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危重症患者血清胆碱酯酶检测的意义王琪【摘要】目的:探讨危重症患者血清胆碱酯酶(CHE)变化及其临床意义.方法:检测患者血清CHE浓度,并进行急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分.分析血清CHE浓度变化与APACHEⅡ评分的相关性,同时观察患者肝功能的变化情况.结果:进入ICU时血清CHE下降发生率为85.3%,血清CHE水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关.结论:危重症患者血清CHE下降发生率较高,测定血清CHE可作为判断危重症患者病情的一个有意义指标.%Objective: To explore the changes of serun cholinesterase (CHE) and its clinical significance in critical care patients.Methods: Serum cholinesterase (CHE) concentration,acute pathophysiology and chronic health evaluation (APACHE) Ⅱ seores were estimated in patients.To analyze the relationship of serum CHE density variation and APACHE Ⅱ scores.At the same time, to observe the variation of patients' liver function.Results: Serum CHE decreasing occurrence rate was 85.3％ in patients when admitted to ICU.The serum CHE level had eminent negative correlations with APACHE Ⅱ scores.Conclusion: Critical care patients' serum CHE decreasing occurrence rate is comparatively high, so the inspection of serum CHE could be one meaningful index for judging the condition of critical care patients.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)006【总页数】2页(P71-72)【关键词】胆碱酯酶;危重症;肝功能检测【作者】王琪【作者单位】河北冀中能源邢台矿业集团总医院ICU,河北邢台,054000【正文语种】中文【中图分类】R446.11血清胆碱酯酶（CHE）是一种羧酸酯水解酶，是临床肝功能检测指标中的一项，以往对于血清CHE活性的检测主要用于有机磷中毒、慢性肝炎、脂肪肝等疾病的评价[1]，在ICU工作中较少被关注。
眼科重症肌无力应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介眼科重症肌无力应该做哪些检查，常用的眼科重症肌无力检查项目有哪些。
以及眼科重症肌无力如何诊断鉴别，眼科重症肌无力易混淆疾病等方面内容。
*眼科重症肌无力常见检查：常见检查：疲劳试验、肌电图、血清免疫球蛋白测定、新斯的明试验、腾喜龙试验*一、检查1、血中AChR抗体测定可用125I-α-BuTx(125碘-α-银环蛇毒素)标记AChR进行放射免疫测定。
亦可用人AChR作为抗原，测定AChR抗体，阳性者有助于诊断。
2、尿检查肌酐排泄量减少，并出现肌酸。
3、周围血液常规正常血清免疫球蛋白测定可有2/3病人IgG增高，少数可有抗核抗体阳性，多数病人血清中抗AchR抗体阳性，C3补体增高。
周围血淋巴细胞对PHA 刺激反应正常，Ach受体蛋白反应增高。
少数人报告脑脊液中T-淋巴细胞数增高。
