导尿管相关尿路感染的定义及诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。

细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。

细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持1/ 13续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)作者曾邦伟来源中华人民共和国卫生部浏览2171 发布时间11/02/23导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。

导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。

患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。

导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。

导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。

医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。

一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。

(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。

（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。

（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

二、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。

1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。

2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

医院导尿管相关尿路感染率监测方法1．监测对象医院在院留置导尿管患者，包括拔出尿管48小时内的患者。

其中与病房尿管相关尿路感染发生率计算有关的感染必须是发生在住院期间，即患者住进病房的时间≥48小时。

2．监测指标医院患者导尿管相关尿路感染率及导尿管使用率。

3．导尿管相关尿路感染的定义3.1导尿管相关尿路感染的定义：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

3.2泌尿系统感染的定义3.2.1临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：①尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。

②临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

3.2.2病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

①清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。

②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。

③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。

④无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

3.2.3说明：①非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。

②尿液标本应及时接种。

若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。

③影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。

4. 监测方法4.1监测前的准备4.1.1监测开始前由医院感染管理科向各医院感染委员议说明。

导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制导尿管相关性尿路感染（cauti）的预防与控制外二科石蕾一、cauti的详述1、定义患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）。

2、确诊标准凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。

真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。

3、分类（1）传统的分类方式――按解剖学部位尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎（2）崭新分类进展1――按临床特点和患者泌尿、免疫系统、新陈代谢等系统的解剖学、病理和功能状态分类单纯性cauti：常发生于尿路解剖学结构正常的患者，短期抗菌素化疗即可治好，很少对肾功能导致影响。

复杂性cauti：常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病，如肾脏结石、bph等，也包括留置导尿管等。

这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。

（3）崭新分类进展2――按病毒感染类型非特异性尿路感染：细菌感染特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染4、临床重要性南武线灌洗为目前化解排尿困难的主要手段，约存有25%的住院病人须要南武线灌洗尿路感染为院内病毒感染的第2十一位原因，仅次于呼吸道病毒感染全球每年1.5亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因二、cauti的原因分析1、cauti发生机理（1）细菌步入尿路的途径：通过尿道周围黏膜经导管腔外步入膀胱；导尿管下端导流贯通处开裂后污染了导管内腔；导流袋的污染细菌下行步入膀胱。

（2）细菌粘附：细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。

（3）导管因素：导尿管在填入过程中受损尿道黏膜。

我国导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染（UTI）是一种常见的肾脏病，它的特征表现为尿液中呈现增加的白细胞和细菌。

在我国，由于多种因素的影响，UTI发病率居高不下，已成为一种紧迫的公共卫生问题。

因此，本文的目的是介绍我国导尿管相关尿路感染的概念、诊断标准和治疗原则。

1. UTI的定义UTI是一种由尿路系统内的细菌和其它微生物引起的感染。

通常，它涉及尿道、膀胱、肾脏和输尿管。

据临床实践表明，UTI可分为细菌性UTI和非细菌性UTI，其中细菌性UTI占90％以上。

有许多种细菌可引起UTI，如大肠埃希菌，平板棘球菌，肺炎克雷伯菌，肠杆菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。

2.断标准（1）尿超声成像：测量膀胱积液、检查膀胱囊肿、判断膀胱壁增厚和膀胱张力等；（2）尿检：检测尿液中的白细胞计数、白细胞和杆菌比例；（3）尿菌培养：在经过必要的培养条件处理后，测定尿中的细菌种类和数量；（4）尿液抗菌试验：进行抗生素的尿液敏感性试验，以确定抗生素对感染细菌的敏感程度；（5）其他检查：如CT、MRI、超声波定位等。

3.疗原则细菌性UTI的治疗原则是以抗生素治疗为主，而非细菌性UTI的治疗原则则是以改善宿主免疫能力和激素治疗为主。

（1）细菌性UTI：通常应采用多种抗生素，持续使用药物，以预防复发和耐药机制的出现，四周期治疗一般不少于2周；（2）非细菌性UTI：有时应采取激素治疗，如添加雌孕激素，以改善宿主免疫反应（如改善尿外腔免疫功能），并采用必要的护理措施，如改善局部的抗感染机制和减少尿路感染的发生；（3）个体化治疗：基于患者的年龄、性别、病史、药物反应等，采取有针对性的治疗措施。

总之，我国的UTI发病率居高不下，因此需要正确认识UTI，并严格按照诊断标准和治疗原则进行治疗。

此外，个体化治疗也十分重要，需要根据患者的具体情况，采取有针对性的治疗。

只有正确认识、及时诊断和治疗，才能有效地预防和控制UTI的发生和复发。

导尿管相关尿路感染预防指南的循证实践研究一、概述导尿管相关尿路感染（CatheterAssociated Urinary Tract Infections, CAUTI）是医院内感染的主要类型之一，其发生不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能导致抗生素的滥用和耐药菌株的产生。

