膝骨关节炎软骨下骨髓水肿样及囊样病变与软骨病损的相关性研究

髋关节骨髓水肿及其相关研究进展[ 08-07-05 10:24:00 ] 作者：金智勇，陈卫衡，王琪编辑：studa20【关键词】骨髓水肿髋关节骨髓水肿(bone marrow edema，BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象［1］。

随着科技的发展，MRI 的广泛应用，骨髓水肿征象才逐渐被认识，但一直没有引起广泛的重视，直到近年才有学者进行相关研究报道。

本文拟就其相关的国内外研究进展作一综述。

1 发病原因髋关节骨髓水肿的致病原因目前仍不确切，包括：创伤、激素、机械应力改变、缺血、凝血机制增强或纤溶减低等。

1.1 创伤包括反复软组织损伤、扭伤、股骨头骨折、粗隆间骨折及子弹伤等。

1.2 激素肾移植后的患者因使用激素也常出现髋关节骨髓水肿。

1.3 机械应力改变生物力学的改变是导致骨髓水肿的原因之一，机械应力可能在骨髓水肿的发展方面起重要作用［2］。

机械应力改变引起股骨颈、转子间区的力传导异常分布，从而导致承重区骨小梁骨折，出现骨髓水肿。

1.4 缺血1999年，Yumano通过对BME病人进行血管造影，显示无循环阻塞，而是血管扩张，推测血管扩张是因暂时缺血后反应性扩张，认为BME是缺血低氧血症引起。

Koo等也运用血管造影显示血管扩张，认为缺血早期动脉挛缩，灌流减少，几周后发生血管扩张充血，灌流增加，间质水肿，因无导致水肿的其他原因，如创伤、感染、肿瘤、血管畸形等，所以也只能考虑与缺血有关［３］。

1.5 凝血机制增强或纤溶减低Berger等认为血浆纤维蛋白溶酶原激活抑制因子增高或血浆脂蛋白增高导致纤溶降低，使骨内血栓形成，继发静脉高压，骨扫描摄取增加，MRI显示骨髓水肿［4］。

2 发病机理BME活性病理(不脱钙)显示骨小梁间隙充满大量水肿液，小梁间隙增宽，脂肪坏死，纤维血管增生，骨小梁连续，骨细胞存活，反应性骨形成，看不到进行性破骨吸收，骨形态测量未发现骨质疏松，类骨增加、羟基磷灰石含量降低可解释X线上骨密度减低表现，骨小梁存活、骨形成活跃表明具有较强的再生能力［5］。

软骨下骨的病理改变及其在骨关节炎发病机制中的作用陈文杰，李益军，郑小飞，王华军【摘要】骨关节炎是一种常见的慢性退行性病变。

现有研究表明，软骨下骨病变在骨关节炎的发生发展过程中起着重要作用。

本文阐述骨关节炎软骨下骨的病理改变及其在骨关节炎发病机制中的作用，同时对以软骨下骨为治疗靶点的相关研究进展进行综述，从而为研究骨关节炎发病机制、开发治疗药物提供参考依据。

【关键词】骨关节炎；软骨，关节；软骨下骨；微结构；骨髓水肿样病变；骨囊肿；钙质沉着症；二磷酸盐类；甲状旁腺素；降钙素中图分类号：R684.3，R364.3文献标识码：A 文章编号：1674-666X(2020)04-234-08Pathological changes of subchondral bone and their roles in pathogenesis of osteoarthritisCHEN Wenjie*,LI Yijun,ZHENG Xiaofei,WANG Huajun.*Joint and Sports Medicine Center,the First Clinical Medical College of Jinan University,the First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou,Guangdong 510630,ChinaCorresponding author:WANG Huajun,E-mail:**************【Abstract 】Osteoarthritis is a most common chronic degenerative disease.Current studies have shown that subchondral bone lesions play important roles in the occurrence and development of osteoarthritis.In this paper,the pathological changes of subchondral bone and theirs roles in pathogenesis of osteoarthritis were discussed,the related research progress of subchondral bone as a therapeutic target were reviewed,so as to provide references for exploring the pathogenesis of osteoarthritis and developing treatment drugs.【Keywords 】Osteoarthritis;Cartilage,articular;Subchondral bone;Microstructure;Bone marrow edema-like lesions;Bone cysts;Calcinosis;Diphosphonates;Parathyroid hormone;CalcitoninDOI ：10.3969/j.issn.1674–666X.2020.04.007基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目（A2019100）；广州市科技计划（3345464565）；东莞市社会科技发展（重点）项目（202050715011167）作者单位：510630广州，暨南大学第一临床医学院/暨南大学附属第一医院骨关节与运动医学中心（陈文杰，郑小飞，王华军）；523290广东，东莞市石碣医院康复医学科（李益军）通信作者：王华军，E-mail ：**************综述骨关节炎是一种以关节软骨退变为主要特征的慢性疾病，是导致成年人群残疾的主要原因。

- 71 -①厦门市第五医院　福建　厦门　361101MRI在膝关节退行性骨关节炎与软骨损伤分级诊断中的应用价值洪环得①　蔡彩云①　吴辉侢①【摘要】　目的：探讨磁共振成像（MRI）在膝关节退行性骨关节炎与软骨损伤分级诊断中的应用价值。

方法：选取2021年6月—2023年4月厦门市第五医院收治的80例膝关节退行性骨关节炎患者为研究对象，所有患者均行MRI，观察并分析MRI 对膝关节退行性骨关节炎患者炎症症状及软骨组织分级情况的诊断效能。

结果：MRI 在80例膝关节退行性骨关节炎患者中的炎症症状检出率：关节间隙狭窄为68.75%、关节滑膜增厚为53.75%、关节积液为98.75%、关节腔内游离体为66.25%、骨质增生为72.50%，半月板损伤为100%。

MRI 检出软骨损伤分级情况如下：0级为40.25%（161/400）、1级为17.25%（69/400）、2级为29.75%（119/400）、3级为9.00%（36/400）、4级为3.75%（15/400）。