4、病理解剖本病可见的肌肉变化有：急性坏死伴有炎性细胞渗出;进行性萎缩，伴有淋巴细胞浸润及集结，称“淋巴漏”;个别肌肉纤维单纯性萎缩。
5、药物试验临床上常用的有新斯的明试验(neostigminum test)和滕喜龙试验(tensilon test)来判断肌力是否可以恢复。
于肌疲劳时，皮下或肌内注射新斯的明0.5～1mg(或tensilons, 10mg静注)，然后每10min观察眼外肌力1次，连续观察半小时。
如在半小时内症状(如上睑下垂、眼球运动障碍)逐渐恢复或几乎达到正常，可确定诊断。
如有呕吐或腹痛反应者，皮下注射阿托品0.25～0.5mg即可消除。
6、疲劳试验使受累肌群作持续的自动或被动运动后，病人的肌无力症状加重，例如观察上睑下垂的疲劳症状，或连续作腱反射检查，反射则常由正常变为减弱。
7、感应电持续刺激试验用感应电流反复刺激受累肌肉时，开始出现肌肉明显收缩，以后肌肉收缩逐渐减弱，最后停止，呈所谓肌无力性反应。
8、冷试验根据Borenstein等认为环境温度下降可以改善重症肌无力的神经肌肉传导阻滞，寒冷增加乙酰胆碱的释放，同时也使乙酰胆碱酯酶活性下降，故可以应用冷试验诊断眼型重症肌无力。
监测危重患儿血清胆碱酯酶及白蛋白的临床意义何勤;樊省廉;韦丽仁【摘要】目的:探讨危重症患儿血清胆碱酯酶及白蛋白水平的变化及临床意义.方法:检测128例危重患儿及120例普通患儿的胆碱酯酶及白蛋白,将所有患儿进行危重病例评分,分成3组,比较3组间血清胆碱酯酶、白蛋白的差异,分析其与患儿预后的相关性.结果:危重患儿胆碱酯酶及白蛋白水平呈正相关(r=0.938,P＜0.01).极危重组胆碱酯酶、白蛋白水平明显低于危重组及非危重组,差异有统计学意义(P＜0.01),危重病例评分值越低,胆碱酯酶、白蛋白水平越低,预后越差,病死率越高.结论:胆碱酯酶、白蛋白水平与患儿危重病例评分是正相关,三者结合是判断患儿病情及预后较为简便、实用、敏感的指标.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2014(027)002【总页数】3页(P1-3)【关键词】胆碱酯酶类;白蛋白类;危重症【作者】何勤;樊省廉;韦丽仁【作者单位】桂林市人民医院儿科,广西桂林541002;桂林市人民医院儿科,广西桂林541002;桂林市人民医院儿科,广西桂林541002【正文语种】中文【中图分类】R725;R446.112血清胆碱酯酶(CHE)是临床肝功能检测指标之一，主要存在于脑、肝、血及胆碱能神经末梢的突触间隙中，常将检测血清CHE活性作为诊断有机磷中毒和评价肝实质细胞损伤的重要手段[1]。
白蛋白(ALB)是血浆蛋白的重要成分，在维持人体生理功能中发挥重要的作用。
低白蛋白血症广泛存在于重症患者中[2]。
在临床实际工作中发现相当部分危重患儿血清CHE及ALB降低与患儿病情危重程度有关。
本研究检测128例重症患儿及同期住院普通患儿120例的CHE及ALB水平，以探讨危重病例评分、白蛋白及胆碱酯酶降低的临床意义，为临床诊断及判断预后提供科学依据。
1.1 病例选择2011年1月至2013年1月收入我科的危重症患儿128例，男70例，女58例；年龄29 d至7岁，平均(1.15±2.32)岁，其中重症肺炎心力衰竭32例，重症肺炎呼吸衰竭27例，重症手足口病47例，颅内感染14例，感染性休克3例，重症胰腺炎2例，晚发性维生素K1缺乏2例，肠憩室肠梗阻术后1例。
重症肌无力患者血清ＩＬ－18水平测定目的：探讨白细胞介素-18（IL-18）在重症肌无力（MG）发病机制中的作用。
方法：对55例MG患者用糖皮质激素（GC）治疗前、治疗3个月及6个月后的血清IL-18水平进行检测，并与50例正常对照组作比较。
结果：MG患者组治疗前后血清IL-18水平均显著高于对照组（P＜0.01），MG患者组血清IL-18水平在用GC治疗3个月及6个月后显著降低（P＜0.01）。
结论：IL-18与MG 发病密切相关，可能参与了MG的免疫病理过程；GC可以抑制IL-18的合成；检测血清IL-18水平对指导MG的临床治疗有重要价值，应用IL-18拮抗剂可能成为MG有前景的治疗方案。
标签：重症肌无力；白细胞介素-18；糖皮质激素重症肌无力（MG）是由乙酰胆碱能受体（AchR-Ab）介导的、细胞免疫依赖的、补体参与的累及神经-肌肉接头处的自身免疫性疾病[1]。
