手部伸肌腱的解剖应用伸肌腱的分区

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手部肌腱损伤

与Ⅰ区伸肌腱相类似注意缝合两侧的伸肌腱侧束
术后铝板固定4～6周
Ⅲ区指伸肌腱损伤
指伸肌腱的中央束在近侧指间关节水平断裂侧束向掌侧滑移近侧指间关节屈曲而远侧指间关节代偿性过伸形成扣眼畸形
手指扣眼畸形一般在损伤 1～3周才出现所以此区伸肌腱损伤最容易漏诊
Ⅲ区指伸肌腱修复
闭合性的Ⅲ区指伸肌腱修复将近侧指间关节用支具固定于伸直位
肌腱缝合原则
肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小
遵守无创的操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露
选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤
肌腱缝合方法
肌腱端-端缝合法: 适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合
Ⅰ区指伸肌腱手术治疗
开放性伸肌腱修复（褥式缝合+克氏针固定）
Ⅰ区指伸肌腱手术治疗
撕脱骨片钢丝固定方法
Ⅰ区指伸肌腱手术治疗
撕脱骨片抽出钢丝固定方法（“鱼钩”法）
Ⅰ区指伸肌腱损伤手术治疗
撕脱Байду номын сангаас片双克氏针固定方法（石黑法）
拇指Ⅰ区伸肌腱损伤
Ⅱ区指伸肌腱损伤与修复
Ⅱ区伸肌腱损伤位于中节指骨背侧多是由于切割或压砸伤引起
Zone Ⅴ
在进入腕管时，9条屈指肌腱有比较恒定的位置关系：4条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的深层；中、环指屈指浅肌腱位于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧，桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层
屈肌腱I区损伤
指浅屈肌腱（FDS）止点到指深屈肌腱 (FDP)止点，患者远侧指间关节(DIPJ) 不能主动屈曲，该区肌腱损伤后容易漏诊
Zone Ⅰ-Ⅴ

伸指肌腱的分区PPT医学课件

第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围大，约5~8mm,此区断裂掌指关节不能伸直，但由于蚓状肌和骨间肌的作用，指间关节仍可伸直。
第六区：掌骨区
此区食指、小指各有两条肌腱，单独一条肌腱断裂掌指关节活动可以正常由于腱间联合的存在，肌腱断裂后掌指关节仍可保留部分伸直功能，需特别注意。
伸指肌腱的分区
解剖学基础
拇指食指
中、环指
• 拇长伸 • 拇短伸 • 指伸肌 • 食指固有伸肌
• 指伸肌
小指
• 指伸肌 • 小指固有伸肌
各伸指肌的起止部位
名称
拇短伸肌拇长伸指伸肌
食指伸肌小指伸肌
起点
尺桡骨背面尺桡骨背面肱骨外上髁尺桡骨背面肱骨外上髁
止点
拇指近节指骨底部拇指远节指骨底部第2~5指中、远节指骨底食指指背腱膜
《奈特人体解剖图谱》《实用解剖图谱上肢分册》《手外科学》《骨科临床解剖学》《实用骨科学》
小指指背腱膜
伸肌肌腱的verdan分区
Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应关节部位，偶数区对应骨干部位。
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远节指骨基底部，易发生切割伤或肌腱止点的撕脱骨折，损伤后表现为远侧指间关节不能伸直，“槌状指”。
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区逐渐合并成一束，两束之间有横向纤维相连，形成三角韧带。此区断裂亦表现为“槌状指”。
第七区：腕背区
伸指肌腱唯一有腱鞘的区域，损伤后易回缩，修复后易粘连，术中常需切除相应部分伸肌支持带。
第八区：前臂区
肌腱间有较多的疏松结缔组织，修复后粘连轻。此区拇长展、拇短伸肌腱跨越桡侧腕长、短伸肌和拇长伸肌腱，多根肌腱断裂时要注意肌腱的走行与排列，不可错接。