结论：MRI 能有效诊断出不同类型的退行性骨关节炎，可准确评估患者软骨损伤情况。

【关键词】　磁共振成像　膝关节退行性骨关节炎　软骨损伤分级 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.33.017 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）33-0071-04 Application Value of MRI in the Diagnosis of Knee Degenerative Osteoarthritis and Classification of Cartilage Injury/HONG Huande, CAI Caiyun, WU Huidai. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(33): 71-74 [Abstract]　Objective: To investigate the application value of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of knee degenerative osteoarthritis and classification of cartilage injury. Method: A total of 80 patients with knee degenerative osteoarthritis admitted to the Fifth Hospital of Xiamen from June 2021 to April 2023 were enrolled as the study subjects, and all patients underwent MRI, and the diagnostic efficacy of MRI on inflammatory symptoms and classification of cartilage injury in patients with knee degenerative osteoarthritis was observed and analyzed. Result: MRI detection rate of inflammatory symptoms in 80 patients with knee degenerative osteoarthritis: joint space stenosis was 68.75%, joint synovial thickening was 53.75%, joint effusion was 98.75%, corpusculum articulare mobile was 66.25%, bone hyperplasia was 72.50%, and meniscus injury was 100%. The classification of cartilage injury detected by MRI was as follows: 40.25% (161/400) in grade 0, 17.25% (69/400) in grade 1, 29.75% (119/400) in grade 2, 9.00% (36/400) in grade 3, and 3.75% (15/400) in grade 4. Conclusion: MRI can effectively diagnose different types of degenerative osteoarthritis and accurately assess cartilage injury in patients. [Key words]　Magnetic resonance imaging　Knee degenerative osteoarthritis　Classification of cartilage injury First-author's address: The Fifth Hospital of Xiamen, Xiamen 361101, China 退行性骨关节炎是由患者年龄增加导致关节间隙变窄、关节软骨病变、骨化关节等，是临床上常见的骨关节退行性疾病。

膝关节骨关节炎患者软骨炎症因子表达与病变程度的相关性摘要：60 岁以上人群中患病率达50%，75 岁人群则达80%，该病的致残率可高达53%。

主要表现为膝关节（单侧或双侧）疼痛、酸胀、关节僵硬，重者站立及行走等活动功能障碍，有部分患者伴有关节肿胀、麻木等症状，病理特征一方面关节软骨变性、变薄甚至皲裂，关节间隙变窄，另一方面软骨下骨丢失，过度骨重建伴异常骨质增生，是导致中老年人下肢功能障碍的重要原因。

尽管软骨细胞凋亡以及软骨下骨异常骨重建已经被证实与骨关节炎发病密切相关。

关键词：膝关节骨关节炎患者；软骨炎症因子；病变程度；骨关节炎(OA)属中医学的“骨痹”范畴，其发病机制至今未完全探明，但近年的研究提示基质金属蛋白酶(MMPs)、白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等软骨损伤因子在OA 的发病中起到重要作用。

而组织型金属蛋白酶抑制剂(TIMPs)等对MMPS 的活性起重要的调节作用，对于骨关节的退变有保护性作用。

对象和方法1.对象。

骨科医院行人工全膝关节置换的40例骨性关节炎患者，所有患者均自愿捐赠标本，并签署知情同意书，40例标本中男15膝，女25膝；年龄63-85岁，平均77.2岁；病程6-22年，平均11.5年。

所有膝关节骨性关节炎患者的诊断均符合美国风湿病协会制定的相关诊断标准。

根据Kellgren-Lawrence分级标准评价影像学骨性关节炎的分级及分组，另选6例KL分级均为1级的具有内侧间室病变和髌股关节炎行人工全膝关节置换、且中央负重区完好无病变的患者，作为对照组，其中男2例，女4例；年龄65-85岁，平均76.3岁。

