[医学保健]弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症

【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%[1]，为本指南主要讨论内容。

甲亢病因复杂，临床表现各异。

Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。

甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。

常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。

一、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。

原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。

而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致[1]。

按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。

临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。

二、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。

女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。

可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。

淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。

眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明[1]。

甲状腺功能亢进健康宣教甲状腺功能亢进：健康宣教甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，其发病率逐年增加。

本文旨在为读者提供关于甲状腺功能亢进的相关知识，帮助大家更好地了解这种疾病，预防和治疗措施，以促进健康。

一、甲状腺功能亢进的定义和病因甲状腺是我们体内的一种内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素，调节身体的新陈代谢。

当甲状腺分泌过多的甲状腺激素时，我们就会患上甲状腺功能亢进。

该疾病的主要病因包括自身免疫、遗传因素、环境因素等。

二、甲状腺功能亢进的常见症状甲状腺功能亢进会引起一系列症状，包括但不限于以下表现：1. 精神焦虑、易怒和烦躁；2. 心悸、心率加快；3. 体重下降、食欲增加；4. 消化系统问题，如泻痢和腹泻；5. 骨质疏松、肌肉无力；6. 手颤和震颤等。

三、甲状腺功能亢进的诊断方法对于甲状腺功能亢进的诊断，医生通常会采用一系列的方法：1. 详细询问病史，并进行体格检查；2. 检验甲状腺相关指标，如TSH、T3、T4等；3. 进行甲状腺超声检查和甲状腺核素扫描等影像学检查。

四、甲状腺功能亢进的治疗与管理甲状腺功能亢进的治疗方法主要包括以下几种：1. 药物治疗：抗甲状腺药物可用于控制甲状腺激素的分泌；2. 放射治疗：适用于药物治疗失败或无法耐受的患者；3. 手术治疗：对于甲状腺肿大或甲状腺结节恶变的患者，需进行手术切除；4. 注意休息和保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠，合理饮食，避免过度劳累，减少精神压力等。

五、甲状腺功能亢进的预防与日常护理预防甲状腺功能亢进是保持健康的重要措施，以下是一些常见的预防方法和日常护理建议：1. 科学合理饮食：多摄入含碘食物，如海鱼、海带、紫菜等，控制食盐摄入量；2. 合理安排工作和生活，避免过度劳累；3. 学会释放压力，保持良好的心态；4. 定期接受体检，及时发现和治疗相关疾病。

六、结语甲状腺功能亢进是一种常见疾病，对我们的身体健康造成一定的影响。

通过本文的宣教，希望读者能够更全面地了解甲状腺功能亢进，认识症状及其影响，掌握预防和治疗的相关知识，以促进个人健康和全民健康。

甲状腺功能亢进症的诊疗及护理一、概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%。

甲亢病因复杂，临床表现各异。

Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。

甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。

常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。

二、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。

原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。

而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。

按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。

临床甲亢的血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。

三、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。

女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。

可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。

淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。

眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明。

甲状腺功能亢进甲亢(hyperthyroidism)系由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。

以Graves病(GD)最多见。

Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。

临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。

（一）病因和发病机制1．GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性粘液性水肿等有较密切联系。

2．GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关，一般认为，本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。

甲状腺自身组织抗原或抗原成分主要有TSH、TSH受体、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)等3．GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。

TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。

TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体TSAb和TSH阻断(结合)性抗体TBAb。

TSAb与TSH受体结合后，产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。

除TSAb外，其他自身抗体也在GD的发病和病情演变中起着一定作用，不同浓度的TSAb和其他自身抗体(尤其是TBAb)及其相互作用导致GD的多种病理生理变化。

4．也有人认为TSAB是一种由独特型抗独特型免疫网络系统产生的针对TSH自身抗体独特型的具有与TSH相同效应的自身抗体。

5．GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原，浸润眶部。

TRAb或其他自身抗体亦可作用于成纤维细胞或肌细胞，最后导致结缔组织容量增加，眼外肌功能障碍等一系列GD 眼病表现。

老年和小儿患者表现常不典型。

（二）临床表现(重要考点，考生要透彻理解，多有临床分析题出现)女性多见，男女之比为1∶4～1∶6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。

甲状腺弥漫性肿大原因，这些因素你了解吗？甲状腺弥漫性肿大是一种对身体健康危害较大的疾病，所以生活中需要做好相应的预防工作，为此，每个人都有必要了解造成该疾病的原因，比如下面这几种因素最常见。