细胞因子网络失衡在MG的发病机制中起重要作用[2]。
相关因子的增加和减少都会对MG的发病产生特异性的影响。
IL-18是由单核巨噬细胞产生的一种前炎症因子[3]，具有抗感染、抗肿瘤、免疫调节的作用，并参与某些自身免疫性疾病，如重症肌无力。
本文通过检测MG患者血清IL-18水平，研究其与MG发病之间的关系。
1 资料和方法1.1 研究对象收集辽宁医学院附属第一医院2001年1月~2005年9月间住院和门诊诊治的MG患者55例作为患者组（MG组），其中男30例，女25例，发病年龄14~69岁，平均年龄（46.32±3.28）岁。
依据典型临床表现、新斯的明试验、神经重频刺激而确诊。
排除其他自身免疫性疾病或其他影响免疫功能的疾病。
所有患者均接受糖皮质激素（GC）治疗。
收集辽宁医学院附属第一医院医务工作人员及健康体检者50例作为正常对照组（NC组），其中男28例，女22例，年龄18~72岁，平均年龄（43.56±5.74）岁。
重症肌无力的治疗1. 引言重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种典型的自身免疫性疾病，其特点是特异性抗体的产生导致神经肌肉接头功能障碍，引起肌无力。
临床上常见的症状包括肌无力、疲劳、双重视觉、吞咽困难等。
为了帮助患者恢复健康，本篇文章将介绍重症肌无力的治疗方法。
2. 药物治疗2.1 乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEIs）是重症肌无力的一线药物治疗方法，通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加可用的乙酰胆碱量，从而改善神经肌肉接头的传导功能。
常见的AChEIs药物包括：吡拉西坦（Pyridostigmine）、新斯的明（Neostigmine）等。
患者需根据医生的指导按时服用，并注意药物的剂量和频率。
2.2 免疫调节剂针对自身免疫反应，免疫调节剂在重症肌无力的治疗中扮演着重要的角色。
常用的免疫调节剂包括：环孢素（Cyclosporine）、甲泼尼龙（Methylprednisolone）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）等。
这些药物通过抑制自身免疫反应，减少特异性抗体的产生，从而改善神经肌肉接头的功能。
2.3 生物制剂生物制剂是一种新型的药物治疗方法，通常作为重症肌无力的二线治疗。
这些生物制剂是通过靶向特异性抗体或其他免疫调节通路，减少自身免疫反应的发生，从而改善肌肉无力。
一种常用的生物制剂是免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，IVIg），其通过给予患者大量的免疫球蛋白来调节免疫系统。
3. 手术治疗3.1 胸腺切除术胸腺切除术是一种外科手术治疗重症肌无力的方法，它通过去除胸腺，减少抗体的产生，从而改善患者的症状。
胸腺切除术通常在药物治疗无效或有严重副作用的情况下考虑。
手术后，患者可能需要继续药物治疗以维持疗效。
3.2 其他手术治疗对于重症肌无力患者，在特殊情况下，可能需要其他手术治疗方法。
例如，患有胸腺瘤的患者可能需要行胸腺肿瘤的切除手术。
21(10):69-70.[4]王利欣.持续微泵联合阿托品与氯解磷定治疗重度有机磷农药中毒效果分析[J].疾病监测与控制,2017,11(4):301-302.㊃经验交流㊃血胆碱酯酶的活性检测在有机磷中毒诊治中的临床意义洪志星(浙江省杭州市余杭区第一人民医院311100)摘要:目的研究血胆碱酯酶的活性检测在有机磷中毒诊治中的临床意义㊂方法选择有机磷中毒患者作为研究对象,根据其病情严重程度将300例有机磷中毒患者进行分组,主要包括3组,其中轻度组㊁中度组㊁重度组,均实施血胆碱酯酶的活性检测,后分析检测结果㊂结果24h后,轻度组㊁中度组和重度组3组经过治疗,其全血胆减脂酶活性和血清胆减脂酶活性均呈下降趋势,而在72h㊁96h后患者各项指标逐渐呈升高趋势,且轻度组在各个时间段各项指标均高于中度组和重度组,而中度组又各个时间段指标又高于重度组,3组相比