2.方法。

共计46个标本，大小为1.2 cm×0.6 cm×0.6 cm。

将标本置于体积分数10%甲醛溶液中固定，12%中性EDTA-2Na脱钙，经梯度脱水、透明、浸蜡、石蜡包埋后作厚度为4 μm的连续切片。

切片行苏木精-伊红染色采用Mankin病理评分对骨性关节炎软骨病理学改变进行组织形态学评估，并在记录后进行相关性分析。

㊃论 著㊃[收稿日期]2022-11-30[基金项目]河北省医学科学研究课题计划(20211295)[作者简介]孙超(1983-),女,满族,河北承德人,河北医科大学第二医院副主任医师,医学硕士,从事风湿病相关肌骨超声诊断研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :gu o h f c h @126.c o m 类风湿关节炎膝股骨髁软骨厚度与临床特征的相关性孙 超,韩城旭,齐 晅,田 玉,高丽霞,郭惠芳*(河北医科大学第二医院风湿免疫科,河北石家庄050000) [摘要] 目的通过超声观察类风湿关节炎(r h e u m a t o i da r t h r i t i s ,R A )患者膝关节病变特点,探讨膝股骨髁软骨(f e m o r a l c o n d y l a r c a r t i l a g e ,F C C )厚度与R A 临床特征的相关性㊂方法应用超声探查70例R A ㊁50例膝骨性关节炎(k n e e o s t e o a r t h r i t i s ,K O A )和30例健康对照者(h e a l t h y c o n t r o l s ,H C )的双膝关节,测量F C C 外侧㊁中间㊁内侧厚度㊂收集入组者体重指数(b o d y m a s s i n d e x ,B M I )㊁红细胞沉降率(e r y t h r o c y t e s e d i m e n t a t i o nr a t e ,E S R )㊁C 反应蛋白(C -r e a c t i o n p r o t e i n ,C R P )㊁类风湿因子(r h e u m a t o i df a c t o r s ,R F )㊁抗环瓜氨酸肽抗体(a n t i -c yc l i cc i t r u l l i n a t ed pe p t i d e a n t i b o d y ,抗C C P 抗体)和基于C R P 的28个关节疾病活动度评分,比较各组实验室指标和超声指标的差异,F C C 厚度与疾病特点的相关性分析采用P e a r s o n 相关系数检验㊂结果①K O A 组B M I 高于R A 组和H C 组(P <0.05);R A 组和K O A 组F C C 厚度均低于H C 组(P <0.05),R A 组和K O A 组F C C 厚度差异无统计学意义(P >0.05)㊂②R A 组膝关节超声病变形式较K O A 组多样化,R A 组软骨病变㊁关节积液㊁骨赘阳性率低于K O A 组(P <0.05);2组滑膜增生㊁腘窝囊肿阳性率差异无统计学意义(P >0.05)㊂R A 组还表现为滑膜内血流㊁骨侵蚀㊁游离体㊁附着点炎㊁腱周炎㊂③R A 膝关节肿痛组年龄㊁B M I ㊁E S R ㊁C R P ㊁抗C C P 抗体㊁疾病活动度评分均高于膝关节无肿痛组(P <0.01),2组F C C 厚度差异无统计学意义(P >0.05);R A 组(ɤ50岁)F C C 外侧厚度低于H C 组(ɤ50岁)(P <0.05);R A 病程ȡ5年组F C C 外侧厚度低于病程ɤ2年组(P <0.05)㊂④F C C 外侧厚度与R A 病程呈负相关(r =-0.301,P =0.019)㊂结论R A 膝关节病变超声多样表现有助于R A 和K O A 的鉴别诊断㊂无论R A 患者临床是否有膝关节症状,F C C 可能已发生损伤;50岁以下R A 患者早发F C C 外侧厚度变薄;患病时间5年以上的R A 患者F C C 外侧厚度更薄㊂[关键词] 关节炎,类风湿;骨关节炎;超声;软骨 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2023.11.009 [中图分类号] R 593.22 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2023)11-1289-06C o r r e l a t i o nb e t w e e nk n e e f e m u r c o n d y l a r c a r t i l a ge t h i c k n e s s a n d c l i n i c a lf e a t u r e s o f r h e u m a t o i da r t h r i t i sS U N C h a o ,H A N C h e n g -x u ,Q IX u a n ,T I A N Y u ,G A O L i -x i a ,G U O H u i -f a n g*(D e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y a n dI mm u n o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oo b s e r v et h eu l t r a s o n i cf e a t u r e so fk n e el e s i o n si nr h e u m a t o i d a r t h r i t i s (R A )p a t i e n t s a n d t o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e t h i c k n e s s o f f e m o r a l c o n d yl a r c a r t i l a g e (F C C )a n d c l i n i c a l f e a t u r e so fR A.M e t h o d s T h e l a t e r a l ,m i d d l e a n d m e d i a l t h i c k n e s s o fF C Cw a sm e a s u r e db y ul t r a s o u n d i n 70p a t i e n t sw i t hR A ,50p a t i e n t sw i t hk n e e o s t e o a r t h r i t i s p a t i e n t s (K O A )a n d 30h e a l t h y c o n t r o l s (H C ).B o d y m a s si n d e x (B M I ),e r y t h r o c yt e s e d i m e n t a t i o n r a t e (E S R ),C -r e a c t i o n p r o t e i n (C R P ),r h e u m a t o i df a c t o r s (R F ),a n t i -c yc l i c c i t r u l l i n a t ed pe p t i d e a n t i b o d y (a n t i -C C Pa n t i b o d y ),a n d28-j o i n td i s e a s ea c t i v i t y s c o r e (D A S 28)w e r er e c o r d e d ,a n dt h e d if f e r e n c e si nl a b o r a t o r y a n d u l t r a s o n i ci n d e x e si n e a c hg r o u p we r e ㊃9821㊃第44卷第11期2023年11月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .44 N o .11 N o v . 