一、甲状腺肿大主要由于机体绝对或相对缺乏碘引起。

1.遗传性甲状腺激素合成障碍。

2.致甲状腺肿物质：如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物(卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品)以及药物(如硫脲类、磺胺类、锂、钴、过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等)。

3.缺碘：摄碘不足及需碘增加，长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。

二、甲状腺弥漫性肿大的病因与其它类型的甲亢显然不同，它是由于免疫功能障碍即自身免疫所致。

免疫功能障碍可以引起体内产生多种淋巴因子和甲状腺自身抗体，致使甲状腺肿大、甲状腺激素分泌亢进，随之出现一系列甲亢的症状和体征。

免疫功能障碍还可能引起眼球突出。

三、碘缺乏和高碘致甲状腺肿：碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因，多见于远离海洋地势高的内地、山区。

青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激、外伤等因。

四、皆可增加甲状腺素的需要，造成碘的相对缺乏。

当环境缺碘、血液中无机碘的浓度降低时，甲状腺组织增生，并增强其摄碘功能，尽量在低碘的状态下使甲状腺从血液中摄取足够的碘，以保证合成足量的甲状腺激素，供给机体组织的生理需要。

但是当缺碘严重时，这种代偿机制仍不能维持正常的甲状腺功能，甲状腺则优先分泌需碘量较少而活性较强的T3，而T4合成降低。

由于血液中T4的浓度是刺激垂体产生促甲状腺激素的主要原因，血中T4浓度降低，则刺激垂体产生促甲状腺激素增加，使甲状腺增生、肿大。

另外，由于长期摄取过多碘，甲状腺组织中无机碘离子过多，而阻碍碘的有机化过程，致甲状腺素合成减少，加之高碘还可能抑制甲状腺素的释放，使血中甲状腺素更加缺乏，因而促甲状腺激素分泌增加，引起甲状腺肿大。

甲状腺功能亢进症总结腺轴：最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。

Graves病（GD）是器官特异性自身免疫病之一，临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿等。

临床表现1.T3、T4分泌增多的高代谢症候群2.甲状腺肿大3.眼征4.特殊表现（一）T3、T4分泌增多的症候群生理作用甲亢促进糖的分解，产热量增加怕热、多汗、皮肤潮湿脂肪分解消瘦乏力蛋白质合成心血管：增加收缩力，心率加快心悸、气短、心动过速、房早和房颤神经兴奋性增高易激惹、失眠，手、眼睑及舌震颤促进肠道蠕动多食、大便次数增多、大便不成形骨骼肌肌无力和肌萎缩多见生殖系统月经稀少、闭经阳痿，男性乳腺发育造血系统白细胞总数较低，血小板寿命缩短（二）甲状腺肿大1.对称性弥漫性肿大。

2.触之有震颤，听之有杂音。

（三）眼征1.单纯性突眼女性：≤16mm，男性：≤18.6mm 2.浸润性突眼（恶性突眼）与自身免疫有关（四）甲状腺毒症性心脏病心脏增大、心力衰竭、严重心律失常；甲亢控制后心脏病情好转。

（五）甲状腺危象1.诱因感染、手术、创伤、精神刺激等。

2.临床表现高热或过高热（T≥39℃）、心动过速（＞140次/分）、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。

哪些指标可以检查出来131I摄取率·吸碘率增高·伴高峰前移甲状腺自身抗体测定·TRAb是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一·TRAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征影像学检查·放射性核素、超声波、X线片、CT、MRI·提示甲状腺及眼球后病变性质Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出A.甲状腺刺激性抗体（TSAb）B.TSH受体抗体（TRAb）C.TSH结合抑制免疫球蛋白（TBI）D.甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）E.甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGI）『正确答案』B治疗方法及其适应证（一）抗甲状腺药物硫脲类■甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）■具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用■肝毒性两种情况：优先选择PTU，妊娠1～3个月和甲亢危象。

甲状腺功能亢进症知识宣教甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺素过多所致的一组常见的内分泌疾病。

甲亢的病因很多，以毒性弥漫性甲状腺肿为最常见，其主要临床表现有：疲乏无力、怕热多汗，体重锐减，神经过敏，紧张多虑，焦躁易怒，思想集中，记忆力减退，心悸，胸闷，气短，食欲亢进，多食消瘦，肌无力或肌萎缩，女性月经减少或闭经，男性阳痿，甲状腺肿大和突眼症。