肌腱解剖医疗

肌腱解剖医疗
第38页
屈肌腱II区亚分区
IIa:从指浅屈肌腱止点终末处至止点最近缘。
IIb:从指浅屈肌腱止点最近缘到A2滑车远侧缘。
IIc：A2滑车覆盖区域 IId:从A2滑车近侧缘到滑膜鞘返折处包含
PA、A1滑车
肌腱解剖医疗
第39页
IIc亚区双鞘系统
IIc亚区内浅腱分叉，深腱滑动同时以浅腱分叉和轧滑车为止点。相对于深腱，其周围如同有两重腱鞘存在。
肌腱解剖医疗
第3页
伸肌腱不一样部位断裂，其对应关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但作抗阻力试验时无力、疼痛。
肌腱解剖医疗
第4页
屈指肌腱组成
屈指肌胞组成肌腔是由密集被包捆成束平行胶原纤维所组成。每根纤维又由更细胶原纤维组成，其间含少许成纤维细胞。肌健胶原由I型胶原组成，这种胶原又由甘氨酸(占33%)、脯氨酸(占15%)和经脯氨酸(占15%)以三重螺旋方式绕制而成。胶原纤维直径为10~20nm，无分支，长数厘米，电镜下表现为64nm胶原原纤维周期，呈经典波浪状。在胶原束间，成纤维细胞排条状顺肌腔长轴排列，而胶原纤维也有秩序地平行排列，使肌胜能够承受高度单向张负荷。
肌腱解剖医疗
第42页
前臂区（Ⅴ区）从肌腱起始部至腕管近侧端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱较多，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会较少。如条件适当，可在此区一期缝合屈肌腱，效果常很好。注意防止吻合口在同一平面，以降低粘连。必要时只缝合指深屈肌腱。
肌腱解剖医疗
第43页
伸指肌腱组成
腱帽指伸肌腱行至近节指骨后面时变扁、变
有利于有限空间内肌腱屈曲。
肌腱解剖医疗

肌腱解剖

A2、A1、PA滑车

普遍认为上述三个滑车对屈肌腱的作用最大 Manske、Lesker认为，单个A2、A1、PA 滑车切除后对手指影响不大，此三个滑车一并损伤时才引起较为明显的功能丧失。 A2：1.0%、 A1：1.6%、 PA：0.8% 三者同时损伤：12.6%

杨锦波认为：手指其他滑车完整时，A2滑车部分切开甚至完全切开对手指功能无显著影响。提出，在早期修复时可以考虑主动部分切开A2滑车，以防止坚韧的A2滑车卡压修复的肌腱。
两侧束

细小，接受骨间肌外侧束及蚓状肌的纤维，组成两个外侧腱，与近侧指间关节囊疏松结合，经关节背外侧，向中节指骨远端集中，两外侧腱交替编织，组成一终腱。终腱与中节指骨疏松连接，与远侧指间关节囊紧密连接，随囊止于远侧指骨的背及背外侧。
支持韧带

中节指骨背侧有一疏松的纤维带，起自近节指骨侧面的骨沟和指纤维鞘，经近侧指间关节，终止于外侧腱，支持带的部分纤维几成横形，像腱帽一样，连接两个外侧腱，称此横纤维为“三角韧带”
纽孔畸形

IV区（近节指骨区）近侧的指伸肌腱宽阔，并与骨间肌浅纤维形成的腱帽相连。

V区（掌指关节区） VI区（掌骨区） VII区（腕区） VIII区（前臂区）
指伸肌腱的血供

前臂远端：尺动脉发出的骨间前动脉平桡腕关节：桡动脉腕背支腕背血管网掌骨体至腕掌关节平面：掌背动脉分支指背：指掌侧固有动脉、指背动脉分支
长纽

指浅屈肌腱长纽：从近节指骨的一侧或双侧起始，向远侧走行，在浅、深交界处进入浅腱。分为：桡侧型、尺侧型、桡尺侧型指深屈肌腱长纽：多直接或间接来自指浅屈肌腱短纽分为：远侧型、中间型、近侧型、混合型、缺如型

伸指肌腱得分区 PPT

第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区逐渐合并成一束，两束之间有横向纤维相连，形成三角韧带。此区断裂亦表现为“槌状指”。
第三区：近侧指间关节屈
此区包括中间束及两侧束，中间束止于中节指骨基底部，两外侧束经关节背外侧走向远侧并逐渐靠拢，此区断裂表现为近侧指间关节屈曲；不能主动伸直；如果两侧束保留完整，可出现远侧指间关节伸直，近侧指间关节屈曲即所谓“钮孔畸形”。
伸指肌腱得分区
解剖学基础
各伸指肌的起止部位
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下
伸肌肌腱的verdan分区
Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应关节部位，偶数区对应骨干部位。
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远节指骨基底部，易发生切割伤或肌腱止点的撕脱骨折，损伤后表现为远侧指间关节不能伸直，“槌状指”。
第四区：近节指骨区
此区伸指肌腱形成宽阔的指背腱膜（尚有骨间肌、蚓状肌加入），可以在指骨背面自由滑动，此区断裂由于指背腱膜的回缩，被动牵拉近节指骨，导致指间关节过伸。
第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围大，约5~8mm,此区断裂掌指关节不能伸直，但由于蚓状肌和骨间肌的作用，指间关节仍可伸直。
五分区法
参考文献
第六区：掌骨区
此区食指、小指各有两条肌腱，单独一条肌腱断裂掌指关节活动可以正常由于腱间联合的存在，肌腱断裂后掌指关节仍可保留部分伸直功能，需特别注意。
第七区：腕背区
伸指肌腱唯一有腱鞘的区域，损伤后易回缩，修复后易粘连，术中常需缔组织，修复后粘连轻。此区拇长展、拇短伸肌腱跨越桡侧腕长、短伸肌和拇长伸肌腱，多根肌腱断裂时要注意肌腱的走行与排列，不可错接。

