手部伸肌腱的解剖应用 ppt课件
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图⽂并茂详细的⼿部解剖⼈体解剖结构中,⼿是独⼀⽆⼆的。
⼿需要⾜够灵活来控制⼿指和拇指。
⼿的正常功能基于合适的⼒量。
精细动作的完成也需要⼿的配合。
⼿的各个部分正常排列和相互协调才能正常发挥⼿的功能。
本指南将帮助您了解:⼿的组成和⼿的各个部分是如何相互协调的。
⼿的重要结构可分成以下⼏种:⾻与关节、韧带与肌腱、肌⾁、神经、⾎管。
⼿的前⾯或⼿掌⾯,定义为掌侧;⼿的后⾯定义为背侧。
⾻与关节⼿与腕部⼀共有27块⾻头。
其中,腕部拥有⼋块⼩⾻头,叫做腕⾻。
腕⾻与两块前臂⾻头,尺⾻与桡⾻,共同形成腕关节。
构成掌⾯的五块⾻头叫掌⾻,掌⾻近侧与腕⾻相连,五块掌⾻远侧分别与相应的⼿指和拇指相指。
掌指关节(MCP joints)由掌⾻与指⾻连接构成,是⼿部的主要关节。
当你做弯曲伸直⼿指和拇指动作的时候,掌指关节的作⽤就好⽐合页。
组成每个⼿指的三块指⾻之间构成了两个关节,叫做指间关节(IP joints),其中靠近掌指关节的⼜叫近侧指间关节(PIP joint),靠近⼿指末端的则叫远侧指间关节(DIP joint)。
⽽拇指由于只有两块指⾻,因此只含指间关节的⼯作也类似合页。
⼿的关节、⼿指和拇指的两端都覆盖着关节软⾻。
这种⽩⾊的有光泽的物质有着橡胶般的质地。
关节软⾻的作⽤包括吸收震荡以及在关节中提供⾮常光滑的表⾯以⽅便活动。
基本上,两块⾻头表⾯相互之间有活动,或韧带和肌腱韧带是将⾻头连接在⼀起的坚韧的束带组织。
⼿指和拇指关节两侧各有⼀根重要的韧带,叫侧副韧带。
侧副韧带的作⽤是为了防⽌各个关节异常的侧向弯曲。
在近侧指间关节(掌指关节和远侧指间关节中间的关节),最坚韧的韧带要数掌板。
这个韧带在掌侧连接着近节指⾻与中节指⾻。
随着近侧指间关节伸直,掌侧韧带板也变得绷紧,从⽽起到防⽌近侧指间关节过伸的作使⼿指关节伸直的肌腱叫伸肌腱。
这些伸肌腱开始于前臂⾻背侧的肌⾁。
这些肌⾁向⼿部延伸并最终在经过腕关节之前延续为伸肌腱。
当这些肌腱延伸⾄⼿指时,形成了伸肌腱帽。
一文了解带你掌握手部伸肌腱一、解剖经典描述是:指伸肌腱穿过伸肌支持带下的6个间室,从前臂到达手背。
从支持带桡侧(外侧)到尺侧(内侧),间室各自含有的肌腱数目如下:2、2、1、5、1、1。
•第1个间室内有拇短伸肌腱和拇长展肌腱;•第2个间室中有桡侧腕长、短伸肌腱;•第3个间室中有拇长伸肌腱;•第4个间室中有指总伸肌腱的4根肌腱和示指固有伸肌腱;•第5个间室中有小指伸肌腱;•第6个间室中有尺侧腕伸肌腱。
1995年,von Schroeder 和 Botte 通过对尸体标本的研究,进一步确认了各指伸肌腱的解剖类型(图1)。
△ 图1 手指指伸肌腱最常见的类型单根示指固有伸肌腱,止于指伸肌腱示指支的尺侧;单根示指指伸肌腱;单根中指指伸肌腱;双根环指指伸肌腱,小指无指伸肌腱;双止点的双小指固有伸肌腱。
最常见的类型为:1根示指固有伸肌腱止于指总伸肌腱(EDC) 示指支的尺侧、从EDC分出1根示指支,1根中指支、2根环指支、小指支缺如,还有2个止点的两根小指伸肌腱。
伸肌腱的解剖变异很常见。
在背侧第1间室中,解剖标本中有20%~ 60%出现分隔;56% ~ 98%的拇长展肌腱由多束组成。
在最近的1份报道中,Gonzalez等发现63只手中有31只在第2间室中出现隔膜,38只手的拇长展肌腱由多束组成。
von Schroeder 和 Botte 报道,各指指伸肌腱的常见变异包括:双示指固有伸肌腱,2根或3根EDC 中指支,单根或2根EDC环指支,单根或3根EDC小指支。
腱间结合的变异可分为3类(图2)。
△ 图2 腱间结合A. Ⅰ型(薄丝型),主要在指总伸肌腱(EDC) 中指支(EDC m)和示指支(EDC i)之间,该腱间结合不与示指固有伸肌腱(EIP) 相连。
右侧图中的数字分别为Ⅰ型腱间结合在第2、3掌骨间隙的发生率。
其他掌骨间隙中没有Ⅰ型肌腱间结合。
B. Ⅱ型(厚型)腱间结合,主要在EDC的环指支(EDC r)和中指支(EDC m)之间。