制定并遵循科学的预防指南对于降低CAUTI的发生率具有重要意义。

近年来，随着医学研究的深入和临床实践的积累，关于导尿管相关尿路感染的预防策略不断更新和完善。

本文将基于循证医学的原则，对现有的预防指南进行梳理和评价，以期为临床医护人员提供更为科学、有效的预防策略，进而减少CAUTI的发生，提高患者满意度和医疗质量。

1. CAUTI的定义、流行病学特征及其对患者的影响导尿管相关尿路感染（CatheterAssociated Urinary Tract Infection, CAUTI）是指在留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

这种感染是医院内获得性感染的重要类型之一，严重威胁患者的生命质量和健康。

CAUTI的流行病学特征表现为高发病率和广泛的影响范围。

据统计，留置导尿管患者的尿路感染风险以每天310的速度递增，留置导尿管超过10天的患者中有一半能够检测到菌尿。

在美国，每年平均使用3000万根导尿管，约有100万例患者曾发生CAUTI。

而在我国，泌尿道感染占医院感染总数的40以上，其中6686的泌尿道感染与导尿管的插入有关。

这些数据表明，CAUTI是一个严重的公共卫生问题，需要引起广泛关注。

CAUTI对患者的影响是多方面的。

CAUTI会引起患者发热、疼痛等不适，降低患者的生活质量。

CAUTI可能导致膀胱炎、肾炎、革兰阴性菌血症、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等并发症，增加患者的医疗费用和死亡率。

CAUTI还可能延长患者的平均住院天数，增加住院费用，加重社会和家庭的经济负担。

预防CAUTI的发生对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。

我国导尿管相关尿路感染的定义尿路感染是全世界最常见的慢性疾病之一，也是医院医疗机构面临的挑战之一。

虽然尿路感染通常不会直接导致死亡，但它可能通过引起贫血、进一步发展成肾炎等间接或不可逆转的后果而影响患者的健康。

因此，研究尿路感染的定义至关重要，以便在早期的时候及时地诊断和治疗患者。

我国对尿路感染的定义主要参考《中国医师协会尿路感染诊断和治疗指南》(2017版)。

根据该指南，尿路感染是指当尿中有明显的菌落性增长时，细菌渗透到尿路，并在没有持久性抗菌治疗的情况下持续出现至少2~3周的症状。

在尿路感染中，可以根据尿路的深度和症状分为急性尿路感染、慢性尿路感染和慢性放射性尿路感染。

急性尿路感染可以由一次性尿检得出，有5个重要标志，即尿微量白细胞(WBC)，尿尿苷凝素(UroC)，尿细菌，尿糖(glucose)和尿酮体(ketone)。

尿中WBC和UroC较高，可明显提示尿路感染;尿中细菌超过100个/ ml可提示急性尿路感染，其中内脏寄生菌通常为少数或零计。

尿糖和尿酮体较低提示尿液中有多种细菌，这些细菌可以通过抗生素治疗得到控制。

慢性尿路感染指的是按照上述标准定义的尿路感染持续超过2~3周。

一般来说，尿路感染可以根据症状及检查结果分为肾盂尿路感染和膀胱尿路感染。

如果患者有细菌尿，可能有肾盂感染；如果有细尿，可能有膀胱感染。

在慢性尿路感染发病过程中，尿路症状可能需要更长时间来消除，检查结果也要求更严格。

慢性放射性尿路感染指的是慢性尿路感染导致的慢性放射性尿路症状，检查显示尿中细菌大于105个/ ml，伴有严重的症状和慢性胃肠道及其他外周脏器病变。

综上所述，我国对尿路感染的定义主要参考《中国医师协会尿路感染诊断和治疗指南》(2017版)，尿路感染可分为急性尿路感染、慢性尿路感染和慢性放射性尿路感染。

急性尿路感染可以根据尿检结果检测得出，慢性尿路感染可以根据症状及检查结果分为肾盂尿路感染和膀胱尿路感染，慢性放射性尿路感染是慢性尿路感染的进展。

什么是导尿管相关尿路感染？导尿管相关尿路感染的预防措施有哪
些？
1.导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管后，或拔除导尿管48 小时内发生的泌尿道（尿路）感染。

2.预防措施
预防过程中应考虑置管前、中、后的感染预防。

①当患者治疗必需时才使用导尿管;
②严格无菌操作和手卫生;
③使用尽可能小的导尿管，并与引管袋相匹配，从而最大限度减少尿道损伤;
④插管后须正确固定留置的导尿管，维持无菌的、持续封闭的引流系统并保持尿液引流通畅，每位患者使用单独收集容器;
⑤每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除导尿管。

其具体预防与控制措施详见《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T 509—2016）中8.2 相关内容。