心内科主治医师专业知识-26
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、A1/A2(总题数：20，分数：40.00)
1.男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图发现：平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST段无异常，应采取的最佳处理是
（分数：2.00）
A.美托洛尔口服
B.普罗帕酮口服
C.钾镁盐类口服
D.临床观察√
E.地高辛静滴
解析：[解析] 房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予β-受体阻滞剂、普罗帕酮等。该患者无明显症状，故临床观察即可。
2.女性，26岁。阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，心率200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为
（分数：2.00）
A.心房扑动
B.窦性心动过速
C.心房颤动
D.阵发性室上性心动过速√
E.阵发性室性心动过速
解析：[解析] 阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。
3.患者女性，28岁，偶有心悸症状。心电图如下图所示，应诊断为
（分数：2.00）
A.间歇性预激综合征
B.室性期前收缩√
C.房性期前收缩伴室内差异传导
D.间歇性左束支阻滞
E.间歇性右束支阻滞
解析：[解析] 诊断：窦性心律，室性期前收缩呈三联律。心电图显示每2个窦性心搏后有一个宽大畸形的ORS波群，其前无相关P波，为室性期前收缩。
4.患者女性，26岁，偶发胸闷、心悸。心电图如下图所示，应诊断为
（分数：2.00）
A.窦性心律不齐
B.二度Ⅱ型房室传导阻滞
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞√
D.二度Ⅰ型窦房阻滞
E.二度Ⅱ型窦房阻滞
解析：[解析] 诊断：窦性心律，二度Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞。心电图显示窦性心律，频率65次/分，P-P间期较规则；PR间期由0.20秒逐渐延长达0.40秒，随后P波之后脱落一个QRS波群，形成5:4的房室传导；脱落一个QRS之后，PR间期又恢复到0.20秒左右，随后又逐渐延长，为典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞。
5.男，37岁，患风心病15年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动摸不到，呼吸停止，其原因是
（分数：2.00）
A.脑栓塞
B.急性左心衰竭
C.癫痫大发作
D.心脏性猝死√
E.急性右心衰竭
解析：[解析] 患者突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，可判断为心脏性猝死。其他四个选项均不会出现大动脉搏动消失。
6.女性，47岁，高血压病5年，血压150/96mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为
（分数：2.00）
A.高血压Ⅰ级，低危组
B.高血压Ⅰ级，高危组√
C.高血压Ⅰ级，极高危组
D.高血压Ⅰ级，中危组
E.高血压Ⅱ级，低危组
解析：[解析] 根据国际统一标准，高血压的分级：Ⅰ级血压为140～159/90～99mmHg；Ⅱ级血压为160～179/100～109mmHg；Ⅲ级血压≥180/110mmHg。该患者血压为150/96mmHg属于Ⅰ级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4个组。其中合并糖尿病的Ⅰ级高血压者属于高危组。
7.男性，26岁。血压220/120mmHg。下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性
（分数：2.00）
A.有高血压家族史
B.眼底可见动脉交叉受压
C.上腹部可闻连续高调杂音√
D.血浆肾素水平升高
E.尿蛋白(++)，红细胞5个/HP
解析：[解析] 肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。
8.女，50岁，发作性胸痛1个月，常放射至左肩，左臂内侧，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。首选的检查方法是
（分数：2.00）
A.心电图运动负荷试验√
B.心脏X线片检查
C.动态心电图
D.心肌酶测定
E.超声心动图
解析：[解析] 心电图是发现心肌缺血最常用的检查方法，其中最常用的又是运动负荷试验。动态心电图较耗时。心绞痛时，心脏X线检查一般无异常发现。心肌酶测定主要用于心肌梗死的辅助诊断。超声心动图可检测到缺血区心室壁的运动异常。
9.男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死入院，一天来胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。查体：体温37.5℃，血压正常，右肺底叩浊，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11×109 /L，血沉28mm/h。最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.心肌梗死扩展
B.不稳定型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.肺栓塞
E.心肌梗死后综合征√
解析：[解析] ①选项A是指患者发生急性心肌梗死后，由于种种因素未能及时开通阻塞的梗死相关血管，致使冠脉阻塞范围进一步扩大(多为血栓形成)，导致梗死范围也进一步扩大。而本患者急性心肌梗死后已10天，再发出现持续性胸痛，应首先考虑有再梗死的可能性，而不是心肌梗死扩展。②患者再发胸痛的特点为与呼吸、体位有关，同时体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现，与一般的心绞痛不同，故B、C两个选项也不支持。③肺栓塞可在急性心肌梗死患者病程中出现。但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，本例临床特点不符合肺栓塞表现，故排除选项D。④心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快。其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点，应首先考虑该诊断。
10.女，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是
（分数：2.00）
A.支气管肺炎
B.扩张型心肌病
C.支气管哮喘
D.风心病二尖瓣关闭不全
E.急性心肌梗死并发左心衰竭√
解析：[解析] 患者反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解，为典型心绞痛症状。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死。气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调的表现，故选E。
11.男性，59岁。急性前壁心肌梗死，起病第3天发生心房颤动。心室率187次/分，血压82/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施
（分数：2.00）
A.静脉注射毛花苷丙
B.同步直流电复律√
C.静脉注射美多心安
D.静脉注射多巴酚丁胺
E.静注胺碘酮
解析：[解析] 急性心肌梗死发生心室颤动时，应尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。单形性室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。
12.男性，41岁。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)，首先应想到的疾病为
（分数：2.00）
A.动脉导管未闭
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.主动脉瓣狭窄√
解析：[解析] 胸骨右缘第2肋间为主动脉瓣第二听诊区，此区听到杂音首先考虑主动脉病变；主动脉狭窄时，左心室每次射血量减少，反射性心率加快以满足全身血供，心率加快心肌耗氧量增加，活动后氧耗增多，故出现心悸、气喘等症。
13.30岁，男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区喷射性粗糙的收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张，可能的诊断是
（分数：2.00）
A.冠心病心绞痛
B.肥厚性梗阻型原发性心肌病
C.主动脉瓣狭窄√
D.主动脉瓣关闭不全