2023c o m p a r e d.T h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nF C Ct h i c k n e s s a n dc l i n i c a l f e a t u r e sw a s a n a l y z e db y P e a r s o n c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t t e s t.R e s u l t s ①T h eB M I o fK O A g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t o fR A g r o u p a n dH C g r o u p(P<0.05).T h e t h i c k n e s s o f F C C i nR A g r o u p a n dK O A g r o u p w a s t h i n n e r t h a n t h a t i nH C g r o u p(a l l P<0.05).T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n td i f fe r e n c e i n t h i c k n e s s of F C Cb e t w e e n R Ag r o u p a n dK O A g r o u p(P>0.05).②Th eu l t r a s o ni c l e s i o n so f k n e ej o i n t i nR A g r o u p w e r e m o r e d i v e r s e t h a n t h o s e i nK O A g r o u p.T h e p o s i t i v e r a t e s o f c a r t i l a g e l e s i o n s,j o i n t e f f u s i o n a n d o s t e o p h y t e s i nR A g r o u p w e r el o w e rt h a nt h o s e i n K O A g r o u p(a l l P<0.05).T h e r e w a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i nt h e p o s i t i v er a t eo f s y n o v i a lh y p e r p l a s i aa n dB ak e r'sc y s tb e t w e e nt w o g r o u p s(P>0.05).I n a d d i t i o n,t h eR A g r o u p h a dbl o o d f l o ws i g n a l i n s y n o v i a lm e m b r an e,bo n e e r o s i o n,l o o s eb o d y,e n t h e s i t i s a n dp e r i t e n d i n i t i s.③A g e,B M I,E S R,C R P,a n t i-C C Pa n t i b o d y a n dD A S28i nR Ak n e e s w o l l e n/t e n d e r g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h a t i nR Ak n e ew i t h o u t s w o l l e n/ t e n d e r g r o u p(a l l P<0.01),a n d t h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h i c k n e s s o f F C Cb e t w e e n t w o g r o u p s(P>0.05).T h el a t e r a l t h i c k n e s so fF C Ci n R A g r o u p(ɤ50y e a r so fa g e)w a s t h i n n e r t h a n t h a t i nH C g r o u p(ɤ50y e a r so f a g e)(P<0.05).T h e l a t e r a l t h i c k n e s so fF C Ci n R Aȡ5y e a r s g r o u p w a st h i n n e rt h a nt h a t i n R Aɤ2y e a r s g r o u p(P<0.05).④F C Cl a t e r a l t h i c k n e s sw a sn e g a t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h R A d u r a t i o n(r=-0.301,P=0.019).C o n c l u s i o n M u l t i p l e u l t r a s o u n d p r e s e n t a t i o n s o fR Ak n e e l e s i o n sm a y b eh e l p f u l i n t h ed i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o fR Aa n dK O A.F C Ci n j u r y m a y o c c u r i nR A p a t i e n t s r e g a r d l e s so fw h e t h e r t h e y h a v ec l i n i c a l s y m p t o m s i nt h ek n e e.R A p a t i e n t s y o u n g e rt h a n50y e a r so fa g eh a v eat h i n n i n g o f t h eF C C l a t e r a l t h i c k n e s s.T h eF C C l a t e r a l t h i c k n e s s i s t h i n n e r i nR A p a t i e n t sw i t h m o r e t h a n5y e a r so f d u r a t i o n.[K e y w o r d s]a r t h r i t i s,r h e u m a t o i d;o s t e o a r t h r i t i s;u l t r a s o u n d;c a r t i l a g e类风湿关节炎(r h e u m a t o i da r t h r i t i s,R A)是一种以关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病,主要累及滑膜关节㊂膝关节作为全身关节中滑膜面积最大的关节,是R A重要靶关节之一㊂膝骨关节炎(k n e e o s t e o a r t h r i t i s,K O A)作为一种退行性骨关节病,膝关节亦是最常受累部位㊂众所周知,影像学检查在关节炎诊断和随访中起着重要作用,X线是应用最广泛的成像方式,也是评估关节结构损伤的重要工具,然而早期软骨病变在常规X线检查中很难有阳性发现㊂核磁共振成像(m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g,M R I)能够准确地评估整个关节,尤其是识别关节炎早期病变,如软骨退变㊁骨髓病变㊁半月板改变以及关节积液和滑膜炎等[1]㊂与关节炎晚期发生不可逆结构损伤相比,关节炎早期诊断和治疗至关重要㊂肌骨超声作为一种安全㊁无创㊁实时的扫描技术,在诊断R A膝关节滑膜炎㊁韧带损伤㊁关节积液㊁关节间隙狭窄㊁软组织肿胀㊁骨侵蚀方面,与M R I表现出了一致性[2]㊂近年来,关于超声在R A 中的研究多为滑膜炎㊁腱鞘炎和骨侵蚀,与软骨相关的研究较少,但软骨破坏㊁变薄与关节疼痛㊁功能障碍密切相关㊂软骨病变首先发生于软骨边缘,随疾病进展,软骨完整性逐渐被破坏㊂超声可以可视化和量化软骨全程变化,从软骨表面毛糙,厚薄不均,到软骨完全缺失㊂在临床实践中发现,超声对于软骨边界㊁内部回声强度的判断主观性较大,对软骨厚度测量更可靠,且具有良好的观察者内/观察者间的一致性[3]㊂也有学者认为[4],软骨细胞参与了R A 关节进行性破坏的过程,当最大程度屈膝时,暴露出的股骨髁软骨(f e m o r a l c o n d y l a r c a r t i l a g e,F C C)就是在R A中最容易受影响的区域㊂因此,本文通过超声观察R A膝关节病变特点,探讨F C C厚度与R A临床特征的相关性㊂1资料与方法1.1一般资料收集2020年1月 2021年1月在河北医科大学第二医院风湿免疫科确诊的R A患者70例,男性9例,女性61例,年龄26~70岁,平均(49.53ʃ11.57)岁;K O A患者50例,男性10例,女性40例,年龄45~67岁,平均(52.96ʃ5.21)岁,膝关节肿痛者同时行X线检查㊂选取来我院健康体检者30例为健康对照组(h e a l t h y c o n t r o l s,H C),男性5例,女性25例,年龄45~60岁,平均(49.73ʃ4.53)岁㊂3组性别㊁年龄差异无统计学意义(P> 