中国胰岛素泵治疗指南(特选参考)

中国胰岛素泵治疗指南（2014版）中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌学分会中华医学会糖尿病学分会第二章胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。

有些情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益。

1 短期胰岛素泵治疗的适应证· 1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间；· 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者；· 2型糖尿病患者伴应激状态；· 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备；· 糖尿病患者的围手术期血糖控制。

2 长期胰岛素泵治疗的适应证需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多：· 1型糖尿病患者；· 需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：- 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；- 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；- 频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；- 作息时间不规律，不能按时就餐者；- 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；- 胃轻瘫或进食时间长的患者· 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。

3 不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证· 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；· 糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；· 伴有严重循环障碍的高血糖患者；· 对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；· 不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不接受胰岛素泵治疗的患者；· 患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用；· 有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；· 生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。

中国1型糖尿病（T1DM）现况与规范胰岛素治疗的必要性一、中国T1DM患者生存状况（一）中国T1DM患者血糖达标率低2003年北京地区儿童青少年糖尿病控制管理状况调查研究显示，平均年龄12岁的T1DM患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%，在西太平洋地区各国家和地区排名中位列第9，血糖控制不良者占64.2%[1]。

2004年上海地区儿童青少年糖尿病血糖控制调查发现，15岁以前发病患者平均HbA1c为8.9%[2]。

来自广东省T1DM转化医学研究2011年的数据显示，年龄中位数29.6岁的T1DM患者平均HbA1c为8.6%[3]。

2013年北京地区T1DM儿童血糖控制管理状况研究显示，18岁以下患者平均HbA lc 为8.5%，血糖控制达标率仅15.0%[4]。

2013年重庆、武汉、成都地区的T1DM儿童青少年生存质量调查及分析发现，12岁以上青少年HbA1c>7.5%者占39.3%[5]。

我国上述调查观察的患者数量较少，虽然不能完全反映实际情况，但已显示与2009年美国“SEARCH for Diabetes in Youth”研究调查中20岁以下T1DM患者HbA1c达标率为44.4%、平均HbA1c水平为8.18%相比，有一定差距[6]。

（二）中国1型糖尿病患者急慢性并发症发生率高2002年美国一项T1DM急性并发症调查研究显示，T1DM患者糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发生率为8/100次人年，严重低血糖事件的发生率为19/ 100次人年[7]。

美国Joslin糖尿病中心“50年奖章”项目随访的351例50年以上病程的T1DM患者中有超过40%的患者未合并糖尿病相关并发症[8]。

而广东省T1DM转化医学研究的调查显示，T1DM患者的DKA发生率达26.4次/100人年[9]。

另一项针对西太平洋地区T1DM患者的流行病学调查研究也表明，中国大陆地区T1DM患者的低血糖事件发生率高达38.8次/100人年，且微血管并发症发生率位于各地区前列[10]。

2022胰岛素知识真题模拟及答案(1)共501道题1、影响胰岛素制剂稳定性最主要的因素是（）（单选题）A. 温度B. 湿度C. 光照D. 振动试题答案：A2、关于All-to-Target研究，下描述正确的是？（）（多选题）A. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，血糖控制显著改善B. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，低血糖风险更低C. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，停药率更低试题答案：A,B,C3、胰岛素治疗的常见副作用有哪些（）（多选题）A. 体重增加B. 视力模糊C. 低血糖D. 过敏E. 皮下脂肪增生/萎缩试题答案：A,B,C,D,E4、3-2-1方案是指__（）（单选题）A. 当FPG大于目标值，每3天增加甘精胰岛素2IUB. 当FPG大于目标值，每1天增加甘精胰岛素1IUC. 当FPG大于目标值，根据2-3天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-8IUD. 当FPG大于目标值，根据2-3天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-6IU试题答案：A5、关于1+3方案中起始基础胰岛素与餐时胰岛素比例，说法正确的是：（）（多选题）A. 生理状态下的基础胰岛素分泌量约占全天胰岛素总量的一半，约为18~32IU/24hB. 2015AACE指南指出：基础胰岛素剂量应占全天总剂量的50%C. 中国胰岛素泵治疗指南指出：初始胰岛素泵治疗时，每日基础输注量平均为50%D. 欧美研究中，基础胰岛素占总胰岛素剂量平均接近50%，Hollander研究更高达近70%试题答案：A,B,C,D6、糖尿病主要有分类包括（）（多选题）A. 1型糖尿病B. 2型糖尿病C. 妊娠糖尿病D. 其他类型试题答案：A,B,C,D7、注射部位规范检查包括哪3要素（）（多选题）A. 定期检查患者是否根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位B. 定期检查患者的注射部位是否出现异常现象C. 定期检查患者是否遵循轮换注射的原则D. 不需要定期检查试题答案：A,B,C8、艾倍得分子结构中B3位门冬酰胺替换为（）（单选题）A. 赖氨酸C. 亮氨酸D. 酪氨酸试题答案：A9、注射部位出现皮下组织增生的临床特征有（）（多选题）A. 橡皮样B. 橘皮样C. 疤痕样D. 山丘样试题答案：A,B,C,D10、录播会项目描述正确的是？（）（多选题）A. 至少覆盖两个科室及以上HCPB. 登陆会议平台时间每场可少于20分钟C. 允许设立一位符合公司标准的主席D. 覆盖大于等于5位听众试题答案：A,C,D11、以下哪些为监管机构对于胰岛素注射装置的要求？（）（多选题）A. 剂量刻度和清晰度B. 剂量准确性C. 储存D. 注射操作试题答案：A,B,C,D12、胰岛素注射患者运动治疗的原则是（）（多选题）A. 降低血糖C. 量力而行D. 维持体重E. 持之以恒试题答案：B,C,E13、使用胰岛素过程中，最严重的并发症是（）。

