GUSS吞咽功能评估量表

吞咽障碍评估工具，你了解多少？吞咽障碍是脑卒中最常见的并发症之一，吞咽障碍在脑卒中患者中十分普遍，约有22%-65%的卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍。

吞咽障碍的发生增加了患者误吸、肺部感染、营养不良、再次中风及死亡的发生率，严重影响患者的生存质量，增加家庭及社会负担。

那么，对于吞咽障碍评估工具，你了解多少呢？1、洼田饮水试验（Kubota Water Swallowing Test）在1982年由日本学者洼田俊夫提出，为最经典的吞咽障碍床旁筛查评估量表。

通过观察患者喝30ml水后的反应，将吞咽障碍分为5级。

Ⅰ级：无呛咳一次喝完Ⅱ ：有呛咳两次以上喝完Ⅲ ：一次喝完，但有呛咳Ⅳ ：两次以上喝完，有呛咳Ⅴ ：呛咳不断，难以全部喝完。

但此量化分级标准无科学的分级依据。

由于此工具操作最简单、应用最成熟广泛，培训过的医护人员可使用，所以现国内外临床上广为应用。

对于其只能反映液体误吸且不能发现隐匿性误吸、过度依赖患者主观感受等不足，可通过联合其它评估工具来提高其信效度。

2、电视Ｘ线透视吞咽功能检查（Video Fluoroscopic Swallowing Study ，VTSS）VFSS为目前公认的诊断吞咽障碍的金标准，同时能量化吞咽功能和吞咽障碍程度，为治疗方案提供科学依据。

方法：让患者试吞服泛影葡胺10ml，若无明显误吸，再吞服泛影葡胺60ml，在透视下观察咽部活动及食管蠕动、收缩的程度和速度，以及泛影葡胺流动的方向、梨状隐窝及会厌谷的残留物等细节；若有误吸，则立即停止检查。

VTSS需要将患者转运到放射科检查，并要求具备一定的体力，对机械通气的重症患者而言，适用面较窄，不能作为常规吞咽障碍检查方法。

3、标准吞咽功能评估量表（Standardized Swallowing Assessment ,SSA）SSA包括两步。

第一步进行临床检查，条目有意识水平、头和躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽。

吞咽功能评定量表汇总对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。

来自日本康复学界，分为～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。

该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。

分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。

量表2：洼田饮水试验。

日本学者XXX提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。

但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判别尺度：治愈：吞咽障碍消逝，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改良，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。

该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

评定条件：匡助的人，食物种类，进食方法和时间。

1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具有则误吸减少；3级：具有2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如留意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。

GUSS（Gugging Swallowing Screen:Gugging 吞咽功能评估表）1.初步检查/间接吞咽测试（患者取坐位，至少60度）是否警惕（病人是否有能力保持15分钟注意力）1 □0 □主动咳嗽/清嗓子(病人应该咳嗽或清嗓子两次)1 □0 □吞咽口水：·成功吞咽 1 □0 □·流口水0 □ 1 □·声音改变（嘶哑，过水声，含糊，微弱）0 □ 1 □总计：5分分析：1～4分：进一步检查¹5分：进入第二步姓名：_______________日期：_______________时间：_______________2.直接吞咽测试（材料：水，茶匙，食物添加剂，面包）按下面的顺序：1→2→3→糊状食物★液体食物★★固体食物★★★吞咽：·不能·延迟（›2秒，固体›10秒）·成功吞咽0 □1 □2 □0 □1 □2 □0 □1 □2 □咳嗽（不由自主）：（在吞咽前，时，吞咽后-- 3分钟后）·是·否0 □1 □0 □1 □0 □1 □流口水·是·否0 □1 □0 □1 □0 □1 □声音改变：（听病人吞咽之前和之后的声音，他应该说“O”）·是·否0 □1 □0 □1 □0 □1 □总计：5分5分5分1～4分：进一步检查¹5分：继续用液体1～4分：进一步检查¹5分：继续用固体1～4分：进一步检查¹5分：正常总合计（直接和间接吞咽测试）：_______（20分）★首先给予病人1/3～1/2勺半固体（类似布丁的食物）。

如果给予3～5勺（1/2勺）没有任何症状，则进行下面的评估。

★★3,5,10,20毫升水--如果没有症状继续给50毫升水.50ml水应以患者最快速度进食(Daniels等2000年，Gottlieb等1996年) 评估和调查时得出的一个标准。

吞咽障碍评定
A."反复唾液吞咽测试"
被检查者采取坐位，或放松卧位。

检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。

当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约Iml水后再让其吞咽。

高龄患者做3次、中老年做5次即可。

对于患有■意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者，这种测试施行有困难。

这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。

1.将冰冻的棉棒蘸上冰水
2•将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润。

3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、咽部后壁）
判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。

若无为有吞咽障碍。

若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为3秒以内，进行临床跟踪；
3-5秒，进行饮水试验；
5秒以上，可疑吞咽障碍；
仅以此项就发生噎呛时为有吞咽障碍。

B.“饮水试验”（洼田氏）
让患者喝1—2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下"，记录饮水情况，
I.可一口喝完，无噎呛:
IL分两次以上喝完，无噎呛：
IIL能一次喝完，但有噎呛；
IV.分两次以上喝完，且有噎呛：
V.常常呛住，难以全部喝完。

情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑:情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。

如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。

吞咽障碍评估量表在吞咽障碍诊疗中的应用摘要：选择合适的量表对吞咽障碍患者进行筛查评估是吞咽障碍领域的一大重要问题，结合国内目前使用量表情况，本文对国内外使用的吞咽障碍评估量表简单综述。

关键词：吞咽障碍；评估量表吞咽障碍（dysphagia，swallowing disorders）是临床上多学科常见的症状，约37－74%的急性脑卒中患者存在吞咽障碍[1]，吞咽障碍可并发营养不良、脱水、支气管痉挛，严重影响患者生存质量，延长住院日、增加家庭及社会的负担。

通过评估量表进行早期的筛查、诊断，加上及时的治疗是减轻上述并发症，并恢复患者吞咽功能的关键。

以下为国内外吞咽障碍诊疗中常用量表介绍。

1 国外吞咽障碍评估量表介绍1.1 Mann吞咽能力评估大型临床试验证明该方法是评价吞咽功能的简便、安全、可靠的床旁评估方法[2]。

1.2标准吞咽功能评估法（standardised swallowing assessment，SSA）[3]分数越高说明吞咽功能越差。

1.3吞咽功能评估量表（the gugging swallowing screen，GUSS）GUSS的灵敏度与阴性预测值为100%，特异度为69%（样本量为30）[4]。

1.4 Logemann28条筛查试验在苏格兰学院指南工作组最近修订的吞咽困难评价和治疗指南中该筛查工具被推荐[5]。

1.5 Burke吞咽障碍筛选试验/3盎司饮水试验此方法的敏感度较高，达到95.8%[6]。

1.6多伦多床旁吞咽筛查试验对急性期与恢复期的脑卒中患者进行吞咽障碍筛查，其灵敏度与阴性预测值均大于90%，特异度与阳性预测值均小于70%[7]。

另Any Two试验和洼田饮水试验在国内外使用均较多。

还有针对吞咽障碍患者生活质量评估的吞咽障碍特异性生存质量量表、针对头颈部癌症的安德森吞咽困难量表。

2 国内吞咽障碍评估量表介绍2.1 黄宝延等[8]开发了临床护理用吞咽功能评估工具，是适用于护士使用的简便的吞咽功能初筛工具，但还需进一步扩大样本研究，以评定该工具的信度和效度[9]。