0.05)㊂㊃0921㊃河北医科大学学报第44卷第11期纳入标准:①R A 组符合2010年美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会修订的R A 分类诊断标准[5];②年龄18~70岁;③K O A 组符合2018年中华医学会骨科学分会关节外科学组制定的K O A 诊断标准[6]㊂排除标准:①除外痛风性关节炎㊁结核性关节炎㊁化脓性关节炎㊁创伤性关节炎及其他结缔组织病继发膝关节病变者,以及膝关节外伤及膝关节置换者;②R A 组除膝关节外其他外周关节有骨赘者;③健康体验者均无膝关节肿痛且除外R A 和K O A ㊂本研究经河北医科大学第二医院伦理委员会批准(批准文号2020-R 656),受检者均知情同意㊂并签署知情同意书㊂1.2 临床资料 记录性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁体重指数(b o d y m a s si n d e x ,B M I )㊁红细胞沉降率(e r y t h r o c yt e s e d i m e n t a t i o n r a t e ,E S R )㊁C 反应蛋白(C -r e a c t i o n p r o t e i n ,C R P )㊁类风湿因子(r h e u m a t o i d f a c t o r s ,R F )㊁抗环瓜氨酸肽抗体(a n t i -c y c l i c c i t r u l l i n a t e d p e p t i d e a n t i b o d y ,抗C C P 抗体),是否合并高血压㊁高脂血症㊁糖尿病㊂R A 患者记录病程,计算基于C R P 的28个关节疾病活动度评分㊂1.3 仪器与方法 采用E s a o t e M yl a b700超声仪,L A 523线振探头,频率4~13MH z ,由1名熟练掌握肌骨超声操作的医师(工作7年)严格按照肌骨超声检查指南进行操作:①受检者仰卧在检查台上,暴露双膝关节,探头分别置于膝前区㊁内区㊁外区,观察滑膜增生㊁滑膜内血流㊁关节腔积液㊁关节游离体㊁软组织炎症㊁骨赘㊁骨侵蚀;②双膝完全屈曲,探头置于髌上正中横切面,F C C 完全显示,观察软骨病变(边界模糊㊁厚薄不均㊁部分/完全缺失),测量F C C 外侧㊁中间㊁内侧厚度(图1),每个部位测量3次取平均值;③受检者俯卧位,扫查腘窝,观察腘窝囊肿㊂所有病变判断标准依据类风湿关节炎和结缔组织病预后评估组织对超声病变的定义[7]㊂每位受检者检查时间ȡ15m i n㊂图1 正常膝关节股骨髁软骨横切面,白色标示表示测量位置(由左至右依次为外侧㊁中间㊁内侧)F i g u r e1T r a n s v e r s es e c t i o no ff e m o r a lc o n d y l a rc a r t i l a geo f n o r m a l k n e e ,a n dt h ew h i t em a r ki n d i c a t e s t h em e a s u r e m e n tp o s i t i o n (f r o ml e f t t o r i gh t a r e l a t e r a l ,m i d d l e a n dm e d i a l )1.4 统计学方法 应用S P S S26.0软件进行统计分析㊂计量资料比较采用t 检验或非参数检验;多组间比较,采用单因素方差分析㊁S N K -q 检验或K r u s k a l -W a l l i s 检验;计数资料比较采用χ2检验㊂相关性分析采用P e a r s o n 相关系数检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 R A 组㊁K O A 组和H C 组临床资料比较K O A 组B M I 高于R A 组和H C 组(P <0.05);R A组E S R ㊁C R P ㊁抗C C P 抗体均高于K O A 组和H C组(P <0.05);R A 组和K O A 组F C C 外侧㊁中间㊁内侧厚度均低于H C 组(P <0.01),R A 组和K O A组F C C 厚度差异无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 R A 组㊁K O A 组㊁H C 组临床资料比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l d a t a o fR A g r o u p ,K O A g r o u p a n dH C g r o u p组别例数女性(例数,%)年龄(x -ʃs ,岁)B M I(x -ʃs )E S R[M (Q R ),m m /1h ]C R P[M (Q R ),m g/L ]抗C C P 抗体[M (Q R ),R U /m L ]R A 组7061(85.9)49.53ʃ11.5723.94ʃ3.74 12(16)6.03(14.85)556.40(742.01)K O A 组5040(80.0)52.96ʃ5.2126.26ʃ3.66* 5(1.5)*2.25(2.17)* 2.09(4.68)*H C 组3025(83.3)49.73ʃ4.5323.77ʃ2.81#5(2)*4.08(1.45)* 2.53(2.60)*χ2/F /Z 值1.1201.4293.65019.86312.59133.974P 值0.5710.2440.029<0.0010.002<0.001组别例数股骨髁软骨(x -ʃs ,mm )外侧厚度中间厚度内侧厚度高血压(例数,%)高脂血症(例数,%)糖尿病(例数,%)R A 组701.35ʃ0.321.78ʃ0.371.36ʃ0.339(12.86)13(18.57)2(2.86)K O A 组501.27ʃ0.361.76ʃ0.461.37ʃ0.465(10.00)12(24.00)3(6.00)H C 组301.56ʃ0.35*#2.03ʃ0.55*#1.52ʃ0.27*#---χ2/F /Z 值10.6336.5213.5770.2310.5210.721P 值<0.0010.0020.0300.7760.5010.648*P 值<0.05与R A 组比较 #P 值<0.05与K O A 组比较(S N K -q 检验或秩和检验)㊃1921㊃河北医科大学学报 第44卷 第11期2.2 R A 组与K O A 组膝关节超声表现比较 R A 组膝关节超声病变形式较K O A 组多样化,R A 组软骨病变㊁关节积液㊁骨赘阳性率低于K O A 组,差异有统计学意义(P <0.05);2组滑膜增生㊁腘窝囊肿阳性率差异无统计学意义(P >0.05)㊂除以上表现外,R A 组还表现为滑膜内血流12.14%(17/140)㊁骨侵蚀5.71%(8/140)㊁游离体3.57%(5/140)㊁髌腱远端及髂胫束附着点炎2.86%(4/140);髂胫束周围炎2.14%(3/140),见表2㊂表2 R A 组和K O A 组超声表现比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f t h e u l t r a s o n i cm a n i f e s t a t i o n s b e t w e e nR A g r o u p a n dK O A g r o u p(例数,%)组别例数滑膜增生软骨病变关节积液骨赘腘窝囊肿R A 组 7037(26.43)35(25.00)34(24.29)32(22.86)6(4.29)K O A 组5032(32.00)72(72.00)60(60.00)69(69.00)5(5.00)χ2值0.88452.15531.22850.9580.068P 值0.374<0.001<0.001<0.0010.7942.3 R A 患者膝关节肿痛组与膝关节无肿痛组临床资料比较 依据医生查体结果将R A 患者分为膝关节肿痛组和膝关节无肿痛组,前者年龄㊁B M I ㊁E S R ㊁C R P ㊁抗C C P 抗体㊁28个关节疾病活动度评分均高于后者(P <0.05),2组F C C 厚度差异无统计学意义(P >0.05),见表3㊂表3 R A 膝关节肿痛组与R A 膝关节无肿痛组临床资料比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no f t h e l a b o r a t o r y i n d e x e s a n dF C Ct h i c k n e s s b e t w e e nR Ak n e e s w o l l e n /t e n d e r g r o u pa n dR Ak n e ew i t h o u t