情绪激动，感染等可诱发本病。

其治疗措施可包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗等。

为了提高治疗效果，护士应着重于以上几方面的宣教。

【心理指导】由于T3、、、T4作用于神经系统，常使病人神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，一方面护士应该用亲切的态度、关心的言语体贴安慰病人，帮助其保持良好心态；另一方面要教会病人在学习、工作和生活中注意劳逸结合，避免情绪激动，消除精神压力，保持环境的整洁和安静，以最佳心态接受治疗。

【饮食指导】因T3、、T4分泌过多，促进三大营养物质代谢而致能量消耗过多、体重下降，故饮食宜高热量、高蛋白、富含B族维生素和磷的膳食，如黄豆、猪肾、蛋黄等，以纠正消耗，忌食含碘多的食品如海带及其他海产品；因病人出汗较多，需多饮水补充丢失的水份，故每日饮水量应在3000ml以上，但要忌浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，以免造成兴奋而加重神经精神症状。

【休息、活动指导】因活动后可促使病人代谢率增高，应充分休息。

有心功能不全或甲状腺危象时应绝对卧床休息，环境需安静，温度宜保持在200C左右，不宜过高，避免强光刺激。

【用药指导】1．常用的抗甲状腺药物有甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。

2．用药时间一般为1年半～2年，疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，定期复诊观察其疗效和副作用。

3．其主要的副作用为粒细胞减少，如白细胞低于3×109/L则应考虑停药，试用升白细胞药如维生素B4、、鲨肝醇、利血生等，若伴有发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症时，须即停药抢救。

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。

本节以Graves 病为例介绍。

Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。

其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。

临床表现起病多较缓慢。

1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。

2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。

可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。

3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。

Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。

检查可发现眼球活动受限，明显突出。

4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。

5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。

收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。

房性早搏较常见。

甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。

甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。

6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。

此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。

运动系统表现为肌肉软弱无力。

生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。

特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。

内分泌代谢性疾病病人的护理(一)一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．一个昏迷病人由警察送来急诊，无法询问病史，但病人呼吸时有烂苹果味，可拟诊何病A．酒醉B．糖尿病酮症酸中毒C．癔病D．蛛网膜下腔出血E．有机磷农药中毒正确答案:B2．甲状腺功能亢进症病人具有特征性的神经系统症状是A．神经过敏B．双手平伸时手指细颤C．注意力分散D．兴奋性增高E．烦躁多虑正确答案:B3．抢救糖尿病酮症酸中毒病人时，失水失钠纠正后，当血糖已下降至，14mmol/L左右，若需输5％葡萄糖盐水1000ml，应同时输入多少速效胰岛素A．32UB．40UC．24UD．8UE．16U正确答案:E4．女性患者，40岁，1年前因毒性弥漫性甲状腺肿做次全切除，近半月心悸、消瘦，诊断为甲状腺功能亢进复发，其首选的治疗是A．再次甲状腺手术B．放射性131C．抗甲状腺药D．碘剂E．心得安正确答案:B5．甲状腺功能亢进最严重的并发症是A．甲状腺危象B．心房颤动C．恶性突眼D．肝功能损害E．充血性心力衰竭正确答案:A6．下列哪项测定不受TBG和含碘食物影响A．甲状腺吸131I率B．TF3C．TT4D．FT4E．以上均受影响正确答案:D7．某人患1型糖尿病，查餐后2h血糖15mmol/L(270mg/d1)。

