.肠梗阻手术时机的选择[J].中国医刊,2002,37(6):20.[3]李荣,罗盛华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):401-403.[4]张德晓,张要盛,周桂云.左半结肠癌急性梗阻一期切除肠吻合围手术期处理体会[J].腹部外科,2005,18(5): 298-299.[5]张宁.老年急性肠梗阻85例诊治体会[J].中国医药导报,2009,6(7):36.(收稿 2010-04-08)48例刀刺多发伤救治体会葛波涌 王明太 王 处 刘郑和 陈文超 常克亮 李仁锋郑州大学第二附属医院 郑州 450014【摘要】 目的 探讨对刀刺多发伤病人的救治模式。
四肢血管损伤的诊治阿布力米提阿木提13,斯 泉2,依力哈木托和提1(1新疆医科大学第二附属医院骨科,新疆 乌鲁木齐 830028;2阿勒泰市人民医院外科,新疆 阿勒泰 836500)摘要:目的:探讨四肢血管损伤的早期诊断和治疗。
方法:对56例四肢血管损伤行修复、重建等手术治疗的病例作回顾性总结分析。
结果:51例患者获得随访,时间3～18个月,按肢体功能评定优良率94.4%。
结论:四肢血管损伤重建应在6～8h 内完成。
四肢血管损伤早期诊断、及时准确的急救和处理对病人生命安全和肢体功能的恢复非常重要。
关键词:血管损伤;四肢;诊断;治疗中图分类号:R654.3 文献标识码:A 文章编号:100925551(2008)1221709202Diagnosis and tr eatment o f extr emity va scular tra umaAbulim it iAmut i ,SI Q uan ,Yil ihamuTohet i(D ep a rt ment o f O rth op edi cs ,Secon d Aff il i ated H os p i ta l ,Xi n j i an g Med ical U niversi t y ,U r umqi 830028,Ch i na )Abstract :Obj ect ive :To explore earl y dia gnosis a nd t reat ment of ext re mi ty vascula r t ra uma.Met hod :Dat a of 56cases wit h ext remit y va sc ul ar t rauma a nd undergone va riou repai r and reconst r uct ion aperations were reviewed and a nalyse d.R esult :Followi nt up wa s made in 51ca ses for 3～18mont hs ,A ssay accordi ng t o t he ext remit y f unction wa s e xcellent in 94.4%among t hem.Concl usion :Ext remit y vascul ar t ra uma recon 2str uction shoul d be completed wi t hin 6～8hour s.Ea rl y di agnosis ,in ti me ,acc urate first ai d and process 2ing to ext remit y vascular t ra uma patie nt s to maintain t he life safet y and preserve it s function are very im 2port ant.K ey w or ds :t rauma vascular i nj ury ;ext remit y ;diagno si s ;t reat ment 四肢血管损伤较常见,常与四肢骨折、神经和肌腱同时存在,其主要危险是致命性大出血和肢体的残废。