s w o l l e n /t e n d e r g r o u p组别 例数女性(例数,%)年龄(x -ʃs ,岁)体重指数(x -ʃs )E S R [M (Q R ),m m /1h ]C R P [M (Q R ),m g/L ]R F[M (Q R ),U /m L ]R A 膝关节肿痛组 4136(87.80)54.20ʃ8.2925.31ʃ4.2012(20)9.54(16.34)101(201.40)R A 膝关节无肿痛组2925(86.21)42.31ʃ11.1723.48ʃ3.4010(14)3.46(6.18)115(371.40)χ2/t /Z 值0.03923.9179.19114.57414.6431.238P 值1.000<0.001<0.001<0.001<0.0010.216组别例数抗环瓜氨酸肽抗体[M (Q R ),R U /m L ]28个关节疾病活动度评分(x -ʃs ,分)股骨髁软骨(x -ʃs ,mm )外侧厚度中间厚度内侧厚度R A 膝关节肿痛组 41556.40(491.33)3.89ʃ1.111.37ʃ0.321.78ʃ0.431.36ʃ0.36R A 膝关节无肿痛组29441.68(808.16)2.85ʃ1.041.32ʃ0.321.79ʃ0.301.35ʃ0.29χ2/t /Z 值3.5853.4990.8870.2290.189P 值<0.0010.0010.3770.8200.8502.4 不同年龄R A 患者与ɤ50岁H C 组F C C 厚度比较 依据年龄将R A 患者分为ɤ50岁组和>50岁组,与ɤ50岁H C 组比,3组F C C 外侧厚度差异有统计学意义,ɤ50岁R A 组F C C 外侧厚度低于ɤ50岁H C 组(P <0.05),见表4㊂表4 不同年龄R A 与ɤ50岁H C 组F C C 厚度比较T a b l e 4 C o m p a r i s o no f F C Ct h i c k n e s s b e t w e e nR A g r o u ps w i t hd i f f e r e n t a g e a n dH C g r o u p a ge d ɤ50y e a r s (x -ʃs ,mm )组别例数外侧厚度中间厚度内侧厚度ɤ50岁R A 组331.32ʃ0.30 1.80ʃ0.341.35ʃ0.32>50岁R A 组371.37ʃ0.33 1.76ʃ0.401.36ʃ0.34ɤ50岁H C 组211.50ʃ0.34*1.76ʃ0.491.41ʃ0.25F 值 3.3430.1710.441P 值0.0380.8430.644*P 值<0.05与ɤ50岁R A 组比较(S N K -q 检验)2.5 不同病程R A 患者F C C 厚度比较 依据病程将R A 患者分为ɤ2年组㊁2~5年组㊁ȡ5年组,病程ȡ5年的R A 患者F C C 外侧厚度低于病程ɤ2年组(P <0.01),见表5㊂表5 不同病程R A 患者F C C 厚度比较T a b l e 5 C o m pa r i s o no f F C Ct h i c k n e s s i nR A p a t i e n t s w i t hd i f f e r e n t d u r a t i o n(x -ʃs ,mm )组别例数外侧厚度中间厚度内侧厚度ɤ2年组251.51ʃ0.35 1.87ʃ0.331.31ʃ0.352~5年组181.39ʃ0.281.80ʃ0.411.37ʃ0.29ȡ5年组271.30ʃ0.24*1.72ʃ0.361.27ʃ0.28F 值5.7711.8570.987P 值0.0040.1600.376*P 值<0.05与病程ɤ2年组比较(S N K -q 检验)2.6 F C C 厚度与R A 临床特征相关性分析 F C C 外侧厚度与R A 病程呈负相关(r =-0.301,P =0.019),与疾病活动度无相关性(P >0.05)㊂F C C 中间㊁内侧厚度与R A 病程㊁疾病活动度无相关性(P >0.05)㊂3 讨 论关节软骨是一种特殊的结缔组织,覆盖在滑膜㊃2921㊃河北医科大学学报 第44卷 第11期关节骨的远端㊂超声对软骨有良好的穿透性,正常透明软骨声图像为厚度均匀一致的无回声带,表面光滑,平行于骨皮质,与周围组织和深方骨骼表面均形成良好界面[8]㊂正常人股骨髁间窝处最厚,股骨内侧髁㊁外侧髁处稍薄[9]㊂男性F C C厚度㊁软骨表面积㊁软骨体积均高于女性,随年龄增长,F C C变薄㊁体积减小[10-11]㊂O g u r a等[12]应用超声观察了103例R A患者的第2~5掌指关节和近端指间关节的软骨厚度,与健康对照组相比,R A患者软骨厚度更薄,与X线关节间隙狭窄评分呈正相关㊂杨广杰[13]观察了98例K O A患者的双膝关节,发现超声与M R I诊断软骨病变的准确度㊁敏感度㊁特异度差异无统计学意义㊂虽然MR I是评估关节软骨体积和厚度最敏感的成像工具,但由于超声便捷㊁无创伤㊁无辐射的特性,对关节软骨评估更方便㊁经济㊁实用,已被越来越多的临床医生所接受,因此,本研究应用超声观察膝关节病变,并测量F C C厚度,尝试用超声判断软骨早期病变㊂本研究中K O A组平均B M I26.26ʃ3.66高于R A组和H C组,说明K O A患者多超重㊂R A组平均病程(49.41ʃ11.79)个月,E S R㊁C R P㊁抗C C P抗体较K O A组和H C组明显增高,疾病活动度评分为(3.47ʃ1.19),提示R A患者多为长病程且处于疾病活动期㊂R A膝关节超声病变形式较K O A多样化,除软骨病变㊁积液㊁骨赘㊁滑膜增生和腘窝囊肿等常见病变外,R A还表现为滑膜内血流㊁附着点炎㊁腱周炎㊁游离体和骨侵蚀㊂汤晓菲等[14]对中晚期活动性R A和K O A患者膝关节进行M R I和超声检查,发现R A组滑膜炎㊁骨髓水肿发生率显著高于K O A组,超声结果与本研究结果一致㊂结合本文超声工作者的临床经验,R A患者滑膜增生范围较广,可包绕整个膝关节,且滑膜形态多样,常伴有血流信号,O A患者常表现为骨赘㊁积液㊁软骨厚薄不均,O A的滑膜增生多位于膝关节内外侧隐窝处,且形态规则,偶有少许血流信号㊂本研究在R A中还观察到髌腱下端和髂胫束的附着点炎以及髂胫束周围炎,既往关于附着点炎的研究多与脊柱关节炎相关,在R A中少有报道,这一点值得在未来的工作中进行总结㊂本研究应用超声测量F C C厚度,结果显示R A 组和K O A组F C C不同部位厚度均低于H C组(P<0.05),但R A组和K O A组F C C厚度差异无统计学意义(P>0.05)㊂考虑到除R A疾病本身会累及膝关节外,年龄较大或病史较长的R A患者也可能继发或合并K O A,因此为探讨R A软骨变薄的影响因素,对R A患者进行了分层处理㊂与膝关节无肿痛R A患者相比,膝关节肿痛R A患者年龄大㊁B M I高,除表现为较高水平的炎症状态外,其R F㊁抗C C P抗体水平也处于高表达状态,提示R F和抗C C P抗体可能参与或推动R A关节炎症进展,但两组F C C厚度差异无统计学意义,说明F C C厚度可能与急性炎症不相关,那么推测慢性持续性炎症有可能导致F C C厚度变薄㊂另外,考虑到女性绝经后体内雌激素水平明显下降,软骨退变加快,同时疾病会随着病程延长而进展㊂因此本研究以50岁为分界点对R A患者进行分组,结果发现ɤ50岁R A患者F C C外侧厚度较同年龄段健康者变薄,说明R A 患者在绝经前期已经出现膝关节软骨退化㊂病程ȡ5年的R A患者F C C外侧厚度低于病程ɤ2年患者,相关性分析显示R A病程与F C C外侧厚度呈负相关,说明当R A患者病程超过5年时F C C变薄范围更广,病程越长,F C C外侧厚度越薄㊂有研究表明,代谢性因素也会加速软骨退变的进展㊂王长磊等[15]研究发现,与炎症水平相对较高的R A相比,O A患者患代谢综合征的风险更大㊂本研究显示R A组㊁K O A组合并高血压㊁高脂血症和糖尿病的患者比例差异无统计学意义,考虑代谢综合征影响因素复杂,而本研究仅观察了血压㊁血脂和血糖,当然,只有进一步的研究才能揭示软骨变薄的真正原因㊂总之,R A膝关节超声表现多样,超声检查有助于鉴别R A和K O A㊂R A患者膝关节F C C厚度变薄,在病程5年以上的R A中尤为明显,对于50岁以下的R A患者,无论膝关节是否受累,F C C都有可能已发生损伤㊂因此,在关注R A关节炎症的同时也应该关注软骨慢性退化,超声检查除了探查关节积液㊁滑膜炎㊁腱鞘炎等影像异常外,还可以发现早期软骨厚度的变化,针对软骨退化的早期干预可能有助于减少关节功能丧失的风险㊂[参考文献][1] L e e L S,C h a 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轻中度膝骨关节炎骨髓水肿患者采用综合康复治疗的疗效观察目的本次研究主要分析在轻中度膝骨关节炎患者的骨髓水肿治疗中采用综合康复治疗的治疗效果。