给胰岛素静滴，静滴时病人自觉多汗、手抖、饥饿，应考虑其原因是A．精神紧张B．静滴速度过快C．低血压D．低血糖E．药物过敏正确答案:D8．胰岛素治疗糖尿病过程中最常发生的不良反应是A．低血糖反应B．过敏反应C．胃肠反应D．肝脏损害E．粒细胞减少正确答案:A9．应用长效胰岛素发生低血糖反应的时间常在A．午饭前B．清晨注射后半小时C．夜间D．晚餐前E．下午正确答案:C10．体态肥胖的成年Ⅱ型糖尿病患者初治首选措施是A．口服磺脲类降糖药B．口服双胍类降糖药C．多休息D．注射胰岛素E．饮食控制正确答案:E11．糖尿病患者在家注射速效胰岛素，出现极度饥饿、软弱、手抖、出汗、头晕等，此时应当A．立即送至附近医院B．立即打电话询问保健医生C．立即给一些口服糖块D．让患者平卧并协助活动四肢E．让患者卧床休息至症状消失正确答案:C12．正常人皮质醇分泌的规律是A．清晨8～9时最高B．午夜最高C．凌晨2时最高D．正午时最高E．无一定规律正确答案:A13．关于Ⅰ型糖尿病的描述，下列哪项错误A．对胰岛素敏感B．多见于青少年C．血糖波动小而稳定D．"三多一少"症状常较显著E．起病较急正确答案:C14．对各型糖尿病人的治疗，最基本的方法是A．卧床休息B．饮食控制C．口服降糖药D．注射胰岛素E．纠正酸中毒正确答案:B15．女性患者，18岁，高中生，甲状腺功能亢进服他巴唑半年，症状已消失，甲状腺轻度肿大，因学习紧张常遗漏服药，今后的治疗方案应是A．停药观察B．放射性131IC．继续服维持量他巴唑D．甲状腺次全切除E．饮食控制正确答案:C16．治疗糖尿病的基本措施是A．加强运动B．定期查血糖C．认真对待D．控制饮食E．药物治疗正确答案:D17．临床上最多见的甲状腺功能亢进症A．Graves病B．桥本病C．多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进D．垂体性甲亢E．异源性TSH综合征正确答案:A18．某1型糖尿病患者，使用速效胰岛素治疗，近来上呼吸道感染后并发肺炎，出现食欲明显减退、发热及呕吐，除抗生素治疗外，对糖尿病本身的治疗应A．改用磺脲类药物B．停用胰岛素C．改用双胍类药物D．改用长效胰岛素E．增加速效胰岛素用量正确答案:E19．抗甲状腺药物的作用机制是A．增加肝对甲状腺激素的降解代谢B．抑制无机碘氧化为活性碘C．降低甲状腺激素效价D．抑制甲状腺释放甲状腺激素E．抑制甲状腺对碘的吸聚正确答案:B20．关于磺脲类降糖药的错误叙述是A．刺激胰岛β细胞分泌胰岛素B．改善胰岛素受体和受体后缺陷C．增强靶细胞对胰岛素的敏感性D．适用于2型、轻型糖尿病E．适用于伴严重感染的糖尿病正确答案:E21．甲状腺功能亢进的病因和发病机制的错误观点是A．与自身免疫有关B．与遗传有关C．与精神刺激有关D．血中存在长效甲状腺刺激物E．垂体分泌过多促甲状腺素正确答案:E22．甲亢所致甲状腺肿大最有鉴别意义的是A．有震颤和杂音B．表面光滑C．随吞咽上下移动D．质地柔软E．弥漫性对称性肿大正确答案:A23．下列属于甲亢病人特征性表现的是A．大便呈糊状B．大便有不消化食物C．肠鸣音亢进D．大便次数多E．怕热多汗、多食消瘦正确答案:E24．酮症酸中毒的酮体来源于A．葡萄糖氧化不全B．三羧酸循环障碍C．蛋白质氧化分解加强D．脂肪酸β氧化过盛E．酮体排泄障碍正确答案:D25．甲亢代谢率增高征候群不包括A．低热B．食欲亢进C．腹泻D．多汗E．体重增加正确答案:E26．女性患者，45岁，肥胖，无明显"三多"症状，空腹血糖7．3mmol/L，治疗首先考虑A．胰岛素B．口服降血糖药C．综合治疗D．饮食控制E．中药治疗正确答案:D27．下列不太可能直接由糖尿病引起的不良后果是A．肾病B．淋巴腺病C．视网膜病D．动脉粥样硬化E．神经病变正确答案:B28．弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的主要临床表现A．甲状腺肿大，基础代谢率增高B．多食、消瘦、失眠、心悸C．神经过敏、急躁、怕热、多汗D．神经兴奋性增高，代谢亢进，甲状腺多呈弥漫性肿大，常伴突眼E．突眼、心律增快，基础代谢率增高正确答案:D29．王先生，38岁，患l型糖尿病已10年，中断胰岛素治疗l周后发生酮症酸中毒，经治疗后意识恢复，短时间内又突感心悸、饥饿、出汗，随即又意识不清，应立即A．静脉注射50％葡萄糖B．加大胰岛素剂量C．应用呼吸兴奋剂D．加用优降糖E．静脉滴注碳酸氢钠正确答案:A30．某糖尿病病人经常发生发热、腰痛、尿频、尿痛、尿急，经医院确诊为糖尿病合并肾盂肾炎。