小儿出疹性疾病的鉴别诊断

幼儿急疹的诊断和鉴别诊断作者：刘芙蓉来源：《家庭医学》2022年第02期幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是常见的急性出疹性传染病。

幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起的.6-18月龄是发病的高峰年龄段。

发病以春、秋季节为多。

成人可携带人类疱疹病毒6型、7型，通过唾液将病毒传播给宝宝。

1.发病急，突然出现高烧，体温可达39-40摄氏度甚至更高。

部分宝宝可能是人生中第一次发热，发热持续时间一般在3-5天不等。

此后，宝宝的体温骤降或逐渐降至正常。

少部分宝宝可能高热时发生惊厥。

2.宝宝的年龄，绝大多数为3岁以下的婴幼儿，3月龄以下的少见。

3.从精神状态的情况看，即便有高烧，多数宝宝精神状态良好，少部分宝宝会出现烦躁、食欲下降、轻微腹泻、轻微咳嗽等，检查常有颈部淋巴结肿大。

4.从皮疹来看，发热3-5天热退同时或稍后出现皮疹，为躯干部红色的皮疹（直径2-5毫米），随后扩散到颈面部和肢体，按压褪色，皮疹持续1-2天后消退，皮疹消退后没有色素沉着或脱眉。

幼儿急疹的诊断一般是回顾性的臨床诊断，需要做哪些检查进一步确诊呢？1.血常规。

幼儿急疹患儿血常规的特点是白细胞总数正常或者降低，淋巴细胞计数和比例相对增多。

血常规检查简单方便，可以协助幼儿急疹的诊断。

2.血生化。

反复高热时可以检查电解质、肝肾功能、心肌酶、血糖，部分可能发生肝功能及心肌酶轻微损害。

3.病毒抗原检测。

检测外周血、唾液或病变组织中病毒抗原，可早期快速帮助诊断。

4.病毒抗体检测。

采用免疫荧光方法测定人类疱疹病毒6型和7型的IgM和IgG抗体，是最常用和最简便的方法。

IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍升高，说明感染存在。

当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。

IgM抗体一般产生于感染后5天，持续存在2-3周;IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续较长时间。

5.病毒核酸检测。

常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断ﻩ概述; 特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度。

ﻩ临床引起皮疹得疾病颇多。

常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。

亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。

各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义、但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。

现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。

一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点皮疹(rａｓh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致、见于体表得叫外疹(ｅｘａｎtｈeｍ),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(enantｈeｍ)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。

—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。

因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。

ﻩ1、斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。

常可演变为丘疹。

病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等。

ﻩ2。

五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期。

病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形。

顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。

3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。

儿童出疹性疾病的鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第4期副教授苏新民（山东中医药高等专科学校山东莱州 265200）这几天天气忽冷忽热，莉莉出生才六个月的女儿好像得了感冒，突然发高烧。

看医生吃过药之后，昨天才退烧，但是身上却一下子长了好多疹子。

接诊的医生指出，从症状可判断孩子患的是幼儿急疹，其典型表现就是烧退疹出。

医生介绍说，幼儿急疹一般以6～12个月的幼儿多发。

刚开始就突发高烧，体温在39～40摄氏度；发热3～5天后逐渐退烧，然后全身出现粉玫瑰色的小斑点或斑丘疹。

治疗主要是对症处理，比如外擦炉甘石洗剂，起到止痒和收敛作用，或口服抗病毒口服液。

此病的预后很好，基本上一天就能出完疹子，也很少出现严重的并发症。

如果高烧出现惊厥，则应该及时降温。

除此之外，不需要特殊治疗。

因此，莉莉不必太过担心。

春天是四季中最美的季节，但儿科专家提醒，春天是个多“事”的季节。

天气转暖，各种细菌和病毒结束了蛰伏期，各类传染病也开始高发，尤其是一些好发于儿童的以皮肤出疹为主要表现的经呼吸道传播的传染病，其病变经过大致相同，应根据各自的发病特点，以及特征性皮肤症状予以鉴别。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

常伴有发热、头痛等症状，同时出现疹子。

疹子先见于躯干、头部，延及面部及四肢；一开始为红色斑点，后为丘疹，尔后发展为水疱，大小不等，伴瘙痒。

这时传染性最强，最后结痂脱落。

自起病到痂皮脱落，一般1～2周。

水痘多为自限性疾病，一般不需要特殊治疗。

主要是加强护理，期间要做好隔离措施。

保持皮肤的清洁、干燥，避免搔抓，防止感染。

做好孩子衣物、毛巾、被褥、玩具等用品的消毒。

另外，水痘患儿应避免使用激素类药物，以免造成病毒扩散。

给健康儿童接种减毒活水痘疫苗可起到较好的保护作用。

风疹出疹前可出现低热、头疼、倦怠、咽痛等感冒症状，时间短，程度轻，发疹后即消失。

通常于发热1~2天后出现皮疹，面部、颈部出现细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，之后迅速扩展至躯干四肢，1天内布满全身，但手心足底大都无疹。

常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断概述;特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度、ﻩ临床引起皮疹得疾病颇多、常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等、亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。

