感觉障碍及检查

感觉评定感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。

感觉功能评定分浅感觉检查、深感觉检查和复合感觉检查。

一、浅感觉1、定义对皮肤和粘膜触觉、痛觉和温觉的检查方法称浅感觉检查。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：中枢神经系统病变（如脑血管病变、脊髓损伤或病变等）；周围神经病损（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）；外伤（如切割伤、撕裂伤、烧伤等）；缺血或营养代谢障碍（如糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）。

（2）禁忌证：意识丧失或精神不能控制者。

3、设备与用具大头钉若干个（一端尖、一端钝），两支测试管及试管架，棉签、纸巾或软刷。

4、操作方法与步骤（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。

动作要轻，刺激不应过频。

询问受检者有无轻痒的感觉。

（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。

要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。

（3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。

选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以 2～3 秒为宜。

检查时应注意两侧对称部位的比较。

5、注意事项（1）向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分合作。

（2）检查时受检者一般闭目，以避免主观或暗示作用；防止受检者过度疲劳，以免其感觉域增高。

（3）采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失部位向正常部位逐步移行检查；对痛觉过敏的受检者要从正常部位向障碍部位逐渐移行；必要时可多次重复检查。

（4）有感觉障碍时需要记录障碍的类型、部位和范围。

二、深感觉1、定义对受检者肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉进行检查的方法称深感觉检查。

2、适应证与禁忌证同浅感觉检查。

3、设备与用具音叉（256Hz）。

4、操作方法与步骤（1）位置觉：令受检者闭目，检查者移动其肢体并停止在某个位置。

感觉障碍的名词解释
感觉障碍的意思是指机体对各种形式的刺激无感知，或者感知减退以及异常等。

感觉障碍可能是末梢神经炎、脊髓外肿瘤、外伤、脑干及脑血管病变以及精神创伤等原因造成神经传导通路发生病损或出现异常刺激导致，临床症状主要会表现为感知减退或异常，甚至无感。

感觉障碍的患者一般可以到医院神经内科做体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查等检查进行确诊，确诊后可以在医生的指导下服用维生素B1片、甲钴胺片等营养神经的药物进行治疗。

平时需要做好护理工作，家人要尽量给患者提供安全的生活环境，室内不宜放置危险物品，另外还要给患者做好患肢的保暖，可以让患者适度的进行一些功能训练，有利于促进患肢功能的恢复。

饮食方面要注意营养均衡，不可以吃刺激性的食物。

感觉功能评定单击此处输入你的副标题，请尽量言简意赅的阐述观点。

目的要求1、了解感觉的解剖及生理学基础；疼痛的分类；2、熟悉感觉的传导通路；3、掌握感觉和感觉障碍的分类、体表感觉的 节段分布、躯体感觉的检查和评定，疼痛 的评定方法。

第一节躯体感觉功能评定一、感觉的定义和分类1. 感觉:是指人脑对直接作用于感受器的客 观事物的个别属性的反映，个别属性有大 小、颜色、声音、形状、硬度、气味、味 道等。

2、感觉障碍：是指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无 感知、感知减退或异常的一组综合征。

一、感觉的定义和分类3、感觉的分类：①特殊感觉：包括视、听、嗅、味觉、前庭觉和平衡觉等。

②躯体感觉：a、浅感觉：触觉、痛觉、温度觉、压觉，是皮肤和 黏膜的感觉。

b、深感觉（本体感觉）：位置觉、运动觉、震动觉， 是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。

c、复合感觉：实体觉、皮肤定位觉、两点辨别觉、 图形觉、重量觉等，是大脑顶叶皮质对深浅等各种感觉进行分析比较和综合形成的。

二、感受器的定义和分类1.感受器定义:分布在人和动物体的体表或组织内 部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激 的结构和装置。

2.感受器分类①机械感受器（mechanoreceptor）②温度感受器（thermoreceptor）③伤害性感受器（nociceptor）④电磁感受器（electromagnetic receptor）⑤化学感受器 （chemoreceptor）三、感觉传导通路•（一）本体感觉传导通路•1.意识性本体感觉传导通路•第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围 突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器， 中枢突形成薄束或楔束。