伸指肌腱的解剖及Verdan分区

伸指肌腱的解剖与Ve rdan分区
菅永志
伸指肌腱的Verdan分区
8 Verdan分区法将伸指肌腱分区，奇数区对应关节部位，偶数区对应骨干部位
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远节指骨基地部，易发生切割伤或肌腱止点撕脱骨折，损伤后表现为远侧指间关节不能伸直 “槌状指”。
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区逐渐合并成一束，两束之间有横向纤维相连，形成三角韧带节区
此区包括中间束及两侧束，中间束止于中节指骨基底部，两外侧束经关节背外侧走向远侧并逐渐靠拢，此区断裂表现为近侧指间关节屈曲；不能主动伸直；如果两侧束保留完整，可出现远侧指间关节伸直，近侧指间关节屈曲，即所谓“纽扣畸形”
第四区：近节指骨区
此区伸指肌腱形成宽阔的指背腱膜（有骨间肌、蚓状肌加入），可以在指骨背面自由滑动，此区断裂由于指背腱膜的回缩，被动牵拉近节指骨，导致掌指关节过伸。
第五区：掌指关节区
此区伸指肌腱活动范围大，约5-8mm，此区断裂掌指关节不能完全伸直，但由于蚓状肌和骨间肌的作用，指间关节仍可伸直。
第六区：掌骨区
此区示指、小指各有两条肌腱，单独一条肌腱断裂掌指关节可以正常。由于腱间联合的存在，肌腱断裂后掌指关节仍可保留部分伸直功能。
第七区：腕背区
此区为伸指肌腱唯一有腱鞘的区域，损伤后容易回缩，修复后容易粘连，术中常需要切除相应部分伸肌支持带。
第八区：前臂区
此区肌腱间有较多的疏松结缔组织，修复后粘连轻。此区拇长展、拇短伸肌腱跨越桡侧腕长、短伸肌腱和拇长伸肌腱，多根肌腱断裂时，要注意肌腱走形与排列，不可错接。

一文了解带你掌握手部伸肌腱

一文了解带你掌握手部伸肌腱一、解剖经典描述是：指伸肌腱穿过伸肌支持带下的6个间室，从前臂到达手背。

从支持带桡侧(外侧)到尺侧(内侧)，间室各自含有的肌腱数目如下：2、2、1、5、1、1。

•第1个间室内有拇短伸肌腱和拇长展肌腱；•第2个间室中有桡侧腕长、短伸肌腱；•第3个间室中有拇长伸肌腱；•第4个间室中有指总伸肌腱的4根肌腱和示指固有伸肌腱；•第5个间室中有小指伸肌腱；•第6个间室中有尺侧腕伸肌腱。

1995年，von Schroeder 和 Botte 通过对尸体标本的研究，进一步确认了各指伸肌腱的解剖类型(图1)。

△ 图1 手指指伸肌腱最常见的类型单根示指固有伸肌腱，止于指伸肌腱示指支的尺侧；单根示指指伸肌腱；单根中指指伸肌腱；双根环指指伸肌腱，小指无指伸肌腱；双止点的双小指固有伸肌腱。

最常见的类型为：1根示指固有伸肌腱止于指总伸肌腱(EDC) 示指支的尺侧、从EDC分出1根示指支，1根中指支、2根环指支、小指支缺如，还有2个止点的两根小指伸肌腱。

伸肌腱的解剖变异很常见。

在背侧第1间室中，解剖标本中有20%~ 60%出现分隔；56% ~ 98%的拇长展肌腱由多束组成。

在最近的1份报道中，Gonzalez等发现63只手中有31只在第2间室中出现隔膜，38只手的拇长展肌腱由多束组成。

von Schroeder 和 Botte 报道，各指指伸肌腱的常见变异包括：双示指固有伸肌腱，2根或3根EDC 中指支，单根或2根EDC环指支，单根或3根EDC小指支。