胰岛素泵指南简读及规范使用胰岛素泵指南简读及规范使用南昌大学第二附属医院周敏主要内容胰岛素泵护理规范简读泵疗法医护职责分工泵疗法临床价值护理主要内容胰岛素泵护理规范简读泵疗法医护职责分工泵疗法临床价值护理胰岛素泵工作原理——无限接近生理性胰岛素分泌的给药方式表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层多针注射胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注（CSII）装置持续微量注射的优点有效减少胰岛素皮下蓄积使用短效胰岛素，吸收变异率减少(吸收差异3%比52%)一个固定部位注射，减少因注射部位不同造成的吸收变异胰岛素泵胰岛素泵的两种给药方式胰岛素泵的两种给药方式---持续基础量和餐前追加量午餐零食加餐早餐晚餐Insulin03am7am1 2pm6pm9pm12amHours给药方式更接近健康胰腺的胰岛素分泌胰岛素泵治疗的主要优势平稳控制血糖，减少血糖波动明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制更少的体重增加提高患者生活质量泵疗法医护职责分工医护分工的演变医护一体泵疗法医护合作，疗法成功，病人健康临床应用分工的实例主要内容医生护士第1天患者沟通患者沟通患者饮食设定制定饮食治疗方案712系统植入植入交待注意事项交待注意事项初始胰岛素剂量与系统参数设定下医嘱设定剂量和参数执行医嘱指血校正指血校正第2~3天8次指血值记录根据指血值进行调整胰岛素精细调整与剂量调整调整分段基础率及餐前大剂量执行医嘱检查设备及管路、探头检查设备报警；检查剩余药量；检查管路、探头植入部位第4~5天评价疗效根据报告评价疗效制定下一步治疗方案制定下一步方案如已达标转归其他治疗制定出院后治疗方案取下712系统取下712系统实际困难与应对按编制配置护士，没有外聘；如何解决：学习新知识的好处；专科技能和操作水平；提职称，对于写文章等自身发展有帮助目前不属于医务科考试范围如何解决：掌握需要时间为了学习而学习患者满意度与成就感不熟悉，舒服区间不愿打破；如何解决：新事物学习过程手把手，一对一培训操作，实践中学习MedtronicConfident ialApril2015设备管理：专人负责、实时登记、定期保养原则：保持沟通、安全第一设备管理——专人负责专门的医生或者护士负责保管胰岛素泵锁在特定的柜子里，由保管人负责钥匙保管人定期进行清点与质控检查（厂家协助质检）设备编号与备案：设备编号设备类型厂家型号颜色序列号保管人购进时间备注内分泌一病区01胰岛素泵美敦力722WWP紫123456王某2015年5月1日内分泌二病区07胰岛素泵美敦力712WWB蓝123450李某2011年1月1日设备管理——专人负责设备管理——实时登记设备管理——实时登记设备管理——定期保养每年2次由维修人员对泵及动态血糖监测系统进行全面的检查，需详细记录检查结果以保证使用安全每月1次由护理人员对泵进行清洁维护和保养只能使用湿布和温和清洗剂溶液清洁胰岛素泵外表面；擦完后用清水擦洗、用干布擦干；保持储药器室和电池室干燥，避免受潮；使用干燥清洁的棉花棒清除电池帽盖上的电池残留使用干燥清洁的棉花棒清电池残留物每日1次由护理人员对助针器进行保养规范洗手用温肥皂液和温水沾湿清洁布，用其擦拭Serter。

2022胰岛素知识真题模拟及答案(5)共501道题1、关于1+3方案中起始基础胰岛素与餐时胰岛素比例，说法正确的是：（）（多选题）A. 生理状态下的基础胰岛素分泌量约占全天胰岛素总量的一半，约为18~32IU/24hB. 2015AACE指南指出：基础胰岛素剂量应占全天总剂量的50%C. 中国胰岛素泵治疗指南指出：初始胰岛素泵治疗时，每日基础输注量平均为50%D. 欧美研究中，基础胰岛素占总胰岛素剂量平均接近50%，Hollander研究更高达近70%试题答案：A,B,C,D2、胰岛素使用注意事项（）（多选题）A. 未开启的胰岛素应放于2-8℃冰箱内B. 开启的胰岛素有效期为28天C. 每次注射胰岛素必须排气，最好一注射一针头D. 每次注射胰岛素必须排气，一次性针头注射前消毒可以重复使用试题答案：A,B,C3、LADI研究中，血糖控制不佳的1型糖尿病患者转为甘精胰岛素+谷赖胰岛素治疗的结果，下面描述正确的是？（）（多选题）A. 改善血糖控制B. 改善生活质量C. 改善血糖波动D. 增加治疗满意度试题答案：A,B,C,D4、关于甘精胰岛素的用法描述正确的是？（）（多选题）A. 可灵活选择注射部位（轮换注射部位）B. 不能与其它任何胰岛素混合或稀释C. 肝肾功能不全的患者斟酌减量D. 根据体重、病程、内源性β细胞功能、合并用药情况酌情增减量试题答案：A,B,C,D5、糖尿病肾病患者健康教育（）（多选题）A. 勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。