第2级神经元束核 和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形 成内侧丘系，进入第3级神经元丘脑的腹后 外侧核，发出的纤维经内囊后脚投射到中 央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以 及中央前回。

2.1躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第l 级神经元为脊神经节细胞，其周围突分 布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突 经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于 第2级神经元C8～L2节段胸核和腰骶膨大第V 一Ⅶ层外侧部，由胸核和腰骶膨大2级发出 的纤维进入旧小脑皮质。

感觉系统损害的定位诊断一侧肢体的感觉是由传入的感觉通路上行传递到对侧大脑半球，其经历的途径要较下行的运动系统更复杂。

感觉系统的损害也较运动系统的损害复杂得多。

【病因、分类与检查要点】1.痛、温觉的损害脊髓丘脑束负责痛觉、温觉和一部分触觉的传导。

一侧脊髓丘脑束损伤时，出现对侧躯体的痛、温觉障碍，若损害的平面位于脊髓时，则临床表现较实际病变的部位要低2～3个节段平面，脊髓丘脑束在脊髓内的排列，由外向内分别按骶、腰、胸和颈的顺序。

(1)脊髓丘脑侧束受损主要出现平面以下的对侧躯体痛、温觉障碍。

(2)脊髓丘脑前束受损则主要出现平面以下的对侧躯体的轻触觉和温度觉消失。

(3)脊髓痨为梅毒所致，其选择性地损及后根进入脊髓处的神经纤维，尤其是下胸部及腰胝部。

(4)脊髓空洞症是脊髓中央管不正常发育所产生，并常伴有神经胶质增生及脊髓颈段和脑干中空洞的形成。

这种状态可累及脊髓丘脑侧束及脊髓丘脑前束。

在受损的脊髓节段中，痛觉及温度觉消失；两点辨别觉、振动觉及本体觉正常；支配手部小肌肉的下运动神经元无力，随着空洞的扩大，其他的神经束及神经细胞也将受累，尤其是前角细胞；出现双下肢痉挛性麻痹及Homer征。

2.深感觉和精细感觉的损害负责肌肉、肌腱、关节的深感觉与精细觉(两点辨别觉，形态、质量辨别觉)的排列与脊髓丘脑束相反。

自外向内分别按颈、胸、腰和骶顺序，组成脊髓后索的薄束、楔束。

内侧为薄束，是来自第四胸节以下的后根纤维，外侧为楔束，是来自第四胸节以上的后根纤维。

薄束、楔束向上延续分别止于延髓的薄束核、楔束核。

后者神经元的轴突交叉到对侧中线旁上升组成内侧丘系，再经脑干止于丘脑外核，交换后的神经轴突经内囊上升止于中央前回(深感觉)、中央后回。

当这个传导路损害时，则出现损害平面以下的深感觉、精细觉障碍。

3.面部感觉的损害面部感觉更为复杂。

触觉和角膜反射的传入是通过三叉神经入桥脑，在桥脑后交叉过中线，然后上行经中脑到达对侧丘脑，最后到大脑感觉皮层的面区。

感觉功能评定
感觉评定是一种用客观量化的方法评估康复病人感觉功能障碍的评估方法，包括感觉消失、感觉减低、感觉过敏和感觉异常四种类型。

通过分析感觉检查结果，可以判断感觉变化的原因、感觉障碍对日常生活、功能活动和使用辅助工具的影响，以及采取哪些安全措施可以防止患者再次受伤。

此外，感觉评定还可以预测将来的变化，判断何时需要再次检查。

感觉评定的方法包括本体觉评定、痛觉评定、压觉评定、温度觉评定和关节觉评定。

本体觉评定需要准备大头钉、测试管、棉花、纸巾、软刷、常见物品、感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子、一套形状大小相同、重量不同的物件和几块不同质地的布。

在检查时，要轻柔地刺激皮肤，避免过度刺激。

对于痛觉减退的患者，要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对于痛觉过敏的患者，要从正常的部位向有障碍的部位检查，以确定异常感觉范围的大小。

温度觉评定使用装有冷水和温水的试管，要选用直径较小的试管，且管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜。

关节觉评定包括
位置觉和运动觉，可以通过让患者闭目，将肢体被动摆在一个
位置上，让患者说出肢体所处的位置或用另一侧肢体模仿出相同的角度来进行评定。