方法选取2016年1月～2017年1月间收治的轻中度膝骨关节炎患者60例，采用随机对照法将其分为对照组与观察组，对照组患者采用常规药物治疗方法，观察组患者采用常规药物治疗联合综合康复治疗，将两组患者治疗前后的疼痛评分、膝骨功能障碍评分作为对比依据。

结果①观察组患者治疗前疼痛评分、膝骨功能障碍评分与对照组患者差异无统计学意义（P>0.05）；②观察组患者治疗后疼痛评分低于对照组患者（P＜0.05）；③观察组患者膝骨功能障碍低于对照组（P＜0.05）。

结论本次研究证明，在轻中度膝骨关节炎患者的骨髓水肿治疗中采用综合康复治疗，有利于提高患者治疗质量，降低患者疼痛评分、膝骨功能障碍评分。

标签：膝骨关节炎；骨髓水肿；综合康复治疗；治疗效果膝骨关节炎主要是一种关节软骨的变形以及骨质增生的慢性疾病[1]，其属于中老年群体中的多发疾病，在患者发病的早期阶段，一般临床表现为膝关节疼痛以及肿胀，使患者的正常活动受到限制，严重影响患者的生活质量。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月～2017年1月间收治的轻中度膝骨关节炎患者60例，所有患者均参照《骨关节炎相关诊断标准》明确诊断为膝骨关节炎患者，采用随机对照法将其分为对照组（30例）与观察组（30例），对照组男16例，女14例，年龄最大为68岁，最小年龄为25岁，年龄均值为（48.1±4.2）岁，其中轻度关节炎患者10例，中度关节炎患者20例；观察组男20例，女10例，年龄最大为71岁，最小年龄为26岁，年龄均值为（52.1±3.2）岁，其中轻度关节炎患者15例，中度关节炎患者15例。

所有患者均排除患有肝肾功能不全、心脏功能不全、恶性肿瘤等疾病，两组患者从性别、年龄等方面来看，差异无统计学意义（P>0.05）。

作者单位上海中医药大学附属曙光医院骨科综述膝关节骨髓水肿综合征郑星新李志强顾新W史萌骨髓水肿综合征是一种相对比较少见且病因不明的自限性疾病最早称之为髓部暂时性去矿化以后还以很多名称出现过如迁移性骨溶解关节疼性萎缩骨髓水肿综合征等名称的混乱反映出对这一疾病认识的不足由于线平片出现异常之前检查就可显示骨髓的异常信号等首先使用了骨髓水肿这个名词有人认为骨髓水肿不一定会发展为线平片所显示的骨质疏松另外不少病例骨髓水肿也不发生迁移因此骨髓水肿综合征的命名似乎比暂时性骨质疏松或迁移性骨质疏松更为确切成为当前比较通用的命名目前临床上膝关节骨髓水肿综合征并不少见但往往被诊断为骨关节炎或半月板和关节软骨损伤从而造成误诊误治本文就膝关节的骨髓水肿综合征作一综述以期引起重视并提高对其认识膝关节骨髓水肿综合征的文献多为个案报道等和等各报道例骨髓水肿先发生在股骨内侧踝然后迁移到股骨外侧踝而等报道的病例正好相反骨髓水肿先发生在股骨外侧踝然后迁移到股骨内侧踝等报道的是例孕晚期的妇女双膝骨髓水肿等报道也是例孕晚期的妇女先出现髓关节骨髓水肿而后出现膝关节和踝关节骨髓水肿等报道例岁男性骨髓水肿仅发生在膝关节膝关节骨髓水肿综合征的临床表现并没有特异性主要是膝关节疼痛和压痛程度从轻度到中度关节活动度一般正常一般患者无外伤史在疾病早期线通常无异常随着病程延长可出现局限性或弥散性骨质疏松表现同位素骨扫描可见放射性浓聚可以早期发现异常是目前诊断骨髓水肿的特异性方法影像特征性表现为呈低信号呈高信号不规则区域边界一般不太清楚异常信号的强度呈不均匀分布图6可见股骨内侧踝低信号6可见股骨内侧踝高信号6可见股骨内侧踝靠近关节面负重区低明显低信号6可见股骨内侧踝相应区域高信号膝关节骨髓水肿综合征的病因仍然不清楚早先有人推测骨髓水肿可能是静脉回流受阻造成局部<血等认为是局部缺血导致骨髓中的脂肪和造血干细胞坏死但没有累及骨细胞以此与骨坏死区分开来这一理论目前得到较多的支持而等通过组织学研究发现骨髓腔内骨髓水肿伴有反应性骨形成但未见破骨吸收脂肪坏死和骨坏死的迹象骨形态测量未发现骨质疏松而羟基磷灰石含量降低可解释线上骨密度减低组织学研究虽然可以客观地揭示本病的病理机制但由于其创伤性而使患者难以接受因而受到限制国内外的文献只有少之又少的病例活检组织学研究报道另外等报道骨髓水肿综合征与维生素缺乏有关已引起了关注膝关节骨髓水肿综合征的确切病因仍需要进一步研究近年来有人将外伤后软骨下骨折也归于骨髓水肿综合征来讨论笔者认为骨髓水肿综合征与外伤性骨髓水肿是不同前者并非外伤造成而外伤造成的骨髓水肿通常称为骨挫伤笔者已有另文阐述但有的患者由于骨质疏松即使没有明显的外伤也可造成软骨下骨折或骨挫伤则很难鉴别此外本病还要与骨关节炎关节感染周围神经病软组织损伤骨坏死相鉴别详细地询问病史有无外伤仔细的体格检查认真地读片尤其是片诊断骨髓水肿综合征并不十分困难通常膝关节骨髓水肿综合征没有外伤史检查除了骨髓的信号异常外一般不伴有关节软骨半月板和韧带的异常而骨关节炎是以关节软骨病变为基础的可看到异常信号靠近关节软骨尤其在加权像显示明显骨髓水肿综合征的治疗主要包括在起病的最初周内保护性负重或非负重制动止痛对症处理目前尚无证据显示负重会加重病情或引起预后不良有一些作者应用二磷酸=降钙素和糖皮质激素来治疗髓关节骨髓水肿综合征取得了较好的疗效但有关膝关节的药物治疗的文献较少理论上上述方法同样可以应用在膝关节但需要临床进行证实受髓>减压治疗股骨头坏死的?发不少作者应用髓>减压来治疗髓关节骨髓水肿综合征同样可以迅速缓解疼痛并在个月内使影像恢复正常等则应用于膝关节并做了远期随访疗效显著这些作者均认为髓>减压利大于@而等则认为由于骨髓水肿综合征预后良好没有必要进行减压治疗笔者认为选择合适的患者如疼痛明显而保守治疗不理想可以选择减压治疗通过微创减压治疗如关节镜或经皮减压可以迅速缓解疼痛从卫生经济学角度还是可取的当然症状轻微保守治疗效果较好则不必都需要减压治疗一般骨髓水肿综合征的预后较好不论保守还是手术治疗个月后基本可以A愈临床症状消失影像恢复正常2345郑B新骨挫伤研究进展中国骨与关节损伤杂志收稿日期郑星新李志强顾新W等膝关节骨髓水肿综合征中华关节外科杂志电子版膝关节骨髓水肿综合征作者：郑昱新， 李志强， 顾新丰， 史萌作者单位：上海中医药大学附属曙光医院骨科,200021刊名：中华关节外科杂志（电子版）英文刊名：CHINESE JOURNAL OF JOINT SURGERY(ELECTRONIC VERSION)年，卷(期)：2010,04(3)1.Wilson AJ;Murphy WA;Hardy DC Transient osteoporosis:transient bone marrow edema 1988(03)2.Berger CE;Kluger R;Urban M Elevated levels of lipoprotein(a) in familial bone marrow edema syndrome of the hip2000(377)3.Fertakos RJ;Swayne LC;Colston WC Three-phase bone imaging in bone marrow edema of the knee 1995(07)4.Wambeek N;Munk PL;Lee MJ Intra-articular regional migratory osteoporosis of the knee[外文期刊] 2000(02)5.Parker RK;Ross GJ;Urso JA Transient osteoporosis of the knee 1997(05)6.Stamp L;McLean L;Stewart N Bilateral transient osteoporo-sis of the knee in pregnancy[外文期刊] 2001(07)7.Ma FY;Falkenberg M Case reports:transient osteoporosis of the hip:an atypical case[外文期刊] 2006(445)8.Vassilios SN;Anastasia P;Demitrios K Transient Osteoporosis of the Knee 20089.Dunstan CR;Evans RA;Somers NM Bone death in transient regional osteoporosis 1992(02)10.McCarthy EF The pathology of transient regional osteoporosis 1998(18)11.Rodriguez S;Paniagua O;Nugent KM Regional transient osteoporosis of the foot and vitamin C deficiency[外文期刊] 2007(06)12.郑昱新骨挫伤研究进展 2009(07) Montagna G;Malesci D;Tirri R Successful neridronate therapy in transient osteoporosis of the hip[外文期刊]2005(01)14.Varenna M;Zucchi F;Binelli L Intravenous pamidronate in the treatment of transient osteoporosis of the hip[外文期刊] 2002(01)15.Radke S;Rader C;Kenn W Transient marrow edema syndrome of the hip:results after core decompression.A prospective MRI-controlled study in 22 patients[外文期刊] 2003(05)16.Berger CE;Kroner AH;Kristen KH Transient bone marrow edema syndrome of the knee:clinical and magnetic resonance imaging results at 5 years after core decompression 2006(08)17.Guerra JJ;Steinberg ME Distinguishing transient osteoporosis from avascular necrosis of the hip 1995(04)1.李增炎.张英泽.陈百成.闫金城骨髓水肿综合征[期刊论文]-医师进修杂志2004,27(8)2.张勇.黄立新.董天华.Zhang Yong.Huang Li-xin.Dong Tian-hua股骨上端骨髓水肿综合征10例临床及影像学分析[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复2011,15(17)3.邬小平.刘春英.张东.宁文德.杨军乐.董季平.银小辉髋关节一过性骨髓水肿综合征的MRI诊断及鉴别诊断[会议论文]-20084.金智勇.陈卫衡.王琪髋关节骨髓水肿及其相关研究进展[期刊论文]-中国矫形外科杂志2008,16(10)5.高振华.孟悛非.刘吉华.徐爱德.黄兆民.GAO Zhen-hua.MENG Quan-fei.LIU Ji-hua.XU Ai-de.HUANG Zhao-min骨髓水肿在股骨头缺血性坏死中的临床意义[期刊论文]-中华放射学杂志2005,39(8)6.钟启霞24例半月板囊肿MRI影像学分析[期刊论文]-中国实用医药2010,05(28)7.李剑锋.闫金玉.LI Jian-feng.YAN Jin-yu股骨头骨髓水肿综合征的诊治及其与股骨头缺血性坏死的鉴别诊断[期刊论文]-中国骨伤2009,22(9)8.孙伟.赵凤朝.李子荣髋关节骨髓水肿综合征[期刊论文]-中华骨科杂志2010,30(10)9.股骨头缺血坏死骨髓水肿的MRI研究[期刊论文]-实用放射学杂志2006,22(7)10.刘少军股骨头坏死骨髓水肿的临床分析[会议论文]-2007本文链接：/Periodical_zhgjwkzz201003022.aspx。