各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义。

但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。

现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。

一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点皮疹(rａsh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致。

见于体表得叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(en ａnthem)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。

-些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。

因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。

ﻩ１。

斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。

常可演变为丘疹。

病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等、2。

五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期、病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形、顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。

ﻩ3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。

儿童出疹性疾病的识别技巧作者：来源：《家庭医学·下半月》2019年第04期这几天天气忽冷忽热，莉莉出生才六个月的女儿好像是得了感冒，突然发高烧？看医生吃过药之后，昨天才退烧，但是身上却一下子长了好多疹子。

急忙再到医院，接诊的医生说，从症状上可判断孩子患的是幼儿急疹，其典型表現就是烧退疹出。

幼儿急疹基本上都是在高烧之后出疹子。

一般来说，6～12个月的幼儿多发。

刚开始就是感染病毒，突发高烧，体温在39～40摄氏度，发热3～5天后逐渐退烧，然后全身出现粉玫瑰色的小斑点或斑丘疹。

治疗主要是对症处理，比如外撩炉甘石洗剂，能起到止痒和收敛作用，或口服抗病毒口服液。

此病的预后很好，基本上一天就能出完疹子，也很少出现严重的并发症。

如果高烧时出现惊厥，则应该及时降温。

除此之外，不需要特殊治疗。

春天是四季中最美的季节，但儿科专家提醒，春天是个多“事”的季节。

天气转暖，各种细菌和病毒结束了蛰伏期，各类传染病也开始高发，尤其是一些好发于儿童的以皮肤出疹为主要表现的经呼吸道传播的传染病，其病变经过大致相同，应根据各自的发病特点，以及特征性皮肤症状予以鉴别。

1.水痘：是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

常伴有发热、头痛等症状。

同时出现疹子，先见于躯干、头部、延及面部及四肢。

疹子一开始为红色斑点，后又发展为丘疹，而后发展为水泡，大小不等，伴瘙痒。

这时传染性最强，最后结痂脱落。

自起病到痂皮脱落，一般1～2周。

水痘多为白限性疾病，一般不需要特殊治疗，主要是加强护理，期间要做好隔离措施。

保持皮肤的清洁、干燥，避免搔抓，防止感染。

做好孩子衣物、毛巾、被褥、玩具等用品的消毒。

另外，水痘患儿应避免使用激素类药物，以免造成病毒扩散。

给健康儿童接种减毒活水痘疫苗可起到较好的保护作用。

2.风疹：出疹前可表现为低热、头疼、倦怠、咽痛等感冒症状，时间短，程度轻，发疹后即消失。

通常于发热1～2天后出现皮疹，在面颈部出现细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，之后迅速扩展至躯干四肢，1天内布满全身，但手心足底大都无疹。

小儿出疹性疾病的识别作者：乌兰新才来源：《中外女性健康研究》2015年第04期【摘要】出疹性疾病是小儿的常见疾病，尽管许多出疹性疾病都已经有了各种疫苗进行预防接种，但还是有儿童被感染。

对小儿出疹性疾病进行正确的鉴别，有助于临床上的诊断，也是家长应特别关注的问题。

【关键词】出疹性疾病；临床诊断出疹性疾病常见的有风疹、麻疹、幼儿急疹、水痘、猩红热等，轻的出疹性疾病一般不需要进行治疗，可自行消退，但对于严重的出疹性疾病可危及患者的生命[1]。

本文对常见的几种出疹性疾病进行辨别，以期对临床诊断提供参考，现总结如下。

1 风疹风疹是儿童期常见的病毒性传染病，特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后颈后淋巴结肿大伴触痛合并症少、风疹病毒可通过胎盘传染给胎儿而致各种先天畸形[2]。

1.1 病因风疹病毒，通过飞沫传播，多在冬季发病，多见于1至5岁儿童。

1.2 临床症状①前驱期：症状轻微，有卡他症状；②出疹期：耳后，枕后，颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续一周左右，皮疹在淋巴结肿后24小时出现，大部分是散在的斑丘疹开始在面部后遍及颈、躯干、手臂最后至足部，恢复期预后均良好。

1.3 体症疹之间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。

1.4 辅助检查血象：白细胞计数正常或稍减低，淋巴细胞相对增多。

病毒学检测：患者咽部分泌物及血清中分离出病毒。

1.5 诊断根据流行史，耳后、颈后和枕后淋巴结肿大、有触痛，出疹迅速、消疹快、全身症状轻的特点不难诊断、必要时做病原学或血清学检查确诊。

2 麻疹麻疹也是斑丘疹，是儿童期最常见的急性呼吸道传染病之一，每隔2至3年有一次流行。

2.1 病因：①接触感染麻疹病毒的患者，患者是唯一传染源；②传播方式：呼吸道传播为主。

2.2 临床症状：前驱期：急性起病，卡他症状，麻疹病容，出疹期：皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后，颈部。

沿着发际边缘、24小时内向下发展遍及面部、躯干、及上肢、第三天皮疹累及下肢及足部、大部分皮疹压之褪色。