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论血胆碱酯酶的活性检测在有机磷中毒诊治中具有较高应用价值,值得研究㊂关键词:血胆碱酯酶的活性检测;有机磷中毒;诊治有机磷农药具有杀虫的作用,且杀虫效果良好,但是此种药物会人体造成较大伤害,一旦人体触及有机磷,就会损伤其神经系统,使患者神经中枢系统始终保持兴奋状态,最终患者因神经兴奋过度造成死亡[1-2]㊂本文主要选取3组患者为本次研究对象,对比3组患者各项情况,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料本研究主要从病理库中选择300例拥有完整病历资料的中有机磷毒素的患者进行分析,时间2017年6月至2018年8月,根据疾病严重程度,分为100例轻度组㊁100例中度组㊁100例重度组㊂轻度组共有100例患者,一般资料包括男性㊁女性㊁年龄值和平均年岁,分别为50例和50例,最大年龄64岁,最小年龄20岁,(43.13ʃ1.54)岁㊂中度组拥有的患者例数同样为100例,其中包括男性51例,女性49例;年龄值在21岁至64岁,中位为(42.52ʃ1.52)岁㊂重度组100例中有男性㊁女性分别52㊁48例;年龄值在22岁至64岁,中位为(43.26ʃ1.41)岁㊂3组性别㊁年龄等相关资料经过对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有对比性㊂1.2方法1.2.1治疗方法经过一系列相关检查,明确患者病情程度,并对所有患者采用常规治疗方式,采用心电仪对患者心电情况进行实时监测,并严密观察患者的血液指标变化情况,同时清洗患者胃里存留的毒素,再对患者各项指标进行相关检测,若检验过后,患者有机磷含量仍成较高趋势,则需立即给予其血液灌流治疗㊂1.2.2检测方法于患者入院时㊁治疗后24h㊁治疗后72h㊁治疗后96h,抽取3组受检人员5m L外周静脉血,对其血清胆碱酯酶活性以及全血胆碱酯酶活性进行检测㊂其中全血胆碱酯酶活性采用改良E I I m a n 法进行检测㊁血清胆碱酯酶活性采用D T N B比色法的优化改良检测法进行检测,检测内容:抽取患者外周静脉血,并在4ħ下进行离心操作,以离心半径12 c m,3000r/m i n㊁保证离心时间在10m i n内,离心过后,检测患者血清指标,选择D T N B溶液作为显色液,同时混合测定试剂,并采用摇晃的方式,使两种溶液充分结合,结合过后会显示检测值,若检测值较高,则表明患者血清内存在的胆碱酶活性物质越多,反之则越少㊂1.3观察指标对比3组患者有机磷毒性的检测结果,主要根据患者体内的全血胆碱脂活性和血清胆碱脂酶活性变化情况进行评估,若两项指标呈升高趋势,表明患者病情程度越轻㊂1.4统计学处理采用S P S S26.0软件进行数据分析,计量资料以xʃs表示,采用t检验,计数资料以%表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1轻度组㊁中度组和重度组全血胆碱酯酶活性对比轻度组㊁中度组㊁重度组的全血胆碱酯酶活性均在治疗后24h明显下降㊁治疗后72h㊁96h明显升高,轻度组在各个时间段均高于中度组和重度组,而中度组在各个时间段又高于重度组,3组相比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.23组血清胆碱酯酶活性变化比较3组血清胆碱酯酶活性均在治疗24h下降,治疗72h㊁治疗96h 明显升高,轻度组血清胆碱酯酶各个时间段均处于较高水平,中度组和重度组在各个时间段均处于较低水平,且重度组血清胆碱脂酶各个时间段水平均最低,3组间相比差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表1 300例有机磷中毒患者全血胆碱酯酶活性(x ʃs )组别n入院时治疗后24h 治疗后72h 治疗后96h轻度组1006.95ʃ1.326.33ʃ1.547.89ʃ1.139.66ʃ1.54中度组1004.56ʃ1.224.26ʃ1.055.32ʃ1.055.71ʃ1.24重度组1001.65ʃ0.021.07ʃ0.032.23ʃ1.013.44ʃ1.06表2 