骨关节炎可累及可动关节的全部组织，其中又以软骨、软骨下骨与滑膜的病理改变显著。

到目前为止，仍未见明确有效的改善病情药物［1］和理想中安全的消炎止痛药面世。

随着越来越多新证据的出现，提示软骨下骨也与骨关节炎的疾病进展紧密关联［2］。

在软骨之外，将软骨下骨也列为骨关节炎治疗的靶标被认为是合理的选择［3］。

1骨关节炎软骨下骨骨重建失衡软骨下骨是关节的重要组成部分，位于关节软骨下方，包括皮质终板及其下方的骨小梁结构，软骨下骨的主要功能为吸收应力、缓冲震荡和维持关节形状。

通常软骨下骨的弹性模量较关节软骨低，在缓冲震荡中起主要的衬垫作用，可避免关节软骨承受过度应力而致损伤。

软骨下骨的作用如同公路的路基，譬如过软的路基会导致路面塌陷，刚度过高的路基将无法起到缓冲的作用，而变形的路基必然会导致路面形变。

在骨关节炎患者，典型的影像学表现为骨端膨大畸形与密度增高，研究发现相对正常人关节软骨下骨骨量可增加10％～15％［4］。

从Radin 等［5］研究者首次提出软骨下骨的改变是骨关节炎发病启动因素的假说，及至今日，虽然软骨下骨病变作为骨关节炎启动因素的论断尚乏足够依据，但软骨下骨改变是骨关节炎病变的重要方面，而且软骨下骨结构与生物力学性能的改变可以促使软骨退变已经成为共识［2，6－8］。

既往认为，骨关节炎骨端发生骨质硬化，包含软骨下骨密度增高、骨量增加。

而Grynpas 等［9］及其他研究团队［4，10］的研究揭示骨关节炎软骨下骨的密度并非像人们通常所认为总是增加的，在与正常人群比较时，矿化程度没有增加反而降低。

Bettica 等［11］及其他研究团队［12－13］分别在基于患者与动物模型的研究发现，在骨关节炎早期皮质终板和其下的骨小梁变薄，显示有过量骨吸收；在晚期皮质终板硬化但其下的松质骨丢失严重，骨小梁进一步变薄并失去弹性。

Huebner 等［14］以及Mansell 等［6，15］的研究发现软骨下骨呈现异常高转换状态，甚至这种软骨下骨的高转换可以是正常情况下的20倍［7］。