腱间结合的变异可分为3类(图2)。

△ 图2 腱间结合A. Ⅰ型(薄丝型)，主要在指总伸肌腱(EDC) 中指支(EDC m)和示指支(EDC i)之间，该腱间结合不与示指固有伸肌腱(EIP) 相连。

右侧图中的数字分别为Ⅰ型腱间结合在第2、3掌骨间隙的发生率。

其他掌骨间隙中没有Ⅰ型肌腱间结合。

B. Ⅱ型(厚型)腱间结合，主要在EDC的环指支(EDC r)和中指支(EDC m)之间。

伸肌腱的损伤

【一】伸肌腱的解剖
手足外科
14、总结： 5、典型的指伸肌腱解剖以及变异。 6、矢状束：维持伸肌腱处于MP关节的中央位置。 7、MP关节伸直主要是通过EDC肌腱牵拉，是通过EDC牵拉矢状束完成的。 8、内在肌：骨间肌、蚓状肌 9、近节指骨的伸肌腱装置：EDC、侧键束 10、中节指骨的伸肌腱装置：三角韧带、横行支持带 11、中央束完整性检查（Elson试验）
夹板、石膏或克氏针将 DIP关节固定在伸直位6 周
夹板、石膏或克氏针将 DIP关节固定在伸直位6 周
腕关节背伸40°，MP 关节轻度屈曲，PIP关节完全伸直，4周
腕关节背伸40°，MP 关节轻度屈曲，指间关节放开，4周
康复★
内纲容要
1 伸肌腱的解剖 2 损伤的分区 3 断裂的治疗 4 特殊类型的损伤
手足外科
【一】伸肌腱的解剖
8、内在肌：骨间肌+蚓状肌指伸肌可以在没有内在肌辅助的情况下同时伸直MP
、PIP、DIP。侧腱束是由起自骨间肌和蚓状肌的内在肌腱形成的
。
手足外科
【一】骨间肌：掌侧3块、背侧4块掌侧：分别其自第2、4、掌侧和第5掌骨，止于同侧
相应近节指骨基底，功能：内收示、环、小指，掌侧骨间肌为尺神经支配。
9、近节指骨的伸肌腱装置： EDC于PIP关节近侧分为三束，中央部分形成中央
束，两外侧参与形成侧键束。侧键束于中节指骨处再次汇合，向远端延续形成终
末腱。
手足外科
【一】伸肌腱的解剖
手足外科
10、中节指骨的伸肌腱装置：两侧键束于手指背侧PIP关节远端，通过三角韧带相连，维持其
固有位置，而横行支持带将侧键束稳定于屈肌腱鞘上。横行支持带，作用：防止侧键束在PIP关节伸直时向背侧半脱位

手部肌腱解剖及功能-手部小指肌腱解剖图解PPT

指屈肌腱在手指部的形态
指深屈肌腱
指浅屈肌腱
指屈肌腱的形态结构特点
腱纽
指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区
Ⅱ区：鞘管区（无人区） Ⅲ区：手掌区
Ⅳ区：腕管区
Ⅴ区：前臂区
指伸肌腱
• 手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
指间关节区（TEⅠ）近节指骨区（TEⅡ）
掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ）其中的奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。
手内在肌：
• 手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部位于手的掌侧和掌骨间隙。
小鱼际部肌（内侧群）
拇指指伸腱器：
• 拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动，并不产生侧方移动，由于拇长伸肌腱有偏向尺侧的牵拉力量，除了使指背腱膜有屈伸滑动外，还可出现偏向尺侧的移动，使拇指极度内收、尺偏到腕部桡偏。由于拇指的指背腱膜两侧有鱼际肌腱纤维的加入，当桡神经或拇长伸肌腱损伤后，患者仍能伸展拇指的指骨间关节，仅表现为力量较弱而已。
指伸肌腱的形态特点：
指伸腱器的组成：
• 指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。
拇指指伸腱器：
• 拇长伸肌腱和拇短伸肌腱的腱束在掌指关节处已经靠近汇合，较深在的纤维止于近节指骨底中部；较浅在的纤维前行，形成指伸肌腱的指背腱膜。指背腱膜亦称指伸肌腱扩张部，是由指伸肌腱向两侧扩张形成的，亦称伸肌腱帽，最后止于