300例有机磷中毒患者血清胆碱酯酶活性变化(x ʃs )组别n入院时治疗后24h 治疗后72h 治疗后96h轻度组1002.03ʃ0.011.99ʃ0.212.09ʃ0.142.55ʃ0.11中度组1001.62ʃ0.021.51ʃ0.261.79ʃ0.412.19ʃ0.14重度组1000.65ʃ0.140.40ʃ0.050.78ʃ0.050.93ʃ0.143 讨 论有机磷农药的种类较多,主要包括乐果㊁敌百虫㊁敌敌畏和对硫磷等,我国每年有上百万人因有机磷中毒,其抢救无效死亡率高达10%[3]㊂有机磷能够通过多种形式进入人体,进而形成神经系统损伤,其获得途径十分广泛,进而导致我国有机磷中毒人群不断增加[4]㊂有机磷常见的中毒毒性为经口进入人体,从而是有机磷毒素与胆碱酯酶结合,进而引起较多临床症状,以中枢神经系统症状㊁烟碱样症状等作为临床表现,若治疗不及时,严重威胁患者生命安全㊂而临床对于治疗有机磷中毒的关键在于早期诊断,能够明确疾病程度,进而实施针对性治疗㊂目前临床对于有机磷中毒程度的常用评估手段为血清胆碱酯酶水平检测,通过对有机磷中毒患者血胆碱酯酶的活性检测,能够分辨其中毒严重程度,为其后期治疗提供有利依据,提高患者治愈率㊂急性有机磷农药中毒时,人体红细胞及血清中胆碱酯酶活力降低,可充分反应患者位于神经系统中血胆碱脂酶的活力水平,因此在检查患者是否为急性有机磷农药重度,有着极高的诊断价值㊂但是此种诊断方式易受各种因素影响,且无法判断是否为有机磷重度,从而根据检测血胆碱酯酶活力进行诊断㊂之所以要对患者血胆碱酯酶活力的原因主要有以下几种:(1)轻度重度㊂进入患者体内的为低浓度有机磷农药,此类中毒方式患者并不具备典型的中毒症状,且有机磷农药在与血胆碱酯酶结合的过程中,易受到体内其它酶元素的破坏,其中包括磷酸酯酶和羧基酯酶等,因此可根据血胆碱酯酶活力进行检验㊂(2)毒剂种类不同㊂部分毒剂具备发病慢的特点,患者在中毒过后,毒素发作一般会在3d 后,若患者提前入院,则血胆碱脂酶活力和临床症状并不会出现较为明显的变化,此类中毒比较常见的药物有乐果和氧化乐果㊂实验结果显示,轻度组患者各项指标均处于较高水平,中度组和重度组各项指标在各个时间段均处于较低水平,且重度组各项指标在各个时间段内水平均处于最低状态,组间差异有统计学意义(P <0.05)㊂表明血清胆减脂酶波动性较大,相关人员应重度在早期中患者全血胆碱酯酶成下降趋势,并在3组患者血液中血胆碱酯酶成升高趋势时采取有效治疗措施,改善患者胆碱酯酶活性状态㊂综上所述,血胆碱酯酶的活性检测在有机磷中毒诊治中具有较高应用价值,值得进一步推广与探究㊂参考文献:[1]陆伟荣,吴先正.血必净对有机磷中毒血液灌流患者的治疗效果及作用机制[J ].山东医药,2017,57(24):104-106.[2]袁海军,袁梅,汤永红,等.急性有机磷农药中毒患者血清m i R -214表达水平及功能[J ].实用医学杂志,2017,33(11):1838-1841.[3]张春媚,赵忠岩,姜南,等.急性有机磷中毒后胆碱酯酶恢复速度的相关因素分析[J ].中国实验诊断学,2017,21(9):1575-1577.[4]黄秀荣,吴燕,俞宁,等.全自动换血疗法在急性有机磷农药中毒中间综合征中的应用研究[J ].重庆医学,2017,46(22):3121-3123.ә通信作者,T e l :188********㊂㊃经验交流㊃3.0T 磁共振成像评估肿瘤患者肝铁含量的临床研究邵 红1,代 卫1,陆 晔1,蔡 俊2,曹季军3,潘湘涛1ә(苏州大学附属太仓医院:1.血液肿瘤科;2.放射科;3.检验科,江苏太仓215400) 摘 要:目的 研究3.0T 磁共振(M R I )成像评估肝铁含量(L I C )的临床意义㊂方法 对37例肿瘤和血液病患者以及16例志愿者应用3.0T M R I 进行T 2成像检测池豫率R 2*和L I C 值,同时测定血清铁蛋白(S F ),并分析讨论临床意义㊂结果 血液病患者血红蛋白(H b )为(82.67ʃ28.95)g/L ,明显低于肿瘤患者和志愿者(F =25.60,P <0.01);而S F (812.40ʃ596.12)n g /m L ㊁R 2*(345.11ʃ261.72)H z 和L I C (8.97ʃ6.65)F e /g。