B. 饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。

勿食过咸的食物。

保证富含多种维生素。

C. 教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压、血糖、注射胰岛素等。

D. 避免受凉、潮湿，注意休息。

避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。

E. 注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。

胰岛素泵操作指南和规范一、目的：1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。

2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。

3.减少严重低血糖的发生。

4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。

二、适应症：1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。

2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。

3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者。

5.无感知低血糖者。

6.频发低血糖者。

7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。

8.作息时间不规律，不能按时就餐者。

9.要求提高生活质量者。

10.胃轻瘫或进食时间长的患者。

三、操作流程：1、评估1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。

2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。

3.病人的认知能力，操作能力。

4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。

5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。

2、准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉签，治疗巾。

3.环境：清洁、舒适，光线充足。

4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力。

签署知情同意书.3、操作程序表14、评价1.病人（家属）能说出CSII泵的目的及配合注意事项，主动配合操作。

2.病人能掌握基本的胰岛素泵操作技术，并能说出可能出现的不良反应和并发症。

四、设置泵的胰岛素用量:1 .初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。

特重度烧伤患者使用胰岛素泵控制血糖的护理案例分享特重度烧伤一般表现为烧伤面积比较大，会有严重的并发症，如烧伤休克、急性肾功能衰竭、脓毒症、深部真菌侵袭性感染等。

科室收治一例特重度烧伤患者，经过五次手术后，患者手术后有少量肉芽生长，表面坏死痂壳脱落，创面干燥渗出不多，通过局部换药及清创，感染得到有效控制，需使用胰岛素泵控制血糖，就置管部位的选择等问题，内分泌科医生、护士、烧伤科主管医生、专职护士进行仔细研究，并实施针对性护理方案，经积极救治和精心护理，患者于入院后76天出院：一、临床资料患者：男，55岁，因2019年10月19日下午在工地上班时，突发煤气闪爆,在院外已进行两次异体皮肤移植术，给以间断血液透析,胰岛素控制血糖，术后出现高钠、高氯血症并凝血异常，为进一步治疗，于2019年11月2日，转至我院，全身总面积约90%,III o70%,深口°20%o11月7日10:30手术，双上肢，前胸及后背坏死，痂壳切除异体皮肤移植术。

11月10日11:00左上肢及左下肢清创AEEK植皮术。

12月5日11:40胸腹部清创植皮术。

12月19日11:00后躯干部清创面体皮移植术。

1月2日11:00四肢清创体皮移植术。

患者住院76天，前后手术5次，入院后，给予抗感染，营养支持，降糖输血等治疗效果好。

二、护理2.1胰岛素泵管路脱出的预防措施：采用胰岛素泵治疗，可以平稳控制血糖，减少血糖波动，有利于手术后新生肉芽组织的生长。

就烧伤患者，胰岛素泵脱落是胰岛素泵治疗过程中一个比较常见的问题，严重影响胰岛素泵的治疗效果，此患者烧伤面积达90%,全身呈黑色结痂。

我科就此患者制定针对性的预防胰岛素泵管路脱出的护理措施：①用井字固定法一防脱出，选择左上臂三角肌处仅有5*5Cnl大小的面积完好处，将胰岛素泵管置入后，用两层，一层是输液贴膜剪成细条用井字法固定，第二层用输液贴膜贴于置管处，切记不可贴于黑色焦痂处，以便检查。

中国胰岛素泵治疗指南（全文）1 胰岛素泵概述1.1 胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。

1.2 胰岛素泵简介1.2.1 胰岛素泵的工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8~13分钟脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。

为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，20世纪70年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵的雏形开始使用，但由于体积大、操作复杂，难以在临床推广。

至20世纪90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小便于携带，操作简便，易学易用。

剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完善，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。

简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式。

模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式，以便良好控制餐后血糖。

除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量，而不是预先固定的某种模式。

胰岛素泵由4个部分构成，含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器和与之相连的输液管、皮下输注装置。

输液管前端可埋入患者的皮下。

在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。

1.2.2 发展历史（1）20世纪60年代最早提出持续胰岛素皮下输注的概念。

（2）20世纪70年代后期出现生理性胰岛素皮下输注装置胰岛素泵开始应用于临床。

（3）20世纪80年代中期胰岛素泵体积大操作复杂难以推广使用。

（4）20世纪90年代后期胰岛素泵体积小操作方便调节剂量精确开始在临床广泛使用。